第七章 外科感染病人的護(hù)理課件

第七章外科感染病人的護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)常見淺表軟組織急性化膿性感染病人的護(hù)理第三節(jié)全身化膿性感染病人的護(hù)理第四節(jié)特異性感染病人的護(hù)理第七章新版第一節(jié)概述外科感染的特點(diǎn)外科感染的分類外科感染的常見致病菌外科感染的轉(zhuǎn)歸第七章新版第一節(jié)概述外科感染概念指需要外科手術(shù)處理的感染與手術(shù)、損傷、介入性診療操作等有關(guān)的感染第七章新版外科感染的特點(diǎn)大多數(shù)由多種細(xì)菌引起的混合性感染多數(shù)外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)有明顯的局部癥狀和體征常依賴于手術(shù)及換藥處理第七章新版外科感染的分類按致病菌特性分非特異性感染（一般感染或化膿性感染）特異性感染按病程分為急性感染：病程在3周以內(nèi)的感染。慢性感染：病程超過2個(gè)月或更久的感染。亞急性感染：病程介于3周與2個(gè)月之間的感染其他分類第七章新版外科感染的常見致病菌介紹致病菌致病特點(diǎn)膿液特點(diǎn)金黃色葡萄球菌

產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶，引起癤、癰、膿腫、傷口感染、骨髓炎等黃色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成轉(zhuǎn)移性膿腫

化膿性鏈球菌A群

產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窩組織炎、膿毒癥等淡紅色、稀薄、量大、感染易擴(kuò)散大腸埃希菌

單獨(dú)致病力弱，常與厭氧菌混合感染，引起闌尾炎等腹腔內(nèi)感染單獨(dú)感染不臭，混合感染膿液稠厚、灰白色、有惡臭或糞臭銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素不敏感，常引起大面積燒傷創(chuàng)面的感染及膿毒癥淡綠色、特殊的甜腥味脆弱類桿菌厭氧菌，有產(chǎn)氣性，多與需氧菌形成混合感染，是腹腔內(nèi)感染的主要致病菌惡臭變形桿菌對常用抗生素有耐藥性，是腹膜炎、尿路感染、燒傷創(chuàng)面感染的主要致病菌之一特殊的惡臭第七章新版局限化轉(zhuǎn)為慢性感染擴(kuò)散外科感染的轉(zhuǎn)歸第七章新版概述護(hù)理評估護(hù)理診斷與合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)第二節(jié)常見淺表軟組織感染病人的護(hù)理第七章新版第二節(jié)常見淺表軟組織感染病人的護(hù)理癤癰急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫第七章新版第七章新版癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于頭、面、頸、腋、會陰等毛囊豐富部位常見致病菌為金黃色葡萄球菌多個(gè)癤同時(shí)發(fā)生在身體各處或反復(fù)發(fā)生，稱為癤病，常見于營養(yǎng)不良和抵抗力低下的慢性病人第七章新版癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)于頸項(xiàng)、背部等皮膚厚韌的部位常見的致病菌是金黃色葡萄球菌第七章新版急性蜂窩織炎是疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌第七章新版是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥好發(fā)于小腿和面部常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病損丹毒第七章新版

指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥好發(fā)于下肢常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎和急性淋巴管炎第七章新版是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌一般在感染原發(fā)部位形成膿腫致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫膿腫第七章新版護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)第七章新版健康史評估病人的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況了解病人個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，既往有無感染病史目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無足癬、銀屑病等皮膚病近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑第七章新版身體狀況

局部表現(xiàn)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。

全身表現(xiàn)淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或化膿后引流通暢者可無明顯全身表現(xiàn)若病灶部位較深、感染擴(kuò)散、膿液引流不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身表現(xiàn)第七章新版常見淺表軟組織感染身體狀況特點(diǎn)感染名稱主要特點(diǎn)癤初為紅腫痛小結(jié)節(jié),增大為錐形隆起，中央見黃白小膿栓。危險(xiǎn)三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎癰局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見多個(gè)膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。上唇癰可因口唇多動(dòng)或擠壓而顱內(nèi)感染急性蜂窩織炎無明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀?？诘住㈩M下、頸部急性蜂窩織炎可致喉頭水腫、氣管受壓引起窒息

