手消過期整改措施（共6篇）

手消過期整改措施（共6篇）手消過期整改措施（共6篇）篇：手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施手衛(wèi)生執(zhí)行整改措施篇1：手衛(wèi)生持續(xù)質量改進報告院感持續(xù)質量改進報告本項目手衛(wèi)生依從性部門院感科負責人******啟用時間20XX.04.0120XX年制*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質量改進記錄表一、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未及時洗手，就為其他病人進行護理操作。成立改進小組組長:成員：四、改進前現(xiàn)場調研對20XX年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：1.注：五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析方法手衛(wèi)生教育培訓不足制度管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足護士長監(jiān)控欠有力，手衛(wèi)生依從性差手衛(wèi)生用品取得欠方便手衛(wèi)生意識不強未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣人員洗手設施不完善理人員配備不足環(huán)境六、改進方案1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進措施1.全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓（2.1—2.28）2.改進洗手設施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙3.每床及每治療車配備速干手消毒劑4.向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班5.全科室手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核6.院感質控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況7.護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，問題所在，全科知曉并整改八、改進后效果對20XX年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：1.20XX年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表2.手衛(wèi)生相關知識理論考試成績：3.手衛(wèi)生操作考試成績：4.手衛(wèi)生依從性持續(xù)質量改進前后九、結論1.手衛(wèi)生依從性由原來的55.95%上升到91.57%；2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士培訓課程。篇2：手衛(wèi)生持續(xù)改進措施及效果評價手衛(wèi)生持續(xù)改進措施及效果評價做好手衛(wèi)生工作是預防院內感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法，保障手衛(wèi)生不但是實行安全醫(yī)療的基本保障，也能最大程度保證醫(yī)務人員自身安全和病人安全，為進一步落實手衛(wèi)生規(guī)范，本年度進行了定期督導檢查，具體檢查情況如下：一、檢查內容1、手衛(wèi)生設備和設施的配置是否有效、齊全，使用是否便捷。2、醫(yī)務人員六步洗手法及相關知識抽考。3、手衛(wèi)生正確率及依從性調查。4、醫(yī)務人員手采樣細菌培養(yǎng)。5、進行手衛(wèi)生知識培訓，針對培訓內容，進行相關考核。二、存在問題1、手衛(wèi)生設施不完善，部分科室洗手液、速干手消配備不充足，且無干手設施；少數(shù)科室存在水龍頭漏水現(xiàn)象。2、部分醫(yī)務人員對“六步洗手法”掌握不熟練，不能按照具體步驟和時間要求進行操作。3、部分科室醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識掌握不全面，對于培訓內容中應當知曉的知識掌握不熟練。4、部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前后不能按照洗手指征規(guī)范洗手。5、少數(shù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結果有細菌生長，且部分醫(yī)務人員手部細菌菌落數(shù)超標（≥5cfu/cm2)。三、原因分析四、改進措施1、科室主任、護士長加強監(jiān)管，定期自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。院感科加強監(jiān)督、監(jiān)測與指導，使手衛(wèi)生工作真正得到落實。醫(yī)務人員熟練掌握“六步洗手法”，真正將其應用到具體工作中，做到雙向防護。2、加強教育培訓，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實際情況采取最科學合理的手衛(wèi)生方法，逐步提高手衛(wèi)生醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。3、改善手衛(wèi)生設施，對于洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾配備不全的科室，要及時補齊，保證使用方便。4、院感科不定期明察和暗訪進行手衛(wèi)生依從性調查，將結果納入每月醫(yī)院感染管理質量考核，以進一步提高全員的手衛(wèi)生依從性。五、效果評價通過手衛(wèi)生各類干預措施的落實，醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的重視程度有了明顯的提高，全院洗手正確率、手衛(wèi)生依從性等在逐漸提升。1、20XX年手衛(wèi)生正確率統(tǒng)計：一季度：抽查28人，5人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為82.14%；二季度：抽查24人，4人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為83.33%；三季度：抽查22人，2人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為90.91%；四季度：抽查39人，1人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為97.44%。