強(qiáng)迫現(xiàn)象叢中知識(shí)

強(qiáng)迫現(xiàn)象及其心理治療

叢中博士北京大學(xué)第六醫(yī)院Email:congzhong@163.net第一部分

強(qiáng)迫的現(xiàn)象學(xué)強(qiáng)迫現(xiàn)象（癥狀）

必須有三個(gè)特點(diǎn)，缺一不可：①主觀上受強(qiáng)迫的體驗(yàn);②主觀上感到必須加以意識(shí)的抵抗;③有癥狀自知力。

強(qiáng)迫癥

（obsessivecompulsivedisorder）CCMD-3：指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能嚴(yán)重受損。強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念強(qiáng)迫性回憶，強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫聯(lián)想強(qiáng)迫情緒：強(qiáng)迫恐懼（怕自己失去控制）

強(qiáng)迫意向：指內(nèi)在驅(qū)使、內(nèi)在沖動(dòng)，引發(fā)道德焦慮強(qiáng)迫行為：檢查、詢問、洗滌、計(jì)數(shù)，儀式動(dòng)作原發(fā)/繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀原發(fā)強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫表象強(qiáng)迫恐懼強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫性緩慢繼發(fā)強(qiáng)迫癥狀：屈從性強(qiáng)迫動(dòng)作對(duì)抗性強(qiáng)迫動(dòng)作（許又新）精神分裂癥：強(qiáng)制性思維、情感、行為癲癇焦慮癥癥強(qiáng)迫現(xiàn)象的鑒別診斷強(qiáng)迫癥狀的分組主要可以分為三組：①洗滌者，這一組最多見，約占全部病人的一半；②檢查者，約占全部病人的1／4；③沒有強(qiáng)迫動(dòng)作的純強(qiáng)迫癥者，大約占全部病人的1／4。（許又新）強(qiáng)迫癥狀譜唐文新等2003強(qiáng)迫癥狀譜王國(guó)強(qiáng)等2006強(qiáng)迫癥狀的穩(wěn)定性唐文新等2003強(qiáng)迫伴隨癥狀癥狀例數(shù)焦慮78自殺未遂14

12短暫精神病癥狀：8疑病6曾診斷精神分裂癥：3強(qiáng)迫性自傷：2唐文新等2003強(qiáng)迫癥與焦慮100例強(qiáng)迫癥，病程程<5年者≥5年者無焦慮組25例(35%)10例(35%)

低焦慮組32例(45%)7例(24%)

高焦慮組14例(20%)12例(41%)

合計(jì)：71例29例Farid[1986]認(rèn)為焦慮取決于強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容的性質(zhì)和痛苦程度的觀點(diǎn)。強(qiáng)迫伴抑郁:67%。伴抑郁的癥狀亦多見強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意象/表象。

（李佩宜徐俊冕，1999）強(qiáng)迫癥的起病年齡與性別起病年齡：多起病于青少年期或成年早期性別：男性多于女性2倍洗滌者女性多見（約70％）檢查者男性多見（約70％）

強(qiáng)迫癥的性別差異（周娟，等，2001）病人在強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)之前可能有一定的個(gè)性素質(zhì)基礎(chǔ)或人格障礙的存在，如具有強(qiáng)迫型人格障礙、偏執(zhí)型人格障礙、自戀型人格障礙、邊緣型人格障礙的某些特點(diǎn)等。強(qiáng)迫型人格：不確定感、安全感、不完善感強(qiáng)迫檢查：沒有安全感、穩(wěn)定的客體表象、自信心強(qiáng)迫洗滌：臟、性、病、死，道德感強(qiáng)迫癥病人的人格特點(diǎn)強(qiáng)迫癥病前人格特點(diǎn)嚴(yán)格自律、自虐猶豫不決，刻板、有秩序、有條理，防“萬一”愛清潔，怕臟，追求圣潔固執(zhí)己見，絕對(duì)化，理想化，追求完美

強(qiáng)迫癥與人格障礙在所有強(qiáng)迫癥病人中，具有強(qiáng)迫性人格障礙的病人占2／3至3／4。約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙。（CCMD-3）

