福建省建筑工程監(jiān)理文件管理規(guī)程(表格)

表A.0.1-1總監(jiān)任命書〔法定代表人授權書〕

茲任命同志為我公司監(jiān)理的工程總監(jiān)

理工程師。授權代表我公司全面履行該工程建立工程監(jiān)理合同，主持該工

程監(jiān)理機構工作。

被任命人〔總監(jiān)理工程師〕簡況：

姓名：出生年月：

職稱：注冊執(zhí)業(yè)證號：

監(jiān)理單位〔章〕：

法定代表人:

日期：

表A.0.1-2_工程監(jiān)理機構監(jiān)理人員表

工程名稱：編號：

崗位證書

姓名崗位職務技術職稱專業(yè)聯(lián)系備注

名稱及證號

監(jiān)理單位〔章〕：填報人：日期：

表AQ1-3監(jiān)理設施〔設備〕登記表

工程名稱：編號：

購入/

序設施、型號生產(chǎn)廠家/供進場

號名稱數(shù)量生產(chǎn)/備注

設備編號規(guī)格給商日期

檢定日期

工程監(jiān)理機構〔章〕：填報人：日期：

表A.0.1-4設計文件監(jiān)理自審記錄

工程名稱：編號:

日期頁數(shù)共頁，第頁

設計單位專業(yè)名稱

序號圖號圖紙問題建議及意見

工程監(jiān)理機構

自審人員簽字

〔章〕

表A.0.1-5監(jiān)理日記

日期：年月日，星期，氣溫：C。

氣候——白天：夜間：

工程名稱

記錄人：監(jiān)理工程師:

注：監(jiān)理日志應全面記錄有關監(jiān)理活動，包括工程實施、監(jiān)理工作及其他有關情況，如：工程進

展、重要會議、重大事件、聯(lián)合檢查、監(jiān)理通知/聯(lián)系單、工程開工/復工、當?shù)貧夂?、參?/p>

人

員等情況。

表AQ1-6監(jiān)理月報

編號：

工程名稱監(jiān)理單位

建立單位工程負責人

施工單位工程經(jīng)理

設計單位工程設計負責人

勘察單位工程勘察負責人

工程概況

填寫要求：對上月的形象進度做出說明，可附反映工程形象進度的數(shù)碼

形象進度

照片。

本月工程

工程進度情況與分析，工程質量和施工平安情況與評價。

實施情況

合同與造價

工程計量與工程款支付情況，合同變更、工程延期、費用索賠等情況。

管理情況

本月監(jiān)理對本月進度、質量、平安、造價等方面情況的綜合評價；本月監(jiān)理工作

工作小結情況;有關本工程的意見和建議。

下月監(jiān)理

工作重點

其它情況

工程總監(jiān)理工程師〔簽名〕：

年月日

工程監(jiān)理機構〔章〕：

表A.0.1-7危險性較大工程工程登記表

工程名稱：

序工程〔設施或分局部項工程〕部擬安裝〔搭設、施工〕或投入

位備注

□名稱使用時間

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

工程經(jīng)理〔簽字〕：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：

施工單位〔章〕：監(jiān)理單位〔章〕：

表AQ1-8監(jiān)理工作聯(lián)系單

工程名稱：編號：

致；〔單位〕

事由：

內(nèi)容：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

總監(jiān)理工程師:

日期：

表A.0.1-9監(jiān)理工程師通知單

工程名稱:編號：

致：〔施工單位〕

事由：

內(nèi)容：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期：

報送（建立單位〕：

表AQ1-10監(jiān)理工程師通知回復單

工程名稱：編號：

致：____________________________________________〔監(jiān)理單位〕

我方接到編號為________________________________________的監(jiān)理工程

師通知單后，已按要求完成了相關工作，現(xiàn)報上，請予以審查。

詳細內(nèi)容：

施工單位〔章〕：

工程經(jīng)理：

日期：

復查意見:

