鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度

第第頁鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度（通用3篇）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度篇1（1）醫(yī)院建立與市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心有效的聯(lián)系通道,保證在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中，上傳、下達(dá)的信息暢通和精準(zhǔn)。（2）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首次按到市生局或市公共衛(wèi)生事件處置（應(yīng)急辦：指令的院辦、醫(yī)務(wù)科（處）或院行政總值班（夜間），應(yīng)問清“事件”發(fā)生和進(jìn)展的一般情況（時(shí)間、地方、事故單位、事故類別、事故原因）以及傷情或毒物種類，危害波及范圍和程度，下達(dá)給本院的實(shí)在救援任務(wù)及各項(xiàng)要求，認(rèn)真做好電話記錄，立刻向醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告。（3）接到報(bào)告，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組組長立刻通過日常做事機(jī)構(gòu)（醫(yī)務(wù)科）向全部領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)成員發(fā)出指令，快速到指定地方集合；依據(jù)指令要求，啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急救援預(yù)案：組織、部署、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)本院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作。（4）領(lǐng)導(dǎo)小組各成員在接受任務(wù)后，按各自職責(zé)和預(yù)案的要求快速開展工作，并將各自信息適時(shí)反饋給領(lǐng)導(dǎo)小組組長；組長綜合全部信息后再向本地突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心報(bào)告醫(yī)院的準(zhǔn)備情況和能經(jīng)受的最大急救本領(lǐng)，包含：床位預(yù)留、技術(shù)氣力、特別藥品和設(shè)備等，以供其統(tǒng)籌決策。（5）醫(yī)務(wù)科應(yīng)依據(jù)應(yīng)急預(yù)案，立刻布置應(yīng)急醫(yī)療救治工作。搶救（救治）構(gòu)成員接到指令后立刻趕往指定地方，按預(yù)案要求進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備和開展工作。（6）醫(yī)院對參加院內(nèi)應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)的全部成員建立有效、暢通的通迅聯(lián)絡(luò)并宣布相關(guān)紀(jì)律。（7）有現(xiàn)場救援任務(wù)時(shí)，應(yīng)保證救援小組人員落實(shí)，適時(shí)把握全部“一線”及“替補(bǔ)”隊(duì)員的通訊信息，隨時(shí)能拉得出，用得上；裝備、物品的數(shù)量和質(zhì)量符合應(yīng)急救援“清單”的要求：平常藥品和器械必須定期檢查，常換常新，保證在有效期的范圍內(nèi)：急救車輛由醫(yī)務(wù)科掌控，保持常備不懈，車況良好，不得任意挪著他用。（8）在醫(yī)院相近突發(fā)群體急性創(chuàng)傷或中毒（或疑似）等事件，在批量患者涌人后的2小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生行政主管部門或區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中心報(bào)告。并在先期應(yīng)急處置過程中，適時(shí)上報(bào)有關(guān)情況（報(bào)告內(nèi)容重要包含事故發(fā)生的時(shí)間、地方、事故單位、事故原因、事故性質(zhì)、危害可能波及范圍和程度、已收治人數(shù)、入院者的癥狀與體征、事件進(jìn)展趨勢和已經(jīng)先期處置的情況等。（9）在應(yīng)急處置過程中，隨時(shí)接受市衛(wèi)生局和市衛(wèi)生應(yīng)急處置中心的指令；接受專家組關(guān)于診斷的看法、救治的方案等引導(dǎo)。