護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策課件

護(hù)理安全管理

面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1Text患者安全概述（1）患者醫(yī)護(hù)人員安全文化文化管理環(huán)境護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患兒男，11歲。1小時(shí)前服用氯氮平6片、佳靜安定4片后出現(xiàn)昏迷，送急癥室搶救。案例肌肉注射引起的糾紛深昏迷狀態(tài)急性藥物中毒告知病危、急診洗胃，吸氧處理予以納洛酮靜脈點(diǎn)滴半小時(shí)后，患兒全身皮膚出現(xiàn)紅斑，即可停藥經(jīng)查診斷處理藥物對(duì)癥處理靜滴地塞米松、肌注撲爾敏護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1肌肉注射引起的糾紛20分鐘后，在患者右側(cè)臀部注射位置出現(xiàn)若大的紅塊入院后10小時(shí)，患兒蘇醒后感覺右臀部疼痛難忍，并連帶右腿疼痛麻木四肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征未引出。醫(yī)方建議患兒住院繼續(xù)治療，家屬拒絕，當(dāng)日離院。醫(yī)囑隨訪問題檢查爭(zhēng)議焦點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)鑒定現(xiàn)場(chǎng)體檢情況：右臀中肌萎縮、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失，跟腱攣縮，可檢及伸拇活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)髕腱反射亢進(jìn)，跟腱反射未引出，足底感覺過敏?；挤缴暾?qǐng)技術(shù)鑒定院方有沒有責(zé)任？護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1肌肉注射引起的糾紛操作部位確切與否有無旁證？本次操作無因果的證據(jù)是否進(jìn)入我們的視線？思考如：病史中有關(guān)患者外傷記載有無注射前對(duì)注射部位的異常評(píng)估及留下記錄或告知是否對(duì)患者本次爭(zhēng)議問題曾給予處理并有過緩解護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1肌肉注射引起的糾紛常規(guī)注射部位選擇是否存在不正確根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的神志、體位——護(hù)士操作隨意性分析討論未認(rèn)真檢查注射部位組織有無異常按基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)中如何選擇合適的注射部位：注射部位避開神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針…如有上述情況有無留下證據(jù)詢問家屬或給予在場(chǎng)家屬必要的告知/相應(yīng)描述記錄未重視患者客觀主訴當(dāng)出現(xiàn)癥狀，院方未及時(shí)處理（如檢查診斷或治療處理），至少失去一次彌補(bǔ)可能過失的機(jī)會(huì)，對(duì)患肢起到了促進(jìn)、加重的作用，存在間接的因果關(guān)系護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案6月6日在某市醫(yī)院血液科施行化療之前醫(yī)方已告知患方化療風(fēng)險(xiǎn)及化療藥物毒性反應(yīng)肯能會(huì)引起靜脈炎當(dāng)天右手背周圍靜脈穿刺，靜脈輸入化療藥物過程中曾出現(xiàn)右手背脹痛6月9日至該院就診，檢查：右手背腫脹，局部見小水泡。診斷：右手靜脈炎，予以清創(chuàng)，1%硫酸鎂外敷6月11日至該院灼傷科專家門診，經(jīng)檢查，診斷為：右手背化學(xué)灼傷藥物外滲。予1%硫酸鎂外敷，其后在1年2個(gè)月中，患者在該院血液科及外院換藥治療男，58歲。血液病案例護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1右手背見直徑4cm,深約2mm傷口，深達(dá)肌肉，并見所敷之藥。腕關(guān)節(jié)背伸功能輕度受限，掌屈功能中度受限，握拳功能呈半握拳狀（經(jīng)努力不能完成主動(dòng)握拳）。鑒定會(huì)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)院檢查情況化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者就醫(yī)方的醫(yī)療行為不當(dāng)造成患者目前右手功能喪失，生活不能完全自理，向某區(qū)醫(yī)療事故處理辦公室提起申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定醫(yī)方抗辯，醫(yī)方靜推阿霉素10ml，患者的經(jīng)脈穿刺部位疼痛時(shí)，護(hù)士已告知患者應(yīng)終止靜脈推注，患者表示“再繼續(xù)推注試試”，護(hù)士并告知患者勿勉強(qiáng)，若推注時(shí)再疼痛告訴醫(yī)務(wù)人員，其后完成化療用藥爭(zhēng)議焦點(diǎn)化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1按化療藥操作程序有化療并發(fā)癥的告知有及時(shí)的對(duì)癥處理，措施基本合理討論分析化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案是否存在缺陷？就目前醫(yī)療護(hù)理常規(guī)《護(hù)理分冊(cè)》二篇三章——“化療護(hù)理”常規(guī)明確規(guī)定操作要點(diǎn)（3）：注射應(yīng)緩慢、觀察局部注射部位有無異常，并詢問患者是否疼痛、如有疑問應(yīng)及時(shí)拔針護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-10級(jí)為無疼痛Ⅰ級(jí)為輕微疼痛，局部皮膚發(fā)紅Ⅱ級(jí)為中度疼痛，輕度腫脹，灼熱Ⅲ級(jí)為重度疼痛，局部中度腫脹，水泡形成，直徑＜1cmⅣ級(jí)為頑固性疼痛，中度或重度腫脹，水泡＞1cm，影響肢體功能鍛煉化療性靜脈炎評(píng)估化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案

