自發(fā)性氣胸幻燈片

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病自發(fā)性氣胸(7)第十章自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理自發(fā)性氣胸：是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。自發(fā)性氣胸(7)一病因及發(fā)病機制1.繼發(fā)性氣胸：在肺疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，以COPD最常見。2.原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。自發(fā)性氣胸(7)(二)發(fā)病機制肺組織異常壓迫心臟縱膈移位空氣進(jìn)入胸腔臟層胸膜破裂氣道內(nèi)壓力過高自發(fā)性氣胸(7)二臨床分型1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔3.張力性（高壓性）氣胸：多因胸膜腔破口呈活瓣性阻塞，空氣只進(jìn)不出，故此型氣胸為內(nèi)科急癥。自發(fā)性氣胸(7)閉合性氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔自發(fā)性氣胸(7)交通性氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小吸氣空氣進(jìn)入胸腔呼氣空氣排出胸腔縱隔擺動肺傷口不閉合自發(fā)性氣胸(7)張力性氣胸吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小呼氣時肺破口閉合胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)自發(fā)性氣胸(7)三臨床表現(xiàn)（一）癥狀

首發(fā)癥狀是患側(cè)突發(fā)胸痛，隨之干咳和呼吸困難（二）體征患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱；觸診語顫減弱，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感；叩診呈過清音或鼓音，右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降；聽診呼吸音減弱或消失。自發(fā)性氣胸(7)三檢查及診斷（一）檢查1.胸部X線檢查是診斷氣胸、判斷療效的重要方法2.胸腔內(nèi)壓測定胸內(nèi)負(fù)壓消失自發(fā)性氣胸(7)（二）診斷要點1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.X線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮自發(fā)性氣胸(7)四治療要點1.保守治療

臥床休息，氧氣吸入等2.排氣減壓治療（1）緊急排氣張力性氣胸可用小刀或大號針頭直接從患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4—5肋間刺入胸腔進(jìn)行急救。自發(fā)性氣胸(7)自發(fā)性氣胸(7)（2）胸腔插管水封瓶閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引自發(fā)性氣胸(7)3.胸膜粘連術(shù)4.手術(shù)治療5.原發(fā)病及并發(fā)癥處理

積極治療原發(fā)病，避免誘因，預(yù)防和處理繼發(fā)的細(xì)菌感染。自發(fā)性氣胸(7)五護(hù)理診斷1.低效性呼吸形態(tài)

與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)2.疼痛與氣體刺激胸膜或胸腔置管引流有關(guān)3.活動無耐力與肺萎縮、疼痛有關(guān)4.知識缺乏缺乏氣胸防治知識自發(fā)性氣胸(7)六護(hù)理措施1.絕對臥床休息：

避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動2.吸氧3.嚴(yán)密觀察病情變化：注意胸痛、呼吸困難、生命體征及肺部體征的變化自發(fā)性氣胸(7)4.心理護(hù)理5.排氣療法的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理嚴(yán)格檢查引流管是否通暢。水下3—4cm距離液平面5cm以上。自發(fā)性氣胸(7)（2）術(shù)中護(hù)理（3）術(shù)后護(hù)理自發(fā)性氣胸(7)6.用藥護(hù)理痰液粘稠者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者，禁用可待因等中樞性鎮(zhèn)咳劑，防止咳嗽反射受抑制，排痰不暢，造成感染自發(fā)性氣胸(7)課堂小結(jié)1.自發(fā)性氣胸指肺組織自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔2.典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)胸痛、干咳、呼吸困難，