感染管理職責

感染管理職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離和標準預防等各項規(guī)章制度。

2、按照衛(wèi)生部<抗菌藥物臨床應用指導原則>相關規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標準，持續(xù)進行門診感染監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)感染病例應及時送檢病原學及藥敏實驗，積極救治患者并如實填報。

4、發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢時立即報告上級部門，并協(xié)助調查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按<傳染病防治法>的規(guī)定上報；并做好相應的消毒隔離工作。5、正確進行各項技術操作，掌握自我防護知識，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范。

6、正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化處理和管理工作。7、做好病人及陪護人員的衛(wèi)生宣教工作。感染培訓制度1、平時應加強自身業(yè)務學習，不斷更新知識，提高衛(wèi)生室感染管理水平和監(jiān)控能力。2、對確定為衛(wèi)生室感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識和專業(yè)知識培訓，系統(tǒng)掌握有關基礎理論和基本措施。3、每年進行1-2次醫(yī)院感染知識講座；對醫(yī)務、工勤人員進行不定期的預防和控制感染知識的常規(guī)培訓；對新上崗的醫(yī)務人員進行感染管理相關知識的崗前教育。感染病例的報告與控制制度(一)感染散發(fā)病例的報告與控制1、當出現(xiàn)感染散發(fā)病例時，于24小時內填寫《感染病例報告卡》，并及時報送上級部門。2、對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定報告和控制。(二)感染流行、暴發(fā)的報告1、出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢時，立即報告上級部門，并及時采取有效措施，控制感染的暴發(fā)。2、經調查證實為感染流行或暴發(fā)時(發(fā)生5例以上感染流行或者暴發(fā)；由于感染暴發(fā)直接導致患者死亡或導致3人以上人身損害后果者)，應于12小時內報告區(qū)衛(wèi)生行政部門，并同時報區(qū)疾病預防控制機構。3、發(fā)生10例以上感染暴發(fā)事件、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，以及可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》要求進行報告。4、確診為傳染病的感染，按《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的規(guī)定進行報告和處理。5、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。(三)感染流行、暴發(fā)控制措施出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢時，應采取下列控制措施：1、及時查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。2、協(xié)同上級衛(wèi)生部門及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：(1)證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。(2)查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。(3)查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。(4)制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當?shù)闹委?，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接受新病人。(5)分析調查資料：對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。(6)寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。消毒隔離制度一、醫(yī)務人員上班衣帽要整潔，不帶手飾、耳環(huán)、不留長指甲，下班、外出時應脫去工作服。二、工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，操作前應洗手、帶口罩、帽子，操作后及接觸病人前后均應洗手或用消毒巾、消毒液抹手。三、地面在沒有污染的情況下每天用清水濕拖1～2次，病房內用品（桌、椅、床頭柜等）每天擦拭（一桌、一巾、一消毒）2次，其他表面（病歷夾、門把手、洗手池等）每天保持清潔，當?shù)孛?、物體表面受到病原菌污染時，應使用消毒劑消毒。四、治療室、換藥室、搶救室，特殊病房等，每天進行通風、換氣，用紫外線燈照射消毒1～2次，每次照射時間大于30min，紫外線燈管每周須用95%酒精擦拭一次，并做好記錄。每月應做好環(huán)境與消毒滅菌效果的監(jiān)測工作。五、醫(yī)療用品實行一人一用一消毒，各臨床、醫(yī)技科室使用后的器械物品包交由醫(yī)院供應室集中清洗、消毒、包裝、滅菌。一次性使用的醫(yī)療用品使用后不再回收，直接按醫(yī)療廢物分類處理。六、凡適于壓力蒸汽滅菌的物品應采用壓力蒸汽滅菌；不能用于壓力蒸汽滅菌的器械，應使用低溫滅菌或用2%戊二醛浸泡10個小時，容器每周更換一次；干置的無菌容器及持物鉗每4小時更換1次。七、置于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。八、物品放置正確，無菌物品專柜專放，有效期內使用，滅菌包與一次性物品分開放置，標簽明顯。九、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，玻璃瓶每周滅菌2次；小包裝皮膚消毒液開啟后注明開瓶日期，有效期為7天。十、注射、治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。十一、換藥操作應按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進行，污物按醫(yī)療廢物分類處理。十二、持續(xù)使用的氧氣濕化液、濕化瓶、鼻導管每天更換一次，濕化液應用滅菌水。濕化瓶用后消毒，干燥保存；備用的濕化瓶每周消毒一次。吸氧管一人一用。十三、清潔區(qū)、污染區(qū)要明確區(qū)分，治療車物品擺放合理（上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)）。十四、當病人疑是患有傳染性疾病或多重耐藥菌感染時，應就地采取隔離措施，防止院內傳播。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)療器械科及相關部門統(tǒng)一招標，集中采購，使用科室不得自行購入和使用。