兒科常見疾病患兒的護理-神經系統(tǒng)疾病患兒的護理

神經系統(tǒng)疾病患兒的護理化膿性腦膜炎一驚厥（略講）二目錄寶媽：9個月女寶寶近兩天發(fā)熱、流鼻涕、偶爾咳嗽?？勺蛲砜摁[，嘔吐了2次，用手打頭。精神差……今早雙眼上翻、四肢抽動、呼之不應…..可怕啊?。?！寶寶怎么了？一化膿性腦膜炎

學習目標掌握化腦的身體狀況、護理診斷及護理措施。熟悉化腦的病因、治療原則。了解化腦的發(fā)病機制、輔助檢查。學會按照護理程序為化腦的患兒提供整體護理。目錄一.化膿性腦膜炎概述二.化膿性腦膜炎護理評估三.化膿性腦膜炎護理化膿性腦膜炎：

是由各種化膿菌引起的急性腦膜炎癥。臨床上以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高、腦膜刺激征和腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌?/p>

嬰幼兒最常見，病死率為5%～15%，約1/3幸存兒遺留各種后遺癥。概念（一）病因0～2個月：易發(fā)生G-

桿菌以大腸桿菌和金葡菌最多見3個月～兒童期：以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

和腦膜炎雙球菌（引起流腦）多見。

＞12歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌●嬰幼兒機體免疫力差與血腦屏障功能較差●致病菌的侵襲（不同年齡段，常見菌不同）菌血癥硬腦膜蛛網膜腦實質炎癥腦水腫蛛網膜炎腦血管炎癥、痙攣腦細胞缺血缺氧血管通透性↑顱內高壓軟腦膜軟腦膜炎（鄰近腦實質炎）發(fā)熱意識、驚厥等腦膜刺激征寶媽：9個月女寶寶近兩天發(fā)熱、流鼻涕、偶爾咳嗽?？勺蛲砜摁[，嘔吐了2次，用手打頭。精神差……今早雙眼上翻、四肢抽動、呼之不應…..可怕?。。。?.考慮是化膿性腦膜炎，那可能的病原菌和入侵途徑是？2.學習了化腦的發(fā)病機制，你能說說為什么這個寶寶

打頭嗎？目錄一.化膿性腦膜炎概述二.化膿性腦膜炎護理評估三.化膿性腦膜炎護理（一）健康史●詢問患兒有無上呼吸道、皮膚或胃腸道感染；●詢問新生兒出生史，有無臍部感染；●詢問嬰幼兒鄰近部位有無感染如中耳炎等；●詢問患兒有無顱腦外傷史；

1．典型表現(xiàn)（年長兒）●全身感染中毒表現(xiàn)及急性腦功能障礙癥狀：

●（……劇烈頭痛、噴射嘔吐、視乳頭水腫●……頸項強直、克氏征陽性、布氏征陽性（二）身體狀況——發(fā)熱、意識

、驚厥顱內壓增高：腦膜刺激征：2．不典型表現(xiàn)：＜2歲，年齡越小（＜3個月）越不典型。●全身感染中毒表現(xiàn)及急性腦功能障礙癥狀：

●……頭痛可表現(xiàn)為用手打頭、搖頭、皺

眉等;嘔吐可有可無;可僅表現(xiàn)為前囟飽滿

緊張隆起、頭圍增大、顱縫裂開等體征?！瘛幻黠@或陰性。（二）身體狀況——體溫（可升高或降低或體溫不升）；——意識（煩躁激惹、尖聲哭叫）

；——驚厥（不典型驚厥發(fā)作）顱內壓增高：3．并發(fā)癥和后遺癥（二）身體狀況3．并發(fā)癥和后遺癥●硬腦膜下積液（最常見）：（主要發(fā)生在1歲內）——（1）經有效治療48-72h，熱不退或退而復升；

或一般癥狀好轉后又出現(xiàn)意識障礙、反復驚厥、

前囟隆起等顱高壓體征首先應考慮本并發(fā)癥。（二）身體狀況3．并發(fā)癥和后遺癥●硬腦膜下積液（最常見）：（主要發(fā)生在1歲內）——（2）顱腦透照試驗、B超、CT、MRI可協(xié)助診斷。（二）身體狀況

正常透照顱骨透照試驗新生兒、小兒顱骨骨板較薄，囟門未閉，當其硬膜下有較大量液體時，可透過一部分光線，并向周圍衍射。

光圈正常大小：

1.未成熟兒：3cm;

2.新生兒：2cm;

3.2個月-12個月嬰兒：1.5cm;

4.13個月-18個月小兒：0.5cm;