全年：抽查113人，12人洗手法執(zhí)行不規(guī)范，洗手正確率為89.38%。2、20XX年手衛(wèi)生依從性統(tǒng)計：一季度：抽查25人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96%；二季度：抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96.43%；三季度：抽查28人，1人洗手依從性較差，洗手依從率為96.43%；四季度：抽查28人，2人洗手依從性較差，洗手依從率為92.86%；全年：抽查109人，5人洗手依從性較差，洗手依從率為95.41%。3、20XX年手衛(wèi)生采樣結果統(tǒng)計：一季度：抽查26份，1份樣本有細菌生長，其中，0份菌落數(shù)超標；二季度：抽查26份，9份樣本有細菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標；三季度：抽查24份，6份樣本有細菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標；四季度：抽查24份，7份樣本有細菌生長，其中，4份菌落數(shù)超標；全年：抽查100份，23份樣本有細菌生長，其中，12份菌落數(shù)超標。較去年相比，今年手衛(wèi)生正確率及依從性等已經(jīng)有顯著提高，仍存在意識不強等問題，但基本達到二甲評審要求，手衛(wèi)生工作處于持續(xù)改進中。在今后的工作中，要在現(xiàn)有基礎上繼續(xù)加強手衛(wèi)生監(jiān)管，使手衛(wèi)生工作逐步步入正軌，以達到控制醫(yī)院感染，保障患者安全的目的。5、項目目標：通過加強手衛(wèi)生管理，最終達到醫(yī)院手衛(wèi)生設施配置齊全，全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生依從性≥80%,，洗手方法正確率≥90%，手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。二、存在問題及原因分析1、醫(yī)院手衛(wèi)生設施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池90%是手擰式，未達到要求和標準（非手觸式），洗手池旁缺乏合格的干手設施，醫(yī)務人員洗手后，多數(shù)在自身的白大衣上擦干；②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設施；③神經(jīng)外科重癥病房12個床位沒有一個洗手池。2、20XX年1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分臨床科室醫(yī)務人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查形式）調查，總體七步洗手操作比較規(guī)范，但手衛(wèi)生相關知識回答不全面，各科免洗手消液配備較齊，但洗手意識還不夠，尤其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度64%、第二季度61%。3、原因分析（魚骨圖）：圖一、手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖三、制定改進措施（見對策魚骨圖）：圖二、手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖四、實施內容（附洗手池改造申請及簡報）：1、針對以上考核結果，醫(yī)務人員洗手操作比較熟練，但手衛(wèi)生依從性差，院感科將針對各級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓，加大宣傳與督查力度，提高認識、改變觀念，以促進全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)生。2、征得醫(yī)院領導層的重視，投入必要的資金改進手衛(wèi)生設施，確保洗手可及性強、方便、實用、規(guī)范。①將各重點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，安裝干手裝置；②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內增加2—4個足踏式洗手池、洗手液及安裝干手裝置。3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務人員在進行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素撠熓中l(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新洗手墻貼內容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；④將手衛(wèi)生知識列入健康宣教內容，對住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。5、科室領導重視手衛(wèi)生的管理。科主任和護士長要充分認識到手衛(wèi)生的必要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的領用作為科室正常、必要的開支，不能因節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理，定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對于做的不到位的進行教育，對于做得好的人員提出表揚。6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、考核力度。院感科隨時對各科手衛(wèi)生進行督查，每月對各科手衛(wèi)生進行考核，并與科室績效考核掛鉤；科室充分發(fā)揮感控小組職責，每月自查，每季度考核。五、效果評價1、統(tǒng)計20XX、20XX手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進行對比分析（見表二、圖三），手衛(wèi)生操作正確率、依從率逐步提高。