艾滋病幻燈片

艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)AcquiredImmunodeficiencySyndrom煙臺市萊陽中心醫(yī)院感染科

艾滋病12月1日“預(yù)防艾滋病你我同參與”艾滋病一、概述艾滋病（AIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrom,AIDS）的簡稱，由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）所引起的致命性慢性傳染病。本病主要通過性接觸、血液及母嬰傳播。病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤。艾滋病艾滋病——獲得性免疫缺陷綜合征人類免疫缺陷病毒(HIV)CD4+細(xì)胞為主的免疫細(xì)胞受損機(jī)體免疫功能破壞機(jī)會性感染和惡性腫瘤艾滋病

艾滋病，即AIDS，以傳播速度快、病死率極高而震驚世界，被喻為“世界瘟疫”和“超級癌癥”，成為當(dāng)今最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會問題。自1981年美國首次報(bào)告發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，艾滋病在全球廣泛流行，并以每天1.6萬人的速度增長，11例/分鐘，亞洲已成為疫情發(fā)展最快的地區(qū)。

我國于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人，截止2007年底，我國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中艾滋病病人8.5萬，疫情波及31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。艾滋病二、病原學(xué)屬反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬,人類慢病毒組，為單鏈RNA病毒。HIV-1型——世界流行HIV-2型——西部非洲和西歐1.人免疫缺陷病毒Humanimmunodeficiencyvirus，HIV病原學(xué)艾滋病球型20面體，直徑100～120nm，雙層結(jié)構(gòu)。艾滋病2.HIV結(jié)構(gòu)示意圖P24

包膜逆轉(zhuǎn)錄酶蛋白酶gp120gp41釘狀突起RNA病原學(xué)呈圓形或橢圓形艾滋病（1.）包膜類脂包膜，表面有鋸齒樣突起，由糖蛋白gp120（外膜糖蛋白）及gp41（跨膜糖蛋白）組成。（2.）圓柱狀核心：◆核衣殼由核心蛋白p24、基質(zhì)蛋白p6及p9組成?！魞蓷l正鏈RNA（與核心蛋白p7結(jié)合）,互補(bǔ)DNA?！舨《镜鞍識、反轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、蛋白酶，RNA酶H等。艾滋病HIV-1全長9181bp兩端為長末端重復(fù)序列（LTR）中間有9個(gè)開放性讀框3.HIV基因組六個(gè)調(diào)控基因：反式激活基因（tat）病毒蛋白調(diào)節(jié)因子基因（rev）病毒顆粒感染因子基因（vif）負(fù)調(diào)節(jié)因子基因（nrf）病毒蛋白R基因（vpr）U基因和X基因（vpu,vpx）三個(gè)結(jié)構(gòu)基因：組特異性抗原基因（gag）多聚酶基因（pol）包膜蛋白基因（env）艾滋病4.HIV型別及亞型M群O群N群ABCDEFGHIJK亞型HIV-1型HIV-2型ABCDEFG亞型HIV變異性強(qiáng)，以env基因變異率最高，根據(jù)env基因核酸序列差異，分型如下：艾滋病

體外抵抗力低

對熱敏感

56℃30分鐘能使HIV在體外對人的T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV，100℃20分鐘可將病毒完全滅活。

對消毒劑等化學(xué)因素很敏感

如75%酒精、0.2%次氯酸鈉及漂白粉等均能滅活病毒。

對0.1%甲醛、紫外線、γ射線不敏感

醫(yī)療用具、注射器經(jīng)高溫消毒、煮沸或蒸氣消毒后完全可以達(dá)到消毒目的5.HIV體外抵抗力HIV進(jìn)入人體可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，但中和抗體少，作用極弱。血清中同時(shí)存在抗體和病毒時(shí)仍有傳染性。艾滋病三、流行病學(xué)（一）傳染源：HIV感染者和艾滋病人。血液精液陰道分泌物乳汁一切有可見的血液污染的體液胸水腹水心包液滑膜液羊水腦脊液傳染性體液：無傳染性體液：尿液、糞便、汗液艾滋病（二）傳播途徑：性接觸傳染：是主要途徑，大約占全球70%~80%。經(jīng)血液和血制品傳播：共用針具靜脈吸毒；接受HIV污染的血液或血制品；醫(yī)源性感染（針刺、手術(shù)、人工受精、污染的器械、器官移植、破損皮膚受污染等）。母嬰傳播：感染HIV母親可在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后血性分泌物或哺乳等將HIV傳為下一代。艾滋病1.性接觸傳播艾滋病流行病學(xué)2.血液傳播靜脈注射吸毒艾滋病流行病學(xué)輸血及血制品醫(yī)源性感染艾滋病流行病學(xué)

