自我及其防御機制含內(nèi)容模板

自我及其防御機制

--武漢中德心理醫(yī)院曾奇峰olivezeng@對精神分析的簡短評論第一個科學(xué)的心理治療理論和技術(shù)體系理解人性的基礎(chǔ)，也是一切心理咨詢與心理治療的基礎(chǔ)是到目前為止，人類發(fā)現(xiàn)的探索自己內(nèi)心世界的最好的工具德國保險公司付費的心理治療項目之一（另一個是行為主義治療）精神分析過時了嗎？2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者Kandel的觀點。有些東西是永遠都不會過時的精神分析這個名字有朝一日會消失，所有學(xué)派都會消失，取而代之的是一種真正的“普通心理學(xué)”?？梢詫ⅰ熬穹治觥备臑椤坝齼簩W(xué)”。三句話說精神分析

一、一個人的現(xiàn)實人際關(guān)系，是他的內(nèi)心世界（內(nèi)在客體關(guān)系）向外投射的結(jié)果；而他或者她的內(nèi)心世界，又是在早年的時候跟其父母的關(guān)系中形成的。

二、我們對一個人的態(tài)度、看法、情感和行為，部分地是被這個人“教會”的。三、每個人在他成長的過程中，都發(fā)展出了一整套保護自己的措施。這些措施可以是成熟的、強大的，也可以是不成熟的、脆弱的。心理治療的目的，就是幫助來訪者使這些措施變得成熟與堅固?？匆粋€人，就看他是如何保護自己的?！耙魄椤钡恼_翻譯übertragung轉(zhuǎn)移Gegen-übertragung逆轉(zhuǎn)移TransferenceCounter-transference為什么做心理治療需要理論取向心理治療是一種人造的、非自然的關(guān)系，它需要特定的設(shè)置，不同的理論取向會有不同的設(shè)置在不同的理論取向中，被觀察和處理的內(nèi)容不一樣理論如燈，可以在一定程度上避免盲目不可輕言“無招勝有招”癥狀學(xué)診斷的弊端現(xiàn)象學(xué)診斷，非病因?qū)W診斷，所以不科學(xué)靜態(tài)的診斷貼標(biāo)簽造成醫(yī)源性的問題造成醫(yī)患關(guān)系的隔離心理動力學(xué)診斷動態(tài)的診斷關(guān)系的診斷：一切心理問題，都是關(guān)系的問題自我的功能去診斷兩個疾病的診斷自戀型人格障礙邊緣性人格障礙----中國的精神科醫(yī)生，都必須補動力性精神病學(xué)這一課自我的防御機制(defencemechanism)1、

壓抑(oppression)：*性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力的壓抑

15歲的男孩，有以下問題：過度肥胖；學(xué)習(xí)成績永遠倒數(shù)第一；只跟女孩玩。過度上網(wǎng)，是在現(xiàn)實層面攻擊性被壓抑的結(jié)果。

壓抑的結(jié)果女性的性冷淡男性的早泄和陽痿高血壓、心臟病等身心疾病事業(yè)上的停止和失敗2、情感隔離（isolate）：就事論事、遺忘。不帶情感色彩。3、禁欲(asceticism)：坐懷不亂；4、理智化(Intelectualazation)：強詞奪理；大人不計小人過；兒子打老子5、反向形成(Reactionformation)：矯枉過正；物極必反；此地?zé)o銀三百兩；否極泰來；掛羊頭，買狗肉。潔癖的成因過度拘謹好與壞的辯證法（丈夫外遇的表現(xiàn)）溺愛與愛其他過度情感6、轉(zhuǎn)移(Displacement)：遷怒；聲東擊西；指桑罵槐；吃柿子找軟的；欺軟怕硬。閻王好打交道，小鬼難纏7、抑制：因噎廢食；社交癥的防御8、

被動攻擊：以退為進疾病作為防御失敗是最安全的（學(xué)習(xí)困難孩子）癩蛤蟆政策治療關(guān)系中的表現(xiàn)：都聽醫(yī)生的，但就是病治不好9、投射：以小人之心，度君子之腹；以己度人；己所不欲，勿施于人（良性投射乎？）