DUJINGYANNO.2PEOPLE'sHOSPITAL表二：20XX年1—4季度與20XX年1—2季度手衛(wèi)生考核統(tǒng)計圖三：20XX年1—4季度與20XX年1—2季度手衛(wèi)生考核情況對比圖2、統(tǒng)計20XX、20XX年每季度各臨床病區(qū)手衛(wèi)生依從性，分析手衛(wèi)生改進情況（見表三、圖四）：表三：20XX年1—4季度與20XX年1—2季度各病區(qū)手衛(wèi)生依從性考核統(tǒng)計第2篇：手衛(wèi)生的整改措施手衛(wèi)生的整改措施基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)況及改進措施116013遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院關鍵詞基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)況改進措施doi:10.3969/j.in.1007-614x.2011.02.104醫(yī)院感染是當今世界公共衛(wèi)生關注的重點。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護人員的手為病原菌重要傳播媒介，由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是解決醫(yī)護人員手污染、預防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。大量資料顯示，醫(yī)務人員工作中洗手率低，手的帶菌率高。因此，提高醫(yī)務人員的自覺性，認真貫徹落實洗手制度，對防止醫(yī)院感染具有重大意義。整改前手衛(wèi)生現(xiàn)況洗手率低：醫(yī)院感染與醫(yī)護人員手衛(wèi)生密切相關。手在臨床工作中的帶菌狀況已有相當多的研究報道。肥皂普通洗手是目前臨床上常用的方法，盡管衛(wèi)生部對洗手指征有明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理科也反復強調洗手的重要性，臨床醫(yī)生護士對洗手也有明確認識，但在實際工作中卻很難落實到行動中去。在臨床工作中，我們經(jīng)?？吹?，大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結束，至始至終不曾洗手；門診醫(yī)生也僅有少數(shù)幾名在檢查個別患者后才洗手；護士在靜滴、肌肉注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個病區(qū)護理操作后才洗手。另外，篇2：手衛(wèi)生持續(xù)質量改進報告院感持續(xù)質量改進報告本項目手衛(wèi)生依從性部門院感科負責人******啟用時間2011.04.012011年制*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質量改進記錄表一、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未及時洗手，就為其他病人進行護理操作。三、成立改進小組組長:成員：四、改進前現(xiàn)場調研對2011年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：1.注：五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析方法手衛(wèi)生教育培訓不足制度管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足護士長監(jiān)控欠有力,手衛(wèi)生依從性差手衛(wèi)生用品取得欠方便手衛(wèi)生意識不強未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣人員洗手設施不完善理人員配備不足環(huán)境六、改進方案1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進措施1.全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓（2.1—2.28）2.改進洗手設施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(2.1—2.15)3.每床及每治療車配備速干手消毒劑(2.1--2.15)4.向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班(2.1—3.30)5.全科室手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核(2.22—2.28)6.院感質控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(2.1—3.30)7.護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結問題所在，全科知曉并整改(2.15—3.30)八、改進后效果對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：1.2011年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表2.手衛(wèi)生相關知識理論考試成績：3.手衛(wèi)生操作考試成績：4.手衛(wèi)生依從性持續(xù)質量改進前后九、結論1.手衛(wèi)生依從性由原來的55.95%上升到91.57%；2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士培訓課程。篇3：2014年手衛(wèi)生依從性調查分析三月份全院2014年三月份手衛(wèi)生依從性調查結果分析及整改措施一、手衛(wèi)生性從性調查情況1、調查人員組成：由院感科院感質控人員組成調查小組：感染科主任徐冬梅、陳香對全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性隨機跟蹤暗訪。2、調查方法：①根據(jù)院感科制定調查表格；②采用直接觀察法，調查人員隨機跟隨醫(yī)護人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機實施手衛(wèi)生情況，記錄調查表每項內容；③匯總調查表，計算醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率。3、調查結果：(1)本院本月醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率調查共觀察到全院醫(yī)護人員手衛(wèi)生時機100次，執(zhí)行手衛(wèi)生60次，手衛(wèi)生依從率60%。