2、采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》含相對應規(guī)格產品的《制造許可證》/《醫(yī)療器械注冊登記表》的生產企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經營許可證》的經營企業(yè)購進合格產品。進口的一次性醫(yī)療用品應具有國家食品藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產品注冊證》含相對應規(guī)格產品的《醫(yī)療器械產品注冊登記表》(進口)，購買前必須索取上述證件。3、醫(yī)療器械科必須對每次購置的產品進行質量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業(yè)/經營企業(yè)相一致，并查驗每箱(包)產品的同批產品檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應有滅菌日期和失效期等中文標識。4、醫(yī)療器械科需有專人負責建立登記帳冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產品的質量。記錄每次定貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經辦人姓名等資料，以備查驗。5、一次性使用的無菌醫(yī)療用品應統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放給使用科室。6、使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。對不合格產品或質量可疑產品應立即停止使用，及時報告醫(yī)療器械科和醫(yī)院感染管理科，以采取相應處理措施。7、在一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應、感染或其他異常情況時，必須留取標本送檢，按規(guī)定詳細記錄，并及時報告上級部門。8、全院使用的注射器、輸液(血)器、輸液針等一次性無菌醫(yī)療用品均由藥房統(tǒng)一發(fā)放與管理。各科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置身，不得回收廢棄物。9、醫(yī)院感染管理科定期對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理進行監(jiān)督檢查。加強對消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產品使用安全。手衛(wèi)生管理制度1、指導并督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。對職工開展全員性培訓，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。2、根據感染要求對各科室配備流動水、洗手液/肥皂、速干手消毒劑和干手設施等有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，各科室用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，定期清潔和消毒。對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂時，應當保持干燥。醫(yī)院感染管理的重點部門應配備非手觸式水龍頭、洗手、干手設施、速干手消毒劑等，同時應避免二次污染。3、手衛(wèi)生方法：醫(yī)務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。當接觸傳染病病人或被感染性物質污染后，應先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。4、選用的手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，對皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護膚性能。無菌技術操作規(guī)范1、進行無菌操作時應注意環(huán)境的清潔，勿在塵埃飛揚、空氣污濁的地方進行無菌操作。2、各類物品必須嚴格按無菌、清潔、污染定點放置。無菌物品應有明顯標記及消毒日期，放在干燥、清潔、固定的地方，定期檢查。3、無菌操作前應穿戴好衣帽、口罩、洗手，未經消毒的手臂及用具不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，不得面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。4、持無菌容器時，應手托其底部，不觸及容器邊緣及內面。取用無菌物品需用無菌持物鉗夾取，取出物品后應及時包好或蓋好，并注明打開時間，超過24小時應重新滅菌處理。物品一經取出后，即使未污染也不可再放回容器內。5、使用無菌液體要現(xiàn)配現(xiàn)用，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種瓶裝溶媒超過24小時不得使用。6、為病人手術、治療換藥時，應按清潔、污染、感染、特殊感染的程序操作。被污染的組織、器械及敷料等，應及時放相應容器內按規(guī)定處置。7、接觸破傷風、氣性壞疽、銅綠假單孢菌等細菌感染的傷口，須穿隔離衣、戴手套。對污染敷料應放入黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。醫(yī)療廢物管理制度1、認真貫徹、實施國務院《醫(yī)院廢物管理條理》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，加強對醫(yī)療廢物、廢水的管理。2、醫(yī)療廢物實行分類(五類)袋裝、分別處理，專人專車回收，并登記簽名。嚴禁與生活垃圾混放。3、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物容器外表應當有警示標識，不得使用滲漏的容器。4、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當及時封口。容器外表污染時，應增加一層包裝。5、銳器廢物存放于銳器盒內行焚燒處理。6、臨床使用后的一次性注射器、輸液器每日由專人定時定點回收，并嚴格交接登記，定點存放，由指定的單位回收。7、禁止轉讓、買賣和隨意傾倒醫(yī)療廢物，運輸過程中不得丟失、遺撒醫(yī)療廢物。8、醫(yī)院污水排放標準執(zhí)行國家《污水排放標準》。按規(guī)定進行檢測，記錄準確，資料完整。9、對從事醫(yī)療廢物收集、運送、暫存和污水處理等相關工作人員進行培訓，并配備必要的防護用品，定期健康檢查。醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度1、醫(yī)務人員從事診療、護理工作應當遵照標準預防原則，做好自我防護。2、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，做到一用一換。3、診療、護理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務人員在接觸每位病人前后均要用流動水嚴格洗手，并按要求進行手消毒。5、使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。6、認真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。感染管理職責測試題一、單選題1.住院床位總數(shù)在多少張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門（