丹毒好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感，一般不化膿。常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱急性淋巴管（結(jié)）炎淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端，見一條或多條“紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎無皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀膿腫淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動(dòng)感；深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。第七章新版急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人的焦慮女性病人常擔(dān)憂面部感染影響容顏心理-社會狀況第七章新版血常規(guī)檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高血液、膿液細(xì)菌培養(yǎng)生化檢查檢查空腹血糖、血漿清蛋白等影像檢查B超、CT、MRI可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫輔助檢查第七章新版治療要點(diǎn)與反應(yīng)治療原則是消除病因，及時(shí)處理原發(fā)病灶，膿腫形成時(shí)切開引流必要時(shí)使用抗生素并支持療法第七章新版1.焦慮與疼痛不適和對預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)2.體溫過高與感染炎癥反應(yīng)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥膿毒癥、感染性休克、窒息等護(hù)理診斷與合作性問題第七章新版病人焦慮減輕或消除體溫恢復(fù)正常護(hù)理目標(biāo)第七章新版1.一般護(hù)理①體位與休息抬高患肢并制動(dòng)病情嚴(yán)重者臥床休息保持病室通風(fēng)、床單位整潔②飲食與營養(yǎng)鼓勵(lì)進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食③丹毒具有一定的傳染性應(yīng)做好接觸隔離防護(hù)護(hù)理措施第七章新版2.病情觀察觀察病人神志、精神狀態(tài)，定時(shí)測量血壓、呼吸、脈搏及體溫注意有無感染擴(kuò)散和膿腫轉(zhuǎn)移對于“危險(xiǎn)三角區(qū)”癤和上唇部位的癰需注意對口底、頸部蜂窩織炎病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察有無呼吸困難護(hù)理措施第七章新版3.治療配合①對年老體弱病人，遵醫(yī)囑營養(yǎng)支持②遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應(yīng)③對癥護(hù)理，如發(fā)熱與降溫④一般膿腫形成后，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)切開引流，及時(shí)換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應(yīng)護(hù)理措施第七章新版護(hù)理措施4.心理護(hù)理介紹康復(fù)過程增強(qiáng)治愈信心消除焦慮心理第七章新版護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)鍛煉身體注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)積極治療足癬、糖尿病等慢性疾病第七章新版護(hù)理評價(jià)病人的焦慮是否消除體溫是否恢復(fù)正常第七章新版第三節(jié)全身化膿性感染病人的護(hù)理概念病因和分類護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第七章新版概念全身化膿性感染即膿毒癥膿毒癥是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等發(fā)生了明顯改變的統(tǒng)稱菌血癥是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。第七章新版病因和分類1.病因（嚴(yán)重的創(chuàng)傷后、各種化膿性感染和深靜脈營養(yǎng)留置導(dǎo)管污染等）病原菌數(shù)量多、毒素毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力下降2.分類按引起全身性感染的致病菌分為4類革蘭陰性桿菌膿毒癥革蘭陽性球菌膿毒癥無芽胞厭氧菌膿毒癥真菌膿毒癥第七章新版護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)第七章新版健康史評估病人營養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物第七章新版身體狀況全身感染的共性表現(xiàn)(原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)、器官灌注不足）寒戰(zhàn)、高熱或體溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗肝、脾腫大煩躁或神智淡漠、譫妄甚至昏迷心率加快、脈搏細(xì)數(shù)，呼吸急促，嚴(yán)重者呼吸困難代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)第七章新版心理社會狀況常出現(xiàn)緊張、焦慮恐懼等心理第七章新版輔助檢查血常規(guī)可見血液白細(xì)胞升高等改變尿液中可出現(xiàn)尿蛋白及紅細(xì)胞病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)第七章新版治療要點(diǎn)與反應(yīng)積極處理原發(fā)病灶徹底清除壞死組織和異物及早聯(lián)合使用有效抗生素對真菌膿毒癥者全身應(yīng)用抗真菌的藥物加強(qiáng)支持療法，兼顧對癥治療第七章新版護(hù)理診斷與合作性問題1.