關鍵詞：醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，加強手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護人員洗手依從性，是預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的重要措施[1]。1醫(yī)護人員手衛(wèi)生存在的問題1.1洗手率低醫(yī)護人員在繁重的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，由于病房工作量大，工作時間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生在檢查每個患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，在通常情況下，醫(yī)務人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護理活動。我院對1年來對醫(yī)護人員手衛(wèi)生進行監(jiān)測手衛(wèi)生依從性為48%，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性為35%，護理人員手衛(wèi)生依從性為64%，實習生手衛(wèi)生依從性為43%。文獻資料顯示，護士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生。1.2手的再次污染主要是對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別分辨不清，忽略脫手套后及護士自身接觸洗手的洗手指征。1.3手衛(wèi)生誤區(qū)戴手套可避免手污染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護醫(yī)護人員自己而不能避免細菌的傳播。而且研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機會。2不規(guī)范洗手原因分析2.1洗手知識普遍存在不足，控制交叉感染意識薄弱，提問醫(yī)務人員手衛(wèi)生洗手指征掌握不全。缺乏正確洗手知識，沒有正確掌握對手的清潔和消毒指征。未養(yǎng)成良好的洗手習慣，認為頻繁洗手浪費時間而忽視洗手工作。5、項目目標：通過加強手衛(wèi)生管理，最終達到醫(yī)院手衛(wèi)生設施配置齊全，全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生依從性≥80%,，洗手方法正確率≥90%，手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。二、存在問題及原因分析1、醫(yī)院手衛(wèi)生設施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池90%是手擰式，未達到要求和標準（非手觸式），洗手池旁缺乏合格的干手設施，醫(yī)務人員洗手后，多數(shù)在自身的白大衣上擦干；②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設施；③神經(jīng)外科重癥病房12個床位沒有一個洗手池。2、2013年1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分臨床科室醫(yī)務人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查形式）調查，總體七步洗手操作比較規(guī)范，但手衛(wèi)生相關知識回答不全面，各科免洗手消液配備較齊，但洗手意識還不夠，尤其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度64%、第二季度61%。3、原因分析（魚骨圖）：圖一、手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖三、制定改進措施（見對策魚骨圖）：圖二、手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖四、實施內容（附洗手池改造申請及簡報）：1、針對以上考核結果，醫(yī)務人員洗手操作比較熟練，但手衛(wèi)生依從性差，院感科將針對各級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓，加大宣傳與督查力度，提高認識、改變觀念，以促進全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)生。2、征得醫(yī)院領導層的重視，投入必要的資金改進手衛(wèi)生設施，確保洗手可及性強、方便、實用、規(guī)范。①將各重點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，安裝干手裝置；②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內增加2—4個足踏式洗手池、洗手液及安裝干手裝置。3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務人員在進行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素撠熓中l(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新洗手墻貼內容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；④將手衛(wèi)生知識列入健康宣教內容，對住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。5、科室領導重視手衛(wèi)生的管理?？浦魅魏妥o士長要充分認識到手衛(wèi)生的必要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的領用作為科室正常、必要的開支，不能因節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理，定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對于做的不到位的進行教育，對于做得好的人員提出表揚。6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、考核力度。院感科隨時對各科手衛(wèi)生進行督查，每月對各科手衛(wèi)生進行考核，并與科室績效考核掛鉤；科室充分發(fā)揮感控小組職責，每月自查，每季度考核。五、效果評價1、統(tǒng)計2013、2014手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進行對比分析（見表二、圖三），手衛(wèi)生操作正確率、依從率逐步提高。