肺功能檢查指南

1、目 錄12345目 錄12345p肺功能檢查是運用呼吸生理知識和現(xiàn)代檢查技術探索人體呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)的檢查。p包括肺容積、肺量計、支氣管激發(fā)/舒張試驗、肺彌散功能、氣道阻力及運動心肺功能檢查。p對胸部疾病診斷、嚴重程度、治療效果和預后評估的重要檢查手段。p近3個月內患心肌梗死、休克者。p近4周內嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛、大咯血、癲癇大發(fā)作者，未控制高血壓SBP200,DBP100mmHg、HR120bpm、主動脈瘤患者、嚴重甲亢患者。p氣胸、巨大肺大皰且不準備手術治療者、妊娠期患者。p鼓膜穿孔患者需先堵塞患側耳道后；氣胸或膿胸閉式引流術應夾閉引流管，并禁止做最大自主通氣量檢查。p最近用藥情況藥

2、物名稱、類型、劑量等p如評價氣道的反響性或可逆性，那么應防止用支氣管舒張劑、支氣管收縮劑、激素類、抗過敏類藥物。如是為了觀察藥物療效那么可繼續(xù)用藥。p檢查前2h應禁止大量進食，檢查當天禁止飲用可樂、咖啡、濃茶等；檢查前1h禁止吸煙；檢查前30min禁止劇烈運動。目 錄12345肺量計檢查概述u肺量計檢查是肺功能檢查中最常用的方法，采用肺量計測量呼吸容積和流量。u分為容積型和流量型；目前臨床普遍使用的是流量型。肺量計檢查主要內容u慢肺活量u用力肺活量u最大自主通氣量肺量計檢查慢肺活量u四個根底容積：潮氣量VT、補吸氣量IRV、補呼氣量ERV和殘氣量RVu四個肺容量：深吸氣量IC、肺活量(VC)、

3、功能殘氣量(FRC)、肺總量(TLC)肺量計檢查用力肺活量的曲線u容積-時間曲線V-T曲線：u流量-容積曲線F-V曲線：肺量計檢查用力肺活量常用指標uFVCu1秒用力呼氣容積FEV1u一秒率FEV1/FVCu最大呼氣中期流量(MMEF)u呼氣峰值流量PEFu用力呼出X%肺活量時的瞬間呼氣流量(FEFX%肺量計檢查用力肺活量FVCu指完全吸氣至TLC位后以最大的努力，最快的速度做呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積。u正常情況下，VC=FVCu但在氣流阻塞的情況下，用力呼氣可致氣道陷閉內源性呼吸末正壓，PEEPi，F(xiàn)VC可略小于VCu臨床上主要用FVC%來判斷是否存在限制性通氣功能障礙，并可判斷其程度

4、；80%-60%-40%作為分界點。肺量計檢查FEV1u1秒用力呼氣容積FEV1肺量計檢查一秒率 FEV1/FVC u一秒率FEV1/FVC：是判斷氣道阻塞的主要指標。肺量計檢查最大呼氣中期流量(MMEF)uMMEF：是由FVC曲線計算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。是判斷小氣道阻塞的指標。uMMEF主要取決于FVC非用力依賴局部，即呼氣流量隨用力程度到達一定限度后，盡管繼續(xù)用力，用力流量固定不變，與用力無關。uMMEF受小氣道直徑影響，流量降低反映小氣道阻塞。u研究發(fā)現(xiàn)小氣道疾患當FEV1.0、FEV1.0/FVC%和氣道阻力均正常時，MMEF卻可降低，說明MMEF比FEV1.

5、0/FVC%能更好地反映小氣道阻塞情況。肺量計檢查呼氣峰值流速(PEF)uPEF：是判斷呼吸通暢性和肌肉力量的指標。u動態(tài)觀察可反映哮喘病情嚴重程度和變化趨勢。u根據(jù)PEF和FEV1可對慢性持續(xù)期支氣管哮喘的嚴重程度進行評價GINA肺量計檢查呼氣峰值流速(PEF)uPEF日內變異率晝夜波動率測定：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。uPEF日內變異率=日內最高PEF-日內最低PEF/(同日內最高PEF+最低PEF/2)100%uPEF日內變異率20%為陽性。肺量計檢查最大自主通氣量(MVV)uMVV：是指1min內以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得到的通氣量。uMVV=V

6、T*RR。平靜呼吸4-5次，待呼氣容積基線平穩(wěn)后以最大呼吸幅度和最快呼吸速度持續(xù)重復呼吸12s或15s，休息5-10min后重復第2次檢查，將12s或15s的通氣量乘以5或者4即為MVVuMVV是一項綜合評價肺通氣功能儲藏量的指標。MVV=FEV1*35肺量計檢查肺功能參考值與正常范圍u肺功能參考值受年齡、身高、體重、性別、種族、體力活動、生存環(huán)境、吸煙等因素的影響。u預計值是把受試者的年齡、身高、體重等參數(shù)帶入正常參考值方程式得到的。uFEV1、FVC、PEV以參考值的80%為正常值下限LLNuFEV1/FVC92%預計值為正常。結果分析肺通氣功能障礙類型u阻塞性：一秒率92%預計值u限制性

