DB32T-成人危重癥臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 第2部分：無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)編制說明

《成人危重癥臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第2部分：無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)》編制說明一、目的意義近年來，隨著我國進(jìn)入新發(fā)展階段和健康中國戰(zhàn)略的深入實(shí)施，人民群眾生活品質(zhì)不斷提升，健康意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的期待和要求。醫(yī)療質(zhì)量安全直接關(guān)系到人民群眾的獲得感，是人民健康的重要保障和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基石。腹內(nèi)壓（intra-abdominalpressure，IAP）是指腹腔內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)的壓力。IAP的急性持續(xù)升高可導(dǎo)致腹腔高壓（intra-abdominalhypertension，IAH），若不及時(shí)處理可發(fā)展成腹腔間隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）。IAH和ACS是重癥病人發(fā)病和死亡的主要原因，其診斷在很大程度上依賴腹內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)測(cè)量。腹內(nèi)高壓的流行病學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查顯示，IAH的發(fā)病率為30%~60%，ACS的發(fā)病率為0.9%~12.0%，而病死率高達(dá)50%~80%，導(dǎo)致了住院時(shí)間的延遲，住院費(fèi)用的增加，醫(yī)患滿意度的下降。有研究證實(shí)，通過測(cè)量及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)高壓，給予干預(yù)治療、護(hù)理，可預(yù)防ACS的發(fā)生與發(fā)展，改善患者預(yù)后，降低患者病死率。然而，醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹內(nèi)壓測(cè)量相關(guān)知識(shí)的掌握程度不容樂觀。據(jù)Ravishankar等對(duì)英國137所醫(yī)院的外科ICU醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示：約24％的被調(diào)查者從不測(cè)量患者腹內(nèi)壓，主要原因包括測(cè)量腹內(nèi)壓是浪費(fèi)時(shí)間（36．4％）、不知道如何解讀結(jié)果（33．3％）、沒有掌握測(cè)量方法（27．2％）。Burke等對(duì)132名在美國燒傷協(xié)會(huì)注冊(cè)的醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，約69％的醫(yī)生不常規(guī)測(cè)量腹內(nèi)壓，53％則等到患者腹壁緊張才開始測(cè)量。國內(nèi)缺乏相關(guān)的問卷調(diào)查，但有文獻(xiàn)表明護(hù)士缺乏腹內(nèi)壓測(cè)量的相關(guān)知識(shí)，操作不規(guī)范，不能為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)無創(chuàng)腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)、監(jiān)測(cè)頻次、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)及并發(fā)癥的識(shí)別與處理等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范，旨在規(guī)范無創(chuàng)腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，為臨床護(hù)士正確實(shí)施操作提供指導(dǎo)，為臨床診療及護(hù)理決策提供科學(xué)依據(jù)。二、任務(wù)來源根據(jù)《省市場(chǎng)監(jiān)管局關(guān)于下達(dá)2022年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（蘇市監(jiān)標(biāo)〔2022〕192號(hào)）有關(guān)要求，我中心負(fù)責(zé)牽頭組織起草2022年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃中的第292項(xiàng)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)起草團(tuán)隊(duì)深入調(diào)查研究以及多次編寫組成員討論，一致認(rèn)為臨床專科建設(shè)是國家衛(wèi)健委“十四五”期間重點(diǎn)推進(jìn)的內(nèi)容之一，重癥專業(yè)又是其中最受關(guān)注和重視的專科。目前重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)常見和關(guān)鍵診療技術(shù)類別和編碼比較明確，重癥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)覆蓋率廣、重癥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)能力（含ICU關(guān)鍵技術(shù)患者占比）可以作為高優(yōu)指標(biāo)來評(píng)估臨床?？颇芰Α檫M(jìn)一步規(guī)范全省危重癥護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)，提升危重癥護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、規(guī)范性和實(shí)效性等屬性，向省市場(chǎng)監(jiān)督管理局申請(qǐng)將《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)調(diào)成《成人危重癥臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（共6部分）系列標(biāo)準(zhǔn)。本文件是該系列標(biāo)準(zhǔn)的第2部分：無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。三、編制過程2022年9月：成立了由江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心牽頭部門的起草組，開始了本標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)研、資料收集整理，起草組多次就無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的目的、適用性、框架、內(nèi)容等進(jìn)行研討，結(jié)合相關(guān)資料，開始了本標(biāo)準(zhǔn)的研究制定工作。2022年10月：編制小組查閱文獻(xiàn)，對(duì)我省21家三級(jí)甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)開展臨床現(xiàn)況調(diào)研，并梳理了監(jiān)測(cè)中存在的問題。2022年11月-2023年01月：主要進(jìn)行方案討論、技術(shù)細(xì)節(jié)的研討、內(nèi)容的起草，形成標(biāo)準(zhǔn)的工作組討論稿。2023年2月：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護(hù)理質(zhì)控中心組織專家進(jìn)行指導(dǎo)，起草組將討論稿進(jìn)行匯報(bào)，并對(duì)專家組給出的意見逐條進(jìn)行分析、討論。