醫(yī)學(xué)影像呼吸系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)

本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點：⒈掌握肺部和縱隔基本病變的Ｘ線、CT表現(xiàn)及其與病理改變的關(guān)系⒉熟悉肺部和縱隔基本病變的Ｘ線、CT和MRI的各自顯示能力和限度⒊了解肺部基本病變的概念和形成原因本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點：1.肺不張的X線、CT表現(xiàn)2.肺、縱隔良惡性腫塊的影像學(xué)表現(xiàn)3.肺間質(zhì)病變的X線、CT表現(xiàn)㈠氣管、支氣管改變

1.氣柱形態(tài)異常

2.阻塞性（繼發(fā)）改變⑴阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema）慢性彌漫性阻塞性肺氣腫：桶狀胸、膈低平、；肺野透明度增加，單、多發(fā)肺大泡，中外帶紋理疏、消失，吸、呼氣相變化??；垂位心㈠氣管、支氣管改變⑵阻塞性肺不張（obstractiveatelectasis）一側(cè)肺不張：患肺密度均勻增高，肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，膈升高，健側(cè)代償性肺氣腫肺葉不張：肺葉體積縮小，密度增高，肺門血管和縱隔可向患側(cè)移位，鄰近肺葉代償性肺氣腫

㈠氣管、支氣管改變⑶肺段不張：尖端指向肺門的三角形陰影。右中葉內(nèi)側(cè)段不張表現(xiàn)特殊，呈尖端向外三角形陰影⑷小葉肺不張：斑片狀陰影，不易與肺炎區(qū)別a.右上葉b.右中葉c.右下葉d.左上葉實線為肺不張時的位置虛線為正常時的位置㈡肺部病變

1.滲出性病變：機體對急性炎癥的反應(yīng)

X線表現(xiàn)特點：

⑴斑片狀密度增高影，邊界不清，可融合

⑵支氣管氣像（air-bronchogram）－實變

⑶磨玻璃密度（ground-glassopacity）

⑷變化較快，肺炎多于第3～4周吸收，結(jié)核性滲出吸收時間較長㈡肺部病變2.增殖性病變（proliferativelesion）：慢性炎癥形成肉芽組織，見于慢性肺炎、肺結(jié)核、矽肺等

X線表現(xiàn)特點：

⑴結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或葉段性陰影

⑵密度較高，邊界較清

⑶變化慢

㈡肺部病變3.纖維性病變（fibroticlesion）：病變愈合形成瘢痕⑴局限性：索條、結(jié)節(jié)、腫塊、肺段或葉性陰影，常見于慢性炎癥、肺結(jié)核、矽肺⑵彌漫性：網(wǎng)狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀影，肺紋理增粗，常見于膠原病、塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢性支氣管炎㈡肺部病變4.鈣化(calcification)：退性行變或壞死組織中變性病變

X線表現(xiàn)特點：⑴高密度、邊緣銳利⑵不同疾病的鈣化可具有相對特征性

㈡肺部病變5.腫塊（mass）良性腫瘤：膨脹生長，球形；生長慢，邊緣光滑肺癌：浸潤生長，分葉狀；生長快，邊緣有毛刺肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤：多呈球形其他：結(jié)核球、炎性假瘤可形成腫塊㈡肺部病變6.空洞（cavity）⑴蟲蝕樣空洞：多發(fā)蟲蝕狀透光區(qū)，見于干酪性肺炎⑵薄壁空洞：壁厚≤3mm，多見于肺結(jié)核、膿腫、轉(zhuǎn)移瘤⑶厚壁空洞：壁厚>3mm，多見于膿腫、結(jié)核、周圍型肺癌7.空腔（aircontainingspace）：壁薄均勻，見于肺大泡、肺囊腫、肺氣囊

㈢肺門病變

1.肺門增大

2.肺門縮小

3.肺門密度增高

4.肺門移位㈣胸膜病變1.胸腔積液⑴游離胸腔積液（freepleuraleffusion）少量積液：液面達(dá)第4肋前端以下中等量積液：液面達(dá)第2肋前端以下；外高內(nèi)低弧線狀大量積液：液面達(dá)第2肋前端以上㈣胸膜病變1.胸腔積液⑵局限性胸腔積液（localpleuraleffusion）包裹性積液（encapsulatedeffusion）葉間積液（interlobareffusion）肺下積液（subpulmonaryeffusion）㈣胸膜病變2.氣胸與液氣胸⑴氣胸（pneumothorax）：氣胸區(qū)無肺紋理，肺向肺門方向壓縮，可見肺邊緣；大量氣胸時肺壓縮呈軟組織團(tuán)塊，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位⑵液氣胸（hydropneumothorax）：立位片可見氣液面