3.母嬰傳播艾滋病非傳播途徑：

空氣、一般的社交接觸、日常生活和工作接觸。如握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃共飲、共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等。蚊蟲叮咬不會傳播。艾滋病——進(jìn)食、昆蟲叮咬或共用電話、握手等不會傳播HIV的途徑艾滋病“談艾色變”？？？艾滋病高危人群男性同性戀、性亂者；HIV(+)的性配偶靜脈藥癮者；血友病、多次接受輸血或血制品者母親為艾滋病患者的胎兒或嬰兒（三）易感人群：人群普遍易感。艾滋病HIVCD4+細(xì)胞為主的免疫細(xì)胞受損機(jī)體免疫功能破壞機(jī)會性感染和惡性腫瘤四、發(fā)病機(jī)制艾滋病1.HIVgp120（2）CCR5CXCR4（1）宿主細(xì)胞表面的CD4+分子gp41吸附病毒與細(xì)胞膜相融合病毒核心蛋白及RNA進(jìn)入細(xì)胞漿反轉(zhuǎn)錄酶DNACDNA環(huán)化DNA多聚酶雙鏈DNA整合前病毒新的病毒RNA、蛋白轉(zhuǎn)錄翻譯轉(zhuǎn)錄翻譯裝配成熟出芽新病毒穿入艾滋病HIV動(dòng)態(tài)感染過程吸附↓脫衣殼↓逆轉(zhuǎn)錄↓環(huán)化↓前病毒,整合↓轉(zhuǎn)錄,翻譯↓核心顆粒裝配↓出芽艾滋病2.CD4+T細(xì)胞數(shù)量減少和功能障礙：

（1.）病毒直接損傷；（2.）免疫損傷；（3.）HIV感染干細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞的極化群Th1/Th2失衡：Th2呈極化優(yōu)勢，抗病毒免疫應(yīng)答弱化，抗原呈遞功能受損、IL-2減少和對抗原反應(yīng)活化能力喪失。3.單核巨噬細(xì)胞功能異常。因表面也有CD4分子。可攜帶HIV透過血腦脊液屏障。4.B細(xì)胞功能異常。表面有低水平CD4分子表達(dá)。5.NK細(xì)胞異常。細(xì)胞因子產(chǎn)生障礙。gp41抑制NK監(jiān)視功能。

整個(gè)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)紊亂和功能破壞。艾滋病靶細(xì)胞（CD4+T細(xì)胞）的免疫損傷機(jī)制至少有3種：—細(xì)胞毒效應(yīng)：受細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）攻擊—細(xì)胞凋亡：感染的靶細(xì)胞表面表達(dá)CD95L（fas抗原），和配體結(jié)合后引起靶細(xì)胞凋亡—ADCC效應(yīng)：靶細(xì)胞表面有g(shù)p120蛋白，引發(fā)機(jī)體(抗體依賴性細(xì)胞毒作用)ADCC免疫反應(yīng)艾滋病CNS感染HIV的單核-巨噬細(xì)胞血腦屏障7.卡波濟(jì)肉瘤的病因。是HIV與人皰疹病毒8型共同感染所致。6.HIV相關(guān)腦病的發(fā)病機(jī)制。艾滋病病理解剖少多組織中炎癥反應(yīng)