把危險放在外面。人都必須一定程度地生活在自己投射的世界里面。太多會造成與現(xiàn)實的太多沖突，太少則活不下去。

10、認同：21世紀(jì)最大的問題年齡認同性別認同文化認同語言認同

與權(quán)威認同與攻擊者認同11、否認(dely)：掩耳盜鈴歐洲人吃了狗肉，將會怎樣？醫(yī)生對病人說：你得了晚期癌癥。茶壺為什么沒破?。繛槭裁慈鲋e?否認：假設(shè)你自己感知到了現(xiàn)實：本質(zhì)否定：盡管現(xiàn)實明確存在仍加以否認。行為中的否認：用行為象征性地說，“那個骯臟的現(xiàn)實并不是真的！”幻想中的否認：堅守不正確的信念，所以不愿意看到現(xiàn)實。言語上的否認：使用特殊的詞匯讓自己相信現(xiàn)實是虛假的。12、投射性認同一個人誘導(dǎo)他人，以一種限定的方式來行為或作出反應(yīng)的人際行為模式。三部曲1、擺脫自體的某一部分，并把它放置到另一個人身上；2、從事投射性認同的個體強迫接受者以一種與投射性幻想相一致的方式來行為。3、接受者對投射性操作所誘導(dǎo)出的感受和行為產(chǎn)生反應(yīng)。13、逆轉(zhuǎn)(rerverse)：反客為主；14、分裂：偏聽偏信；只見樹木，不見森林；一葉障目邊緣性人格障礙的防御機制15、見諸行動（actingout）----妄動無明；是可忍，孰不可忍；逼上梁山；逼良為娼；揭竿而起；狗急跳墻;君子動口不動手精神科醫(yī)生的報復(fù)性診斷過度用藥父母跟孩子之間的互動16、退行（Regression）：為老不尊；返老還童疾病作為退行沒有退行就沒有心理治療17、升華(Sublimation)：化悲痛為力量；順便節(jié)哀唯一成熟的防御機制。兒童期原始沖突健康地進化到了成熟的、沒有沖突的水平。自我完美地解決了超我和本我之間的沖突，并與現(xiàn)實和諧。18、利他自私是一種疾病防止過度利他傾向19、幽默

最高的防御機制培養(yǎng)游戲精神沖突的潤滑劑總結(jié)防御機制的強度，約等于人格的強度；使用不成熟的防御機制，在特殊的現(xiàn)實情景下可能失效；成熟的防御機制失效的可能性要小得多。防御機制是我們做心理動力學(xué)診斷的基本參照物對防御機制的解釋要以人格的基本穩(wěn)定為前提。診斷性歸納客體關(guān)系理論的奠基者

----M.Klein武漢中德心理醫(yī)院----曾奇峰"...feelingsofloveandgratitudearisedirectlyandspontaneouslyinthebabyinresponsetotheloveandcareofhismother.Thepoweroflove-whichisthemanifestationoftheforceswhichtendtopreservelife-isthereinthebabyaswellasthedestructiveimpulses,andfindsitsfirstfundamentalexpressioninthebaby'sattachmenttohismother'sbreast,whichdevelopsintoloveforherasaperson.Mypsycho-analyticworkhasconvincedmethatwheninthebaby'smindtheconflictsbetweenloveandhatearise,andthefearsoflosingthelovedonebecomeactive,averyimportantstepismadeindevelopment.Thesefeelingsofguiltanddistressnowenterasanewelementintotheemotionoflove.Theybecomeaninherentpartoflove,andinfluenceitprofoundlybothinqualityandquantity."(fromLove,Hate,andReparation)

