泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理研究

泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理研究

【摘要】目的分析并研究泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的有效護(hù)理措施，以便于為臨床護(hù)理干預(yù)工作提供可行的參考。方法本研究選擇的研究對(duì)象均來(lái)自我院在2016年1月到2017年6月收治的泌尿外科留置尿管的患者，本研究選擇39例患者作為對(duì)照組，對(duì)于所有患者選擇常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)選擇39例患者作為觀察組，對(duì)觀察組患者配合針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果比較本研究?jī)山M患者在留置尿管期間出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生情況，兩組患者存在有差異性，觀察組的尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯要高于對(duì)照組，兩組患者之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床對(duì)于泌尿外科留置尿管患者，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防尿路感染的過(guò)程中配合采用有針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)可以有效地降低尿路感染的發(fā)生率，并且提高患者的護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】泌尿外科；留置尿管；尿路感染留置尿管對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種有創(chuàng)的護(hù)理操作，這在當(dāng)前也是對(duì)于各種排尿困難進(jìn)行治療和觀察患者尿量的基本手段，在對(duì)泌尿外科進(jìn)行診療的過(guò)程中，應(yīng)用比較頻繁。留置尿管會(huì)伴隨有尿路感染發(fā)生的情況，而這也是在留置尿管過(guò)程當(dāng)中較為常見的一種并發(fā)癥，主要因?yàn)榱糁玫哪蚬芡ㄟ^(guò)異物存在的方式對(duì)于患者膀胱對(duì)細(xì)菌正常的沖殺作用產(chǎn)生的影響，所以在一定程度上增加了感染的危險(xiǎn)性。臨床研究認(rèn)為，我國(guó)尿路感染在所有醫(yī)院的尿路感染當(dāng)中大約占有6.69%到17.5%[1]，所以感染的發(fā)生率僅僅次于呼吸道感染和手術(shù)切口感染。所以針對(duì)于此，本研究分析對(duì)于泌尿外科留置尿管的患者對(duì)預(yù)防尿路感染的有效護(hù)理效果，并將主要研究情況作出如下報(bào)道。1.資料與方法1.1一般資料本研究所有的患者入選我院的時(shí)間為2016年1月到2017年6月，所有患者均為泌尿外科留置尿管的患者，本研究選擇39例患者作為對(duì)照組，患者當(dāng)中男女比例為18:21，患者的年齡區(qū)間為24歲到79歲，患者的平均年齡為（48.5±12.6）歲；本研究選擇39例患者作為觀察組，患者當(dāng)中男女比例為19:20，患者的年齡區(qū)間為25:78，患者的平均年齡為（46.7±12.5）歲。本研究所有患者為我院泌尿外科所收治的患者，結(jié)果臨床診斷和影像學(xué)診斷得到確認(rèn)。本研究所有患者的病歷資料均完整，而且治療過(guò)程留置尿管。本研究所有患者不存在有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和惡性腫瘤情況，患者也不存在精神和意識(shí)障礙情況，所有患者對(duì)本研究均知情，在知情同意書上簽字。選擇采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并作出比較，兩組患者的基線資料方面沒有差異性，具有可比性。1.2方法本研究?jī)山M患者在入院以后需要進(jìn)行全面的檢查，在得到明確診斷以后對(duì)患者進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，對(duì)于所有患者需要留置尿管。對(duì)于本研究的對(duì)照組患者需要在此期間配合常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)于本研究的觀察組患者為患者選擇采用有針對(duì)性的護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)措施如下：①建立針對(duì)性護(hù)理小組：小組成員需要對(duì)于以往的留置尿管的患者所出現(xiàn)的尿路感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，可以選擇采用發(fā)放問(wèn)卷和詢問(wèn)患者等各種方式進(jìn)行，之后召開小組會(huì)議，通過(guò)多方的分析和調(diào)查對(duì)于結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并且通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的翻閱總結(jié)有效的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找有效的解決辦法，以便于制定泌尿外科留置尿管的預(yù)防尿路感染的護(hù)理措施。