中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎書

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎推薦書

（2021年度）

項目名稱----------

申報人__________

申報單位__________

推薦單位__________

推薦日期__________

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會制

一、項目基本情況

序號：編號：

中文

項目

名稱

英文

主要

完成人

主要

完成單位

主題詞

申報

一等獎口二等獎口三等獎口

獎項級別

項目

可口否口密級及保密期限

可否公布

任務(wù)來源

A.國家計劃B.部委計劃C.省（區(qū)、市）計劃D.基金資助

（如有填

E.國際合作F.其他單位委托G.自選H.非職務(wù)I.其他

寫）

項目、基

金

名稱、編號

起止時間

（如有填寫）

二、項目簡介

（不超過1000字）

三、項目詳細(xì)內(nèi)容

1.立項背景（不超過1000字）

2.詳細(xì)科學(xué)技術(shù)內(nèi)容（紙面不敷，可另增頁，限5頁）：

3.主要發(fā)現(xiàn)及創(chuàng)新點（不超過500字）：

4.保密要點（不超過200字）：

5.與當(dāng)前國內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的對比（不超過800字）：

6.應(yīng)用、推廣情況（不超過1000字）：

7.經(jīng)濟(jì)社會效益情況表（如有填寫可根據(jù)實際情況自行加列）單位：萬元（人民幣）

經(jīng)濟(jì)效益總額

目

新增利潤新增利稅創(chuàng)收外匯節(jié)支總額

年份

年

年

年

累計

本表所列效益額的計算依據(jù)：

8.社會效益（不超過500字）：

四、本項目曾獲科技獎勵情況

序號獲獎時間獎勵名稱獎勵等級授獎部門

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

本表所填科技獎勵是指省、自治區(qū)、直轄市政府和國務(wù)院有關(guān)部委局常設(shè)的科技獎勵以及

經(jīng)國家科學(xué)技術(shù)獎勵工作辦公室批準(zhǔn)的社會力量設(shè)立的科技獎勵；“本項目”是指與本次

推薦中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會的項目名稱完全一致或內(nèi)容密切相關(guān)獲獎項目；推薦獎勵項目不得

同時推薦為其他同級、同類獎勵（如其他全國學(xué)會獎勵項目），已獲其他同級、同類獎勵

的項目不得重復(fù)推薦。

五、主要知識產(chǎn)權(quán)證明目錄（不超過10件）

知識產(chǎn)權(quán)類知識產(chǎn)權(quán)國家授權(quán)發(fā)明專利

授權(quán)號證書編號權(quán)利人發(fā)明人

別具體名稱（地區(qū)）II期有效狀態(tài)

承諾：上述知識產(chǎn)權(quán)用于申報中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎的情況，已征得未列入項目

主要完成人的權(quán)利人（發(fā)明專利指發(fā)明人）的同意。

第一完成人簽名:

六、主要完成人情況表

第一完成人姓名性別民族

出生地出生年月黨派

技術(shù)職稱最高學(xué)歷最高學(xué)位

畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時間所學(xué)專業(yè)

電子郵箱辦公電話移動電話

通訊地址郵政編碼

工作單位行政職務(wù)

參加本項目的起止時間自年月至年月

對本項目技術(shù)創(chuàng)造性貢獻(xiàn)：

曾獲獎勵及榮譽稱號情況：

本人遵守《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎勵管理辦本單位確認(rèn)該完成人情況表真實有

法》的有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評審工作紀(jì)律，對推薦書效，且不包含涉及國防和國家安全的保

內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬密內(nèi)容。本單位在作為或不作為該項目

實，不包含涉及國防和國家安全的保密內(nèi)容。本人對完成單位的情況下均同意該完成人參與

推薦材料的真實性負(fù)責(zé)，并對完成人排序無異議。如申報此獎項，如產(chǎn)生爭議，愿意積極配

聲

有材料虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相合調(diào)查處理工作。

明應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極配合調(diào)查處理工作。

本人簽名：工作單位蓋章

年月日年月日

七、主要完成單位情況表

單位名稱

第—完成單位單位性質(zhì)A.研究院所B.學(xué)校C.事業(yè)單位D.企業(yè)E.其他

聯(lián)系人辦公電話傳真

移動電話電子信箱

通訊地址郵編

主

要

-r*.