機(jī)會性感染病原體艾滋病

五臨床表現(xiàn)潛伏期平均9年，可短至數(shù)月，長達(dá)15年。（一）臨床分期1.急性期2.無癥狀期3.艾滋病期艾滋病臨床表現(xiàn)1.急性期發(fā)生在初次感染HIV的2-4W部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀艾滋病臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)熱全身不適盜汗頭痛咽痛肌痛、關(guān)節(jié)痛惡心、嘔吐、腹瀉NS癥狀等皮疹淋巴結(jié)腫大體征：原發(fā)HIV感染小部分病人有以上表現(xiàn)艾滋病艾滋病艾滋病急性HIV感染期血清學(xué)檢查高血漿病毒血癥，血液中檢出HIV-RNAP24抗原檢測（+）CD4+T

淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少，CD4/CD8比例倒置抗-HIV陰性窗口期的概念：感染抗-HIV陽性

2W—6W

部分病人可有輕度WBC和（或）PLT或肝功異常臨床表現(xiàn)艾滋病2.無癥狀期

多無任何臨床癥狀和體征臨床表現(xiàn)持續(xù)一般6~8年

P24抗原陽性，抗-HIV陽性（針對gp120和gp24的抗體）

CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸下降由原發(fā)HIV感染或急性HIV感染癥狀消失后延伸而來特點(diǎn):

血清中能檢出HIV-RNA，病毒載量穩(wěn)定在較低水平艾滋病3.艾滋病期

HIV相關(guān)癥狀

機(jī)會感染卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）等Pneumocystiscariniipneumonia,etc.艾滋病

腫瘤卡波濟(jì)肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等臨床表現(xiàn)Kaposi’ssarcoma,etc.艾滋病1.HIV相關(guān)癥狀持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉體重減輕10%以上部分出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大艾滋病持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；淋巴結(jié)直徑≥1cm,無壓痛，無粘連；持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。艾滋病持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大（PGL）臨床表現(xiàn)艾滋病臨床表現(xiàn)AIDS病人艾滋病2.機(jī)會感染免疫缺陷致機(jī)會性病原體感染包括卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲、隱球菌、念珠菌、結(jié)核桿菌、鳥分支桿菌、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、EB病毒等；艾滋病臨床表現(xiàn)

皮膚及粘膜的表現(xiàn)帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬等艾滋病艾滋病眼部的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)CMV性視網(wǎng)膜炎：視覺喪失、視網(wǎng)膜壞死和出血弓形蟲視網(wǎng)膜炎眼底棉絮狀白斑常為巨細(xì)胞病毒感染所致艾滋病臨床表現(xiàn)肺的機(jī)會性感染：卡氏肺孢子蟲、念珠菌、隱球菌、結(jié)核桿菌、鳥分枝桿菌、CMV等均能引起肺部感染。呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)艾滋病

隱襲發(fā)病。病人有前驅(qū)癥狀如發(fā)熱、盜汗、體重減輕及口腔念珠菌病等，持續(xù)數(shù)周，隨后發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫，ARDS。大部分病人有干咳及深呼吸時(shí)胸骨后痛。很少有肺部羅音。5%~10%病人可無呼吸系統(tǒng)癥狀?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎艾滋病艾滋病艾滋病

X線檢查可發(fā)現(xiàn)兩肺呈彌漫性間質(zhì)浸潤。

痰或支氣管肺泡灌洗液或肺組織活檢查等發(fā)現(xiàn)肺孢子蟲的包囊或滋養(yǎng)體，診斷可達(dá)100%。抗原、PCR法艾滋病最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機(jī)會性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴(kuò)散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤病原學(xué)診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎艾滋病臨床表現(xiàn)肺分枝桿菌感染結(jié)核感染：早期：多在肺部，常呈進(jìn)行性。表現(xiàn)無特殊晚期：全身癥狀顯著，胸部X線常不典型，結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)率30%~40％；50％~70％有肺外播散高度播散性鳥型分枝桿菌感染：持續(xù)性菌血癥艾滋病臨床表現(xiàn)口腔念珠菌病：鵝口瘡最常見毛狀白斑?。簽榘咨恼衬ぢ∑稹６鄶?shù)無癥狀，可有味覺減退，妨礙進(jìn)食。與EB病毒感染有關(guān)。皰疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染