異常透照3．并發(fā)癥和后遺癥●硬腦膜下積液（最常見）：（主要發(fā)生在1歲內）——(3)硬膜下穿刺抽液確診及治療。

硬膜下穿刺>2ml、

蛋白質定量>400mg/L可確診。（二）身體狀況治療時放液每次每側應<15ml。3．并發(fā)癥和后遺癥●腦積水:嚴重者可致腦疝發(fā)生！——頭顱CT、MRI可明確。（二）身體狀況腦積水CT3．并發(fā)癥和后遺癥●腦室管膜炎:——病情重，病死致殘率高?！X脊液檢查始終異常，頭顱B超、CT可明確。（二）身體狀況3．并發(fā)癥和后遺癥●腦實質損傷:——腦性癱瘓（智力低下、肢體偏癱等）、癲癇?！耧B神經損傷:——視神經、動眼神經、面神經、

聽神經等常受累，表現(xiàn)為失明、

眼球運動障礙、面癱、耳聾等?！窨估蚣に禺惓７置诰C合征：（二）身體狀況1．腦脊液檢查：★是確診本病的重要依據(jù)?！裢庥^混濁似米湯樣；

壓力↑；

白細胞數(shù)↑多達1000×106/L以上，分類以中性粒細胞為主

生化（蛋白含量↑，糖↓和氯化物含量↓）；

腦脊液涂片檢查、腦脊液培養(yǎng)可進一步確診致病菌。（三）輔助檢查2．血常規(guī)：●白細胞計數(shù)及中性粒細胞大多明顯增高。（三）輔助檢查3．血培養(yǎng)：●在使用抗生素前做血培養(yǎng)，以確定病原菌。4．皮膚淤點、瘀斑檢菌：●是發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌重要而簡便的方法。5．影像學檢查：●CT、MRI，明確腦部病變，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥?！衿鸩〖薄Y狀重，病死率和后遺癥發(fā)生率較高。

評估家長及患兒對本病知識的掌握程度，焦慮或恐懼

的程度。●家庭對疾病治療和護理的經濟能力及社會支持水平。（四）心理-社會狀況（五）治療原則及主要措施1.抗生素治療：主要治療。

選藥：選用敏感易透過血腦屏障的抗生素。對明確診斷而致病菌尚不詳者，目前多主張選用第三代頭孢菌素：頭孢曲松、頭孢噻肟鈉等，病原菌明確后據(jù)藥敏選擇。

用藥原則：聯(lián)合、早期、足量、足療程、靜脈給藥。

療程：流行性腦脊髓膜炎療程7-10天；流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌10-14天；金葡菌3-4周以上。（五）治療原則及主要措施2.激素治療：一般選用地米滴注，連用2-3天。3.對癥和支持治療降溫、鎮(zhèn)靜止驚、降顱壓（甘露醇）、維持水、電解質及酸堿平衡、抗休克等4.并發(fā)癥治療硬膜下積液：穿刺放液或外科引流；

腦室管膜炎：穿刺引流并注入抗生素；

腦積水：導管擴張或分流術等寶媽：9個月女寶寶近兩天發(fā)熱、流鼻涕、偶爾咳嗽?？勺蛲砜薨◆[啊，嘔吐了2次，猛用手打頭?。【癫睢裨珉p眼上翻、四肢抽動、呼之不應啊！可怕?。。?！你能說說為什么這個寶寶打頭嗎？哪些表現(xiàn)符合化腦?目錄一.化膿性腦膜炎概述二.化膿性腦膜炎護理評估三.化膿性腦膜炎護理體溫過高

與細菌感染有關潛在并發(fā)癥

顱內壓增高、硬膜下積液……等有受傷/窒息的危險

與驚厥發(fā)作有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足、機體

消耗增多有關有失用綜合征的危險

與化腦的后遺癥有關焦慮（家長）

與預后不良有關【常見護理診斷/問題】【護理目標】體溫過高——體溫恢復正常。潛在并發(fā)癥——患兒顱內壓升高能及時發(fā)現(xiàn)和處理。有受傷/窒息的危險——患兒無受傷和窒息發(fā)生。營養(yǎng)失調：低于機體需要量——患兒得到充足營養(yǎng)。有失用綜合征的危險——及時發(fā)現(xiàn)康復治療。焦慮（家長）——家長了解并配合治療。【護理措施】1.維持體溫正常。（同呼吸道發(fā)熱護理。）2.密切觀察病情：（觀察病情變化，防治并發(fā)癥。）——避免顱內壓增高的因素：★①抬高床頭30度左右，保持頭部正中位；