工程監(jiān)理機構〔章〕:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期：

表A.0.1-11工程暫停令

工程名稱:編號：

致：〔施工單位］

由于__________________________________________________________

原因，現(xiàn)通知你方必須于年—月—日一時起，對本工程的

__________________________________________部位〔工序］實施暫停施工,

并按要求做好下述各項工作：

工程監(jiān)理機構〔章〕

總監(jiān)理工程師：

日期：

報送〔建立單位〕

表A.0.1-12工程復工報審表

工程名稱:編號：

致：〔監(jiān)理單位〕

根據(jù)號?工程暫停令。我方已按照要求完成了以下各

項工作，滿足了復工條件，特申請于年月日復工，請

審批。

詳細內(nèi)容：

附件：

□復工報告

□證明文件

施工單位〔章〕：

工程經(jīng)理：

日期：

核查意見:

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

審批意見:

工程監(jiān)理機構〔章〕

總監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-13會議簽到表

工程名稱：編號：

會議地點

主持人

會議時間

會議內(nèi)容：

姓名單位〔部門〕名稱職務或職稱聯(lián)系

表AQ1-14施工單位工程管理機構報審表

工程名稱：編號：

致：（監(jiān)理單位）

我方承當?shù)墓こ蹋?/p>

在施工準備階段已按照?建立工程監(jiān)理標準o規(guī)定建立了工程管理機構的

質量平安管理體系、施工技術管理體系和質量平安保證體系等工作，現(xiàn)將

如下資料申報貴部審查。

附件：

1.企業(yè)營業(yè)執(zhí)照〔副本〕；

2.企業(yè)資質證書〔副本〕；

3.工程管理組織機構；

4.工程章啟用函件；

5.工程經(jīng)理任命書；

6.工程管理機構人員配備名單；

7.崗位資格證件；

8.其它要求的資料。

施工單位〔章〕：

工程經(jīng)理：

日期：

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

審核意見:

工程監(jiān)理機構〔章〕：

總監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-15~施工現(xiàn)場質量管理檢查記錄

開工日期：

工程名稱開工報告

建立單位工程負責人

設計單位工程負責人

勘察單位工程負責人

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

施工單位工程經(jīng)理工程技術負責人

序號項目內(nèi)容

1現(xiàn)場質量管理制度

2質量責任制

3主要專業(yè)工種操作上崗證書

4分包方資質與對分包單位的管理制度

5施工圖審查情況

6地質勘察資料

7施工組織設計、施工方案編制及審批

8施工技術標準

9工程質量檢驗制度

10攪拌站及計量設置

11現(xiàn)場材料、設備存放與管理制度

12

施工單位

工程技術負責人

工程經(jīng)理

〔簽字〕

〔簽字〕

檢查結論:

總監(jiān)理工程師〔簽字〕：

〔建立單位工程負責人〕

年月日

表A.0.1-16施工組織設計/專項施工方案報審表

編號：

工程名稱施工單位

編現(xiàn)報上__________________主___編_____

制工程施工組織總設計/施工組織設計/

單專項施工方案文件，請予以審查。編制人

位

工程工程部/專業(yè)分包

技術負責人

施工單位〔蓋章〕工程經(jīng)理

總承包單位審核意見：

審

核

單

位

年月日

總承包單位企業(yè)技術

審核人

〔蓋章〕負責人

監(jiān)理審查意見：

審

查

單

位

監(jiān)理審查結論：口同意實施□修改后報□重新編制

專業(yè)監(jiān)理工程師日期：

監(jiān)理單位

〔蓋章〕

總監(jiān)理工程師日期：

表A.0.1-17施工控制測量成果報驗表

工程名稱：編號：

致：〔監(jiān)理單位〕

我方已完成的施工控制測量，

經(jīng)自檢合格，請予查驗。

附件：

1.施工控制測量依據(jù)資料；

2.施工控制測量成果表〔內(nèi)業(yè)計算書、測量儀器、測工崗位證書號〕。

施工單位〔章〕

工程經(jīng)理：

日期：

審查意見：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-18~報審/驗表

工程名稱：編號：

致：〔監(jiān)理單位〕

我方已完成工作，現(xiàn)報上該工程

報驗申請表，請予以審查和驗收。

附件：

□檢驗批/分項工程質量自檢結果

口分部〔子分部〕工程質量檢驗資料

口關鍵部位或關鍵工序施工工藝的質量控制措施

□新材料、新設備、新工藝、新技術施工工藝和證明材料

□試驗室資質資料

□其它

施工單位〔章〕

工程經(jīng)理：

日期：

審查/驗收意見:

工程監(jiān)理機構〔章〕

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-19工程材料/構配件/設備報審表

工程名稱：編號：

致：〔監(jiān)理單位〕

我方于年月日進場的工程材料/構配件/設備數(shù)量如

下〔見附件〕?，F(xiàn)將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部

位：,請予以審核。

附件：

L數(shù)量清單；

2.質量證明文件；

3.自檢結果。

施工單位〔章〕

工程經(jīng)理：

日期：

審查意見:

工程監(jiān)理機構〔章〕

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-20見證取樣和送檢記錄

工程名稱：編號：

見證取樣和送檢材料類別：

建立單位檢測單位

施工單位監(jiān)理單位

取樣取樣取樣人見證人員送檢日期收到報告

取樣日期報告編號

部位數(shù)量員簽名簽名數(shù)量日期

備注：

制表人〔簽字〕

表AQ1-21混凝土澆搗令

工程名稱：編號：

澆搗部位施工單位

碎等級年月日時至

方案澆搗時間

澆搗量(rrf)年月日時

試快留置標養(yǎng)組同條件組拆模組抗?jié)B組

以下內(nèi)容是否通過驗收〔通過的工程請?zhí)铗炇杖胄彰?/p>

1鋼筋4軟管預埋

2模板5電管預埋

3水管預埋6其他

檢測報告編號實驗報告編號

現(xiàn)

碎石或卵石出廠水泥

場

水泥強度等級/物理性

混砂

能

凝

外加劑混凝土配合比

±

商品硅開盤鑒定證明

混報告編號實驗配合匕二〔kg〕

凝重量比水水泥砂石子摻合料外加劑

±水灰比

配坍落度施工配合比〔kg〕

合

外加劑摻量

比

施

工澆搗組長工程經(jīng)理

單〔簽字〕〔簽字〕

位

審查意見:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

簽發(fā)時間：年月日時

表AO1-22混凝土模板撤除工序申請表

工程名稱：編號：

拆模構件名稱及部位數(shù)量

構件碎設計標號構件硅澆搗時間

碎強度報告

位是否符合設計要求

模板方案撤除時間

申請意見：

施工單位〔章〕：

工程經(jīng)理：

日期：

審查意見：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

表AQ1-23施工旁站監(jiān)理記錄表

工程名稱：編號:

日期氣候工程地點

施工合同段

旁站部位或工序

旁站開場時間旁站完畢時間

施工情況：

監(jiān)理情況：

發(fā)現(xiàn)問題：

處理意見：

備注：

旁站人員〔簽字〕：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

日期：

表A.0.1-24工程開工報審表

工程名稱：編號：

致：________________________________________〔建立單位］

—_____________〔監(jiān)理單位〕

我方承當?shù)腳________________________工程，已完成相關準備工作，

具備了開工條件，特此申請于年月日開工，請審批。

附件：

□開工報告

□證明文件

施工單位〔章〕：

工程經(jīng)理：

日期：

審核意見:

工程監(jiān)理機構〔章〕

總監(jiān)理工程師:

日期：

審批意見:

建立單位〔章〕：

工程負責人：

日期：

表A.0.1-25施工進度方案報審表

工程名稱：編號：

致：〔監(jiān)理單位〕

我方根據(jù)施工合同的有關規(guī)定，已完成工程

施工進度方案的編制，并經(jīng)我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。

附件：

□施工總進度方案

口階段性進度方案

施工單位〔章〕：

工程經(jīng)理：

日期：

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期:

審核意見：

工程監(jiān)理機構〔章〕

總監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-26工程款/進度款審查記錄

工程名稱：編號：

施工單位

申請支付金額

審查后應得金額

審核增減

扣回預付款

本期應付款

審查意見：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

表AQ1-27工程款/進度款支付證書

工程名稱：編號：

致：〔建立單位］

根據(jù)施工合同的約定，經(jīng)審核施工單位的工程款支付申請表和附件，并扣

除有關款項，同意本期支付工程款，共計

［大寫］_______________________________________

〔小寫：〕。

請按合同約定及時付款。

其中：

1.施工單位本期申報款為：

2.經(jīng)審核施工單位本期應得款為：

3.本期應扣款為：

4.本期應付款為：

附件：

L施工單位的工程款支付申請表及附件；

2.工程監(jiān)理機構審查記錄。

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

審核意見：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

總監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-28平安防護、文明施工措施費用支付證書

工程名稱：編號：

施工單位：

工程地點在施部位

致：_________________________________________〔建立單位］

根據(jù)施工合同的約定，經(jīng)審核施工單位的支付申請表，同意本期支付

平安防護、文明施工措施費用，共計

〔大寫J______________________________________________

〔小寫:____________________________________〕。

請按合同約定及時付款。

附件：

1.施工單位的支付申請表及附件；

2.工程監(jiān)理機構審查記錄。

專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

審核意見：

工程監(jiān)理機構〔章〕

總監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-29工程變更費用報審表

工程名稱：編號：

致：___________________________〔監(jiān)理單位〕

—

茲申報第一號工程變更單的變更費用，計算書見附件，

—

請予以審核。

附件：工程變更費用計算書

施工單位〔章〕：

工程經(jīng)理：

日期：

審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

審核意見：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

總監(jiān)理工程師：

日期：

表AO1-30費用索賠審批表

工程名稱：編號：

致：〔施工單位］

根據(jù)施工合同條款條的約定，你方提出的

費用索賠申請〔第號〕，索賠金額〔大寫〕

經(jīng)我方審核評估：

口不同意此項索賠。

口同意此項索賠，審核金額為〔大寫〕O

同意/不同意索賠的理由：

索賠金額的計算:

工程監(jiān)理機構〔章〕

總監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-31超過一定規(guī)模的危險性較大的專項施工方案報審表

編號：

工程名稱施工單位

編現(xiàn)報上__________________主編

制工程專項施工方案文件，請予以

單審查。編制人

位

工程工程部/專業(yè)分包

技術負責人

施工單位〔蓋章〕工程經(jīng)理

總承包單位審核意見：

審

核

單

位年月日

總承包單位幣壇,企業(yè)技術

〔章〕審核人負責人

監(jiān)理審查意見：

審

監(jiān)理審查結論：口同意實施□修改后報□重新編制

查

專業(yè)監(jiān)理工程師日期：

單工程監(jiān)理機構

〔章〕總監(jiān)理工程師日期：

位建立單位意見：

工程負責人：

年月日

表AQ1-32施工單位平安監(jiān)管機構報審表

工程名稱：編號：

致：〔監(jiān)理單位〕

我方承當?shù)墓こ?，在?/p>

工準備階段已按照0建立工程平安生產(chǎn)管理條例有皿福建省建立工程平安

生產(chǎn)管理方法0規(guī)定建立了平安監(jiān)管機構和平安生產(chǎn)規(guī)章制度等工作?，F(xiàn)

將如下資料申報，請予以審查。

附件：

1.企業(yè)資質證書〔副本〕；

2.平安生產(chǎn)許可證〔副本〕；

3.工程平安監(jiān)管組織機構；

4.工程平安監(jiān)管機構人員配備名單；

5.工程經(jīng)理的建造師證和平安生產(chǎn)考核合格證〔B證〕；

6.專職平安員的平安崗位證和平安生產(chǎn)考核合格證〔C證〕；

7.平安生產(chǎn)規(guī)章制度；

8.其它要求的資料。

施工單位〔章〕

工程經(jīng)理：

日期：

審查意見:

平安監(jiān)理人員：

日期:

審核意見:

工程監(jiān)理機構〔章〕

總監(jiān)理工程師：

日期：

表A.0.1-33施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員資格報審表

工程名稱：編號:

致：_____________________________________〔監(jiān)理單位〕

我方承當?shù)腳______________________________________工程，擬安

排以下建筑施工特種作業(yè)人員進場施工，特種作業(yè)人員已按照0建筑施工

特種作業(yè)人員管理規(guī)定？經(jīng)建立主管部門考核合格并取得操作資格證書，

現(xiàn)將以下特種作業(yè)人員名單及資格證申報，請予以審查。

附件：建筑特種作業(yè)人員名單及操作資格證

施工單位〔章〕：

工程經(jīng)理：

日期：

姓名出生年月工種類別證號發(fā)證時間年檢時間監(jiān)理審查意見

審查意見：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

注：建筑施工特種作業(yè)人員包括：L建筑電工、焊工；2.建筑架子工；3.建筑起重信號司索工；4.建

筑起重機械司機；5.建筑起重機械安裝拆卸工；6.高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工；7.高處作業(yè)吊籃操作工；

8.建筑起重機械維修工；9.建筑起重機械檢測工；10.樁工機械操作工；11.混凝土機械操作工；12.

