麻醉藥不良反應(yīng)42

席用麻醉霜的相吳不良反泫麻醉科張陽(yáng)分類平1,靜脈麻醉藥半2,阿片類藥物及其拮抗藥平3,肌松藥及其拮抗藥￥4,局部麻醉藥平5,吸入麻醉藥1.靜脈麻醉藥丙泊酚平1.低血壓:較常見(jiàn)于麻醉誘導(dǎo)時(shí),麻醉誘導(dǎo)前合用阿片類藥物,循環(huán)容量不充分以及用藥速度過(guò)快等,均易誘使低血壓的出現(xiàn)。故小劑量緩慢給藥,補(bǔ)充循環(huán)血量均可減輕動(dòng)脈壓得下降程度。2.呼吸暫停誘導(dǎo)劑量的丙泊酚可引起呼吸暫停,報(bào)道的呼吸暫停的發(fā)生率為25%30%.并用阿片類藥可明顯增加呼吸暫停的發(fā)生率,并可延長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng),使呼吸暫停時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30-60秒以上。這一點(diǎn)在丙泊酚復(fù)合阿片類藥物用于無(wú)痛診療技術(shù)中尤應(yīng)予以注意,用藥前充分吸氧以使機(jī)體達(dá)到充分氧和可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)呼吸暫停的耐受。短暫呼吸暫停后,機(jī)體可恢復(fù)正常的呼吸狀態(tài)。但需要注意上呼吸道情況,及時(shí)糾正舌后墜導(dǎo)致呼吸道梗阻。平3.靜脈刺激致注射痛或血栓性靜脈炎平注射痛尤見(jiàn)于小靜脈,發(fā)生幾率較依托咪酯低或相同,但比硫苯妥鈉高。選用較粗的靜脈,預(yù)先注射利多卡因或芬太尼,以及在丙泊酚藥液中加入利多卡因均可減少注射痛的發(fā)生。平4,肌痙攣發(fā)生率高于硫苯妥鈉,但低于依托咪酯。極個(gè)別患者可出現(xiàn)驚厥發(fā)作,盡管丙泊酚有抗驚厥作用。平5,過(guò)敏反應(yīng)平盡管及其少見(jiàn),但目前臨床所用丙泊酚制劑存在過(guò)敏反應(yīng)。在有對(duì)其他藥物或物質(zhì)過(guò)敏病史的患者,應(yīng)用丙泊酚時(shí)更需謹(jǐn)慎觀察,及時(shí)防治可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)丙泊酚注射液有過(guò)敏史者,為其禁忌癥。平6.丙泊酚輸注綜合征是極為罕見(jiàn)的不良反應(yīng),但可危及生命。多發(fā)生于丙泊酚注射速度超過(guò)80ug/kg.min,并且輸注時(shí)間起過(guò)48小時(shí)的患者。臨床表現(xiàn)主要為心肌病伴急性心功能衰竭,同時(shí)伴代謝性酸中毒,骨骼肌病,高鉀血癥,肝大和脂血癥。巴比妥類藥物(硫噴妥鈉)平1.低血壓平由于外周血管擴(kuò)張致回心血量減少,心肌收縮力降低及交感中樞一過(guò)性抑制等,硫苯妥鈉誘導(dǎo)可引起血壓降低及反射性心率增快。用藥量偏大,推注速度過(guò)快以及在一些特殊患者,如循環(huán)容量不足,心功能不全以及嚴(yán)重冠心病患者,血壓降低會(huì)更加明顯。故嚴(yán)重循環(huán)功能不穩(wěn)或休克患者應(yīng)為硫苯妥鈉禁忌。平2.呼吸抑制硫苯妥鈉等巴比妥類藥可產(chǎn)生中樞性呼吸抑制,降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性,出現(xiàn)呼吸頻率減少與幅度降低,少部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。呼吸抑制的程度和持續(xù)時(shí)間與劑量,給藥速度,合并用藥有密切關(guān)系。慢性肺阻病患者對(duì)藥物的呼吸抑制更為敏感。硫苯妥鈉麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中需要注意輔助或控制呼吸,保證充分氣體交換。平3.興奮癥狀硫苯妥鈉誘導(dǎo)時(shí)極少有興奮癥狀,岀現(xiàn)肌張力亢進(jìn),肌肉震顫或抽搐,以及咳嗽與呃逆等現(xiàn)象。合并阿片類藥物可減少興奮癥狀的發(fā)生。4.藥物注射至不良反應(yīng)平此藥呈強(qiáng)堿性,對(duì)靜脈管壁有刺激性,往往在手術(shù)后3~4日,發(fā)生靜脈炎。2.5%溶液極少引起血栓形成或血栓性靜脈炎。誤注入血管外則產(chǎn)生疼痛、腫脹、紅斑、硬結(jié)、潰瘍,甚至皮膚壞死。誤注動(dòng)脈后果極為嚴(yán)重,此時(shí)病人上肢可立即發(fā)生劇烈的燒灼性疼痛,皮膚蒼白脈搏消失,繼而出現(xiàn)一系列局部急性缺血的體征如潰瘍、水腫、手指青紫、肢體壞死等,系因化學(xué)性動(dòng)脈內(nèi)膜炎并形成血栓的緣故。遇此意外時(shí),應(yīng)立即由原動(dòng)脈注射普魯卡因、罌粟堿或妥拉佐林(tolazoline),并作臂叢或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,以解除動(dòng)脈痙攣,改善血液循環(huán)。肝素抗凝可治療和預(yù)防血栓形成。平5.過(guò)敏反應(yīng)硫噴妥鈉過(guò)敏反應(yīng)極少,往往將注藥過(guò)量或注速過(guò)快造成的嚴(yán)重低血壓誤認(rèn)為過(guò)敏。注藥過(guò)程中常見(jiàn)前胸與頸肩部有紅斑,或許與該藥引起類過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。平6.誘發(fā)卟啉病急性發(fā)作平此藥最嚴(yán)重的異常反應(yīng)是對(duì)潛在性紫質(zhì)癥(porphyria)病人誘發(fā)急性發(fā)作。此病是血卟啉代謝異常而引起。硫噴妥鈉能刺激δ-氨基乙酰丙酸合成酶(ALA合成酶)的活性,AA系卟啉原前驅(qū)物質(zhì),從而使卟膽原和尿卟啉原的產(chǎn)生增多。發(fā)作時(shí)急性腹痛,呈陣發(fā)性絞痛,神經(jīng)精神癥狀有弛緩性癱瘓、譫妄、昏迷,嚴(yán)重者死亡。雖不是每種類型的紫質(zhì)癥均受影響,但因其后果嚴(yán)重,故可疑病例均應(yīng)視為絕對(duì)禁忌癥平7.氣道痙攣全麻誘導(dǎo)過(guò)程中,麻醉偏淺或外來(lái)刺激過(guò)強(qiáng),包括喉鏡或使用氣管內(nèi)插管等刺激會(huì)出現(xiàn)頑固的氣管痙攣或喉痙孿。因?yàn)闇\麻醉下患者喉反射與氣管反射不受抑制,如與等效劑量的丙泊酚相比,硫苯妥鈉誘導(dǎo)后喉反射更為活躍。故在某些不使用肌松藥的某些操作,如置入喉罩等,不應(yīng)使用硫苯妥鈉作為誘導(dǎo)用藥。苯二氮類藥物及其拮抗藥咪達(dá)唑侖平較常見(jiàn)的不良反應(yīng)