7、：FVC下降u混合性：FVC和一秒率均下降結果分析阻塞性肺通氣功能障礙uF-V曲線特征性改變?yōu)楹魵庀嘞陆抵蛉萘枯S凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈種。u小氣道功能障礙是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為FVC、FEV1及一秒率正常，但MMEF、FEF50%、FEV75%可顯著下降3項指標中2項低于LLN可判斷為小氣道功能障礙結果分析阻塞性肺通氣功能障礙結果分析限制性肺通氣功能障礙uF-V曲線特征性改變?yōu)榍€變窄，但形態(tài)根本正常，曲線降支呈直線，甚至向外突出。結果分析限制性肺通氣功能障礙結果分析混合性肺通氣功能障礙結果分析上氣道堵塞UAOu胸內UAO:呼氣相出現(xiàn)平臺u胸外UAO：吸氣相出現(xiàn)平臺u胸內-外固定

8、UAO：呼氣相和吸氣相均出現(xiàn)平臺結果分析胸外上氣道堵塞UAO結果分析胸內上氣道堵塞UAO結果分析肺通氣功能障礙程度u指南建議不管阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙，均依照FEV1占預計值%來判斷。肺通氣功能結果分析流程肺通氣功能結果分析流程肺通氣功能結果分析流程肺通氣功能結果分析流程目 錄12345支氣管激發(fā)試驗是通過化學、物理、生物等人工刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，并借助肺功能指標的改變來判斷支氣管是否縮窄及其程度的方法。是檢測氣道高反響性最常用、最準確的臨床檢查。絕對禁忌癥：曾有致死性哮喘發(fā)作或近3個月內曾有哮喘發(fā)作需機械通氣治療者；對吸入激發(fā)劑有明確的超敏反響；FEV1占預計值%60%；不

9、能解釋的蕁麻疹；其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌癥。相對禁忌癥：FEV1占預計值%20%；近期呼吸道感染；哮喘發(fā)作或急性加重期；妊娠或哺乳期婦女；重癥肌無力患者。激發(fā)劑：組胺、乙酰甲膽堿常用方法：手捏式霧化吸入法、定量霧化吸入法、2min潮氣吸入法、5次呼吸法。流程：檢測根底肺功能-吸入生理鹽水重復檢測肺功能吸入激發(fā)劑重復檢測肺功能吸入支氣管舒張劑。定性判斷：FEV1、PEF較根底值下降20%為支氣管激發(fā)試驗陽性。即氣道反響性增高。定量判斷：累積激發(fā)劑量PD、累積激發(fā)濃度PCPD20-FEV1：是指使FEV1較基線下降20%時累積吸入激發(fā)劑的劑量。PC20-FEV1：是指使FEV較基線下降20

10、%時累積吸入激發(fā)劑的濃度。支氣管激發(fā)試驗陰性可考慮排除哮喘，但陽性并一定就是哮喘。其他疾病如變應性鼻炎、慢性支氣管炎、病毒性上呼吸道感染、過敏性肺泡炎、嗜酸粒細胞增多癥、肺囊性纖維化、結節(jié)病、支氣管擴張癥、心力衰竭、長期吸煙等也可能出現(xiàn)氣道高反響性，表現(xiàn)為支氣管激發(fā)試驗陽性。近期哮喘病癥結合氣道高反響性才是支氣管哮喘診斷的最有力證據(jù)。目 錄12345支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗概述及禁忌癥概述及禁忌癥支氣管舒張試驗是指通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道舒緩反響的方法。適應癥：有合并氣道阻塞的疾病如支氣管哮喘、慢阻肺等；有氣道阻塞征象，需排除非可逆性氣道阻塞如上氣道阻塞UAO。禁忌癥：對

11、支氣管舒張劑過敏者；有嚴重心功能不全慎用2受體沖動劑；有青光眼、前列腺肥大排尿困難者慎用膽堿能受體拮抗劑；有肺量計檢查禁忌癥者。支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗操作流程操作流程支氣管舒張劑： 2受體沖動劑沙丁胺醇、膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨及茶堿。吸入方法：定量氣霧劑單劑量吸入法；干粉劑吸入法；霧化吸入法。操作流程：根底肺功能測定-吸入支氣管舒張劑后重復測定肺功能2受體沖動劑吸入藥物后15-30min復查，短效膽堿能受體拮抗劑吸入藥物后30-60min復查。支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗結果分析結果分析陽性判斷標準：FEV1和或FVC用藥后較用藥前增加12%，且絕對值增加200ml。支氣管舒張試驗陰性，需考慮以下可能：1.輕度氣道縮窄者；2.狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道；3.藥物吸入方法不當；4.使用藥物劑量缺乏400ug沙丁胺醇；5.縮窄氣道對支氣管舒張劑不敏感，換用其他支氣管舒張劑；6.試驗前數(shù)小時內已經(jīng)使用了支氣管舒張劑，氣道舒張反響已到達極限；