∵化療靜脈反應(yīng)分級(jí)：討論分析護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1討論分析制訂靜脈使用計(jì)劃，避免多次穿刺。確認(rèn)血管通暢后再使用化療藥靜脈穿刺避免靠近關(guān)節(jié)及硬化、手上、感染的靜脈輸液過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房及時(shí)更換藥液時(shí)注意穿刺部位是否滲漏，確保輸液通暢輸液完畢用生理鹽水沖洗血管，使藥物不沉積在血管壁，提高血管使用率告知患者及陪護(hù)保護(hù)靜脈的重要性及藥物滲漏后所產(chǎn)生的后果特別提醒患者注射部位疼痛或有異常感覺時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士，切不可強(qiáng)行忍受，避免造成組織壞死化療靜脈炎的預(yù)防措施化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1討論分析制訂靜脈使用計(jì)劃，避免多次穿刺。確認(rèn)血管通暢后再使用化療藥靜脈穿刺避免靠近關(guān)節(jié)及硬化、手上、感染的靜脈輸液過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房及時(shí)更換藥液時(shí)注意穿刺部位是否滲漏，確保輸液通暢輸液完畢用生理鹽水沖洗血管，使藥物不沉積在血管壁，提高血管使用率告知患者及陪護(hù)保護(hù)靜脈的重要性及藥物滲漏后所產(chǎn)生的后果特別提醒患者注射部位疼痛或有異常感覺時(shí)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士，切不可強(qiáng)行忍受，避免造成組織壞死化療靜脈炎的預(yù)防措施化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1

當(dāng)藥物引發(fā)靜脈穿刺部位疼痛時(shí)是否引起醫(yī)方的注意？醫(yī)方的干預(yù)是否“盡職盡責(zé)”了化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案

考核醫(yī)務(wù)人員是否盡職盡責(zé)、是否存在醫(yī)療過失行為，“注意義務(wù)”是應(yīng)當(dāng)首先確定的客觀標(biāo)準(zhǔn)討論分析護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1

∵從法學(xué)角度民法學(xué)者提出了“注意義務(wù)”學(xué)說。該學(xué)說最終形成了司法實(shí)踐中確定過失侵權(quán)責(zé)任的重要法理基礎(chǔ)

∵

“注意義務(wù)”是指一個(gè)人對(duì)自己的事物謹(jǐn)慎與否，不僅可影響自己的利益，還可能給他人的生命財(cái)產(chǎn)安全造成損害，與他人關(guān)系極大普通人的注意與處理自己事物一樣的注意善良管理人（專業(yè)人士）的注意這種注意義務(wù)，為具有相當(dāng)知識(shí)、相對(duì)專業(yè)的人，是根據(jù)其專業(yè)需要所決定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的“注意義務(wù)”具體應(yīng)包括“結(jié)果預(yù)見義務(wù)”“結(jié)果避免義務(wù)”和“救治義務(wù)”化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案討論分析護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1