②保持患兒絕對安靜，避免躁動、劇烈咳嗽，

治療護理集中進行、動作輕柔?！O(jiān)測生命體征、瞳孔變化：★注意觀察：呼吸深、慢不規(guī)則，脈率緩、血壓升高；

瞳孔忽大忽小或兩側不等大，對光反應遲鈍，

警惕腦疝及呼吸衰竭發(fā)生，報告醫(yī)生配合急救?！咀o理措施】3.防止受傷及窒息?！駞f(xié)助其將患兒頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免窒息；●口腔保護以免舌咬傷，防皮膚擦傷，防骨折脫臼；●拉好床擋及床檔放置棉墊，避免躁動及驚厥時受傷或墜床；●保持安靜，避免刺激，必要時應給予鎮(zhèn)靜劑●昏迷者注意防壓瘡?！咀o理措施】4.保證營養(yǎng)供應：——給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡

流質或半流質飲食。少量多餐，防止嘔吐，注意

選擇合適的喂養(yǎng)方式。注意體液平衡：記錄24小

時出入量?！咀o理措施】5.健康指導：——心理護理：做好心理支持，講解疾病相關知識和護理方法，

使其能主動配合治療和護理。

如：①指導昏迷患兒的家長進行病情觀察、生活護理、防壓瘡護理。②如做好腰椎穿刺患兒的護理：

穿刺前作好解釋，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺前準備；

腰穿后讓患兒去枕平臥4-6小時，觀察病情?！咀o理措施】5.健康指導：——預防呼吸道等感染，按時接種各種疫苗。——恢復期和后遺癥，指導盡早康復治療：①觀察是否發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥，

及早發(fā)現(xiàn)有無智能障礙、肢體

癱瘓、失明等；②觀察患兒的反應和肢體活動情況。

指導翻身、肢體運動、功能鍛煉

的方法；③對發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥的患兒家

長進行心理護理。1.嬰幼兒期化腦最常見感染的

細菌及入侵途徑為？2.化腦應評估哪些典型表現(xiàn)？

嬰幼兒期化腦的不典型表現(xiàn)

有什么特點？3.化腦最常見的并發(fā)癥是什么？4.確診化腦最重要的依據(jù)是什么？5.應如何護理顱內壓增高的患兒？THANKS神經系統(tǒng)疾病患兒的護理化膿性腦膜炎一驚厥（略講）二目錄二小兒驚厥

8個月寶寶，因受涼后出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)熱，測體溫39度，媽媽給物理降溫不退。急到小兒急診科就診，護士測體溫39.5度，立即帶她到相應診室就診。護士考慮寶寶怎么了？為什么立即帶寶寶到相應診室就診？小兒驚厥：

是指由于多種原因使神經元功能紊亂引起腦細胞突然異常放電導致全身或局部骨骼肌群發(fā)生不自主收縮，以強直性或陣攣性運動發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴有意識喪失。

是小兒常見急癥，發(fā)生率4～6%，較成人高10～15倍，嬰幼兒多見。概念【病因】顱內顱外感染性驚厥病毒：乙腦、病毒性腦炎細菌：流腦、化腦、結腦、腦膿腫霉菌：新型隱球菌腦膜炎其它：弓形體病、腦型瘧疾高熱驚厥（嬰幼兒最常見）

中毒性腦?。褐卸拘土〖?、重癥肺炎、敗血癥、百日咳非感染性驚厥新生兒產傷、顱內出血顱腦發(fā)育缺陷：腦積水、腦性癱瘓新生兒膽紅素腦病癲癇顱內占位性病變中樞神經系統(tǒng)疾病后遺癥顱腦損傷、腦水腫代謝紊亂：低鈣、低鎂、低糖、

低鈉、高鈉VitD缺乏佝僂病、VitB6缺乏或依賴癥心臟疾患：法洛四聯(lián)癥漏斗部痙攣高血壓腦病中毒：食物、藥物、農藥等化學物遺傳代謝?。罕奖虬Y8個月寶寶，因受涼后出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)熱，測體溫39度，媽媽給物理降溫不退。急到小兒急診科就診，護士測體溫39.5度，立即帶她到相應診室就診。護士考慮寶寶怎么了？為什么立即帶寶寶到相應診室就診？答：護士考慮寶寶為嬰兒，24h內驟然上升的高熱，嬰幼兒高熱易發(fā)生驚厥，故立即安排就診。（一）健康史●詢問患兒出生史，包括是否窒息、產傷、HIE；●詢問患兒有無發(fā)熱、呼吸道、消化道感染；●詢問患兒有無腦外傷、癲癇史等；

8個月寶寶，因受涼后出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)熱，測體溫39度，媽媽給物理降溫不退。急到小兒急診科就診，護士測體溫39.5度，立即帶她到相應診室就診?？删驮诰驮\過程中，寶寶全身抽動，口吐白沫，牙關緊閉，口唇發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘，立即送往搶救室搶救。護士考慮寶寶因高熱發(fā)生了小兒驚厥。小兒驚厥有哪些表現(xiàn)（或從哪些表現(xiàn)評估寶寶發(fā)生了小兒驚厥）？（二）身體狀況（1）典型表現(xiàn)：為全身驚厥