DUJINGYANNO.2PEOPLE'sHOSPITAL表二：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核統(tǒng)計圖三：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核情況對比圖2、統(tǒng)計2013、2014年每季度各臨床病區(qū)手衛(wèi)生依從性，分析手衛(wèi)生改進情況（見表三、圖四）：表三：2013年1—4季度與2014年1—2季度各病區(qū)手衛(wèi)生依從性考核統(tǒng)計《手衛(wèi)生耗材使用不足量的整改措施》第4篇：手衛(wèi)生耗材使不足量的整改措施手衛(wèi)生耗材使不足量的整改措施篇1：手衛(wèi)生持續(xù)質量改進報告院感持續(xù)質量改進報告本項目手衛(wèi)生依從性部門院感科負責人******啟用時間2011.04.012011年制*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質量改進記錄表一、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未及時洗手，就為其他病人進行護理操作。三、成立改進小組組長:成員：四、改進前現(xiàn)場調研對2011年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：1.注：五、解析（魚骨圖）手衛(wèi)生依從性差原因分析方法手衛(wèi)生教育培訓不足制度管理上不夠重視，全員手衛(wèi)生氛不足護士長監(jiān)控欠有力,手衛(wèi)生依從性差手衛(wèi)生用品取得欠方便手衛(wèi)生意識不強未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣人員洗手設施不完善理人員配備不足環(huán)境六、改進方案1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進措施1.全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓（2.1—2.28）2.改進洗手設施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙(2.1—2.15)3.每床及每治療車配備速干手消毒劑(2.1--2.15)4.向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班(2.1—3.30)5.全科室手衛(wèi)生相關知識理論及操作考核(2.22—2.28)6.院感質控員實時檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況(2.1—3.30)7.護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結問題所在，全科知曉并整改(2.15—3.30)八、改進后效果對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：1.2011年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表2.手衛(wèi)生相關知識理論考試成績：3.手衛(wèi)生操作考試成績：4.手衛(wèi)生依從性持續(xù)質量改進前后九、結論1.手衛(wèi)生依從性由原來的55.95%上升到91.57%；2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士培訓課程。手是阻斷病原體接觸傳播，預防醫(yī)院感染最有效的方法。提高醫(yī)護人員洗手依從性，是預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的重要措施。關鍵詞：醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，加強手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護人員洗手依從性，是預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的重要措施[1]。1醫(yī)護人員手衛(wèi)生存在的問題1.1洗手率低醫(yī)護人員在繁重的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，由于病房工作量大，工作時間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生在檢查每個患者后洗手，僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，在通常情況下，醫(yī)務人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護理活動。我院對1年來對醫(yī)護人員手衛(wèi)生進行監(jiān)測手衛(wèi)生依從性為48%，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性為35%，護理人員手衛(wèi)生依從性為64%，實習生手衛(wèi)生依從性為43%。文獻資料顯示，護士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生。1.2手的再次污染主要是對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別分辨不清，忽略脫手套后及護士自身接觸洗手的洗手指征。1.3手衛(wèi)生誤區(qū)戴手套可避免手污染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護醫(yī)護人員自己而不能避免細菌的傳播。而且研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機會。2不規(guī)范洗手原因分析2.1洗手知識普遍存在不足，控制交叉感染意識薄弱，提問醫(yī)務人員手衛(wèi)生洗手指征掌握不全。缺乏正確洗手知識，沒有正確掌握對手的清潔和消毒指征。未養(yǎng)成良好的洗手習慣，認為頻繁洗手浪費時間而忽視洗手工作。PDCA管理工具，特設定2013年7月—12月為整改落實階段，2014年1月—6月為持續(xù)改進階段，對手衛(wèi)生持續(xù)改進成效做總結分析。5、項目目標：通過加強手衛(wèi)生管理，最終達到醫(yī)院手衛(wèi)生設施配置齊全，全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，手衛(wèi)生依從性≥80%,，洗手方法正確率≥90%，手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。