作為對母親的愛和關(guān)照的回應(yīng)，嬰兒直接而自然地產(chǎn)生了愛和感激之情。愛的能量—它是保護生命的力量的表象—存在于嬰兒的心中，破壞性的沖動也是如此。在與母親乳房的依附（關(guān)系）中，愛的能量發(fā)現(xiàn)了它的第一次重要的表達，并發(fā)展成對母親整個人的愛。我的精神分析工作向我證明，當(dāng)嬰兒心中愛與恨的沖突升起的時候，喪失所愛的人的恐懼就被激活了，成長的非常重要的一步就完成了。這些內(nèi)疚和痛苦的情感此時便作為一種新的元素，加入到了愛的情感之中。它們變成了愛的與生俱來的一部分，并且深深地影響著愛的數(shù)量和質(zhì)量。一、生平（1882-1960）出生于維也納結(jié)婚并生了三個孩子以后開始兒童精神分析與安娜弗洛伊德齊名1910年移居布達佩斯1912年接受S．Ferenczi的精神分析訓(xùn)練1921年遷居柏林，從事精神分析工作1924年至1925年K．Abraham成為其分析師1926年移居倫敦，直至1960年去世客體關(guān)系理論的出現(xiàn)，完全地受到了克萊因的工作的深刻影響。克萊因致力于通過她對兒童的觀察和臨床工作，闡釋和擴展弗洛伊德的最初的理論，的確，克萊因的工作作為整體是弗洛伊德的工作的延伸，但通過她的獨一無二的解釋的觀點使其成為了弗洛伊德最初的觀點的變革性產(chǎn)物?？巳R因也深深地受到了她的分析師弗倫茨的影響。確實，相對于弗洛伊德的著作，克萊因的觀點的變化是如此之大，以至于許多正統(tǒng)的弗洛伊德主義者排斥她的理論—這一沖突極好地反映在克萊因的“倫敦學(xué)派”和維也納學(xué)派的分裂上，后者極其緊密地與安娜弗洛伊德的形象聯(lián)系在一起。克萊因和安娜弗洛伊德最初的派別的劃分，導(dǎo)致了這一深刻而持久的“分裂”，這包括在對兒童的治療上的觀點的分歧。克萊因使用游戲治療，并且使用非常接近于對成人使用的解釋技術(shù)。安娜弗洛伊德，從另一方面，堅持認為兒童的自我還沒有發(fā)展到足夠做經(jīng)典（精神）分析的程度，取而代之的是，她提倡針對兒童工作的分析師應(yīng)該更多地扮演教育者的角色。激烈的辯論發(fā)生在二戰(zhàn)中的英國—英國精神分析協(xié)會內(nèi)—這在精神分析團體中導(dǎo)致了目前仍然很明顯的影響深遠的分裂。事實上到現(xiàn)在為止，大部分的精神分析師更接近弗洛伊德的自我心理學(xué)，輕視克萊因和其后的客體關(guān)系理論，與此相對，克萊因?qū)W派的傳統(tǒng)一般地也妖魔化自我心理學(xué)運動。值得慶幸的是，現(xiàn)在這種分裂已經(jīng)開始被修復(fù)。二、客體關(guān)系理論要點客體關(guān)系理論學(xué)者主張人類行為的動力來自“對客體的尋找”（objectseeking”，亦即人際關(guān)系的發(fā)展，而非弗洛伊德所說的“對快樂的尋求”。像其他重要的精神分析術(shù)語一樣，“客體”這個詞匯也來自弗洛伊德。他可以被稱為客體關(guān)系理論之父。弗洛伊德是從本能的觀點來闡述客體的定義與特性的：客體是個體力比多投注的對象，包括任何人或者物。本能/驅(qū)力的四個要素：沖動能量、來源、目標(biāo)和客體。嬰兒早期和他們所偏愛的客體建立的關(guān)系導(dǎo)致了不切實際的、幻想的內(nèi)在世界的發(fā)展，并影響到他后來的人際關(guān)系。

理論的焦點---將精神分析理論中以器官為基礎(chǔ)的發(fā)展階段轉(zhuǎn)移到強調(diào)個體在人際關(guān)系發(fā)展中早期幻想角色的重要性。

客體關(guān)系理論相信：人的精神發(fā)展是在很早、很短的時間內(nèi)完成的，人格的發(fā)展與形成是客體關(guān)系，尤其是嬰兒與母親關(guān)系不斷內(nèi)化的結(jié)果，起決定作用的主要是嬰兒與客體的關(guān)系，而非性驅(qū)力。客體關(guān)系理論較少強調(diào)生物本能的驅(qū)力而較注重于人際關(guān)系模式的一致性。什么是客體客體（Object）：是與主體（Subject）相對應(yīng)的概念。弗洛伊德最先在討論本能驅(qū)力和早期母子關(guān)系時引用了這個概念，他認為客體是本能需要滿足的對象，這個客體既可以是人，也可以是物。在客體關(guān)系理論框架里，客體是個體愿望或行為所指向的人，而不是非人化的物。什么是客體關(guān)系？客體關(guān)系（ObjectRelation）：客體關(guān)系是指人際關(guān)系以及塑造個體當(dāng)前人際互動特征的既往人際關(guān)系在其內(nèi)心世界的殘跡?？腕w關(guān)系理論是“從精神分析的角度來研究人際關(guān)系以及內(nèi)在的精神結(jié)構(gòu)是如何從過去的人際關(guān)系中成長起來的一種理論（Kernberg）”。資料來源：正?；蚧純和l(fā)展過程觀察。防御機制：投射、內(nèi)射、分離、投射性認同等。治療重點：Oedipus期前嬰兒與母親的“二元關(guān)系”。治療策略：治療師的寬容、忍耐、節(jié)制，使患者在退行中重建早年的客體關(guān)系，使內(nèi)化的壞客體得以外化、修正。其他重要客體關(guān)系理論家MargaretMahler內(nèi)科醫(yī)師、兒童精神分析師。由于她對兒童早期發(fā)展的深入研究，被譽為發(fā)展心理學(xué)家。OttoKernberg