貝

獻(xiàn)

本單位對推薦書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材

料屬實，不包含涉及國防和國家安全的保密內(nèi)容，所提交的材料與歸

聲_L-,檔的原始材料相符。本單位對推薦材料的真實性負(fù)責(zé)，并對完成單位

排序無異議。如產(chǎn)生爭議，愿意積極配合調(diào)查處理工作。

明

法定代表人簽名：公章

年月日

八、推薦單位意見表

推薦單位

聯(lián)系人聯(lián)系電話

傳真電子郵箱

通訊地址郵政編碼

推

薦

意

見

推薦該項目為中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎—等獎

本單位對推薦書內(nèi)容及全部附件材料進(jìn)行了審查，全部內(nèi)容和材料屬實，不包

含涉及國防和國家安全的保密內(nèi)容。本單位對推薦材料的真實性負(fù)責(zé)，全部內(nèi)容和

材料符合推薦要求。

聲

明

推薦單位負(fù)責(zé)人簽名：公章

年月日

九、附件

1.結(jié)題證明

2.應(yīng)用證明（模板見附表1）

3.查新咨詢報告書

4.主要代表性論文

5.發(fā)表專著

6.核心知識產(chǎn)權(quán)證明

7.知情同意報獎證明（模板見附表2、3）

8.其他證明

應(yīng)用證明

項目名稱

應(yīng)用單位

通訊地址

應(yīng)用成果起止時間

經(jīng)濟(jì)效益（萬元）

年度

新增產(chǎn)值（產(chǎn)量）

新增利稅

（純收入）

年增收節(jié)支總額

應(yīng)用情況及社會效益:

應(yīng)用單位（蓋章）財務(wù)專用章（蓋章）

年月日年月日

知情同意證明（論文論著）

（2021年度）

項目名稱

代表性論文（專著）名稱

刊名影響因子

SCI他引次數(shù)他引總次數(shù)是否國內(nèi)完成

年卷頁碼

發(fā)表時間（年月日）

（XX年XX卷XX頁）

通訊作者第一作者

國內(nèi)作者

知情承諾：

本人（單位）知曉并同意該論文（論著）為申報2021年度中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技

術(shù)獎支撐材料，且為本項目獨有。

項目獲獎后，該論文（論著）將不得作為今后申報中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎同類

獎項的支撐材料。

通訊作者簽字：

第一作者簽字：

其他情況說明：

承諾：

該論文（論著）用于報獎的情況，已征得所有作者的同意。以上填寫信息如有虛假，

愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理，如產(chǎn)生爭議，保證積極配合調(diào)查處理工作。

第一完成人簽字：第一完成單位（公章）：

年月日

知情同意證明（知識產(chǎn)權(quán)）

（2021年度）

項目名稱

知識產(chǎn)權(quán)名稱

知識產(chǎn)權(quán)類別國家（地區(qū)）

授權(quán)號授權(quán)日期

證書編號權(quán)利人

發(fā)明人

知情承諾：

本人（單位）知曉并同意該知識產(chǎn)權(quán)為申報2021年度中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎

支撐材料，且為本項目獨有。

項目獲獎后，該知識產(chǎn)權(quán)將不得作為今后申報中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎同類獎項

的支撐材料。

權(quán)利人簽字：

發(fā)明人簽字：

其他情況說明：

承諾：

該知識產(chǎn)權(quán)用于報獎的情況，已征得權(quán)利人（所有發(fā)明人）的同意。以上填寫信息

如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理，如產(chǎn)生爭議，保證積極配合調(diào)查處理工

作。

第一完成人簽字：第一完成單位（公章）：

年月日

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎推薦書填寫說明

《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎推薦書》是評審的基礎(chǔ)文件和主

要依據(jù)。原則上由推薦單位提供，以第三人稱表述。推薦單位意見

表必須由推薦單位客觀、如實、準(zhǔn)確填寫；項目基本情況、項目簡

介、項目詳細(xì)內(nèi)容、項目曾獲科技獎勵情況、主要知識產(chǎn)權(quán)證明目

錄、以及主要完成情況表、主要完成單位情況表等客觀內(nèi)容及其證

明材料可以由被推薦的項目完成人、完成單位提供，并承諾對推薦

材料的真實性負(fù)責(zé)。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會根據(jù)有關(guān)條例規(guī)定進(jìn)行形式審