㈣胸膜病變3.胸膜增厚、粘連和鈣化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)：局限增厚粘連胸膜鈣化4.胸膜腫瘤（pleuraltumor）：半球形、扁丘狀或不規(guī)則，密度均勻，邊界清楚㈤縱隔的改變形態(tài)改變；密度改變；位置改變㈥橫膈病變形態(tài)改變；位置改變；運動改變㈠胸壁腫物液性或?qū)嵭浴⒕鶆蚧虿痪鶆蚧芈暪琴|(zhì)受侵時骨板回聲毛糙、中斷或局限性缺損㈡胸腔積液液性無回聲區(qū)㈢胸膜增厚、鈣化不均勻線狀增厚或?qū)嵭阅[塊；鈣化呈強回聲㈣肺實變㈤縱隔病變實性腫物呈實質(zhì)性回聲；囊性腫塊可為囊性腫瘤、膿腫、血腫，呈無回聲或等回聲㈠氣管、主支氣管病變腔內(nèi)腫瘤：結(jié)節(jié)、息肉、扁丘狀；惡性可不光滑、寬基底、局限壁增厚、合并腔外腫塊狹窄和梗阻：局限、廣泛管腔增寬：先天性巨氣管支氣管癥鈣化：復(fù)發(fā)性多軟骨炎、淀粉樣變性等㈡肺部病變1.肺泡充實性病變實變：氣腔被病理成分占據(jù)，密度高于血管，可見支氣管氣像磨玻璃密度：部分氣腔被病理成分占據(jù)，密度增高但仍可見血管紋理彌漫性肺泡病變（pulmonarydiffusealveolardisease）見于炎癥、肺水腫、休克肺、肺泡蛋白沉著癥等㈡肺部病變

2.增殖性病變：結(jié)節(jié)、腫塊或大片狀

3.纖維化：索條、斑片、腫塊、段或葉陰影

4.鈣化：局限性、彌漫性㈡肺部病變5.腫塊⑴邊緣：光滑、分葉、毛刺、血管集聚征⑵內(nèi)部結(jié)構(gòu)：脂肪密度、水樣密度、鈣化、空泡征⑶鄰近結(jié)構(gòu)的改變：衛(wèi)星灶、厚壁引流支氣管、周圍片狀影、胸膜凹陷征⑷強化：無、輕度、明顯強化；均勻或不均勻強化；邊緣或環(huán)形強化

㈡肺部病變6.空洞和空腔⑴空洞洞壁：薄壁、厚壁、偏心、分葉、壁結(jié)節(jié)內(nèi)部：氣液平、球狀物、空氣半月征周圍：索條、衛(wèi)星灶、支氣管管壁增厚、支氣管狹窄、阻塞性炎癥⑵空腔：壁厚一般<1mm，均勻、光滑，可有液平㈡肺部病變7.肺不張（atelectasis）上葉不張：與前胸壁、縱隔相貼的三角形致密影下葉不張：與后胸壁、脊柱旁相貼的三角形致密影中葉不張：尖端指向胸壁、底與右心緣相貼的三角形致密影㈡肺部病變8.肺氣腫（emphysema）小葉中心型：小葉中心小圓形低密度區(qū)全小葉型：廣泛密度減低，肺血管稀疏變細(xì)間隔旁型：胸膜下局限性低密度區(qū)瘢痕型：纖維化、瘢痕病變周圍異常擴(kuò)張的含氣間隙肺大泡：較大的含氣空腔㈡肺部病變9.多發(fā)性小結(jié)節(jié)和粟粒性病變（multinodularandmilitarydisease）直徑<1cm為小結(jié)節(jié)，<3～5mm為粟粒(1)血源性結(jié)節(jié)：隨機分布(2)淋巴管周圍結(jié)節(jié)：沿胸膜、支氣管血管束、小葉間隔分布(3)小葉中心結(jié)節(jié)：小葉中心區(qū)分布(4)小氣道結(jié)節(jié)：“樹芽征”“treeinbud”小葉間隔增厚（↑）㈡肺部病變10.彌漫性肺間質(zhì)病變HRCT表現(xiàn)：小葉核心增粗；小葉內(nèi)間質(zhì)增粗；小葉間隔增厚；支氣管血管束增粗、邊緣毛糙；胸膜下弧線、長線；蜂窩狀影；牽拉性支氣管擴(kuò)張；片狀磨玻璃密度蜂窩狀影是診斷肺間質(zhì)纖維化的依據(jù)肺蜂窩狀影像㈢胸膜1.胸腔積液⑴游離性積液：新月形液體密度影，肺壓迫性不張胸腔積液與腹水鑒別：橫膈征、膈腳移位征、界面征、裸區(qū)征⑵包裹性胸腔積液：凸透鏡形，與胸壁呈鈍角，胸膜尾征，局部肺受壓⑶葉間積液㈢胸膜2.氣胸和液氣胸3.胸膜增厚、粘連和鈣化：增厚≥2cm和縱隔胸膜增厚提示惡性

4.胸膜腫瘤：多發(fā)、彌漫合并積液為惡性征象㈣縱隔1.形態(tài)改變：腫塊、縱隔增寬2.密度改變：脂肪性病變（-40～-100HU）實性病變（30～50HU）；囊性病變（±10～20HU）3.增強表現(xiàn)：血管性和富血供病變明顯強化4.位置改變：縱隔移位㈠肺部1.滲出性病變：T1WI略高信號、T2WI較高信號；肺泡蛋白沉著癥可見脂肪信號2.纖維化：T1WI、T2WI均呈中等信號3.空洞與空腔：可顯示空洞壁，空腔壁顯示困難4.鈣化：較大鈣化顯示為信號缺失區(qū)㈠肺部5.腫塊⑴慢性肉芽腫、干酪樣結(jié)核、錯構(gòu)瘤呈T2WI低信號；惡性腫瘤呈T2WI高信號；囊性病變呈長T1、長T2信號；血管性病變呈流空（SE）或顯著高信號（GRE）⑵阻塞性炎癥、肺不張在T2WI上信號高于腫瘤⑶縱隔結(jié)構(gòu)周圍脂肪層消失是惡性腫瘤侵犯征象㈡胸膜1.胸腔積液：T1WI低（血性）或中高信號（結(jié)核、外傷），T2WI均呈高信號2.胸膜腫瘤：T1WI呈中等信號，T2WI呈高