DB32T-成人危重癥臨床護理技術(shù)規(guī)范 第2部分：無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測編制說明

《成人危重癥臨床護理技術(shù)規(guī)范第2部分：無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測》編制說明一、目的意義近年來，隨著我國進入新發(fā)展階段和健康中國戰(zhàn)略的深入實施，人民群眾生活品質(zhì)不斷提升，健康意識不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的期待和要求。醫(yī)療質(zhì)量安全直接關(guān)系到人民群眾的獲得感，是人民健康的重要保障和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基石。腹內(nèi)壓（intra-abdominalpressure，IAP）是指腹腔內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)的壓力。IAP的急性持續(xù)升高可導致腹腔高壓（intra-abdominalhypertension，IAH），若不及時處理可發(fā)展成腹腔間隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）。IAH和ACS是重癥病人發(fā)病和死亡的主要原因，其診斷在很大程度上依賴腹內(nèi)壓的動態(tài)測量。腹內(nèi)高壓的流行病學現(xiàn)狀調(diào)查顯示，IAH的發(fā)病率為30%~60%，ACS的發(fā)病率為0.9%~12.0%，而病死率高達50%~80%，導致了住院時間的延遲，住院費用的增加，醫(yī)患滿意度的下降。有研究證實，通過測量及時發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)高壓，給予干預(yù)治療、護理，可預(yù)防ACS的發(fā)生與發(fā)展，改善患者預(yù)后，降低患者病死率。然而，醫(yī)護人員對腹內(nèi)壓測量相關(guān)知識的掌握程度不容樂觀。據(jù)Ravishankar等對英國137所醫(yī)院的外科ICU醫(yī)生進行問卷調(diào)查顯示：約24％的被調(diào)查者從不測量患者腹內(nèi)壓，主要原因包括測量腹內(nèi)壓是浪費時間（36．4％）、不知道如何解讀結(jié)果（33．3％）、沒有掌握測量方法（27．2％）。Burke等對132名在美國燒傷協(xié)會注冊的醫(yī)生進行問卷調(diào)查顯示，約69％的醫(yī)生不常規(guī)測量腹內(nèi)壓，53％則等到患者腹壁緊張才開始測量。國內(nèi)缺乏相關(guān)的問卷調(diào)查，但有文獻表明護士缺乏腹內(nèi)壓測量的相關(guān)知識，操作不規(guī)范，不能為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。本標準對無創(chuàng)腹內(nèi)壓的監(jiān)測時機、監(jiān)測頻次、監(jiān)測方法、監(jiān)測要點及并發(fā)癥的識別與處理等內(nèi)容進行了規(guī)范，旨在規(guī)范無創(chuàng)腹內(nèi)壓的監(jiān)測，為臨床護士正確實施操作提供指導，為臨床診療及護理決策提供科學依據(jù)。二、任務(wù)來源根據(jù)《省市場監(jiān)管局關(guān)于下達2022年度江蘇省地方標準項目計劃的通知》（蘇市監(jiān)標〔2022〕192號）有關(guān)要求，我中心負責牽頭組織起草2022年度江蘇省地方標準項目計劃中的第292項《臨床護理技術(shù)規(guī)范》地方標準。經(jīng)過標準起草團隊深入調(diào)查研究以及多次編寫組成員討論，一致認為臨床?？平ㄔO(shè)是國家衛(wèi)健委“十四五”期間重點推進的內(nèi)容之一，重癥專業(yè)又是其中最受關(guān)注和重視的?？?。目前重癥醫(yī)學專業(yè)常見和關(guān)鍵診療技術(shù)類別和編碼比較明確，重癥護理關(guān)鍵技術(shù)覆蓋率廣、重癥護理關(guān)鍵技術(shù)能力（含ICU關(guān)鍵技術(shù)患者占比）可以作為高優(yōu)指標來評估臨床?？颇芰?。為進一步規(guī)范全省危重癥護理關(guān)鍵技術(shù)，提升危重癥護理質(zhì)量，結(jié)合標準的科學性、規(guī)范性和實效性等屬性，向省市場監(jiān)督管理局申請將《臨床護理技術(shù)規(guī)范》地方標準調(diào)成《成人危重癥臨床護理技術(shù)規(guī)范》（共6部分）系列標準。本文件是該系列標準的第2部分：無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測。三、編制過程2022年9月：成立了由江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導中心牽頭部門的起草組，開始了本標準的調(diào)研、資料收集整理，起草組多次就無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測的目的、適用性、框架、內(nèi)容等進行研討，結(jié)合相關(guān)資料，開始了本標準的研究制定工作。2022年10月：編制小組查閱文獻，對我省21家三級甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學科無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測開展臨床現(xiàn)況調(diào)研，并梳理了監(jiān)測中存在的問題。2022年11月-2023年01月：主要進行方案討論、技術(shù)細節(jié)的研討、內(nèi)容的起草，形成標準的工作組討論稿。2023年2月：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護理質(zhì)控中心組織專家進行指導，起草組將討論稿進行匯報，并對專家組給出的意見逐條進行分析、討論。2023年3月-2023年4月：根據(jù)意見進行修改后形成征求意見稿。2023年5月-2023年6月：編制小組將標準的征求意見初稿向省內(nèi)外各級各類醫(yī)療機構(gòu)單位征求意見。