快速康復(fù)理念在腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用

快速康復(fù)理念在腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用

【摘要】目的探討快速康復(fù)護(hù)理理念在腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法術(shù)前做好心理護(hù)理、腸造口位置的評(píng)估、充分的腸道準(zhǔn)備、家屬的配合指導(dǎo)；術(shù)后嚴(yán)密腸造口黏膜血運(yùn)情況、促進(jìn)腸蠕動(dòng)床上早期活動(dòng)指導(dǎo)、實(shí)行回腸代膀胱造口SOP護(hù)理、循序漸進(jìn)的營養(yǎng)飲食宣教及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果26例患者中1例出現(xiàn)尿瘺，其余25例均順利康復(fù)出院，術(shù)后平均住院天數(shù)10天。結(jié)論快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膀胱全切回腸代膀胱術(shù)圍手術(shù)期的患者能有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院的時(shí)間。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)快速康復(fù)膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，其中多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，臨床表現(xiàn)以間歇全程無痛性血尿?yàn)橹?，亦可有以尿頻、尿急、排尿困難和盆腔疼痛等為首發(fā)表現(xiàn)。根據(jù)癌細(xì)胞是否浸潤肌層，手術(shù)方式有所不同，根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)示治療高分化、多發(fā)、復(fù)發(fā)及T2期以上浸潤性膀胱癌的首選術(shù)式[1]。近年來，腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱作為治療膀胱癌的新手段因具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快的優(yōu)勢而被廣泛普及使用[2]，但該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，住院時(shí)間長，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。而快速康復(fù)的理念是加快患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低患者死亡率及縮短住院時(shí)間，我科將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于2015年8月至2017年3月，本組26例手術(shù)患者取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者26例，其中，男23例，女3例；年齡51-76歲，平均67歲。臨床癥狀為間歇性無痛肉眼血尿?；颊咝g(shù)前均行泌尿系B超，CT，膀胱鏡檢確診為膀胱癌，臨床分期[3]為T2-T3期。11例合并高血壓，5例合并糖尿病，1例合并肺氣腫。1.2手術(shù)方式26例患者均在氣管內(nèi)插管全麻下行腹腔鏡膀胱全切除，游離腸壁粘連條索，距回盲部15cm取末段回腸20cm作代膀胱用，用吻合器對腸管進(jìn)行殘余腸段行端端縫合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。代膀胱回腸段用稀碘伏沖洗，游離兩側(cè)輸尿管，分別插入輸尿管支架，分別端端吻合于代膀胱的輸入袢，充水測試未見明顯滲漏。將代膀胱輸出袢于右側(cè)腹壁引出并外翻固定，行腸造瘺。2護(hù)理方法2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：向患者說明該手術(shù)的重要性和必要性，介紹以前恢復(fù)良好的典型病例，為患者定位造口，試戴造瘺底盤，緩解患者恐懼抵觸心理[4]。2.1.2腸道準(zhǔn)備：術(shù)前三天全流飲食，指導(dǎo)病人使用配方營養(yǎng)粉加強(qiáng)營養(yǎng)，給予甲硝唑等腸道殺菌藥，術(shù)前一天使用緩瀉劑，術(shù)前禁食12h禁飲4h，無需灌腸，不常規(guī)留置胃管。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1常規(guī)護(hù)理：去枕平臥6h，給予心電監(jiān)護(hù)和中流量吸氧至生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者有無腹脹、腹痛，傷口敷料以及引流管引流情況，密切觀察引流管引流液的量、顏色、性狀，向患者及家屬交代各種引流管的重要性，準(zhǔn)確記錄術(shù)后24出入量。2.2.2腸造口護(hù)理：密切觀察腸造口的血運(yùn)，有無凹陷回縮，術(shù)后第一天由責(zé)任護(hù)士行腸造口護(hù)理，同時(shí)向家屬及患者說明護(hù)理的順序以及必要性，第二天指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)士一起行腸造口護(hù)理，第三天家屬可在護(hù)士的指導(dǎo)配合下進(jìn)行造口護(hù)理并評(píng)估家屬是否掌握腸護(hù)理技巧，之后家屬可在護(hù)理人員監(jiān)督下獨(dú)立完成造口護(hù)理，術(shù)后第5-6天，患者恢復(fù)生活自理能力后，由護(hù)士及家屬指導(dǎo)患者行腸造口護(hù)理。2.2.3活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第一天病人傷口引流量<50ml，敷料干潔，予搖高床頭坐位或者家屬與病人背對背坐于床上，病人可雙腳垂地。術(shù)后第2-3天可指導(dǎo)病人在攙扶下床邊站立，術(shù)后4-5天協(xié)助病人帶管床邊走動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間20分鐘，根據(jù)病人身體恢復(fù)情況可逐漸過渡到在陪護(hù)情況下自主活動(dòng)。2.2.3飲食護(hù)理：病人如無留置胃管，術(shù)后第一天可進(jìn)食清流質(zhì)，無出現(xiàn)嗆咳、腹脹即可給予適量肉粥水或腸內(nèi)營養(yǎng)粉，排氣后可指導(dǎo)半流飲食至普通飲食，指導(dǎo)家屬添加乳清蛋白質(zhì)粉及含維生素C豐富的水果以促進(jìn)傷口愈合。如留置胃管患者，在腹部聽診聞及腸鳴音即可拔出，拔出后給予少量多次飲水，如無出現(xiàn)腹脹腹痛等不適，按如上飲食指導(dǎo)。2.2.4心理護(hù)理：由于手術(shù)改變了正常的排尿途徑，腹壁造口的存在又影響了自身形象，這對患者的生活方式、情緒表現(xiàn)、人際關(guān)系、性生活有一定的負(fù)面影響，我們加強(qiáng)與患者的溝通，指導(dǎo)患者造口自我護(hù)理及更換底盤技巧，介紹患者加入造口聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者勇敢面對造口人，樹立樂觀自信獨(dú)立的生活態(tài)度。3.結(jié)果26例患者中1例出現(xiàn)尿瘺，無一例發(fā)生術(shù)后繼發(fā)出血、肺部感染和下肢血栓，均順利康復(fù)出院并已能獨(dú)立完成腸造口的護(hù)理，術(shù)后平均住院天數(shù)10天。4.討論腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是治療膀胱癌的有效措施，它可精確處理盆底深部的重要結(jié)構(gòu)，減少術(shù)中出血，切口比開放手術(shù)小，術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)可避免腸管長時(shí)間暴露，有利于術(shù)后腸道的功能恢復(fù)，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生[5-6]。然而膀胱全切回腸代膀胱術(shù)難度大、創(chuàng)傷重、手術(shù)時(shí)間長，因此對患者手術(shù)前手術(shù)后的護(hù)理提出了更高的要求，將快速康復(fù)的理念運(yùn)用于此類患者的護(hù)理實(shí)踐中既能減輕患者的痛苦，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能增強(qiáng)患者對抗疾病的信心，提高患者的生存質(zhì)量和自護(hù)能力[7]。參考文獻(xiàn)：[1]關(guān)健儀，陳麗莉，張少容.腹腔鏡下膀胱全切除回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009,8（9）：50-52[2]許學(xué)珍，呂學(xué)紅，呂愛軍.腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.TODAYNURSE,MAY,2016,NO.