查，形審不合格的推薦書，不予提交評審。

《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎推薦書》包括電子版推薦書和紙

質(zhì)版推薦書兩種形式。紙質(zhì)版推薦書與電子版推薦書內(nèi)容必須完全

一致，否則不予受理。請按本填寫說明先填寫電子版推薦書，完成

對應(yīng)項目的簽字、蓋章后，與附件材料一同合并掃描為PDF文件為

電子版材料。并生成PDF格式，推薦書須按照規(guī)定的格式、欄目及

所列標(biāo)題如實全面填寫，如欄目內(nèi)無內(nèi)容，應(yīng)填寫“無”字，不得

空缺或缺頁。正文文字使用宋體，小四號，行距18磅。打印填寫好

的推薦書主件與附件材料裝訂成一冊，要求使用A4紙雙面打印、

復(fù)印，一式2份，其中1份為原件，1份為復(fù)印件，并在首頁右上角

標(biāo)明“原件”、“復(fù)印件原件系指公章為原印模，簽名為原筆跡。

為便于評審及歸檔，裝訂時，采用膠裝，豎向左側(cè)裝訂。

《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎推薦書》填寫具體要求如下：

一、項目基本情況

《項目名稱》（中文）要準(zhǔn)確、簡明地反映出項目核心創(chuàng)新內(nèi)容

和技術(shù)特征，是項目內(nèi)容的高度總結(jié)，字?jǐn)?shù)（含符號）不超過30個

字。

《項目名稱》（英文）指中文名稱的英譯名，應(yīng)翻譯準(zhǔn)確，與中

文名稱一致，字符不得超過200個。

《主要完成人》按實際貢獻(xiàn)大小順序排列，不得出現(xiàn)并列主

要完成人現(xiàn)象。主要完成人員人實行限額，一等獎不超過ng,

二等獎不超過9名，三等獎不超過7名。

《主要完成單位》指具有法人資格單位。按實際貢獻(xiàn)大小順序

排列，主要完成單位限額：一等獎不超過9個，二等獎不超過7個，

三等獎不超過5個。

《申報獎項級別》應(yīng)準(zhǔn)確填寫申報獎項級別，且只能填寫一項。

當(dāng)年度落選項目不得參與下一級別獎項的評選。在將級別后的“口”

中打“表示選擇該獎項級別。

《項目名稱可否公布》在“可”或“否”后打“。

《密級及保密期限》應(yīng)填寫定密審查機構(gòu)審定批準(zhǔn)的密級、

保密年限及批準(zhǔn)號。

《主題詞》按照《國家漢語主題詞表》填寫3至7個與推薦項

目技術(shù)內(nèi)容密切相關(guān)的主題詞，每個詞語間應(yīng)加“；”號。

《任務(wù)來源》指項目是屬于哪一級計劃下達(dá)的任務(wù)。

A.國家計劃：指正式列入國家計劃項目；

B.部委計劃：指國家計劃以外，國務(wù)院各部委下達(dá)的任務(wù)；

C.省、市、自治區(qū)計劃：指國家計劃以外，由省、市、自治區(qū)

（或通過有關(guān)廳委局）下達(dá)的任務(wù)；

D.基金資助：指以國家基金形式資助的項目；

E.國際合作：指由外國單位或個人委托或共同研究、開發(fā)的項

目；

F.其他單位委托：指各種企事業(yè)單位委托的項目；

G.自選：指本基層單位提出或批準(zhǔn)的，占用本職工作時間研究

開發(fā)的項目；

H.非職務(wù)：指非本單位任務(wù)，不利用本單位物質(zhì)條件和時間所

完成與本職工作無關(guān)的或者無正式工作單位的研究開發(fā)項目。

I.其他：不能歸屬于上述各類的研究開發(fā)項目。

《項目、基金名稱和編號》指上述各類的研究項目、基金的

名稱和編號。按重要程度先后填寫，先國家計劃，后其他計劃。

《項目起止時間》指起始時間指立項研究、開始研制日期，完

成時間指項目通過驗收、審批、鑒定日期。

二'項目簡介

《項目簡介》要求準(zhǔn)確、客觀、簡單、扼要地填寫項目的主要

技術(shù)內(nèi)容、科學(xué)價值、授權(quán)專利情況、技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、推廣應(yīng)用情

況和效益情況，同時不泄露項目中需要保密的技術(shù)內(nèi)容。不超過

1000字。

三、項目詳細(xì)內(nèi)容

《項目詳細(xì)內(nèi)容》應(yīng)按如下規(guī)定的小標(biāo)題，詳實、準(zhǔn)確、全面

地填寫，必要的圖示須就近插入相應(yīng)的正文中，不宜另附。

1.立項背景：簡明扼要地概述研究的意義、立項時國內(nèi)外相關(guān)

科學(xué)技術(shù)狀況，主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，以及存在的問題。不超過1000

字。

2.詳細(xì)科學(xué)技術(shù)內(nèi)容：是推薦項目的核心內(nèi)容之一，是評價

該項目是否符合授獎條件的主要依據(jù)。應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確地闡

述項目的總體思路、關(guān)鍵技術(shù)內(nèi)容及實施效果。紙面不敷，可另

增頁，限5頁。

3.主要發(fā)現(xiàn)及創(chuàng)新點：是推薦項目的核心部分，也是審查項

目、處理異議的關(guān)鍵依據(jù)。應(yīng)準(zhǔn)確、簡明、完整地闡述項目的主

要發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)新點。每個發(fā)現(xiàn)、發(fā)明及創(chuàng)新點的提出須是相應(yīng)獨立

存在的。按重要程度排序。不超過500字。

4.保密要點：是指推薦項目的詳細(xì)科學(xué)技術(shù)內(nèi)容、主要技術(shù)

