心肌梗死的心電圖改變

主要內(nèi)容

1.心肌梗死的基本圖形

2.心肌梗死的分期、定位

3.心肌梗死的分類和鑒別診斷1

定義：

冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久急性心肌缺血導致心肌壞死的疾病。心電圖：

示特征性ST-T改變及異常Q波出現(xiàn)2正常夾斷夾斷夾斷松開松開正常缺血損傷損傷+壞死壞死+缺血壞死31.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而直立，雙肢對稱的T波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，雙肢對稱4機制：目前有兩種解釋（了解）

1.損傷電流學說

2.除極受阻學說

基本圖形：ST段呈各種形態(tài)抬高平臺型弓背型上斜型凹面向上型單向曲線型5診斷標準：

1.Q波時間≥0.04S

2.Q波振幅≥1/4R波

3.呈QS型或Q波有切跡67根據(jù)心電圖圖形的演變過程和時間可以將心梗分為四個期:

1.超急性期

2.急性期

3.亞急性期

4.陳舊期8見于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)）主要改變是出現(xiàn)損傷型ST段抬高，未出現(xiàn)異常Q波，T波直立高聳與變異型心絞痛的鑒別是，心絞痛一般持續(xù)不超過15分鐘，ST段即回復正常910急性期開始于心梗后數(shù)小時至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過程心電圖表現(xiàn)為：出現(xiàn)異常Q波，抬高的ST段逐漸下降，直立的T波逐漸倒置11出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月心電圖特征：ST段恢復至基線，倒置的T波逐漸變淺12此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個月心電圖表現(xiàn)：以壞死性Q波為主要特征，ST段恢復正常，T波淺倒或低平（部分病人ST-T可完全恢復正常）13主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導聯(lián)來定位，哪個導聯(lián)有異常Q波，它所對應的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出現(xiàn)異常Q波，則根據(jù)出現(xiàn)ST抬高的導聯(lián)來判斷14受累心壁導聯(lián)受累血管鏡像改變前間壁V1V2V3前降支或?qū)侵7V8V9前壁V2V3V4V5前降支IIIIIavF廣泛前壁V1~V5IavL前降支IIIIIavF側壁V5V6回旋支IIIIIavF高側壁IavL回旋支IIIIIavF下壁IIIIIaVF右冠脈或回旋支IavL后壁V7V8V9右冠脈或回旋支V1V2V3V4右室V4RV5RV6R右冠脈無15

按是否出現(xiàn)Q波分類：

1.Q波型心肌梗死：為透壁性心肌梗死的典型類型

2.非Q波型心肌梗死：為非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死

按是否出現(xiàn)ST段抬高來分：

1.ST段抬高型心肌梗死

2.非ST段抬高型心肌梗死16與ST段抬高的其他疾病鑒別：急性心包炎、變異型心絞痛、早期復極綜合征可有ST段抬高，但無異常Q波及典型ST-T改變與伴異常Q波的疾病鑒別：感染、腦血管意外、橫位心、右室大、心肌病可有異常Q波，可根據(jù)病史和臨床資料鑒別1718病史：男性，62歲胸痛3小時

心電圖特征：

1.V1、V2呈QS型，V3呈rS2.STv1~v3抬高0.3~0.5mV3.Tv1~v3高大直立19病史：男，42歲，心肌梗死第5天心電圖特征：

1.II、III、aVF見異常Q波

2.STII、III、aVF恢復正常

3.TII、III、aVF倒置

20病史：女，66歲，一年前心梗心電圖