多科協(xié)作疼痛醫(yī)院建設和管理課件

浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院多科協(xié)作無痛醫(yī)院的建設和管理2

羥考酮PCIA初步體會NRSFASLOSBolus有效/總數(shù)Volumeml副作用RestMobileABC0123第一天1.36±0.794.03±2.502181132

13/1735.73±16.22嘔吐1例第二天0.50±0.47

3.31±1.75

417020

1

9/1325.26±13.68

21例BolusOnlyPCIA小結資料來源：浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫院APS性別年齡（歲）ASA手術名稱男女1234開胸術開腹手術關節(jié)置換腎臟手術12950.48±23.36217207662

講座內(nèi)容

病人在沒有痛苦、恐懼及任何心理負擔的情況下檢查和治療。使就醫(yī)成為一個愉快和舒適的過程，是現(xiàn)代化醫(yī)院新的管理理念，是提供給病人新的效勞模式。什么是“無痛醫(yī)院〞無法回避的臨床現(xiàn)實醫(yī)院也是疼痛產(chǎn)生的源頭西班牙15家醫(yī)院1675例患者的調查顯示：接受調查時的疼痛患者比例為48.5%，住院期間的疼痛率62％意大利20家醫(yī)院4523例患者：在調查時的疼痛患者比例高達91.2%患者的疼痛常被無視或低估VisentinM,etal.EurJPain.2005;9(1):61-7.患者的疼痛常被無視或低估德國一家教學醫(yī)院561例患者,在調查時的疼痛患者比例為50%，其中85％為中重度疼痛StrohbueckerB,etal.JPainSymptomManage.2005;29(5):498-506.法國一家教學醫(yī)院998例患者：調查前的24小時內(nèi)疼痛患者的比例為55％，僅有16％的患者在調查時疼痛緩解SalomonL,etal.JPainSymptomManage.2002;24(6):586-92.

疼痛對機體的不利影響血栓形成心肺并發(fā)癥ICU和住院時間延長病人滿意度下降小兒行為改變轉為慢性疼痛1995年，美國疼痛學會首先提出了“疼痛：第5大生命體征〞的概念，希望借此提高醫(yī)護工作者對疼痛治療的認知度美國疼痛學會主席JamesCampbell博士指出：...如果將疼痛與其它的生命體征提高到同等的位置，它將會有更多的時機得到適宜的治療。我們需要培訓醫(yī)師和護士將其作為生命體征進行治療...疼痛：第5大生命體征消除疼痛是人的根本權利2004年，國際疼痛研究學會（IASP）將2004年10月11日為首個“世界鎮(zhèn)痛日”，主題為“緩解疼痛是人的一項權利”“走向無痛醫(yī)院〞國際性運動1992年，加拿大蒙特利爾的St.Luc醫(yī)院率先開展了營造無痛醫(yī)院環(huán)境：一項改善醫(yī)院患者疼痛控制的方案，即“TowardaPainFreeHospital〞方案“TowardaPainFreeHospital〞在WHO泛太平洋分支機構的官方支持和國際鎮(zhèn)痛協(xié)會的協(xié)調下向全球其他國家不斷拓展

國際鎮(zhèn)痛協(xié)會的運動“Cancerwithoutpain〞“Towardsapain-freehospital〞“Towardsapain-freeenvironment〞“走向無痛醫(yī)院〞運動的開展比利時瑞士加拿大民主剛果法國西班牙意大利

邵逸夫醫(yī)院疼痛管理背景情況-急性疼痛自1994年建院開始就非常重視疼痛的管理具體主要表現(xiàn)在對每一個有疼痛主訴的患者都要進行評估，并且處理在阿片類藥物使用上摒棄阿片恐懼癥，使得邵醫(yī)從那時起就成為了阿片類藥物使用量最大的醫(yī)院之一規(guī)定：如果有靜脈通路，就不建議肌肉注射給藥，理由是肌肉注射會造成患者的疼痛體驗

邵逸夫醫(yī)院疼痛管理背景情況-急性疼痛

邵逸夫醫(yī)院疼痛管理背景情況-急性疼痛2021年，將患者自控鎮(zhèn)痛PCA機械泵全部更換為參數(shù)可調的電子PCA泵，2021年至今，在APS的協(xié)調和推動下，以電子泵PCA為核心，秉承多模式鎮(zhèn)痛的理念，不斷進行疼痛管理的的質量改進。

邵逸夫醫(yī)院疼痛管理背景情況-癌痛治療

多科合作建設無痛醫(yī)院---APS

多科合作建設無痛醫(yī)院---APS

多科合作建設無痛醫(yī)院---APS

多科合作建設無痛醫(yī)院---APS

多科合作建設無痛醫(yī)院---APS臨床藥師參與疼痛查房，1次/周指導用藥鎮(zhèn)痛藥方的審核監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)痛藥的數(shù)據(jù)，予以分析并及時反響

多科合作建設無痛醫(yī)院---APS

APS具體流程

APS培訓和繼續(xù)教育

多科合作建設無痛醫(yī)院---癌痛病房疼痛標準化示范病房腫瘤內(nèi)科：負責三階梯內(nèi)的藥物治療疼痛科醫(yī)生：負責三階梯以上藥物使用效果不佳患者的治療神經(jīng)阻滯鞘內(nèi)泵PCA泵多學科疼痛診療中心多學科疼痛中心〔疼痛門診〕工作內(nèi)容工作流程急性疼痛診療慢性疼痛診療癌痛管理疼痛門診和多學科合作聯(lián)合疼痛門診需住院治療者，由?？剖兆?，疼痛醫(yī)生與?？漆t(yī)生共管麻醉科疼痛門診疼痛門診診治對象和原那么人群診療原那么明確診斷；平安有效；綜合治療。明確診斷全面問診，系統(tǒng)體檢，合理輔助檢查，科學鑒別診斷。平安有效以不傷害患者的原那么和以循證醫(yī)學為依據(jù)選擇和實施治療。特色療法

介入治療：神經(jīng)阻滯、射頻、激光、臭氧療法等神經(jīng)調制：經(jīng)皮電刺激、經(jīng)皮脊髓電刺激PCA泵植入：靜脈、皮下、神經(jīng)叢或蛛網(wǎng)膜下腔以拉伸和力量訓練為主的康復治療疼痛相關的健康教育

人員的的各種培訓每年在新員工的入院教育中開展有關的疼痛方面的培訓APS小組的專職疼痛醫(yī)生到各相關科室進行疼痛知識講座開展舒適化醫(yī)療的全院培訓鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜全院培訓考核發(fā)給證書

邵逸夫醫(yī)院開展無痛工程

開展無痛醫(yī)院的