∵從法學(xué)角度民法學(xué)者提出了“注意義務(wù)”學(xué)說。該學(xué)說最終形成了司法實(shí)踐中確定過失侵權(quán)責(zé)任的重要法理基礎(chǔ)

∵

“注意義務(wù)”是指一個(gè)人對(duì)自己的事物謹(jǐn)慎與否，不僅可影響自己的利益，還可能給他人的生命財(cái)產(chǎn)安全造成損害，與他人關(guān)系極大普通人的注意與處理自己事物一樣的注意善良管理人（專業(yè)人士）的注意這種注意義務(wù)，為具有相當(dāng)知識(shí)、相對(duì)專業(yè)的人，是根據(jù)其專業(yè)需要所決定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的“注意義務(wù)”具體應(yīng)包括“結(jié)果預(yù)見義務(wù)”“結(jié)果避免義務(wù)”和“救治義務(wù)”化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案討論分析護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1就此案當(dāng)化療藥物刺激引起血管壁的化學(xué)炎癥時(shí)，醫(yī)方給予的護(hù)理干預(yù)是否有效？作為一個(gè)專業(yè)護(hù)士盡到的是哪一層次的義務(wù)呢思考化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭(zhēng)議案在臨床醫(yī)療護(hù)理過程中不能認(rèn)為患者能接受的治療方案，醫(yī)方就可以免除一切法律責(zé)任，若醫(yī)方存在違規(guī)過失行為、與患者的損害后果有因果關(guān)系，醫(yī)方仍然要承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)結(jié)論護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者安全概述（3）中國國家政府和醫(yī)務(wù)都致力于促進(jìn)患者安全；2005-2007年，‘‘中國醫(yī)院管理年”啟動(dòng)，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)患者安全起到了積極的作用；2007年，中國衛(wèi)生部長陳竺稱：持續(xù)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)院管理永恒的主題。’’2007年始，國家衛(wèi)生部和中國醫(yī)院協(xié)會(huì)共同頒布了患者安全十大目標(biāo)護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者安全概述（4）我國當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患糾紛/沖突已成為一個(gè)突出的社會(huì)問題，對(duì)全面和諧社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。一種“患者怨聲載道、醫(yī)院左右為難、醫(yī)生委屈迷?！钡睦Щ缶车兀瑢?duì)醫(yī)療安全造成嚴(yán)重的影響。護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1創(chuàng)建更安全的衛(wèi)生保健服務(wù)患者安全促進(jìn)策略評(píng)估和理解問題制定規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)提高知識(shí)獲得和運(yùn)用促進(jìn)革新和維持勝任加強(qiáng)能力護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（1）目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2010年CHA患者安全目標(biāo)護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（2）進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以房號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)二患者十大安全目標(biāo)（3）護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（4）建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)三護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（5）制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障2制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)四護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（6）建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對(duì)于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對(duì)輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)提高用藥安全目標(biāo)五護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（7）“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)六護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（8）.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生2.認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度3做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（9）認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施2.落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（10）醫(yī)院要倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件。有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制2積極參加中國醫(yī)院協(xié)會(huì)自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提供信息3形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施4醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系上，從運(yùn)行機(jī)制上、從規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院每年至少有兩件系統(tǒng)改進(jìn)方案主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九

醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者十大安全目標(biāo)（11）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1護(hù)理安全護(hù)理安全（nursingsafety）是指在實(shí)施護(hù)理活動(dòng)的全過程中，要保證患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的因醫(yī)療、失誤或過失而出現(xiàn)的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理（nursingsafetymanagement）是指為保證患者的身心健康健康，針對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)和事故的客觀需要。護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1護(hù)理缺陷的分類在護(hù)理活動(dòng)中，凡發(fā)生差錯(cuò)但并未對(duì)患者引起不良后果,或者未實(shí)施即被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正者稱為護(hù)理缺點(diǎn)

凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)護(hù)理事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1全球患者安全挑戰(zhàn)ClearCareisSaferCare清潔使醫(yī)療更安全（2005-2006）SafeSurgerySavesLives手術(shù)安全拯救生命（2007-2008）TacklingAntimicrobialResistance應(yīng)對(duì)抗生素抵抗（2009-2010）護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者安全研究（1）藥物治療導(dǎo)致的不良事件醫(yī)療器械導(dǎo)致的不良事件手術(shù)、麻醉錯(cuò)誤所致?lián)p傷醫(yī)院感染不安全的注射不安全醫(yī)療保健后果不安全的血液制品母嬰安全老年人安全跌倒所致?lián)p傷壓瘡護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者安全研究（2）組織決定性因素和潛在失誤組織責(zé)任；運(yùn)用資格認(rèn)證和規(guī)則以確保患者安全安全文化培訓(xùn)、教育和人力資源應(yīng)激和疲乏產(chǎn)品壓力缺乏適當(dāng)?shù)闹R(shí)劑運(yùn)用非人為的器械和程序事件不安全醫(yī)療的結(jié)構(gòu)因素護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者安全研究（3）誤診試驗(yàn)結(jié)果跟蹤不良假藥和質(zhì)藥患者安全測(cè)評(píng)不足患者參與患者安全缺乏導(dǎo)致不安全保健的程序性因素護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者安全研究(3)發(fā)展中和轉(zhuǎn)型國家安全研究優(yōu)先領(lǐng)域血液管理安全溝通和合作安全文化潛在組織缺陷安全指標(biāo)患者在衛(wèi)生保健中的作用識(shí)別、發(fā)展和檢驗(yàn)當(dāng)?shù)赜行У那泻蠈?shí)際的患者安全解決方案符合成本效益的減少風(fēng)險(xiǎn)的策略假藥和劣質(zhì)藥衛(wèi)生人員能力和技能培訓(xùn)母嬰保健醫(yī)院感染不安全衛(wèi)生保健的實(shí)質(zhì)和深度探究知識(shí)管理和知識(shí)轉(zhuǎn)變注射安全護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者安全研究（4）發(fā)達(dá)國家患者安全研究優(yōu)先領(lǐng)域(1)溝通和合作潛在的組織缺陷安全文化符合成本效益的減少風(fēng)險(xiǎn)的策略安全指標(biāo)操作程序的器械的設(shè)計(jì)和實(shí)施層面相關(guān)的人員因素衛(wèi)生信息技術(shù)、系統(tǒng)護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者安全研究（4）發(fā)達(dá)國家患者安全研究優(yōu)先領(lǐng)域(2)患者在衛(wèi)生保健中的作用不良藥物事件老弱保健患者依從性誤診識(shí)別、發(fā)展和檢驗(yàn)當(dāng)?shù)赜行У幕颊甙踩鉀Q方案醫(yī)院感染護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者安全的報(bào)告和學(xué)習(xí)概述1不良事件報(bào)告對(duì)促進(jìn)患者安全的作用2不良事件報(bào)告系統(tǒng)的組成3成功的報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)具備的特征6其他患者安全信息4全國不良事件報(bào)告系統(tǒng)的要求7給WHO成員國的建議8全國不良事件報(bào)告系統(tǒng)5護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1用5年時(shí)間解決5個(gè)普遍的患者安全問題血管注射劑管理確保治護(hù)交接時(shí)正確用藥在正確的部位實(shí)施正確的治療病人交接時(shí)的溝通提高手衛(wèi)生以預(yù)防醫(yī)院感染。High5s行動(dòng)護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1患者參與患者安全運(yùn)動(dòng)協(xié)助獲得正確的診斷；確定合適的治療或管理策略；選擇合適的、有經(jīng)驗(yàn)的、安全的醫(yī)務(wù)人員；確保治療、監(jiān)測(cè)合適；快速發(fā)現(xiàn)副作用和不良事件并采取正確的應(yīng)對(duì)措施患者在促進(jìn)安全中的作用護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1注射裝置的一次性使用濃電解質(zhì)溶液的控制在身體的正確部位實(shí)施正確的手術(shù)Text患者安全解決方案