鋼筋機械連接操作工。

表A.0.1-34施工現(xiàn)場平安隱患報告書

工程名稱：編號：

致：〔建立行政主管部門］

由單位施工的工程,

存在以下嚴重平安事故隱患：

我單位已于年月日發(fā)出?監(jiān)理工程師通知單!々工

程暫停令?編號，但施工單位拒不整改/停工。

特此報告！

總監(jiān)理工程師：年月日

簽收人：年月日

表A.0.1-35建筑起重機械安裝/拆卸報審表

工程名稱：編號：

工程地點工程經(jīng)理

出租單位安裝/拆卸單位

建筑起重機械建筑起重機械

名稱及型號登記編號

致：〔監(jiān)理單位〕

我方已完成對安裝/拆卸方案及

資質等資料的審核，請予以復核。

附件：

1.□安裝/拆卸專項施工方案

□多臺塔式起重機施工專項方案

2.特種設備制造許可證、產(chǎn)品合格證、使用說明書、制造監(jiān)視檢驗證

書、備案登記證明等文件

3.安裝單位、使用單位的資質證書、安生生產(chǎn)許可證和特種作業(yè)人員

的操作資格證書

4.輔助起重機械的的合格證及操作人員資格證書

5.其他資料

施工單位〔章〕

工程平安負責人：

工程經(jīng)理：

日期：

復核意見:

工程監(jiān)理機構〔章〕：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

表AO1-36建筑起重機械安裝〔拆卸〕告知表

建立局：

單位〔安裝資質證書號：，資質等級：級〕，擬定于年月日至年月日，

在本市〔縣〕工程〔工地〕，口安裝/口拆卸以下建筑起重設備〔表一〕，現(xiàn)

告知貴局，請予以監(jiān)視。并提供經(jīng)施工總承包單位、監(jiān)理單位審核合格的

以下資料〔表二〕：

表一：擬安裝建筑起重機械清單

本次安裝安裝現(xiàn)場

設備名稱規(guī)格型號備案證號聯(lián)系

高度〔m〕負責人

表二：總承包單位、監(jiān)理單位審核資料及審核意見

審核資料審核意見

□建筑起重機械備案證；

□安裝單位資質證書、平安生產(chǎn)許可證副本；施工總承包單位審

□安裝單位特種作業(yè)人員證書；核意見：

□經(jīng)安拆單位技術負責人審核簽字的建筑起重機

械安裝〔拆卸〕工程專項施工方案；

□安裝單位與使用單位簽訂的安裝〔拆卸〕合同

及平安協(xié)議書；

□安裝單位負責建筑起重機械安裝〔拆卸〕工程

的專職平安生產(chǎn)管理人員、專業(yè)技術人員名單；年月日

□建筑起重機械安裝〔拆卸〕工程生產(chǎn)平安事故

應急救援預案；

□輔助建筑起重機械資料及其特種作業(yè)人員證

書。

監(jiān)理單位審核意見：

年月日

說明：本表由告知單位填寫，一式二份〔告知單位、登記機構各一份〕

告知單位〔蓋章〕：登記機構接收人：年月日

表A.0.1-37分包單位資質報審表

工程名稱：編號：

致：________________________________________〔監(jiān)理單位〕

經(jīng)考察，我方認為擬選擇的_______________________〔分包單位〕

具有承當以下工程的施工/安裝資質和能力，可以保證本工程工程按合同

的約定進展施工/安裝。分包后，我方仍承當本工程施工合同的全部責任。

請予以審查和批準。

分包工程名稱陪B位〕工程數(shù)量擬分包工程合同額備注

合計

附件：

L分包單位資質材料；

2.分包單位業(yè)績材料；

3,總包對分包單位的管理制度。

施工單位〔章〕：

工程經(jīng)理：

日期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)理工程師審核意見：

工程監(jiān)理機構〔章〕：

總監(jiān)理工程師：