②對(duì)患者病情的評(píng)估：護(hù)理人員在對(duì)患者治療的各個(gè)階段需要做好對(duì)于患者的病情的評(píng)估工作，要了解患者的健康狀況，對(duì)于患者的心理特點(diǎn)也要進(jìn)行把握。需要根據(jù)患者的個(gè)人情況總結(jié)容易出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并且為患者設(shè)置護(hù)理重點(diǎn)，患者在留置尿管以后需要結(jié)合治療情況和患者恢復(fù)情況，對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行重點(diǎn)的觀察。這對(duì)患者的尿管操作過(guò)程當(dāng)中，或是對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿的時(shí)候要遵守?zé)o菌操作的原則，要嚴(yán)格的進(jìn)行各項(xiàng)的消毒和清潔程序。在對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿之前，選擇采用清水和肥皂水按照相關(guān)的程序，對(duì)患者的外陰部尿道口實(shí)施密切的徹底清洗，在清洗結(jié)束之后，需要對(duì)于患者的陰道口和尿道口進(jìn)行消毒處理。對(duì)患者進(jìn)行三次消毒以后再進(jìn)行插管，插管的過(guò)程中要保持動(dòng)作輕柔，不能夠用力過(guò)大，也不能夠過(guò)猛，以避免對(duì)患者的尿道黏膜產(chǎn)生不必要的損傷。在見尿以后插入導(dǎo)管需要保證無(wú)菌，要防止表皮細(xì)菌帶入引發(fā)患者出現(xiàn)感染情況。在對(duì)患者導(dǎo)尿結(jié)束以后，護(hù)理人員需要每日選擇采用碘伏消毒患者的外陰部或陰道口，患者在便后需要選擇采用消毒操作，以便于保證患者的尿管的清潔和無(wú)菌，降低逆行性感染的發(fā)生情況。如果患者的腎功能比較好，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者強(qiáng)化每天的飲水量[2]。③全程護(hù)理：在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該盡量的將插管的次數(shù)降低到最少，在插管時(shí)為患者選擇質(zhì)量較好的尿管，這樣能夠避免因?yàn)槟蚬苜|(zhì)量的問(wèn)題，增加對(duì)患者插管的頻率。護(hù)理人員需要采用嫻熟的技術(shù)，避免在插管的時(shí)候反復(fù)操作，對(duì)患者選擇乳膠導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，需要每隔兩周進(jìn)行一次更換，每隔三天進(jìn)行一次集尿袋的更換，進(jìn)行更換操作的時(shí)候需要注意導(dǎo)尿管的固定和安置，避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)滑脫導(dǎo)致患者存在有重復(fù)插管的情況。對(duì)于患者的整個(gè)引流過(guò)程需要進(jìn)行密切的關(guān)注，并且要注意觀察患者的尿管和引流管的相關(guān)狀況，防止患者出現(xiàn)引流管彎曲和受到壓迫情況導(dǎo)致患者出現(xiàn)引流不暢。需要保證患者的集尿袋和引流管的位置比膀胱位低，并且不能接觸便器，可以防止感染情況發(fā)生。④膀胱的護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)該大力倡導(dǎo)選擇采用生理學(xué)沖洗膀胱的方法進(jìn)行膀胱的沖洗，如果患者病情允許，需要鼓勵(lì)患者增加飲水量和飲水的頻率，患者每天的飲水量需要達(dá)到2.5~3L，這樣能夠有效的起到對(duì)尿液的稀釋作用，也可以有利于促進(jìn)對(duì)膀胱當(dāng)中沉淀物質(zhì)的有效沖洗，避免患者出現(xiàn)尿管的堵塞。對(duì)于需要長(zhǎng)期留置尿管的患者，除了正常飲食以外，需要鼓勵(lì)患者的飲水量每天均超過(guò)3L，這樣能夠?qū)τ诨颊甙螂走M(jìn)行有效的沖洗，保證患者膀胱的清潔度。還需要強(qiáng)化對(duì)于患者體征和多種感染征象的觀察，要重視患者是否存在插管局部有紅腫和滲出物情況，如果存在有異常狀況就應(yīng)該立刻進(jìn)行對(duì)癥的處理。在留置尿管以后需要嚴(yán)格的觀察患者是否存在無(wú)菌尿癥，根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)的檢查結(jié)果，合理的對(duì)于抗生素類藥物進(jìn)行使用[3]。⑤健康教育：在對(duì)患者進(jìn)行治療的期間，需要對(duì)患者和患者的家屬開展健康教育工作，為其普及相關(guān)的疾病知識(shí)，講解有效的治療方法。需要對(duì)于他們說(shuō)明留置尿管的意義和相關(guān)的注意事項(xiàng)，這樣能夠強(qiáng)化患者主觀的無(wú)菌意識(shí)，提高患者治療過(guò)程中的配合度，為患者發(fā)放一些健康手冊(cè)，主要內(nèi)容應(yīng)該涉及到飲食知識(shí)和并發(fā)癥的預(yù)防，叮囑患者家屬也進(jìn)行閱讀，能夠幫助患者提升自我防范的效果。