表現(xiàn)為口腔炎、食管炎或潰瘍。主要癥狀為吞咽疼痛和胸骨后燒灼感，診斷依靠食管鏡?？谇槐憩F(xiàn)：消化系統(tǒng)的表現(xiàn)艾滋病艾滋病艾滋病口腔真菌感染艾滋病臨床表現(xiàn)胃腸黏膜：隱孢子蟲、皰疹病毒、鳥分枝桿菌等機(jī)會感染。直腸：皰疹性直腸炎。肝：鳥分枝桿菌、隱孢子蟲和巨細(xì)胞病毒感染，表現(xiàn)為肝大，ALT升高。膽：隱孢子蟲及巨細(xì)胞病毒可引起膽囊炎。肛周：皰疹病毒感染。艾滋病白色念珠菌食道炎艾滋病隱孢子蟲腸炎：主要有腹瀉，為水樣便，有時(shí)量很多，可致脫水及電解質(zhì)紊亂。從大便涂片中找到隱孢子蟲。艾滋病機(jī)會感染：如腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)炎、各種病毒性腦膜腦炎和格林-巴利綜合征。HIV感染：艾滋病癡呆綜合征、無菌性腦膜炎等。機(jī)會性腫瘤：如原發(fā)中樞淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴瘤。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)艾滋病臨床表現(xiàn)艾滋病癡呆綜合征（艾滋病晚期）早期：記憶喪失、注意力不集中、智力減退、表情淡漠、行為改變，可有運(yùn)動(dòng)異常晚期：暴發(fā)性過程。明顯的識別異常、記憶喪失、行為改變及顯著的精神運(yùn)動(dòng)損害。CT及MRI掃描顯示腦萎縮，常伴顯著的皮質(zhì)下白質(zhì)異常及多灶性密度增高影。艾滋病艾滋病艾滋病臨床表現(xiàn)腦弓形蟲病1.通常以發(fā)熱、頭痛起病2.90％有神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀3.可有腦水腫表現(xiàn)4.血中抗弓形蟲IgM抗體（+）5.CT及MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多個(gè)、有時(shí)為單個(gè)灶性損傷，位于灰質(zhì)，呈環(huán)狀包繞的囊狀結(jié)構(gòu)，典型環(huán)圈病變。艾滋病艾滋病艾滋病臨床表現(xiàn)腫瘤表現(xiàn)艾滋病相關(guān)惡性腫瘤卡波西肉瘤惡性淋巴瘤宮頸癌艾滋病臨床表現(xiàn)腫瘤表現(xiàn)卡波西肉瘤★起源于毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)皮，多中心腫瘤，見于皮膚、黏膜和內(nèi)臟的多個(gè)血管性結(jié)節(jié)★多緩慢發(fā)展，可呈暴發(fā)性★見于各個(gè)階段，甚至見于CD4+細(xì)胞數(shù)正常時(shí)艾滋病臨床表現(xiàn)腫瘤表現(xiàn)卡波濟(jì)肉瘤★表現(xiàn)為紫紅色或深藍(lán)色浸潤斑或結(jié)節(jié)，可融合成大片狀，表面出現(xiàn)潰瘍并向四周擴(kuò)散?？谇火つゎ伾淖兓蛄馨徒Y(jié)腫大；數(shù)mm~數(shù)cm間?！锍Ｒ娪诒┞恫课唬绕涫潜羌?，且好發(fā)于創(chuàng)傷處(Kebner現(xiàn)象)★能向淋巴結(jié)和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，消化道和肺部最常受累。艾滋病艾滋病卡波濟(jì)肉瘤艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病卡波濟(jì)肉瘤艾滋病卡波濟(jì)肉瘤艾滋病卡波濟(jì)肉瘤艾滋病六實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)檢查白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞及血小板均可有不同程度減少。蛋白尿常陽性。2.血生化檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高及腎功能異常。艾滋病3.免疫學(xué)檢查☆T細(xì)胞總數(shù)降低，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（正常0.8～1.2×109/L），CD4/CD8＜1.0?！顚τ薪z分裂原的皮膚試驗(yàn)如鏈激酶、植物血凝素等常呈陰性反應(yīng)。☆免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高。艾滋病4.病毒及特異性抗原和（或）抗體檢測（1）病毒分離患者血漿、單核細(xì)胞和腦脊液中可分離出HIV。（2）抗體檢測