強(qiáng)迫癥與人格障礙強(qiáng)迫癥患者中有8種人格障礙的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，其中最常見的類型為：強(qiáng)迫型(54．8％)回避型(32．2％)偏執(zhí)型(21．7％)聚類分析顯示：強(qiáng)迫型人格障礙同強(qiáng)迫癥存在密切關(guān)系。

（王振，等，2004）強(qiáng)迫型人格障礙以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項(xiàng)：

①因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎；

②需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；

③凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局；

④經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度；

⑤過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣，及人際關(guān)系；

⑥刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；

⑦因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。

強(qiáng)迫型人格障礙不安全感：恐懼，懼怕不確定感：過度控制不完善感：追求完美(許又新)

心理防御機(jī)制的分類①不成熟的防御機(jī)制：投射、被動(dòng)攻擊、潛意顯現(xiàn)、抱怨、幻想、分裂、退縮、軀體化

②成熟的防御機(jī)制：升華、壓抑、幽默

③中間型的防御機(jī)制：反向形成，解除，制止，回避，理想化，假性利他，伴無能之全能，隔離，同一化，否認(rèn)，交往傾向，消耗傾向，期望。④掩飾因子路敦躍，張麗杰，趙瑞等．防御方式問卷初步修訂結(jié)果．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志．1993；7(2)：54—56．強(qiáng)迫癥的心理防御機(jī)制與對(duì)照組相比，強(qiáng)迫癥患者使用不成熟型：被動(dòng)攻擊、潛意識(shí)顯現(xiàn)、分裂、幻想、退縮等中間型：解除、制止和假性利他等防御機(jī)制而使用成熟型防御機(jī)制較少。三種不同類型的強(qiáng)迫癥患者防御機(jī)制及其因子評(píng)分比較無顯著性差異。王國(guó)強(qiáng)，等，2006強(qiáng)迫癥的心理防御機(jī)制OCD組高于正常對(duì)照組不成熟防御機(jī)制：投射、潛意顯現(xiàn)、抱怨、退縮中間型防御機(jī)制：解除、回避、理想化、隔離孫春云，屈英，2005李斌，楊彥春，2005李英輝，等.2004肖澤萍，等.2003

壓抑、替代、隔離、反向形成、合理化過度控制俄底浦斯期：性欲、攻擊、肛欲期：控制、反權(quán)威口欲期：?jiǎn)适Э腕w或客體的愛？自我弱小感，依戀，控制依戀的對(duì)象。強(qiáng)迫癥的心理防御機(jī)制心理防御機(jī)制與人格肖澤萍，等.2003

強(qiáng)迫癥和社交癥患者的防御方式對(duì)強(qiáng)迫癥組、社交癥組和正常對(duì)照組(各60例)兩組患者的中間型防御機(jī)制因子分和不成熟型防御機(jī)制因子分高于正常對(duì)照組成熟防御機(jī)制因子分低于正常組社交恐怖癥組與強(qiáng)迫癥組比較：更多回避防御機(jī)制林雄標(biāo)，等.2002父母教養(yǎng)方式與正常對(duì)照組比較，在父親教養(yǎng)方式中，強(qiáng)迫癥組和社交癥組的情感溫暖因子分低，懲罰、拒絕和過度保護(hù)因子分高(P<0．O1和<0．05)。在母親教養(yǎng)方式中，強(qiáng)迫癥組及社交恐怖癥組的情感溫暖因子分低，拒絕、懲罰和偏愛因子分高(P<0．O1和<0．05)。兩患者組間的差異無顯著性。林雄標(biāo)，等.2002第二部分