二、存在問題及原因分析1、醫(yī)院手衛(wèi)生設施現(xiàn)狀：①目前醫(yī)院洗手池90%是手擰式，未達到要求和標準（非手觸式），洗手池旁缺乏合格的干手設施，醫(yī)務人員洗手后，多數(shù)在自身的白大衣上擦干；②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池缺干手設施；③神經(jīng)外科重癥病房12個床位沒有一個洗手池。2、2013年1-6月手衛(wèi)生考核情況：院感科對全院部分臨床科室醫(yī)務人員洗手操作考核及手衛(wèi)生依從性（采取抽查形式）調查，總體七步洗手操作比較規(guī)范，但手衛(wèi)生相關知識回答不全面，各科免洗手消液配備較齊，但洗手意識還不夠，尤其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度64%、第二季度61%。3、原因分析（魚骨圖）：圖一、手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖三、制定改進措施（見對策魚骨圖）：圖二、手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖四、實施內容（附洗手池改造申請及簡報）：1、針對以上考核結果，醫(yī)務人員洗手操作比較熟練，但手衛(wèi)生依從性差，院感科將針對各級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓，加大宣傳與督查力度，提高認識、改變觀念，以促進全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)生。2、征得醫(yī)院領導層的重視，投入必要的資金改進手衛(wèi)生設施，確保洗手可及性強、方便、實用、規(guī)范。①將各重點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，安裝干手裝置；②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內增加2—4個足踏式洗手池、洗手液及安裝干手裝置。3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務人員在進行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素撠熓中l(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新洗手墻貼內容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；④將手衛(wèi)生知識列入健康宣教內容，對住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。5、科室領導重視手衛(wèi)生的管理?？浦魅魏妥o士長要充分認識到手衛(wèi)生的必要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的領用作為科室正常、必要的開支，不能因節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理，定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對于做的不到位的進行教育，對于做得好的人員提出表揚。6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、考核力度。院感科隨時對各科手衛(wèi)生進行督查，每月對各科手衛(wèi)生進行考核，并與科室績效考核掛鉤；科室充分發(fā)揮感控小組職責，每月自查，每季度考核。五、效果評價1、統(tǒng)計2013、2014手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進行對比分析（見表二、圖三），手衛(wèi)生操作正確率、依從率逐步提高。DUJINGYANNO.2PEOPLE'sHOSPITAL表二：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核統(tǒng)計圖三：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核情況對比圖2、統(tǒng)計2013、2014年每季度各臨床病區(qū)手衛(wèi)生依從性，分析手衛(wèi)生改進情況（見表三、圖四）：表三：2013年1—4季度與2014年1—2季度各病區(qū)手衛(wèi)生依從性考核統(tǒng)計第5篇：手衛(wèi)生耗材使不足量的整改措施手衛(wèi)生耗材使不足量的整改措施篇1：手衛(wèi)生持續(xù)質量改進報告院感持續(xù)質量改進報告本項目手衛(wèi)生依從性2011年制*******醫(yī)院醫(yī)院持續(xù)質量改進記錄表一、項目：手衛(wèi)生依從性二、與手衛(wèi)生依從性有關的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大出血病人護理后未及時洗手，就為其他病人進行護理操作。組長:成員：四、改進前現(xiàn)場調研對2011年1月份手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：五、解析（魚骨圖）方法手衛(wèi)生教育培訓不足制度管理上不夠重視，護士長監(jiān)控欠有力手衛(wèi)生依從性差手衛(wèi)生用品取得欠方便手衛(wèi)生意識不強未養(yǎng)成良好的人員洗手設施不完善理人員配備不足環(huán)境六、改進方案1.規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院手衛(wèi)生作業(yè)流程。七、改進措施2.1—2.28）擦手紙(2.1—2.15)3.每床及每治療(2.1—3.30)5.1.全民手衛(wèi)生相關知識及作業(yè)流程培訓（車配備速干手消毒劑況(2.1—3.30)7.護士長每日暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結問題所在，全科知曉并整改(2.15—3.30)八、改進后效果對2011年2月1日至3月30日手衛(wèi)生情況進行抽查及登記，將結果統(tǒng)計如下：1.2011年2月至3月護士手衛(wèi)生情況統(tǒng)計表2.手衛(wèi)生相關知識理論考試成績：3.手衛(wèi)生操作考試成績：手衛(wèi)生習慣提高醫(yī)護人員洗手依從性，預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的重要措施。