最有影響的客體關(guān)系理論家，現(xiàn)任國際精神分析聯(lián)盟主席。他的最重要的貢獻在于對邊緣性人格的治療與研究。DonaldWinnicott兒科醫(yī)生與兒童精神分析師，主攻兒童心理發(fā)展過程，提出的“足夠好的母親”、“支撐性環(huán)境”是客體關(guān)系理論的“經(jīng)典”概念。EdithJacobson

精神病學(xué)家、精神分析學(xué)家。她的重要貢獻在于將自我、本我、超我、本能及客體關(guān)系等概念進行了有機的綜合，形成所謂“整合模式”。內(nèi)心世界的形成1客體關(guān)系理論認為：個體最初的精神發(fā)展是在非常早、非常短的時間內(nèi)完成的。在這個過程中，嬰兒從與母親完全共生的狀態(tài)，經(jīng)過自我表象與客體表象從熔合到分化，最終完成精神上的個體化與分離過程，從而形成一個穩(wěn)定的內(nèi)在精神世界。內(nèi)心世界的形成2自閉狀態(tài)：從初生到出生一個月。嬰兒的絕大多數(shù)時間用于睡眠，處于一種原始的、虛幻的無指向狀態(tài)。這是一種原始的自戀狀態(tài)，基本上沒有客體指向。如果個體在下一個階段的發(fā)展受阻，不曾和母親或其它人形成共生圈，從而導(dǎo)致病理性的自閉，這就是臨床上所見到的孤獨癥患者。內(nèi)心世界的形成3共生狀態(tài)：大約從出生后二個月開始，自閉的殼打破，逐漸形成一個積極的、新的保護層，這就是嬰兒與母親的共生圈。共生階段的基本特征就是嬰兒與母親（客體）表象的幻想性熔合。在這個階段嬰兒以為他與母親是一個完整的整體，這種在精神上、情感上對母親照顧的高度依賴以至于嬰兒都意識不到這種照顧的存在。內(nèi)心世界的形成4母親也以照顧嬰兒為其首要任務(wù)，甚至將嬰兒視為自已的一部分。此時，嬰兒通過母親（乳房）對他的撫養(yǎng)來理解外部世界，并由此形成嬰兒最初的自我表象與客體表象（Fairbairn稱之為內(nèi)精神狀態(tài)Endo-psychicSituation）。內(nèi)心世界的形成5在嬰兒看來，把他喂養(yǎng)得很舒服的乳房（母親）是好，并且是一切好東西的代表。此時，他覺得自己也是好的。這樣嬰兒就形成了一個“好的”自我表象和客體表象。相反，如果嬰兒經(jīng)常被餓著或者沒有得到適時的照顧，嬰兒就會覺得這個乳房是壞的，他自己也是壞的，這樣就形成了“壞的”客體表象和自我表象。內(nèi)心世界的形成6一個穩(wěn)定而良好的客體關(guān)系不僅能根據(jù)嬰兒的不斷變化的需要提供適時的、足夠的照顧，同時還可以讓嬰兒在與客體交往的過程中不斷修正其自我表象與客體表象。內(nèi)心世界的形成7個體化與分離：出生四、五個月以后，兒童開始爬并慢慢直立行走，這使他有了關(guān)于自身存在的最早感受，這種對自我存在的覺醒稱之為個體化，這是一種內(nèi)在精神自主化的過程。此時，如果母親能及時地滿足嬰兒的這一需要并與孩子保持適當(dāng)?shù)木嚯x，孩子就可以較好地從與母親的共生圈中走出來，順利開始他的個體化與分離進程。內(nèi)心世界的形成8在完成個體化的同時，兒童還必須經(jīng)歷與母親在精神上的分化、脫離并保持適度距離的心理發(fā)展過程，這便是所謂分離。