（10）指定專人對本院應(yīng)急救治全過程作信息收集和統(tǒng)計(jì)匯總工作，全面把握院內(nèi)應(yīng)急救治進(jìn)展情況：對事件中全部進(jìn)人本院的診治者都應(yīng)登記造冊。（11）每日向市衛(wèi)生局或市公共衛(wèi)生應(yīng)急處置中心報(bào)告在院的患者及醫(yī)學(xué)留觀者的情況（數(shù)量、病情）、醫(yī)療救治進(jìn)展等；緊要情況要隨時(shí)報(bào)告。（12）遇有下列情況適時(shí)向市衛(wèi)生應(yīng)急處置中心懇求援助：①懇求上級(jí)專家組會(huì)診及專業(yè)技術(shù)的幫助；②需要特別解毒藥品、特別設(shè)備以及應(yīng)用方案的援助；（13）突發(fā)事件處置結(jié)束后，適時(shí)將本院應(yīng)急救治的情況與結(jié)果，有關(guān)的分析和建議等內(nèi)容形成書面料子，報(bào)市衛(wèi)生局應(yīng)急辦公室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度篇2（一）合理使用抗菌藥物的原則1、選用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：（1）在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能早地多次按操作規(guī)程手記標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)，并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇或修正原使用的抗菌藥物。藥敏結(jié)果獲知后調(diào)整用藥應(yīng)以閱歷治療的臨床效果為主。（2）病情急、危、重者或細(xì)菌培育失敗者，可按血清學(xué)診斷或臨床估量的病原菌選用相應(yīng)的抗菌藥物。（3）抗菌藥物除因把握其抗菌譜外還必須明確各種抗菌藥物的藥物動(dòng)力學(xué)及其毒副反應(yīng)、用藥劑量、給藥途徑和感染部位的藥物濃度及其有效濃度的連續(xù)時(shí)間等。（4）一般情況下，盡可能躲避使用廣譜藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細(xì)菌的定植和耐藥菌株的生長。（5）使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)躲避與降低抗菌效力或加強(qiáng)毒性的其它非抗菌藥物聯(lián)用。（6）對新生兒、老年人、孕婦及肝、腎功能損害者，應(yīng)酌情選用抗菌藥物及調(diào)整給藥方案，并定期做好臨床監(jiān)測。（7）抗菌藥物的療效因不同感染而異，一般宜連續(xù)應(yīng)用至體溫正常，癥狀消退后72—96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布氏桿菌病、溶血性鏈球菌咽峽炎、結(jié)核病等不在此列。（8）急性感染如抗菌藥物的臨床療效不明顯，在48—72小時(shí)內(nèi)應(yīng)考慮改用其他藥物或調(diào)整劑量（血清殺菌效價(jià)有緊要參考價(jià)值）。（9）病毒性感染合并細(xì)菌感染時(shí)，可依據(jù)不憐憫況適當(dāng)使用抗菌藥物。2、病毒性疾病或估量為病毒性疾病者不使用抗菌藥物。3、發(fā)熱原因不明者不用抗菌藥物，以免導(dǎo)致臨床表現(xiàn)不典型或影響病原體的檢出而耽誤診斷和治療。病情嚴(yán)重同時(shí)高度懷疑為細(xì)菌感染，雖然細(xì)菌培育陰性仍可有針對性的選用抗菌藥物，否則均按近來藥敏試驗(yàn)的情況引導(dǎo)用藥。4、盡量躲避皮膚粘膜等局部使用抗菌藥物，尤以盤尼西林、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不得使用。必須時(shí)可用新霉素、桿菌肽和磺胺胺酰鈉、磺胺嘧啶銀等。5、聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確的指征。聯(lián)合使用抗菌藥物應(yīng)能實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用和相加作用的治療效果、削減毒性、防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生等目的。但不可無依據(jù)地任意聯(lián)合用藥，尤其是無協(xié)同、相加作用的甚至是拮抗作用，并可加重毒、副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。6、嚴(yán)格掌控抗菌藥物的防備性使用。7、抗菌治療的同時(shí)應(yīng)重視綜合治療，特別是提高機(jī)體免疫力，不過份倚靠抗菌藥物。8、重視討論藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，努力降低藥費(fèi)支出，防止揮霍。