體溫過高與致病菌、壞死組織和炎性介質(zhì)作用有關(guān)2.焦慮與病情急驟而擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.體液不足與高熱、進(jìn)食不足及體液失衡有關(guān)4.潛在并發(fā)癥感染性休克、多器官功能障礙綜合征第七章新版護(hù)理目標(biāo)病人體溫恢復(fù)正常焦慮得以緩解、情緒穩(wěn)定體液不足得到及時(shí)補(bǔ)給和糾正第七章新版護(hù)理措施1.一般護(hù)理體位與休息飲食與營養(yǎng)做好口腔等生活護(hù)理第七章新版護(hù)理措施2.病情觀察密切觀察病人生命體征（感染性休克：意識障礙、體溫降低或升高、脈搏及心率加快、呼吸急促、面色蒼白或發(fā)紺、尿量減少、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多；水電解質(zhì)紊亂：口渴、皮膚彈性降低、尿量減少、紅細(xì)胞比容增高）局部及全身感染情況有關(guān)輔助檢查結(jié)果第七章新版護(hù)理措施3.治療配合協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡加強(qiáng)支持對癥治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白有休克時(shí)首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療第七章新版護(hù)理措施4.心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，提供心理支持加強(qiáng)交流，了解病人及家屬的情緒變化向病人解釋病情的發(fā)展變化過程第七章新版護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)及時(shí)正確處理創(chuàng)傷，預(yù)防感染積極治療各種慢性疾病勿濫用抗生素第七章新版小提問外科感染是：需要外科手術(shù)處理的感染以及與手術(shù)、損傷、介入性診療操作有關(guān)的感染危險(xiǎn)三角區(qū)的癤：首要的護(hù)理診斷/問題是：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎口底、頜下及頸部蜂窩組織炎的最嚴(yán)重后果是：呼吸困難、窒息第七章新版第四節(jié)特異性感染病人的護(hù)理破傷風(fēng)氣性壞疽第七章新版破傷風(fēng)概述護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第七章新版概述破傷風(fēng)發(fā)病需具備3個(gè)條件①病原菌侵入傷口②無氧環(huán)境③病人抵抗力低下痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣引起局部組織壞死和心肌損害第七章新版護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)第七章新版健康史

詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒第七章新版身體狀況1.潛伏期破傷風(fēng)的潛伏期為6～12日，少數(shù)病人1～2日，還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風(fēng)”。2.前驅(qū)期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)12～24小時(shí)。3.發(fā)作期典型的表現(xiàn)是肌肉強(qiáng)直性收縮最早受累的肌群是咀嚼肌聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時(shí)面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦4.并發(fā)癥強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發(fā)癥病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發(fā)癥第七章新版心理社會狀況病人可有恐懼感、瀕死感由于需要隔離治療病人常有孤獨(dú)無助感和悲傷感第七章新版輔助檢查1.血常規(guī)檢查合并肺部感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高2.生化檢查破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3.滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌第七章新版防治要點(diǎn)與反應(yīng)破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥第七章新版護(hù)理診斷與合作性問題1.恐懼與病情危急、反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與肌肉強(qiáng)直痙攣有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足，能量消耗增加有關(guān)4.潛在并發(fā)癥窒息，肺部感染，心力衰竭第七章新版護(hù)理目標(biāo)病人恐懼感減輕營養(yǎng)需求得到維持第七章新版護(hù)理措施1.一般護(hù)理①隔離護(hù)理②體位：臥床休息，床邊加隔離護(hù)欄③飲