一個穩(wěn)定的、正性的客體（母親）表象是順利完成分離過程的基本保證。隨著個體化與分離的進行，兒童逐漸用言語交流代替其它交流方式，超我及自我的各種功能開始發(fā)展，現(xiàn)實原則逐漸替代快樂原則，現(xiàn)實檢驗?zāi)芰χ鸩浇?。嬰兒的防御機制1投射：嬰兒把自己的某種感受“強加”或“轉(zhuǎn)嫁”給客體。如：吃得很舒服的嬰兒把他的好感轉(zhuǎn)嫁到乳房上，于是他認為這個乳房是好的。相反，饑餓的嬰兒也會因其不舒服而認為這個乳房也是壞的。內(nèi)射：嬰兒把從外部世界感受到的事情帶回到自己身上。在內(nèi)射機制作用下，令其受挫折的乳房被內(nèi)化成了內(nèi)在的迫害者。Fairbairn壞客體內(nèi)化，然后壓抑。嬰兒的防御機制2投射性認同：為了緩解內(nèi)在的焦慮與危險，嬰兒將他的感覺外化并經(jīng)外部世界修正后，再重新內(nèi)化，這就叫投射性認同。例如：饑餓的嬰兒將其難受感外化到乳房（客體），然后，這個令他喪氣的乳房再重新被內(nèi)射到嬰兒的內(nèi)心世界。分離：是指嬰兒將有關(guān)自我和客體的復(fù)雜經(jīng)驗分成幾個可以控制的部分，以便選擇性地保留某部分以避免焦慮的過程。克萊因強調(diào)生命早期的4到6個月的重要性。她認為，嬰兒生命的開始并不是空白的，而是帶有減輕焦慮的遺傳傾向，而嬰兒的這些焦慮則來自經(jīng)驗到生存本能與死亡本能兩股力量的沖突?？巳R因的基本假設(shè)是：嬰兒即使是剛出生時，就有一種豐富的幻想生活。這些幻想是潛意識本我本能的精神象征，它不同于意識層面的幻想?？巳R因認為初生嬰兒潛意識層面具有“好”的“和”壞的形象。例如：一個飽滿的胃就是好的，空腹就是壞的。嬰兒吸吮著指頭睡著了，這意味著，她幻想著她正擁有著母親的好的乳房的形象。饑餓的嬰兒哭泣、踢腿，她幻想著在抗議、在破壞壞的乳房。隨著嬰兒的成長，和乳房連接的潛意識幻想繼續(xù)影響著嬰兒的精神生活，但是新的潛意識幻想也會出現(xiàn)。后來的潛意識幻想則受到現(xiàn)實和遺傳傾向的雙重塑造。克萊因相信，從嬰兒的早期生活開始，個體就是同時在幻想和現(xiàn)實層面上與外在客體連接在一起的?？巳R因所說的超我與弗洛伊德所說的超我有三大不同：

1、超我在很早時便出現(xiàn)；

2、超我不是戀母情結(jié)的衍生物；

3、年幼兒童的超我比年長兒童的超我更嚴(yán)重?？巳R因認為，戀母情結(jié)發(fā)生的年齡比弗洛伊德所說的要早。她認為，戀母情結(jié)開始于出生后的幾個月，到三、四歲至最高峰。治療的目標(biāo)：主要是減少內(nèi)化客體所造成的沮喪、焦慮，鼓勵病人重新經(jīng)驗早期的情感與幻想，并在治療過程中指出幻想和現(xiàn)實、意識和潛意識的不同。也讓病人表達他們的正性的和負性的移情。讓病人明白潛意識是如何影響他們的現(xiàn)實生活的。一旦這種領(lǐng)悟產(chǎn)生了，就會減少內(nèi)在客體對病人的干擾、減少焦慮，或者把內(nèi)心世界的客體干擾投射到外在世界去。三、克萊因語錄分析工作的一個必要的部分是，應(yīng)該跟在愛與恨、以及幸福、滿足與被迫害的恐懼、抑郁之間的擺動保持同步。（