關鍵詞：醫(yī)護人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)重要位置，加強手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護人員洗手依從性，[1]。1醫(yī)護人員手衛(wèi)生存在的問題1.1洗手率低桿菌攜帶率約醫(yī)護人員在繁重的醫(yī)療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其中革蘭氏陰性20%～30%，由于病房工作量大，工作時間緊，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生僅有極少數(shù)醫(yī)生能做到，在通常情況下，醫(yī)務人員在工作中約50%我院對1年來對醫(yī)護人員手衛(wèi)生進行監(jiān)測手衛(wèi)生依35%，護理人員手衛(wèi)生依從性為64%，實習生手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的重要措施正是.cn探討醫(yī)院手衛(wèi)生存在的問題及對策55.95%上升到91.57%；2.手衛(wèi)生培訓規(guī)范化，作為每年新護士在檢查每個患者后洗手，人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護理活動。從性為48%，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性為1.2手的再次污染1.3手衛(wèi)生誤區(qū)會。2不規(guī)范洗手原因分析2.1洗手知識普遍存在不足，全。缺乏正確洗手知識，2.2管理不到位依從性為43%。文獻資料顯示，護士洗手的合格率普遍高于醫(yī)生。主要是對手的清潔和手的消毒指征與方法辨別分辨不清，忽略脫手套后戴手套可避免手污染，但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護醫(yī)護人而且研究表明，如不及時更換手套，仍可增加致病菌傳播機及護士自身接觸洗手的洗手指征。員自己而不能避免細菌的傳播。控制交叉感染意識薄弱，提問醫(yī)務人員手衛(wèi)生洗手指征掌握不沒有正確掌握對手的清潔和消毒指征。未養(yǎng)成良好的洗手習慣，認為頻繁洗手浪費時間而忽視洗手工作。洗手操作比較規(guī)范，但手衛(wèi)生相關知識回答不全面，3、原因分析（魚骨圖）：圖一、手衛(wèi)生執(zhí)行情況差原因分析魚骨圖三、制定改進措施（見對策魚骨圖）圖二、手衛(wèi)生執(zhí)行情況差對策魚骨圖四、實施內容（附洗手池改造申請及簡報）1、針對以上考核結果，：院感科將針對各提高認識、改變觀念，以促進醫(yī)務人員洗手操作比較熟練，但手衛(wèi)生依從性差，：各科免洗手消液配備較齊，但洗手意識還不夠，尤64%、第二季度61%。其是連續(xù)操作時手衛(wèi)生執(zhí)行差，全院手衛(wèi)生依從率第一季度級各類人員分批組織手衛(wèi)生專題培訓，加大宣傳與督查力度，全院人員高度重視，按照手衛(wèi)生規(guī)范要求落實好手衛(wèi)生。2、征得醫(yī)院領導層的重視，投入必要的資金改進手衛(wèi)生設施，確保洗手可及性強、方便、實用、規(guī)范。①將各重點部門及各診療區(qū)域原有洗手池改為足踏式，放置專用洗手液，干手裝置；②手術室更衣處、口腔科診療室洗手池旁增加洗手液及安裝干手裝置；③神外重癥病房內增加洗手液及安裝干手裝置。3、合理配備快速手消毒液。各科治療車、換藥車、護理車、查房病歷車、病區(qū)走廊、電梯口等處懸掛快速手消毒液，可避免因工作繁忙對手衛(wèi)生的忽視，更有利于醫(yī)務人員在進行連續(xù)性治療和護理時落實好手衛(wèi)生?？剖抑付▽Ｈ素撠熓中l(wèi)生用品使用情況，用完及時補充。4、加大手衛(wèi)生宣傳氛圍。①將原來的洗手池墻貼“六步洗手圖”改版，新洗手墻貼內容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手時間；②各病區(qū)走廊、電梯口懸掛快速手消液處張貼精美的洗手宣傳貼圖；③臨床辦公室電腦均使用手衛(wèi)生宣傳圖作為屏保；健康宣教內容，對住院患者及家屬宣傳覆蓋率100%。④將手衛(wèi)生知識列入2—4個足踏式洗手池、安裝5、科室領導重視手衛(wèi)生的管理?？浦魅魏妥o士長要充分認識到手衛(wèi)生的必要性和重要性，洗手用品及干手紙巾的領用作為科室正常、必要的開支，不能因節(jié)約而影響手衛(wèi)生的執(zhí)行。要加強對科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理，6、加大院科兩級對手衛(wèi)生執(zhí)行的督查、月對各科手衛(wèi)生進行考核，每季度考核。五、效果評價，手衛(wèi)生操作正確定期或不定期地檢查科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，考核力度。院感科隨時對各科手衛(wèi)生進行督查，每科室充分發(fā)揮感控小組職責，每月自查，對于做的不到位的進行教育，對于做得好的人員提出表揚。并與科室績效考核掛鉤；1、統(tǒng)計2013、2014手衛(wèi)生考核情況數(shù)據(jù)進行對比分析（見表二、圖三）率、依從率逐步提高。DUJINGYANNO.2PEOPLE'sHOSPITAL表二：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核統(tǒng)計圖三：2013年1—4季度與2014年1—2季度手衛(wèi)生考核情況對比圖2、統(tǒng)計2013、2014年每季度各臨床病區(qū)手衛(wèi)生依從性，分析手衛(wèi)生改進情況（見表三、圖四）：表三：2013年1—4季度與2014年1—2季度各病區(qū)手衛(wèi)生依從性考核統(tǒng)計第6篇：呼叫中心學習“三具兩基一抓手”整改措施夯實工作基礎解決具體問題——呼叫中心通過學習“三具兩基一抓手”工作方法找出自身不足以及提出整改措施去年，省委書記盧展工同志提出的“三具兩基一抓手”工作方法，是在工作實踐中得出的真知灼見，是在破解發(fā)展難題中總結的科學方法，是在促進經(jīng)濟發(fā)展方式轉變中探索的有效舉措?！叭邇苫蛔ナ帧保w現(xiàn)了求是的工作理念、求真的工作態(tài)度、求效的工作方法和求實的工作作風，聯(lián)系中心工作，實際上就是要求各科室在工作中要抓具體、抓基礎、抓落實、抓成效，這也是今后一個時期呼叫中心推進工作落實的重要抓手。中心成立已半年有余，各項制度、設施仍有待健全和改進，因此認認真真打好各項工作基礎、一項一項解決具體問題仍是目前中心和各科室需要加大力度去做的事情。通過學習“三具兩基一抓手”工作方法，結合呼