強(qiáng)迫現(xiàn)象的精神分析假說弗洛伊德學(xué)說俄底浦斯期的心理沖突：性的壓抑?。▋x式動(dòng)作）神經(jīng)癥是性變態(tài)的反面（negativism）具有肛欲期人格特點(diǎn)肛欲期特點(diǎn)肛欲期（分離-個(gè)體化？）：兩難期情緒：憤怒、憎恨、敵意、攻擊、挑釁沖突：遵從/違抗,整潔/骯臟,保留/給予守時(shí)/拖拉，自在/羞澀,施虐/受虐俄底浦斯期主題內(nèi)容：性、權(quán)力、認(rèn)同、關(guān)系性的吸引（）？權(quán)力之爭(zhēng)（競(jìng)爭(zhēng)）？憤怒、攻擊，畏懼，認(rèn)同，依賴，理想化（成功/失敗）閹割焦慮，內(nèi)疚，道德感，貶低，自我攻擊意識(shí)到死亡弗洛伊德認(rèn)為焦慮是被壓抑的性緊張即里比多（Libido）的釋放。早期觀點(diǎn)，焦慮是由被壓抑的利比多轉(zhuǎn)化而來的，本我是焦慮的根源。后期則認(rèn)為焦慮的根源不在本我，而在自我，只有自我才產(chǎn)生焦慮。焦慮弗洛伊德對(duì)焦慮的分類

現(xiàn)實(shí)性焦慮神經(jīng)過敏性焦慮道德性焦慮臨床案例1、怕臟洗滌：病毒細(xì)菌，“抽象的臟”，性壓抑、道德焦慮（性別差異）2、憤怒情緒：對(duì)父母親的憎恨，壓抑與轉(zhuǎn)移，強(qiáng)迫意向（道德焦慮）現(xiàn)代精神分析理論人格缺損的理論模型人際關(guān)系與客體關(guān)系生活經(jīng)歷對(duì)現(xiàn)在的心理功能的影響心理發(fā)展過程安全感自信、自尊對(duì)他人的基本信任出生1個(gè)月6個(gè)月18個(gè)月-36個(gè)月弱小感、是否可愛？不安全感依戀-分離焦慮：恐懼控制：仇恨幸福感無所不能自主感自信、自尊理想化：他人、自我現(xiàn)代精神分析對(duì)焦慮的劃分

超我焦慮閹割焦慮喪失客體的愛的焦慮客體喪失的焦慮（分離性焦慮）被害焦慮：外界的迫害客體會(huì)從內(nèi)部侵入和消滅病人。崩潰瓦解焦慮：害怕失去自我的感覺。也是在缺乏環(huán)境中其他人的鏡像化反映和理想化反應(yīng)時(shí)，對(duì)自我將破碎、失去整合性的恐懼。強(qiáng)迫癥的臨床案例分離焦慮：強(qiáng)迫怕臟、洗滌的男醫(yī)學(xué)生誰是主體，誰在說：“他”，“你”，“我”？“我不想要什么？”“我想要什么？”，“我想成為什么？”第三部分

強(qiáng)迫癥的心理治療強(qiáng)迫癥為什么難治？1、理智化：情感隔離（壓抑，過強(qiáng)的超我）2、絕對(duì)完美：自卑，理想化，偏執(zhí)（超我）3、把想象當(dāng)現(xiàn)實(shí)：Ego功能的減弱4、疾病滿足：原發(fā)/繼發(fā)獲益，強(qiáng)迫性重復(fù)5、逃避現(xiàn)實(shí)：缺少積極有效的行動(dòng)，“非病”建設(shè)少6、人際關(guān)系：依戀、被動(dòng)，“養(yǎng)病”！強(qiáng)迫癥的心理評(píng)估1、現(xiàn)象學(xué)：強(qiáng)迫疑慮，檢查，洗滌？2、誘發(fā)事件的性質(zhì)，感受（象征含義）3、幼年經(jīng)歷的重大事件：人、物、場(chǎng)景，創(chuàng)傷？4、情感體驗(yàn)：焦慮，恐懼，怕臟，厭惡？5、認(rèn)知特點(diǎn)：絕對(duì)化，理想化，理智化，自我反省能力6、行為特點(diǎn)：積極/消極，疾病角色，獲益7、人格特點(diǎn)與防御機(jī)制8、人際關(guān)系：日常人際關(guān)系，親情關(guān)系治療關(guān)系（移情與阻抗）Caseformulation人格發(fā)育Whynow?現(xiàn)實(shí)問題核心沖突防御機(jī)制創(chuàng)傷事件先天基礎(chǔ)情感強(qiáng)迫癥的心理治療1、治療關(guān)系：移情與阻抗2、處理沖突：對(duì)質(zhì)與澄清，創(chuàng)傷，情感，欲望3、人格完善：接納、共情，情感反映治療師作為好的客體4、精神分析：理解、解釋、領(lǐng)悟、修通5、認(rèn)知治療：自信心，自我評(píng)價(jià)，理想（幻想）與現(xiàn)實(shí)6、行為指導(dǎo)：建設(shè)性的行為，人際關(guān)系，區(qū)別病與非?。ā盁o為”，“順其自然，為所當(dāng)為”）森田療法與防御機(jī)制孫春云屈英.2003謝謝叢中博士北京大學(xué)第六醫(yī)院

