血標(biāo)本采集的方法流程及制度

關(guān)于血標(biāo)本采集的方法流程及制度正確的檢驗結(jié)果對疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷具有非常重要的意義，而正確的檢驗結(jié)果與正確采集標(biāo)本關(guān)系密切。作為標(biāo)本采集者，護(hù)士應(yīng)了解各種檢驗的目的，掌握正確采集標(biāo)本方法，采集過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。第2頁,共44頁，星期六，2024年，5月靜脈采血的目的

為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本、協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)。第3頁,共44頁，星期六，2024年，5月靜脈采血的常用部位貴要靜脈正中靜脈頭靜脈第4頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的分類1.全血標(biāo)本2.血清標(biāo)本3.血培養(yǎng)標(biāo)本第5頁,共44頁，星期六，2024年，5月常見采血方法1.真空采血法：根據(jù)標(biāo)本類型選擇合適的真空采血管，將采血針與持針套管連接，按無菌操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，見回血后，按順序依次插入真空采血管。第6頁,共44頁，星期六，2024年，5月常見采血方法2.注射器直接穿刺采血法：根據(jù)采集血標(biāo)本的種類準(zhǔn)確計算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。采集完成后，取下注射器針頭，根據(jù)不同標(biāo)本所需血量，分別將血標(biāo)本沿管壁緩慢注入相應(yīng)的容器內(nèi)，輕輕混勻，勿用力震蕩。第7頁,共44頁，星期六，2024年，5月常見采血方法3.經(jīng)血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時可用于采血，短期使用或預(yù)期使用時間不超過48h的外周導(dǎo)管可專門用于采血，但不能給藥。采血后，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導(dǎo)管中的殘余血液。第8頁,共44頁，星期六，2024年，5月操作流程第9頁,共44頁，星期六，2024年，5月采血管的選擇第10頁,共44頁，星期六，2024年，5月抽取的量1.凝血四項需用藍(lán)管準(zhǔn)確抽取2ml2.生化全項需用橘黃管抽取2ml-4ml3.血沉管加0.4ml枸櫞酸鈉和1.6ml血4.血常規(guī)、血型、RH血型紫管2ml5.其余項目需抽血3-4ml第11頁,共44頁，星期六，2024年，5月查閱病歷、化驗單、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑第12頁,共44頁，星期六，2024年，5月評估1.查看化驗單，明確患者需做的檢查項目，明確需做檢查項目的注意事項（如是否空腹等）2.根據(jù)檢查項目準(zhǔn)備核對試管、檢查試管質(zhì)量并貼好試管上的標(biāo)簽，不能遮擋試管中的刻度。3.向患者解釋操作目的、方法、配合要點，取得患者的合作第13頁,共44頁，星期六，2024年，5月評估4.告知患者本次所做檢查項目及抽取的血量，詢問、了解患者飲水、進(jìn)食情況，是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備。5.評估患者局部皮膚及血管情況：有無瘢痕、硬結(jié)、炎癥，局部靜脈充盈度及管壁彈性，若一側(cè)肢體有靜脈液路，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。第14頁,共44頁，星期六，2024年，5月

請問您叫什么名字？丁一您好！我是您的責(zé)任護(hù)士，我叫xx肝功檢查需要空腹進(jìn)行，請問您從昨天晚上十二點到現(xiàn)在有沒有吃東西喝水呢？您現(xiàn)在沒有輸液，你想抽那一側(cè)呢？好我看一下。請問我按的地方疼嗎？選擇的是正中靜脈，血管充盈有彈性，皮膚完好無破損，無瘢痕、硬結(jié)，一會兒我在這里給您抽3m靜脈l血，請問您出現(xiàn)過暈針的現(xiàn)象嗎？

明天醫(yī)生要給您做膽囊切除術(shù)，在手術(shù)前需要對您的肝功做一個常規(guī)檢查一會兒需要您的配合，咱們先練習(xí)一下，握拳、松拳、屈肘。好您配合的很好，請您先休息一下，我去準(zhǔn)備用物。馬上給您抽血第15頁,共44頁，星期六，2024年，5月操作前準(zhǔn)備：七步洗手法第16頁,共44頁，星期六，2024年，5月操作前用物準(zhǔn)備治療車、清潔治療盤、無菌治療巾、棉簽、皮膚消毒液、手消毒液、止血帶、彎盤、手套、標(biāo)本容器、利器盒、試管架、無菌注射器或負(fù)壓針頭第17頁,共44頁，星期六，2024年，5月操作中攜用物至患者床旁，對照化驗單核對患者床號、姓名、病歷號、檢查項目第18頁,共44頁，星期六，2024年，5月協(xié)助患者取舒適臥位，選擇合適的采血部位第19頁,共44頁，星期六，2024年，5月操作中第20頁,共44頁，星期六，2024年，5月操作中第21頁,共44頁，星期六，2024年，5月操作中第22頁,共44頁，星期六，2024年，5月操作中第23頁,共44頁，星期六，2024年，5月您按壓針眼三分鐘至不出血，不要揉搓針眼，也不要讓針眼沾水，以免淤青和感染。呼叫器就放在床旁，有什么不適請及時與我們聯(lián)系，謝謝您的配合，祝您早日康復(fù)！