看起來或聽起來類似的藥品名稱

患者識(shí)別/交接患者時(shí)的溝通

患者安全解決方案(PatientSafetySolutions)：業(yè)已證明可在醫(yī)療程序中防止或減輕患者的傷害的任何制度設(shè)計(jì)或干預(yù)。

避免導(dǎo)管與輸液管的連接錯(cuò)誤

在治療交接中保證用藥的正確性

改善手部衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)源性感染TextTextText護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1護(hù)理安全管理擴(kuò)展到對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、藥物、設(shè)備、組織機(jī)構(gòu)體制與程序、法律意識(shí)等方面的缺陷原因的管理。依法行護(hù)、依法治護(hù)、以法維醫(yī)、護(hù)理安全管理新理念勢(shì)在必發(fā)。護(hù)理安全管理要求不斷延伸護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1護(hù)理安全與法律法規(guī)教育培訓(xùn)1護(hù)理安全組織體系2護(hù)理安全質(zhì)量控制3護(hù)理安全制度及流程4護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理進(jìn)展5職業(yè)防護(hù)管理6護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理安全

誤解性醫(yī)療糾紛護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1中華醫(yī)師學(xué)會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)非醫(yī)療過失造成的醫(yī)患糾紛占糾紛總數(shù)的83.2%醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的態(tài)度不好引發(fā)的糾紛占27.08%服務(wù)問題占27%管理問題占9.1%其它問題如流程問題、等待問題占30.1%而醫(yī)療意外、不可抗拒的疾病自然轉(zhuǎn)歸問題占28.9%非醫(yī)療因素仍然是醫(yī)患糾紛的主要原因護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1注重安全文化調(diào)研1倡導(dǎo)安全文化理念2加強(qiáng)安全制度建設(shè)3加強(qiáng)“我要安全”教育4安全文化探索開展豐富多樣的教育活動(dòng)5護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1營造氛圍

人人講安全，事事講安全，時(shí)時(shí)講安全

我會(huì)安全

從“要我安全”到“我要安全”意識(shí)轉(zhuǎn)變理想境界護(hù)理安全管理文化護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1

《護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)估的研究》醫(yī)療儀器與護(hù)理安全相關(guān)性研究12護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1Step1Step3Goal

Step2

探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療護(hù)理安全現(xiàn)狀

運(yùn)用HEL模式調(diào)查護(hù)理人員對(duì)安全相關(guān)因素的認(rèn)知

安全理念指導(dǎo)下的安全文化建設(shè)

護(hù)理職業(yè)安全防范研究研究內(nèi)容Step4

護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)估研究護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-195.6%92.6%92.2%91.4%基于SHEL模式安全相關(guān)因素護(hù)士認(rèn)知調(diào)查結(jié)果儀器設(shè)備、病房設(shè)施、病床設(shè)施、吧臺(tái)環(huán)境認(rèn)同率分別是工作場(chǎng)所因素認(rèn)同率84.7%不同科室對(duì)工作環(huán)境評(píng)價(jià)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）運(yùn)用SHEL模式調(diào)查護(hù)士對(duì)安全相關(guān)因素認(rèn)知528名護(hù)士171名畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生四個(gè)專題研究調(diào)查管理與相關(guān)人員影響因素中工作超負(fù)荷、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)院支持系統(tǒng)認(rèn)同率分別是100%99.6%98.1%護(hù)理安全管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策-1診斷

組織和系統(tǒng)安全員工安全意識(shí)

評(píng)價(jià)

患者安全措施或者程序執(zhí)行情況持續(xù)跟蹤捕捉

有關(guān)影響患者安全跡象完成指令性工作尋找

最佳監(jiān)控與安全管理實(shí)踐效