Email:congzhong@163.net客體關(guān)系理論的奠基者

----M.Klein武漢中德心理醫(yī)院----曾奇峰"...feelingsofloveandgratitudearisedirectlyandspontaneouslyinthebabyinresponsetotheloveandcareofhismother.Thepoweroflove-whichisthemanifestationoftheforceswhichtendtopreservelife-isthereinthebabyaswellasthedestructiveimpulses,andfindsitsfirstfundamentalexpressioninthebaby'sattachmenttohismother'sbreast,whichdevelopsintoloveforherasaperson.Mypsycho-analyticworkhasconvincedmethatwheninthebaby'smindtheconflictsbetweenloveandhatearise,andthefearsoflosingthelovedonebecomeactive,averyimportantstepismadeindevelopment.Thesefeelingsofguiltanddistressnowenterasanewelementintotheemotionoflove.Theybecomeaninherentpartoflove,andinfluenceitprofoundlybothinqualityandquantity."(fromLove,Hate,andReparation)

作為對(duì)母親的愛和關(guān)照的回應(yīng)，嬰兒直接而自然地產(chǎn)生了愛和感激之情。愛的能量—它是保護(hù)生命的力量的表象—存在于嬰兒的心中，破壞性的沖動(dòng)也是如此。在與母親乳房的依附（關(guān)系）中，愛的能量發(fā)現(xiàn)了它的第一次重要的表達(dá)，并發(fā)展成對(duì)母親整個(gè)人的愛。我的精神分析工作向我證明，當(dāng)嬰兒心中愛與恨的沖突升起的時(shí)候，喪失所愛的人的恐懼就被激活了，成長(zhǎng)的非常重要的一步就完成了。這些內(nèi)疚和痛苦的情感此時(shí)便作為一種新的元素，加入到了愛的情感之中。它們變成了愛的與生俱來的一部分，并且深深地影響著愛的數(shù)量和質(zhì)量。一、生平（1882-1960）出生于維也納結(jié)婚并生了三個(gè)孩子以后開始兒童精神分析與安娜弗洛伊德齊名1910年移居布達(dá)佩斯1912年接受S．Ferenczi的精神分析訓(xùn)練1921年遷居柏林，從事精神分析工作1924年至1925年K．Abraham成為其分析師1926年移居倫敦，直至1960年去世客體關(guān)系理論的出現(xiàn)，完全地受到了克萊因的工作的深刻影響。克萊因致力于通過她對(duì)兒童的觀察和臨床工作，闡釋和擴(kuò)展弗洛伊德的最初的理論，的確，克萊因的工作作為整體是弗洛伊德的工作的延伸，但通過她的獨(dú)一無二的解釋的觀點(diǎn)使其成為了弗洛伊德最初的觀點(diǎn)的變革性產(chǎn)物?？巳R因也深深地受到了她的分析師弗倫茨的影響。確實(shí)，相對(duì)于弗洛伊德的著作，克萊因的觀點(diǎn)的變化是如此之大，以至于許多正統(tǒng)的弗洛伊德主義者排斥她的理論—這一沖突極好地反映在克萊因的“倫敦學(xué)派”和維也納學(xué)派的分裂上，后者極其緊密地與安娜弗洛伊德的形象聯(lián)系在一起。克萊因和安娜弗洛伊德最初的派別的劃分，導(dǎo)致了這一深刻而持久的“分裂”，這包括在對(duì)兒童的治療上的觀點(diǎn)的分歧。克萊因使用游戲治療，并且使用非常接近于對(duì)成人使用的解釋技術(shù)。安娜弗洛伊德，從另一方面，堅(jiān)持認(rèn)為兒童的自我還沒有發(fā)展到足夠做經(jīng)典（精神）分析的程度，取而代之的是，她提倡針對(duì)兒童工作的分析師應(yīng)該更多地扮演教育者的角色。激烈的辯論發(fā)生在二戰(zhàn)中的英國(guó)—英國(guó)精神分析協(xié)會(huì)內(nèi)—這在精神分析團(tuán)體中導(dǎo)致了目前仍然很明顯的影響深遠(yuǎn)的分裂。事實(shí)上到現(xiàn)在為止，大部分的精神分析師更接近弗洛伊德的自我心理學(xué)，輕視克萊因和其后的客體關(guān)系理論，與此相對(duì)，克萊因?qū)W派的傳統(tǒng)一般地也妖魔化自我心理學(xué)運(yùn)動(dòng)。值得慶幸的是，現(xiàn)在這種分裂已經(jīng)開始被修復(fù)。二、客體關(guān)系理論要點(diǎn)客體關(guān)系理論學(xué)者主張人類行為的動(dòng)力來自“對(duì)客體的尋找”（objectseeking”，亦即人際關(guān)系的發(fā)展，而非弗洛伊德所說的“對(duì)快樂的尋求”。像其他重要的精神分析術(shù)語一樣，“客體”這個(gè)詞匯也來自弗洛伊德。他可以被稱為客體關(guān)系理論之父。弗洛伊德是從本能的觀點(diǎn)來闡述客體的定義與特性的：客體是個(gè)體力比多投注的對(duì)象，包括任何人或者物。本能/驅(qū)力的四個(gè)要素：沖動(dòng)能量、來源、目標(biāo)和客體。嬰兒早期和他們所偏愛的客體建立的關(guān)系導(dǎo)致了不切實(shí)際的、幻想的內(nèi)在世界的發(fā)展，并影響到他后來的人際關(guān)系。