HIV抗體所有的病毒蛋白都有抗原性，但血循環(huán)中的抗體主要針對包膜抗原gp120和核心抗原p24。HIV1/2抗體檢測是HIV感染的金標(biāo)準(zhǔn)。

艾滋病

ELISE法測血清、尿液、唾液或腦脊液抗HIV可獲陽性結(jié)果，主要查血清p24及

gp120抗體，陽性率可達(dá)99%。

ELISE法屬篩選試驗(yàn)，敏感性達(dá)99.5%，陽性者中僅13%為真正的HIV感染者，免疫印跡法（WB）是最常用的證實(shí)試驗(yàn)。

ELISE法陽性者只可出具“HIV抗體待復(fù)查”報(bào)告，經(jīng)確認(rèn)陽性者，出具HIV-1（或HIV-2）抗體陽性確認(rèn)報(bào)告。

艾滋病(3)抗原檢測

P24抗原是血清中首先被檢測到的病毒標(biāo)志。艾滋病(4)病毒載量測定RT-PCR法檢測HIVRNA的拷貝數(shù)。病毒載量測定和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷疾病進(jìn)展、臨床用藥、療效和預(yù)后的兩項(xiàng)重要指標(biāo)。艾滋病(5)蛋白質(zhì)芯片能同時(shí)檢測HIV、HBV、HCV聯(lián)合感染者血中HIV、HBV、HCV核酸和相應(yīng)的抗體。艾滋病特殊問題窗口期:HIV感染后,尚未產(chǎn)生抗體.HIV(+),HIV抗體(-)HIV陽性母親的嬰兒:從母體被動(dòng)獲得HIV抗體,有可能HIV(-),HIV抗體(+)。小于18個(gè)月的嬰兒HIV感染診斷可以采用核酸檢測方法，以2次陽性結(jié)果作為診斷的參考依據(jù)，18月齡以后再經(jīng)抗體檢測確認(rèn)。艾滋病七診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)，HIVRNA和P24抗原的檢測有助于早期診斷新生兒的HIV感染）艾滋?。ㄒ唬┘毙云谠\斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。（二）無癥狀期診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查

HIV抗體陽性即可診斷。艾滋病（三）艾滋病期

有流行病學(xué)史，實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，加下述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋病。艾滋病（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個(gè)月（2）慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個(gè)月（3）6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上（4）反復(fù)發(fā)作的口腔白色念珠菌感染（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染（6）肺孢子蟲肺炎（PCP）艾滋?。?）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌?。?）深部真菌感染（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變（11）中青年人出現(xiàn)癡呆（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染（13）弓形蟲腦病（14）青霉菌感染艾滋?。?5）反復(fù)發(fā)生的敗血癥（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：

HIV抗體陽性，雖無上述表現(xiàn)或癥狀，但CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜200/mm3(0.2×109/L),也可診斷為艾滋病。艾滋病八鑒別診斷1.原發(fā)性CD4淋巴細(xì)胞減少癥：少數(shù)原發(fā)性CD4淋巴細(xì)胞減少癥（ICL）可并發(fā)嚴(yán)重機(jī)會性感染與AIDS相似，但通過各種檢查沒有發(fā)現(xiàn)HIV1/2感染，鑒別主要依靠HIV-1和HIV-2病原學(xué)檢查。2.繼發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少：主要見于腫瘤和自身免疫性疾病，經(jīng)化療或免疫抑制治療以后。詳細(xì)詢問病史有助于鑒別。艾滋病九預(yù)后

部分HIV感染者，無癥狀感染期可達(dá)10年以上，一旦進(jìn)展為艾滋病，預(yù)后不良，如不進(jìn)行抗病毒治療，病死率很高，平均存活期為12～18個(gè)月。艾滋病十治療治療原則：綜合治療

抗病毒治療（HAART）對癥治療免疫治療AIDS

心理關(guān)懷、護(hù)理機(jī)會性感染治療抗腫瘤治療療效評價(jià)：癥狀；CD4+；病毒載量尚無特效治療，早期抗病毒治療是關(guān)鍵艾滋?。ㄒ唬┛共《局委?.核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)