還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，訓(xùn)練患者的自主排尿功能，幫助患者積極的對(duì)于基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，要盡量的縮短患者留置尿管的時(shí)間。1.3觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)本研究?jī)山M患者留置尿管期間出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生率，并且對(duì)于兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查和比較，主要分為滿意、基本滿意和不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析為了驗(yàn)證本研究的客觀性和公正性，需要對(duì)于所有涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和調(diào)查，將數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBMSPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有的計(jì)數(shù)資料選擇采用卡方值（）進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，選擇采用P＜0.05進(jìn)行表示。2.結(jié)果2.1感染發(fā)生率比較本研究?jī)山M患者在留置尿管期間出現(xiàn)尿路感染的發(fā)生情況，兩組患者存在有差異性，觀察組的尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見表1所示。表1本研究?jī)山M患者的尿路感染的發(fā)生率比較（n/%）項(xiàng)目n尿路感染尿路感染發(fā)生率觀察組3912.56%對(duì)照組39820.51%卡方值（）-13.021413.0214P-0.0102＜0.050.0102＜0.052.2滿意度對(duì)兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯要高于對(duì)照組，兩組患者之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見表2所示。表2本研究?jī)山M患者護(hù)理滿意度情況比較（n/%）項(xiàng)目n滿意基本滿意不滿意滿意度觀察組3918（46.15）20（51.28）1（2.56）38（97.44）對(duì)照組3915（38.46）16（41.03）8（20.51）31（79.49）卡方值（）-13.061214.063114.631614.6316P-0.0220＜0.050.0189＜0.050.0143＜0.050.0143＜0.053.討論泌尿外科所收治的患者在接受治療以后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿失禁尿潴留等一些并發(fā)癥情況，患者會(huì)因此受到一些創(chuàng)傷，再加上有一部分患者需要對(duì)尿量進(jìn)行檢測(cè)，使患者需要留置尿管，所以需要保證對(duì)于體內(nèi)的尿液進(jìn)行持續(xù)性的引流。通過(guò)研究調(diào)查能夠看出，留置尿管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染情況，因此對(duì)于留置尿管患者提供有針對(duì)性的護(hù)理措施是尤為重要的。從本研究研究結(jié)果中能夠看出，對(duì)于患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，患者的尿路感染發(fā)生率大大降低，而且觀察組患者的護(hù)理滿意度也比對(duì)照組的護(hù)理滿意度更高，所以充分證實(shí)了有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的價(jià)值。對(duì)患者在進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理過(guò)程中，能夠通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行一系列的插管消毒和清洗，并且制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行綜合性的防治，強(qiáng)化對(duì)患者的消毒，并且嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)無(wú)菌操作，提高護(hù)理人員的相關(guān)技能，減少插管的次數(shù)，所以增強(qiáng)了護(hù)理的效果。綜上所述，臨床對(duì)于泌尿外科留置尿管患者，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防尿路感染的過(guò)程中配合采用有針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)可以有效地降低尿路感染的發(fā)生率，并且提高患者的護(hù)理滿意