理論的焦點(diǎn)---將精神分析理論中以器官為基礎(chǔ)的發(fā)展階段轉(zhuǎn)移到強(qiáng)調(diào)個(gè)體在人際關(guān)系發(fā)展中早期幻想角色的重要性。

客體關(guān)系理論相信：人的精神發(fā)展是在很早、很短的時(shí)間內(nèi)完成的，人格的發(fā)展與形成是客體關(guān)系，尤其是嬰兒與母親關(guān)系不斷內(nèi)化的結(jié)果，起決定作用的主要是嬰兒與客體的關(guān)系，而非性驅(qū)力?？腕w關(guān)系理論較少強(qiáng)調(diào)生物本能的驅(qū)力而較注重于人際關(guān)系模式的一致性。什么是客體客體（Object）：是與主體（Subject）相對(duì)應(yīng)的概念。弗洛伊德最先在討論本能驅(qū)力和早期母子關(guān)系時(shí)引用了這個(gè)概念，他認(rèn)為客體是本能需要滿足的對(duì)象，這個(gè)客體既可以是人，也可以是物。在客體關(guān)系理論框架里，客體是個(gè)體愿望或行為所指向的人，而不是非人化的物。什么是客體關(guān)系？客體關(guān)系（ObjectRelation）：客體關(guān)系是指人際關(guān)系以及塑造個(gè)體當(dāng)前人際互動(dòng)特征的既往人際關(guān)系在其內(nèi)心世界的殘跡?？腕w關(guān)系理論是“從精神分析的角度來研究人際關(guān)系以及內(nèi)在的精神結(jié)構(gòu)是如何從過去的人際關(guān)系中成長(zhǎng)起來的一種理論（Kernberg）”。資料來源：正?；蚧純和l(fā)展過程觀察。防御機(jī)制：投射、內(nèi)射、分離、投射性認(rèn)同等。治療重點(diǎn)：Oedipus期前嬰兒與母親的“二元關(guān)系”。治療策略：治療師的寬容、忍耐、節(jié)制，使患者在退行中重建早年的客體關(guān)系，使內(nèi)化的壞客體得以外化、修正。其他重要客體關(guān)系理論家MargaretMahler內(nèi)科醫(yī)師、兒童精神分析師。由于她對(duì)兒童早期發(fā)展的深入研究，被譽(yù)為發(fā)展心理學(xué)家。OttoKernberg最有影響的客體關(guān)系理論家，現(xiàn)任國(guó)際精神分析聯(lián)盟主席。他的最重要的貢獻(xiàn)在于對(duì)邊緣性人格的治療與研究。DonaldWinnicott兒科醫(yī)生與兒童精神分析師，主攻兒童心理發(fā)展過程，提出的“足夠好的母親”、“支撐性環(huán)境”是客體關(guān)系理論的“經(jīng)典”概念。EdithJacobson精神病學(xué)家、精神分析學(xué)家。她的重要貢獻(xiàn)在于將自我、本我、超我、本能及客體關(guān)系等概念進(jìn)行了有機(jī)的綜合，形成所謂“整合模式”。內(nèi)心世界的形成1客體關(guān)系理論認(rèn)為：個(gè)體最初的精神發(fā)展是在非常早、非常短的時(shí)間內(nèi)完成的。