2023年3月-2023年4月：根據(jù)意見進(jìn)行修改后形成征求意見稿。2023年5月-2023年6月：編制小組將標(biāo)準(zhǔn)的征求意見初稿向省內(nèi)外各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位征求意見。共征求單位21家，反饋21家，收到回函53份，反饋意見49條，其中有4位專家未提出意見，見征求意見匯總表（按照要求文件另存并一并提交）。編制組匯總、分析、討論反饋意見。采納意見33條，未采納意見16條。未采納的意見均有具體的理由并予以反饋。對(duì)反饋意見中未采納意見的結(jié)果及理由向意見提出專家進(jìn)行反饋情況，基本達(dá)成一致。2023年7月：根據(jù)意見進(jìn)行修改。2023年8月：江蘇省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦公室組織省護(hù)理質(zhì)控中心組織專家進(jìn)行指導(dǎo)。2023年9月：根據(jù)意見進(jìn)行修改。2023年11月，提交初審稿。2024年6月，根據(jù)初審意見繼續(xù)修改提交形成終審核稿。四、主要內(nèi)容1.標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容及適用范圍本文件規(guī)定了成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)、監(jiān)測(cè)頻次、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)及并發(fā)癥的識(shí)別與處理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開展無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照?qǐng)?zhí)行。2.主要技術(shù)內(nèi)容確定標(biāo)準(zhǔn)主要技術(shù)內(nèi)容如下：（1）范圍本文件規(guī)定了成人危重癥患者無創(chuàng)腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)、監(jiān)測(cè)頻次、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)及并發(fā)癥的識(shí)別與處理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開展無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的注冊(cè)護(hù)士，其他醫(yī)務(wù)人員可參照?qǐng)?zhí)行。（2）規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）（國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238號(hào)）WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（3）術(shù)語和定義本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2個(gè)術(shù)語給出了定義。根據(jù)GB/T1.1-2020對(duì)術(shù)語和定義的起草和表述要求，給出了術(shù)語的英文對(duì)應(yīng)詞。（4）縮略語本標(biāo)準(zhǔn)共列出5個(gè)縮略語及英文對(duì)應(yīng)詞。（5）本標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)如下：——前言——引言——范圍——規(guī)范性引用文件——術(shù)語和定義——縮略語——監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)——監(jiān)測(cè)頻次——監(jiān)測(cè)方法——監(jiān)測(cè)要點(diǎn)——并發(fā)癥預(yù)防及處理——附錄A（資料性）無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)頻次——附錄B（資料性）無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法——附錄C（資料性）腹內(nèi)高壓分級(jí)及體位管理本標(biāo)準(zhǔn)由江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心及江蘇省各三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)骨干共同商討決定，同時(shí)結(jié)合各位專家的意見與建議，制定了適合我省無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的總體框架。本標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中存在的問題，規(guī)范了測(cè)量頻次、測(cè)量時(shí)機(jī)、技術(shù)實(shí)施規(guī)范等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容較詳細(xì)全面、科學(xué)合理，本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士開展成人無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)工作。五、技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)1.依據(jù)有關(guān)國家及省市法律法規(guī)、政策文件、國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)。2.本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫規(guī)則》要求進(jìn)行編寫。3.本標(biāo)準(zhǔn)制定中引用了以下行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238號(hào)WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)制定中引用了以下的國外指南和專家共識(shí)，以及國內(nèi)專家共識(shí)和參考文獻(xiàn)：王梅,余雨楓,張松,等.危重癥成人患者腹內(nèi)壓測(cè)量的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2022,31(12):1237-1241.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：8.7）李維勤,郭豐,等.重癥患者腹內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)與管理專家共識(shí)(2020版)[J].中華消化外科雜志,2020,19(10):8.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：5/8.1/8.2/8.3）李志茹,王華芬,盧芳燕.危重癥患者腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中國護(hù)理管理,2022(005):022.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：3.1/8.1/8.2/8.3/附錄C）王曉瑾,黃春榮,趙慧慧,等.重癥患者經(jīng)膀胱腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)管理的證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(15):1886-1892.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：3.2/附錄B）陳麗花,盛青青,黃瑤,等.