突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長。發(fā)作停止后多入睡。典型表現(xiàn)常見于癲癇大發(fā)作。（二）身體狀況（2）不典型表現(xiàn)：多為局部或微小發(fā)作。小嬰兒：面部（部分病例僅有口角、眼角輕微抽動）；

一側肢體陣攣或指、趾抽動多見等。新生兒：很不規(guī)律，多不引人注意。（常表現(xiàn)為眼球偏斜、震顫，眨眼動作或兩眼凝視，吸吮、咀嚼動作或四肢呈游泳或踏車樣運動等，不出現(xiàn)肢體抽動或強直。發(fā)作持續(xù)時間不一，有時很短暫，須仔細觀察才能做出正確診斷。）（二）身體狀況（3）驚厥持續(xù)狀態(tài)：是指驚厥持續(xù)發(fā)作30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型，由于驚厥時間過長可引起缺氧性腦損害、腦水腫，危及生命。多見于癲癇大發(fā)作。8個月寶寶，因受涼后出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)熱，測體溫39度，媽媽給物理降溫不退。急到小兒急診科就診，護士測體溫39.5度，立即帶她到相應診室就診?？删驮诰驮\過程中，寶寶全身抽動，口吐白沫，牙關緊閉，口唇發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘，立即送往搶救室搶救。護士考慮寶寶因高熱發(fā)生了小兒驚厥。小兒驚厥有哪些表現(xiàn)（或從哪些表現(xiàn)評估寶寶發(fā)生了小兒驚厥）？答：小兒驚厥的表現(xiàn)有典型表現(xiàn)、非典型表現(xiàn)和驚厥持續(xù)狀態(tài)。寶寶是發(fā)生了小兒驚厥的典型全身驚厥表現(xiàn)。8個月寶寶，因受涼后出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)熱，測體溫39度，媽媽給物理降溫不退。急到小兒急診科就診，護士測體溫39.5度，立即帶她到相應診室就診?？删驮诰驮\過程中，寶寶全身抽動，口吐白沫，牙關緊閉，口唇發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘，立即送往搶救室搶救。寶寶是不是高熱驚厥呢？是指感染（多以上呼吸道感染引起多見）

所致高熱時，體溫驟然上升時中樞興奮性增高，

神經功能紊亂而致的驚厥，謂之。

與嬰幼兒大腦發(fā)育未成熟及遺傳易感性等

有關。不包括腦膜炎腦炎等發(fā)熱時并存的驚厥。

高熱驚厥

概念特點單純型FS（多）復雜型FS（少）發(fā)病年齡3個月～5歲＜3個月或＞5歲

發(fā)熱程度＞38.5可＜38.5℃發(fā)熱時間與

發(fā)作的關系病初發(fā)熱12～24小時內在發(fā)熱的任何時間驚厥類型全身性局限性或全身性持續(xù)時間短暫，多數(shù)＜10分種時間長，＞10分種1次熱性疾病中發(fā)作次數(shù)多數(shù)1次，偶有2次24h反復多次意識狀態(tài)短暫意識喪失，很快恢復意識喪失，恢復較慢

神經系統(tǒng)異常當熱退2周后，神經系統(tǒng)無異常，不遺留后遺癥熱退2周后，神經系統(tǒng)仍有異?！?個月寶寶，因受涼后出現(xiàn)流鼻涕、發(fā)熱，測體溫39度，媽媽給物理降溫不退。急到小兒急診科就診，護士測體溫39.5度，立即帶她到相應診室就診?？删驮诰驮\過程中，寶寶全身抽動，口吐白沫，牙關緊閉，口唇發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘，立即送往搶救室搶救。答：①3個月～5歲間的寶寶。②病初T＞38.5時，發(fā)生了1次短暫全身性驚厥，為單純型高熱驚厥。③進一步排除顱內感染和其它導致驚厥的器質性和代謝性疾病。④既往沒有無熱驚厥病史。即可診斷為高熱驚厥。應如何明確寶寶是高熱驚厥呢？（三）輔助檢查根據(jù)病情做血常規(guī)、血生化、腦脊液等檢查，必要時做腦電圖、CT、MRI或腦血管造影等。（四）心里社會狀況評估年長兒及家長有無焦慮、緊張情緒。

（五）治療原則控制驚厥發(fā)作：首選安定，也可苯巴比妥、10%水合氯醛。支持療法及對癥處理：保持呼吸道通暢、吸氧、退熱、

維持水電解質平衡、防治腦水腫尋找和治療病因預防驚厥復發(fā)：復雜性高熱驚厥可在每次發(fā)熱開始時即服用

地西泮，連服