（二）抗菌藥物給藥方案的訂立和調(diào)整原則1、抗菌藥物給藥方案（包含種類、劑型、劑量、途徑、間隔時(shí)間、配伍等）應(yīng)依據(jù)各類抗菌藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥情況，不良反應(yīng)及價(jià)格等因素綜合考慮，并要依據(jù)患者的生理特點(diǎn)（如高齡、小兒、孕婦和哺乳婦等）、病理特點(diǎn)（如肝腎功能損害、過敏體質(zhì)等）、感染部位等實(shí)在情況訂立閱歷性給藥方案；有細(xì)菌培育和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果的，則調(diào)整個(gè)體化給藥方案。2、對于輕中度感染，如選用口服藥物有效，盡量不用注射劑；靜脈用藥除治療需要外一般用點(diǎn)滴法；應(yīng)嚴(yán)格依照規(guī)定進(jìn)行抗菌藥物的皮試，保證用藥安全；更換藥品要慎重，除特別情況外，一般應(yīng)在用藥三天以上無效時(shí)方可考慮更換。3、對于嚴(yán)重特別的細(xì)菌感染病人，除必須適時(shí)送標(biāo)本做細(xì)菌培育和藥物敏感試驗(yàn)外，還應(yīng)適時(shí)進(jìn)行血藥濃度、聯(lián)合藥敏、血清殺菌效價(jià)等項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測，以供臨床用藥參考。4、藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，可結(jié)合臨床對原來使用的抗菌藥物進(jìn)行必須的調(diào)整。選用抗菌藥物同時(shí)要注意藥品來源及價(jià)格。靜脈滴注時(shí)要注意配伍禁忌。5、細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，抗菌藥物一般使用至體溫降至正常，重要癥狀消失后72—96小時(shí)。6、明確診斷的急性細(xì)菌性感染，在使用某種抗菌藥物72小時(shí)后如效果不顯或病情加重者，應(yīng)多方面分析原因，確屬抗菌藥物使用問題時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量、給藥途徑或依據(jù)藥敏試驗(yàn)，改用其他敏感藥物。（三）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用原則1、單一藥物不能掌控的混合感染。2、免疫功能低下合并感染。3、需用藥時(shí)間較長有產(chǎn)生耐藥可能者。4、聯(lián)合用藥可以削減毒性較大的藥物劑量者。5、需聯(lián)合用藥的嚴(yán)重感染（如消化道穿孔性腹膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）。6、病原菌末明的嚴(yán)重感染，可先手記標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培育后，即可開始聯(lián)合用藥，以后依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)選擇協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人應(yīng)選擇二聯(lián)用藥為宜，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，如選用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，應(yīng)適當(dāng)削減各藥的劑量，以減輕不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥中至少一種對致病微生物具有相當(dāng)抗菌活性，另一種也不應(yīng)為病原菌對其高度耐藥者，最好按聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果引導(dǎo)合理用藥。（四）抗菌藥物的防備應(yīng)用1、總原則：（1）必須目的`明確、針對性強(qiáng)、選用對微生態(tài)影響小的窄譜抗菌藥物，禁止無針對性地以廣譜抗菌藥物作為防備感染手段。（2）已確診的病毒感染未合并細(xì)菌感染者不用抗菌藥物。（3）無感染跡象的昏迷、腦血管意外、非感染性休克、惡性腫瘤、糖尿病及接受導(dǎo)尿插管術(shù)者不必采納防備性使用抗菌藥物。（4）只針對某一種或二種最可能的細(xì)菌進(jìn)行防備用藥，不能無目的地用多種藥物防備多種感染。（5）微生態(tài)失衡時(shí)應(yīng)進(jìn)行菌群調(diào)查，可依據(jù)優(yōu)勢菌選藥。（6）盡量躲避局部應(yīng)用抗菌藥物。不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行膀胱沖洗。（7）防備性使用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)技巧及嚴(yán)格的消毒隔離。