共征求單位21家，反饋21家，收到回函53份，反饋意見49條，其中有4位專家未提出意見，見征求意見匯總表（按照要求文件另存并一并提交）。編制組匯總、分析、討論反饋意見。采納意見33條，未采納意見16條。未采納的意見均有具體的理由并予以反饋。對反饋意見中未采納意見的結(jié)果及理由向意見提出專家進行反饋情況，基本達成一致。2023年7月：根據(jù)意見進行修改。2023年8月：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護理質(zhì)控中心組織專家進行指導。2023年9月：根據(jù)意見進行修改。2023年11月，提交初審稿。2024年6月，根據(jù)初審意見繼續(xù)修改提交形成終審核稿。四、主要內(nèi)容1.標準主要內(nèi)容及適用范圍本文件規(guī)定了成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓的監(jiān)測時機、監(jiān)測頻次、監(jiān)測方法、監(jiān)測要點及并發(fā)癥的識別與處理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)為成人危重癥患者開展無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的注冊護士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照執(zhí)行。2.主要技術(shù)內(nèi)容確定標準主要技術(shù)內(nèi)容如下：（1）范圍本文件規(guī)定了成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓的監(jiān)測時機、監(jiān)測頻次、監(jiān)測方法、監(jiān)測要點及并發(fā)癥的識別與處理。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)為成人危重癥患者開展無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的注冊護士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照執(zhí)行。（2）規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）（國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238號）WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（3）術(shù)語和定義本標準對2個術(shù)語給出了定義。根據(jù)GB/T1.1-2020對術(shù)語和定義的起草和表述要求，給出了術(shù)語的英文對應(yīng)詞。（4）縮略語本標準共列出5個縮略語及英文對應(yīng)詞。（5）本標準的結(jié)構(gòu)如下：——前言——引言——范圍——規(guī)范性引用文件——術(shù)語和定義——縮略語——監(jiān)測時機——監(jiān)測頻次——監(jiān)測方法——監(jiān)測要點——并發(fā)癥預(yù)防及處理——附錄A（資料性）無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測頻次——附錄B（資料性）無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測方法——附錄C（資料性）腹內(nèi)高壓分級及體位管理本標準由江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導中心及江蘇省各三級甲等醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學科業(yè)務(wù)骨干共同商討決定，同時結(jié)合各位專家的意見與建議，制定了適合我省無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測的總體框架。本標準結(jié)合我省各級醫(yī)療機構(gòu)無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測中存在的問題，規(guī)范了測量頻次、測量時機、技術(shù)實施規(guī)范等內(nèi)容。本標準的內(nèi)容較詳細全面、科學合理，本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護士開展成人無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測工作。五、技術(shù)指標確定的依據(jù)1.依據(jù)有關(guān)國家及省市法律法規(guī)、政策文件、國家標準、行業(yè)標準、地方標準。2.本標準按GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則》要求進行編寫。3.本標準制定中引用了以下行業(yè)標準、國家標準：醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238號WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范本標準制定中引用了以下的國外指南和專家共識，以及國內(nèi)專家共識和參考文獻：王梅,余雨楓,張松,等.危重癥成人患者腹內(nèi)壓測量的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2022,31(12):1237-1241.（涵蓋標準：8.7）李維勤,郭豐,等.重癥患者腹內(nèi)高壓監(jiān)測與管理專家共識(2020版)[J].中華消化外科雜志,2020,19(10):8.（涵蓋標準：5/8.1/8.2/8.3）李志茹,王華芬,盧芳燕.危重癥患者腹內(nèi)壓監(jiān)測的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國護理管理,2022(005):022.（涵蓋標準：3.1/8.1/8.2/8.3/附錄C）王曉瑾,黃春榮,趙慧慧,等.重癥患者經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測管理的證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志,2022,57(15):1886-1892.