丁一，等您的血標(biāo)本報告回來后我們會盡快交給你的主管醫(yī)生，好嗎？第24頁,共44頁，星期六，2024年，5月物品分類處理1.銳器收集器內(nèi)：注射器針頭2.醫(yī)療垃圾桶內(nèi)：棉簽、注射器（去掉針頭后）3.含氯消毒液浸泡（1000mg/L）：止血帶4.污染區(qū)待消毒：彎盤5.未用物品放回原處第25頁,共44頁，星期六，2024年，5月注意事項1.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作2.嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管處抽血標(biāo)本，若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)肢體采血3.注意核對，所采的血標(biāo)本要符合檢查項目的要求第26頁,共44頁，星期六，2024年，5月注意事項4.血液注入容器時應(yīng)沿管壁緩慢注入，勿將泡沫注入，并避免震蕩，以免紅細(xì)胞破裂溶血5.抽血清標(biāo)本需用干燥試管。6.抽全血標(biāo)本，需用試管，血液注入容器，要立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管數(shù)次，將血液與抗凝劑混勻。第27頁,共44頁，星期六，2024年，5月注意事項7.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)嚴(yán)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶身有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5-10ml，亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，采血量可增至10-15ml第28頁,共44頁，星期六，2024年，5月注意事項8.若同時制取不同種類的血標(biāo)本，應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝瓶，最后注入干燥試管，動作應(yīng)迅速準(zhǔn)確。9.采集血培養(yǎng)標(biāo)本后，應(yīng)將注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連針頭阻塞。第29頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度為了執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯事故，以及便于追蹤調(diào)查，特制定本制度。第30頁,共44頁，星期六，2024年，5月《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

（2000年10月1日實施）第三章受血者血標(biāo)本采集與送檢

第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持《臨床輸血申請單》和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷，采集血標(biāo)本。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血標(biāo)本與《臨床輸血申請單》送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對。第31頁,共44頁，星期六，2024年，5月

貼好標(biāo)簽的試管采血后現(xiàn)場貼簽易出錯安全在國外，采好血標(biāo)本在現(xiàn)場貼簽是強(qiáng)制性措施?！獭列√崾荆旱?2頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理應(yīng)執(zhí)行兩次血標(biāo)本采集制度專用試管上有兩個相同的號碼條，在采集標(biāo)本后立即將另一個號碼條貼在輸血申請單上一位醫(yī)護(hù)人員不得同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，以避免將血樣注入到錯誤的試管中血標(biāo)本應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員送至輸血科，護(hù)工送標(biāo)本必須經(jīng)過培訓(xùn)、考核并授權(quán)，雙方仔細(xì)核對患者信息，并簽名確認(rèn)。當(dāng)輸血科工作人員發(fā)現(xiàn)試管上的標(biāo)簽與申請單上的資料不一致時，不得通過電話的方式修改標(biāo)簽或申請單，應(yīng)重新采集標(biāo)本第33頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度1預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部要求，建立有利于鑒別病人信息的一切措施。2血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。第34頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度3如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗科做正定型，輸血時由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型與《臨床輸血申請單》所填寫血型不一致時應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。第35頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度4采集血標(biāo)本時，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬確認(rèn)患者身份。只有當(dāng)《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時不得采集血標(biāo)本，不得使用來源不明或者無人對其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。絕對禁止通過床頭卡來核實患者身份。使用條形碼的，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號、檢測項目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對。第36頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度5血標(biāo)本采集后，采血護(hù)士必須在離開患者床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病案號及血標(biāo)本采集日期（應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行該項規(guī)定）。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護(hù)人員不得同時采集兩位患者的血標(biāo)本，因為這樣做存在將血樣注入到錯誤的試管中的危險。使用血標(biāo)本專用試管采集的，應(yīng)將試管上兩個相同的號碼條其中一個粘貼在該患者的《臨床輸血申請單》上。最好由采血者和患者在申請單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。若患者不能簽名時，則應(yīng)說明理由，并請隨同人員見證并簽名。保證采血和填寫標(biāo)簽人員由同一人完成，出現(xiàn)任何差錯均由同一人負(fù)責(zé)。推薦標(biāo)簽在計算機(jī)上完成并打印，以避免書寫錯誤。第37頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度6貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫），雙方仔細(xì)核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本。7輸血科工作人員在檢驗前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請單上的資料一致，如有疑問應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問后就擅自修改錯誤的標(biāo)簽及輸血申請單。第38頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度8血標(biāo)本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需5ml血液），且要做到八不收：8.1血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收；8.2血標(biāo)本與申請單所填項目不符不收；8.3血標(biāo)本量少于3ml不收；第39頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度8.4血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋）；8.5血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外，為了防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量EDTA鹽水溶液。由于EDTA能夠螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血；或者在試驗前后作溶血程度的比較）。第40頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度8.6用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收；8.7非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收；8.8用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌）。脂肪乳可干擾配血實驗結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。第41頁,共44頁，星期六，2024年，5月血標(biāo)本的采集與送檢管理制度9獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。10