在這個(gè)過程中，嬰兒從與母親完全共生的狀態(tài)，經(jīng)過自我表象與客體表象從熔合到分化，最終完成精神上的個(gè)體化與分離過程，從而形成一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)在精神世界。內(nèi)心世界的形成2自閉狀態(tài)：從初生到出生一個(gè)月。嬰兒的絕大多數(shù)時(shí)間用于睡眠，處于一種原始的、虛幻的無指向狀態(tài)。這是一種原始的自戀狀態(tài)，基本上沒有客體指向。如果個(gè)體在下一個(gè)階段的發(fā)展受阻，不曾和母親或其它人形成共生圈，從而導(dǎo)致病理性的自閉，這就是臨床上所見到的孤獨(dú)癥患者。內(nèi)心世界的形成3共生狀態(tài)：大約從出生后二個(gè)月開始，自閉的殼打破，逐漸形成一個(gè)積極的、新的保護(hù)層，這就是嬰兒與母親的共生圈。共生階段的基本特征就是嬰兒與母親（客體）表象的幻想性熔合。在這個(gè)階段嬰兒以為他與母親是一個(gè)完整的整體，這種在精神上、情感上對(duì)母親照顧的高度依賴以至于嬰兒都意識(shí)不到這種照顧的存在。內(nèi)心世界的形成4母親也以照顧嬰兒為其首要任務(wù)，甚至將嬰兒視為自已的一部分。此時(shí)，嬰兒通過母親（乳房）對(duì)他的撫養(yǎng)來理解外部世界，并由此形成嬰兒最初的自我表象與客體表象（Fairbairn稱之為內(nèi)精神狀態(tài)Endo-psychicSituation）。內(nèi)心世界的形成5在嬰兒看來，把他喂養(yǎng)得很舒服的乳房（母親）是好，并且是一切好東西的代表。此時(shí)，他覺得自己也是好的。這樣?jì)雰壕托纬闪艘粋€(gè)“好的”自我表象和客體表象。相反，如果嬰兒經(jīng)常被餓著或者沒有得到適時(shí)的照顧，嬰兒就會(huì)覺得這個(gè)乳房是壞的，他自己也是壞的，這樣就形成了“壞的”客體表象和自我表象。內(nèi)心世界的形成6一個(gè)穩(wěn)定而良好的客體關(guān)系不僅能根據(jù)嬰兒的不斷變化的需要提供適時(shí)的、足夠的照顧，同時(shí)還可以讓嬰兒在與客體交往的過程中不斷修正其自我表象與客體表象。內(nèi)心世界的形成7個(gè)體化與分離：出生四、五個(gè)月以后，兒童開始爬并慢慢直立行走，這使他有了關(guān)于自身存在的最早感受，這種對(duì)自我存在的覺醒稱之為個(gè)體化，這是一種內(nèi)在精神自主化的過程。此時(shí)，如果母親能及時(shí)地滿足嬰兒的這一需要并與孩子保持適當(dāng)?shù)木嚯x，孩子就可以較好地從與母親的共生圈中走出來，順利開始他的個(gè)體化與分離進(jìn)程。內(nèi)心世界的形成8在完成個(gè)體化的同時(shí)，兒童還必須經(jīng)歷與母親在精神上的分化、脫離并保持適度距離的心理發(fā)展過程，這便是所謂分離。