）

A.50

B.100

C.200D.5002.

接觸皮膚粘膜的器具和用品必須達到的消毒水平為（）A.

清潔B.消毒C.

滅菌D.

清洗3.

手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選滅菌方法是（）A.

戊二醛浸泡10小時B.

壓力蒸汽C.

過氧乙酸浸泡30分鐘D.

福爾馬林熏24小時4.關于醫(yī)院感染的概念錯誤的是（

）

A.入院時處于潛伏期的感染不是醫(yī)院感染B.直接與上次住院有關的感染是醫(yī)院感染

C.慢性感染急性發(fā)作是醫(yī)院感染

D.由于診療措施激活的潛在感染是醫(yī)院感染5.按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求，當出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院應當于幾小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告（

）

A.2

B.12C.24D.486.當出現(xiàn)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)，發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，醫(yī)院應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在幾小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告（

）A.2B.6C.12D.247.有關醫(yī)院感染預防與控制的概念錯誤的是（

）A.外源性感染是可以預防的B.洗手是預防醫(yī)院感染的重要措施C.內源性醫(yī)院感染是可以預防的D.濫用抗菌藥物可致二重感染8.

手術器械、腹腔鏡、膀胱鏡、導尿管、口腔科牙鉆、輸液器材、輸血器按醫(yī)用物品的危險

度應屬于哪一類（

）A.高度危險性物品B.重度危險性物品C.中度危險性物品D.低度危險性物品9.穿刺針、注射器材、關節(jié)鏡、手術器械、采血針應選擇的消毒滅菌方法是（）A.滅菌B.高水平消毒C.中水平消毒D.低水平消毒10.下列不屬于滅菌劑的是（

）A.2%戊二醛B.過氧乙酸C.環(huán)氧乙烷D.含氯消毒劑二、多選題1.

醫(yī)院感染管理委員會由下列哪些部門的主要負責人組成（

）A.醫(yī)務部門B.護理部門C.臨床科室D.保衛(wèi)部門E.設備管理部門

2.下列屬于醫(yī)院感染的是(

)。

A.無明確潛伏期,入院48小時后發(fā)生的感染

B.皮膚粘膜開放性傷口,雖無炎癥表現(xiàn),但存在細菌定植

C.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作時獲得的感染

D.新生兒經母體產道時獲得的感染

E.由于治療措施激活的潛