（涵蓋標準：3.2/附錄B）陳麗花,盛青青,黃瑤,等.重癥患者腹內(nèi)高壓預(yù)防與管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志,2022,57(17):2164-2170.（涵蓋標準：3.1/3.2/6/7附錄A）楊慧,馬慧,姜迪,等.成人急危重癥患者腹內(nèi)壓測量的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2023,29(4):458-463.（涵蓋標準：3.1/3.2/6/7/8.6/8.7/8.10/附錄A）KIRKPATRICKAW,ROBERTSDJ,DEWAELEJ,etal.Intra-AbdominalHypertensionandtheAbdominalCompartmentSyndrome:updatedconsensusdefinitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome.IntensiveCareMed,2013,39(7):1190-1206.（涵蓋標準：3.1/3.2）LaetIED,MalbrainMLNG,WaeleJJD.AClinician'sGuidetoManagementofIntra-AbdominalHypertensionandAbdominalCompartmentSyndromeinCriticallyIllPatients[J].CriticalCare,2020,24(1):97.（涵蓋標準：3.1/3.2/6/7/8.6/8.7/8.10/附錄A）LeeRK，GallagherJJ，EjikeJC，etal.Intra-abdominalhypertensionandtheopenabdomen：nursingguidelinesfromtheAbdominalCompartmentSociety［J］.CritCareNurse，2020，40（1）：13-26.（涵蓋標準：3.1/3.2/6/7/8.6/8.7/8.10/附錄B.1）[10]DELAETIE,MALBRAINM,DEWAELEJJ.Aclinician'sguidetomanagementofIntra-AbdominalHypertensionandAbdominalCompartmentSyndromeincriticallyillpatients.CritCare,2020,24(1):97.（涵蓋標準：3.1/3.2/6/7/8.6/8.7/8.10/附錄B.1）5.本標準制定中經(jīng)過了21位本領(lǐng)域內(nèi)資深專家的函詢。6.本標準為首次制定。六、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)無。七、與相關(guān)法律法規(guī)和國家標準的關(guān)系目前國內(nèi)外尚沒有相關(guān)的國際標準、國家標準或行業(yè)標準，與現(xiàn)行的法律、法規(guī)無沖突和違背。八、推廣實施建議1.本標準規(guī)定了成人危重癥無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測的監(jiān)測時機、監(jiān)測頻次、監(jiān)測方法、監(jiān)測要點及并發(fā)癥的識別與處理。2.本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)為成人危重癥患者開展無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測工作。臨床中應(yīng)結(jié)合病人實際情況參照執(zhí)行，不可盲目照搬，并保護患者的隱私權(quán)及知情同意權(quán)。3.本標準制定參考引用了國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范文件要求，與國家法規(guī)、標準規(guī)范、行業(yè)標準一致性沒有任何的沖突。本標準可作為現(xiàn)有相關(guān)標準體系的完善和提高。4.本標準是推薦性地方標準。九、起草單位和起草人員信息及分工本次標準為江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導中心牽頭，邀請江蘇省質(zhì)控中心、醫(yī)療機構(gòu)等多部門人員合作，共同完成。起草單位概況和主要起草人員基本信息及分工概況如表1。表1起草單位概況和主要起草人員及分工一覽表序號起草單位起草人職稱任務(wù)分工1江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導中心陸敏省醫(yī)管中心主任總統(tǒng)籌，指標確認、標準撰寫、內(nèi)容審核、及相關(guān)事項2趙青質(zhì)量評價管理處處長總統(tǒng)籌，指標確認、標準撰寫、內(nèi)容審核、及相關(guān)事項3王寧研究員標準撰寫，資料查詢4宣思宇助理研究員資料查詢，內(nèi)容校對5南京市第一醫(yī)院唐燕副主任護師標準撰寫，資料查詢、專業(yè)技術(shù)支持6陳玉紅主任護師總統(tǒng)籌，指標確認、內(nèi)容審核及相關(guān)事項7馮萍副主任護師相關(guān)資料查詢8呂紅副主任護師相關(guān)資料查詢9楊光主管護師相關(guān)資料查詢10張浩主管護師相關(guān)資料查詢11俞瑾主管護師相關(guān)資料查詢12闞小華主管護師相關(guān)資料查詢13江蘇省人民醫(yī)院顧則娟主任護師指標確認、內(nèi)容審核、修改及相關(guān)事項14朱琳副主任護師標準內(nèi)容審核15宋燕波主任護師標準撰寫，資料查詢、專業(yè)技術(shù)支持16周晶副主任護師相關(guān)資料查詢17李方主任護師專業(yè)技術(shù)支持18江蘇省中醫(yī)院劉志敏主任護師專業(yè)技術(shù)支持19東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院葉向紅主任護師專業(yè)技術(shù)支持20吳翠麗主管護師相關(guān)資料查詢21南京市鼓樓醫(yī)院柏如靜主管護師相關(guān)資料查詢22南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院金利玉副主任護師相關(guān)資料查詢23南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院陳