一個(gè)穩(wěn)定的、正性的客體（母親）表象是順利完成分離過程的基本保證。隨著個(gè)體化與分離的進(jìn)行，兒童逐漸用言語交流代替其它交流方式，超我及自我的各種功能開始發(fā)展，現(xiàn)實(shí)原則逐漸替代快樂原則，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰χ鸩浇?。嬰兒的防御機(jī)制1投射：嬰兒把自己的某種感受“強(qiáng)加”或“轉(zhuǎn)嫁”給客體。如：吃得很舒服的嬰兒把他的好感轉(zhuǎn)嫁到乳房上，于是他認(rèn)為這個(gè)乳房是好的。相反，饑餓的嬰兒也會(huì)因其不舒服而認(rèn)為這個(gè)乳房也是壞的。內(nèi)射：嬰兒把從外部世界感受到的事情帶回到自己身上。在內(nèi)射機(jī)制作用下，令其受挫折的乳房被內(nèi)化成了內(nèi)在的迫害者。Fairbairn壞客體內(nèi)化，然后壓抑。嬰兒的防御機(jī)制2投射性認(rèn)同：為了緩解內(nèi)在的焦慮與危險(xiǎn)，嬰兒將他的感覺外化并經(jīng)外部世界修正后，再重新內(nèi)化，這就叫投射性認(rèn)同。例如：饑餓的嬰兒將其難受感外化到乳房（客體），然后，這個(gè)令他喪氣的乳房再重新被內(nèi)射到嬰兒的內(nèi)心世界。分離：是指嬰兒將有關(guān)自我和客體的復(fù)雜經(jīng)驗(yàn)分成幾個(gè)可以控制的部分，以便選擇性地保留某部分以避免焦慮的過程?？巳R因強(qiáng)調(diào)生命早期的4到6個(gè)月的重要性。她認(rèn)為，嬰兒生命的開始并不是空白的，而是帶有減輕焦慮的遺傳傾向，而嬰兒的這些焦慮則來自經(jīng)驗(yàn)到生存本能與死亡本能兩股力量的沖突?？巳R因的基本假設(shè)是：嬰兒即使是剛出生時(shí)，就有一種豐富的幻想生活。這些幻想是潛意識(shí)本我本能的精神象征，它不同于意識(shí)層面的幻想。克萊因認(rèn)為初生嬰兒潛意識(shí)層面具有“好”的“和”壞的形象。例如：一個(gè)飽滿的胃就是好的，空腹就是壞的。嬰兒吸吮著指頭睡著了，這意味著，她幻想著她正擁有著母親的好的乳房的形象。饑餓的嬰兒哭泣、踢腿，她幻想著在抗議、在破壞壞的乳房。隨著嬰兒的成長(zhǎng)，和乳房連接的潛意識(shí)幻想繼續(xù)影響著嬰兒的精神生活，但是新的潛意識(shí)幻想也會(huì)出現(xiàn)。后來的潛意識(shí)幻想則受到現(xiàn)實(shí)和遺傳傾向的雙重塑造?？巳R因相信，從嬰兒的早期生活開始，個(gè)體就是同時(shí)在幻想和現(xiàn)實(shí)層面上與外在客體連接在一起的。克萊因所說的超我與弗洛伊德所說的超我有三大不同：

1、超我在很早時(shí)便出現(xiàn)；

2、超我不是戀母情結(jié)的衍生物；

3、年幼兒童的超我比年長(zhǎng)兒童的超我更嚴(yán)重?？巳R因認(rèn)為，戀母情結(jié)發(fā)生的年齡比弗洛伊德所說的要早。她認(rèn)為，戀母情結(jié)開始于出生后的