防備性使用抗菌藥物而有明確指征者僅限于下列少數(shù)情況：a、選用適合抗菌藥物以防止風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，并對風(fēng)濕熱等慢性疾病病人如拔牙、扁桃體摘除術(shù)、保管導(dǎo)尿等過程中適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物以防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。b、防備流腦。c、燒傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止敗血癥。d、外傷或創(chuàng)傷后應(yīng)用抗菌藥物以防止氣性壞疽。e、新小兒眼炎的防備。（8）器官移植及直腸結(jié)腸手術(shù)病人在術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)的選藥原則是：a、口服不汲?。籦、腸道藥物濃度高且受腸內(nèi)容物影響少；c、對致病菌和易于腸道異位的革蘭陽性和陰性需氧菌、真菌有強(qiáng)大殺菌活性的藥物。（9）圍術(shù)期防備用藥必須依據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)連續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。2、圍手術(shù)前防備應(yīng)用抗菌藥物指征：I類切口，原則上不使用防備用藥，對顯現(xiàn)感染可能性大的可以選擇應(yīng)用。如（1）遠(yuǎn)處有感染灶；（2）心臟瓣膜病或已植入人工心臟瓣膜；（3）應(yīng)用人造血管或移植物；（4）估量分別組織廣泛，手術(shù)時(shí)間較長，局部組織血供不良；（5）有易患感染的跟隨疾病、營養(yǎng)不良，接受激素治療或全身情況差者。防備應(yīng)用的方法是：（1）手術(shù)前在麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前30—60分鐘予以一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有充足的血藥濃度。（2）手術(shù)時(shí)間超出4—6小時(shí)或超出已予以的抗菌藥物的半衰期的；應(yīng)在手術(shù)中再予以一次充足量的抗菌藥物，以維持術(shù)中及手術(shù)部位有充足的血藥濃度。手術(shù)后回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超出48小時(shí)。3、內(nèi)科系統(tǒng)防備應(yīng)用抗菌藥物指征：（1）對內(nèi)科病人進(jìn)行介人性（有創(chuàng)傷性）檢查、治療不肯定都要防備應(yīng)用抗菌藥物，確有指征應(yīng)用者，也要嚴(yán)格把握療程和劑量，不應(yīng)超出外科手術(shù)防備應(yīng)用范圍，即在術(shù)前30—60分鐘予以—次足量的抗菌藥物，以保證在介入性治療和檢查期間血液及組織中有充足的血藥濃度；介入檢查和治療超出4—6小時(shí)即超出已予以的抗菌藥物的半衰期可在術(shù)中再追加予以一劑足量的抗菌藥物，以保持血液和組織中有充足的血藥濃度。介入檢查和治療后回病房應(yīng)用一劑足量抗菌藥物，最多給藥也不應(yīng)超出48小時(shí)。這樣足以保證介入（有創(chuàng)性）檢查和治療不會(huì)發(fā)生感染。術(shù)后無感染的和無明確的感染診斷不得任意應(yīng)用抗菌藥物。無指征的長期應(yīng)用抗菌藥物，尤其是廣譜藥物不但達(dá)不到防備目的，而會(huì)引起菌群失調(diào)、二重感染、毒副作用和其他的藥物不良反應(yīng)。（2）對于免疫功能低下病人的感染防備應(yīng)用抗菌藥物，要有充足的認(rèn)得，抗菌藥物不能長期防備一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應(yīng)激狀態(tài)或針對某些專門的致病菌進(jìn)行短期有效的防備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度篇3衛(wèi)生院醫(yī)療后勤保障制度（通訊、車輛、設(shè)備、藥品、物資保障制度）（1）、成立以分管院長為組長的物資保障領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)突發(fā)事件通訊、車輛、醫(yī)療設(shè)備、藥品和防護(hù)物資的需求計(jì)劃和調(diào)配計(jì)劃的訂立，溝通與屬地突發(fā)事件工作指揮部物資保障組的聯(lián)系渠道，保證醫(yī)療應(yīng)急救援一線工作的需要。（2）、把握本醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置工作的醫(yī)療設(shè)