發(fā)明中需要保密的技術(shù)內(nèi)容。不超過200字。

5.與當(dāng)前國內(nèi)外同類研究、同類技術(shù)的對比：簡要論述項目

的主要技術(shù)內(nèi)容及發(fā)明同當(dāng)前國內(nèi)外最先進(jìn)的水平的比較。不超

過800字。

6.應(yīng)用、推廣及論文引用情況：闡述項目在國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域

應(yīng)用推廣情況、預(yù)期應(yīng)用前景以及重要科學(xué)結(jié)論在同國內(nèi)外公開

發(fā)行的書刊中的評價及引用情況等。不超過1000字。

7.經(jīng)濟(jì)、社會效益情況表：表中填寫的數(shù)字應(yīng)以生產(chǎn)、應(yīng)用

單位財務(wù)部門核準(zhǔn)的數(shù)額為基本依據(jù)，并必須切實反映由于采用

該項目后在推薦前三年所取得的新增直接效益。

《本表所列效益額的計算依據(jù)》具體列出本表所列各項效益

額的計算方法和計算依據(jù)，簡要說明生產(chǎn)或應(yīng)用該項目后產(chǎn)生的

直接累計凈增效益以及提高產(chǎn)量、提高勞動生產(chǎn)率等。如無經(jīng)濟(jì)

效益，可以不填此表。

8.社會效益：說明項目在推動康復(fù)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、促進(jìn)經(jīng)

濟(jì)與社會發(fā)展，提高決策科學(xué)化、技術(shù)服務(wù)及科學(xué)管理水平，提

升人民健康水平等方面起的作用。

四'本項目曾獲科技獎勵情況

填報本項目已獲得的獎項應(yīng)不超過10個獎項。如實填寫項目

核心內(nèi)容曾獲獎項目時間、獎勵名稱、獎勵等級和授獎部門（單位）。

獲得的獎勵證書復(fù)印件需作為附件提供。

《獲獎時間》：須填寫具體獲獎時間，且對應(yīng)實際獲獎年份；

《獎勵名稱》：指獎項的全稱，應(yīng)規(guī)范填寫；

《獎勵等級》：應(yīng)規(guī)范填寫等級，不分等級的獎項只填寫?yīng)剟蠲?/p>

稱，不填寫等級；

《授獎部門》：應(yīng)以獎勵證書中落款部門名稱及公章為準(zhǔn)，規(guī)范

填寫全稱。

五、主要知識產(chǎn)權(quán)證目錄

應(yīng)填寫直接支持本項目主要科技創(chuàng)新成立的且已授權(quán)的知識

產(chǎn)權(quán)不超過10項，包括發(fā)明專利、實用新型專利、計算機軟件著作

權(quán)等。涉密項目可采用其他科技所屬權(quán)的認(rèn)可方式。應(yīng)按與主要科

技創(chuàng)新的密切程度排序。在附件中提供相應(yīng)證明材料。

對于發(fā)明專利，知識產(chǎn)權(quán)類別選擇發(fā)明專利，然后依次填寫發(fā)

明名稱，國家（地區(qū)），專利號，授權(quán)公告日，專利證書上的證書號，

發(fā)明人，專利權(quán)人以及專利的有效狀態(tài)。

對于其他知識產(chǎn)權(quán)，根據(jù)實際情況填寫相應(yīng)欄目，發(fā)明人一欄

可不填。

六、主要完成人情況表

每名主要完成人如實填寫一份《主要完成人情況表》，順序同

《一、項目基本情況》中《主要完成人》一欄。

《對本項目技術(shù)創(chuàng)新性貢獻(xiàn)》，應(yīng)如實的寫明該完成人對該項

目所做的創(chuàng)造性科學(xué)技術(shù)工作內(nèi)容。

《曾獲獎勵及榮譽稱號情況》，填寫完成人曾獲國家科技獎或

部委、各省、自治區(qū)、直轄市科技獎勵情況及榮譽稱號。

《聲明》，需由完成人本人手寫親筆簽名，以示知曉對申報材

料的真實性負(fù)責(zé)，對完成人排序無異議。完成人所在工作單位同時

加蓋法人單位公章。如完成人所在工作單位未作為項目完成單位,

則該完成人所在工作單位蓋章以示知曉該完成人以個人身份參與

項目申報，該完成人所在工作單位不參與項目申報。

七、主要完成單位情況表

每個主要完成單位如實填寫一份《主要完成單位情況表》，順序

同第一項項目基本情況中《主要完成單位》一欄。

《主要貢獻(xiàn)》應(yīng)就本單位在項目研究、研制、開發(fā)、投產(chǎn)、應(yīng)

用和推廣過程中提供技術(shù)、設(shè)備和人員等條件，對項目的完成起到

的組織、管理和協(xié)調(diào)等作用敘述