此類藥物能選擇性與HIV反轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入正在延長的DNA鏈中，使DNA鏈中止，從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。齊多夫定（ZDV，AZT）Zidovudine去羥肌苷（DDI）Dideoxynosine拉米夫定（3TC）

Lamivudine司他夫定（D4T）Stavudine阿巴卡韋（ABC）Abacavir雙汰芝（combivir）3TC（150mg）AZT(300mg)的復(fù)合劑艾滋病2.非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）其主要作用于反轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使其失去活性，從而抑制HIV復(fù)制。萘韋拉平NVP

Nevirapine依非韋倫EFV

Efavirenz艾滋病3.蛋白酶抑制劑（PI）它能通過阻斷HIV復(fù)制和成熟過程中所必需的蛋白質(zhì)合成，從而抑制HIV的復(fù)制。沙奎那韋SQVSaquinavir茚地那韋IDVIndinavir利托那韋RTVRitonavir萘非那韋NFVNelfinavir克力芝、阿扎那韋（ATV）等

4.進(jìn)入和融合抑制劑EI/FI艾滋病

僅用一種抗病毒藥物易誘發(fā)HIV變異，產(chǎn)生耐藥性，因而目前主張聯(lián)合用藥，稱為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。（highactiveanti-retroviraltherapy,HAART）常用三聯(lián)：1+1+2，

1+1+3。

HAART，哈特：1996年7月溫哥華第10屆國際艾滋病大會，美籍華裔科學(xué)家何大一發(fā)表的采用所謂“雞尾酒”式的混合藥物治療方法。

聯(lián)合應(yīng)用作用于反轉(zhuǎn)錄病毒復(fù)制的不同環(huán)節(jié)的藥物達(dá)到對HIV復(fù)制的抑制------“雞尾酒療法”何大一（DavidHo）艾滋病艾滋病成人及青少年一線推薦方案：

AZT（或d4T）+3TC+EFV（NVP）孕婦一線方案：

AZT+3TC+NVP艾滋病成人及青少年開始抗病毒治療指征及時(shí)機(jī)急性感染期

無論CD4細(xì)胞考慮治療計(jì)數(shù)多少

臨床分期CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)推薦意見艾滋病

＞350/mm3,無論定期復(fù)查血漿病毒載量的暫不治療值多少

臨床分期CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)推薦意見定期復(fù)查，出現(xiàn)以下情況之一即進(jìn)行治療200～350/mm3之間無癥狀感染期1.CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)1年內(nèi)下降大于30%；2.血漿病毒載量＞100，000/ml；3.患者迫切要求治療，且保證有良好的依從性。艾滋病

臨床分期CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)推薦意見艾滋病期無論CD4細(xì)胞進(jìn)行治療計(jì)數(shù)多少艾滋病嬰幼兒和兒童開始抗病毒治療指征及時(shí)機(jī)由于嬰幼兒病情進(jìn)展要比大齡的兒童和成人快，對于＜12個(gè)月齡的嬰幼兒，可不考慮病毒載量、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)及是否伴有AIDS癥狀，建議治療。艾滋病一歲以上的兒童艾滋病期或CD4+T淋巴細(xì)胞比例＜15%時(shí)建議治療

比例15%～20%之間推薦治療比例21%～25%之間建議延遲治療、密切監(jiān)測CD4+T

淋巴細(xì)胞比例的變化。無臨床癥狀，CD4+T淋巴細(xì)胞比例＞25%建議延遲治療、定期隨訪、監(jiān)測臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)及病毒指標(biāo)艾滋病（二）免疫調(diào)節(jié)治療α干擾素IL-2丙種球蛋白中藥如香菇多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等也有調(diào)整免疫功能的作用艾滋?。ㄈ┎l(fā)癥的治療1.卡氏孢子蟲肺炎首選甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲基異惡唑

噴他脒、氨苯砜+TMP

克林霉素+伯氨奎2.卡波濟(jì)肉瘤（1）ZDV+α干擾素（2）博來霉素+長春新鹼+阿霉素聯(lián)合化療艾滋病3.隱孢子蟲感染巴龍霉素+阿奇霉素螺旋霉素4.弓形蟲病