重癥患者腹內(nèi)高壓預(yù)防與管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(17):2164-2170.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：3.1/3.2/6/7附錄A）楊慧,馬慧,姜迪,等.成人急危重癥患者腹內(nèi)壓測(cè)量的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2023,29(4):458-463.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：3.1/3.2/6/7/8.6/8.7/8.10/附錄A）KIRKPATRICKAW,ROBERTSDJ,DEWAELEJ,etal.Intra-AbdominalHypertensionandtheAbdominalCompartmentSyndrome:updatedconsensusdefinitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome.IntensiveCareMed,2013,39(7):1190-1206.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：3.1/3.2）LaetIED,MalbrainMLNG,WaeleJJD.AClinician'sGuidetoManagementofIntra-AbdominalHypertensionandAbdominalCompartmentSyndromeinCriticallyIllPatients[J].CriticalCare,2020,24(1):97.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：3.1/3.2/6/7/8.6/8.7/8.10/附錄A）LeeRK，GallagherJJ，EjikeJC，etal.Intra-abdominalhypertensionandtheopenabdomen：nursingguidelinesfromtheAbdominalCompartmentSociety［J］.CritCareNurse，2020，40（1）：13-26.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：3.1/3.2/6/7/8.6/8.7/8.10/附錄B.1）[10]DELAETIE,MALBRAINM,DEWAELEJJ.Aclinician'sguidetomanagementofIntra-AbdominalHypertensionandAbdominalCompartmentSyndromeincriticallyillpatients.CritCare,2020,24(1):97.（涵蓋標(biāo)準(zhǔn)：3.1/3.2/6/7/8.6/8.7/8.10/附錄B.1）5.本標(biāo)準(zhǔn)制定中經(jīng)過了21位本領(lǐng)域內(nèi)資深專家的函詢。6.本標(biāo)準(zhǔn)為首次制定。六、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)無。七、與相關(guān)法律法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系目前國內(nèi)外尚沒有相關(guān)的國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，與現(xiàn)行的法律、法規(guī)無沖突和違背。八、推廣實(shí)施建議1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人危重癥無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)、監(jiān)測(cè)頻次、監(jiān)測(cè)方法、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)及并發(fā)癥的識(shí)別與處理。2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成人危重癥患者開展無創(chuàng)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)工作。臨床中應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況參照?qǐng)?zhí)行，不可盲目照搬，并保護(hù)患者的隱私權(quán)及知情同意權(quán)。3.本標(biāo)準(zhǔn)制定參考引用了國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范文件要求，與國家法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一致性沒有任何的沖突。本標(biāo)準(zhǔn)可作為現(xiàn)有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系的完善和提高。4.本標(biāo)準(zhǔn)是推薦性地方標(biāo)準(zhǔn)。九、起草單位和起草人員信息及分工本次標(biāo)準(zhǔn)為江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心牽頭，邀請(qǐng)江蘇省質(zhì)控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多部門人員合作，共同完成。起草單位概況和主要起草人員基本信息及分工概況如表1。表1起草單位概況和主要起草人員及分工一覽表序號(hào)起草單位起草人職稱任務(wù)分工1江蘇省醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心陸敏省醫(yī)管中心主任總統(tǒng)籌，指標(biāo)確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)撰寫、內(nèi)容審核、及相關(guān)事項(xiàng)2趙青質(zhì)量評(píng)價(jià)管理處處長總統(tǒng)籌，指標(biāo)確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)撰寫、內(nèi)容審核、及相關(guān)事項(xiàng)3王寧研究員標(biāo)準(zhǔn)撰寫，資料查詢4宣思宇助理研究員資料查詢，內(nèi)容校對(duì)5南京市第一醫(yī)院唐燕副主任護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)撰寫，資料查詢、專業(yè)技術(shù)支持6陳玉紅主任護(hù)師總統(tǒng)籌，指標(biāo)確認(rèn)、內(nèi)容審核及相關(guān)事項(xiàng)7馮萍副主任護(hù)師相關(guān)資料查詢8呂紅副主任護(hù)師相關(guān)資料查詢9楊光主管護(hù)師相關(guān)資料查詢10張浩主管護(hù)師相關(guān)資料查詢11俞瑾主管護(hù)師相關(guān)資料查詢12闞小華主管護(hù)師相關(guān)資料查詢13江蘇省人民醫(yī)院顧則娟主任護(hù)師指標(biāo)確認(rèn)、內(nèi)容審核、修改及相關(guān)事項(xiàng)14朱琳副主任護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容審核15宋燕波主任護(hù)師標(biāo)準(zhǔn)撰寫，資料查詢、專業(yè)技術(shù)支持16周晶副主任護(hù)師相關(guān)資料查詢17李方主任護(hù)師專業(yè)技術(shù)支持18江蘇省中醫(yī)院劉志敏主任護(hù)師專業(yè)技術(shù)支持19東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院葉向紅主任護(hù)師專業(yè)技術(shù)支持20吳翠麗主管護(hù)師相關(guān)資料查詢21南京市鼓樓醫(yī)院柏如靜主管護(hù)師相關(guān)資料查詢22南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院金利玉副主任護(hù)師相關(guān)資料查詢23南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院陳