行政賠償申請書的范文(2024版)

編號：__________行政賠償申請書的范文(2024版)甲方：___________________乙方：___________________簽訂日期：_____年_____月_____日

行政賠償申請書的范文(2024版)合同目錄第一章：前言1.1合同背景1.2合同目的1.3合同適用范圍第二章：行政賠償申請書的基本要素2.1申請人信息2.2被申請人信息2.3損害事實及理由2.4賠償請求第三章：行政賠償申請書的格式要求3.13.2稱謂3.33.4結尾及落款4.1引言部分4.2損害事實及理由詳細說明4.3賠償請求的具體內(nèi)容4.4相關法律法規(guī)依據(jù)第五章：行政賠償申請書附件5.1相關證據(jù)材料5.2相關法律文件5.3其他支持性文件第六章：行政賠償申請書的提交6.1提交時間6.2提交地址6.3提交方式第七章：行政賠償申請書的回復7.1回復時間7.2回復內(nèi)容7.3回復形式第八章：行政賠償申請書的跟蹤與監(jiān)督8.1跟蹤方式8.2監(jiān)督機構8.3投訴與舉報渠道第九章：行政賠償申請書的效力9.1申請書的法律效力9.2賠償決定的效力9.3申請書的失效條件第十章：行政賠償申請書的續(xù)寫與修改10.1申請書續(xù)寫的條件10.2申請書修改的內(nèi)容10.3申請書修改的程序11.1案例一11.2案例二11.3案例三12.1語言表達要求12.2邏輯結構要求12.3重點突出要求第十三章：行政賠償申請書范文的評價與反饋13.1評價標準13.2反饋方式13.3改進措施第十四章：附則14.1合同解釋權14.2合同爭議解決方式14.3合同的生效、變更和終止條件合同編號_________第一章：前言第二章：行政賠償申請書的基本要素2.1申請人信息：包括申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號碼或者組織機構代碼等。2.2被申請人信息：包括被申請人的名稱、住所、法定代表人或者負責人等。2.3損害事實及理由：詳細說明申請人認為行政機關的具體行政行為造成了損害的事實和理由，包括具體行政行為的名稱、時間、地點、內(nèi)容等。2.4賠償請求：明確申請人提出的行政賠償請求，包括賠償金額、賠償方式等。第三章：行政賠償申請書的格式要求3.1統(tǒng)一格式為“行政賠償申請書”。3.2稱謂：寫明接收機關的名稱，如“行政機關”。3.3包括申請人信息、被申請人信息、損害事實及理由、賠償請求等。3.4結尾及落款：寫明申請人簽名或者蓋章，并注明日期。4.1引言部分：簡要介紹申請人的基本情況和對行政賠償申請的目的。4.2損害事實及理由詳細說明：詳細闡述申請人認為行政機關的具體行政行為如何造成了損害，以及相關法律法規(guī)的依據(jù)。4.3賠償請求的具體內(nèi)容：明確申請人提出的行政賠償請求，包括賠償金額、賠償方式等。4.4相關法律法規(guī)依據(jù)：列出申請人提出賠償請求所依據(jù)的相關法律法規(guī)，如《中華人民共和國行政賠償法》等。第五章：行政賠償申請書附件5.1相關證據(jù)材料：包括能夠證明申請人損害事實的證據(jù)，如醫(yī)療費用的單據(jù)、財產(chǎn)損失的證明等。5.2相關法律文件：包括與申請人損害事實相關的法律文件，如行政處罰決定書、行政強制執(zhí)行決定書等。5.3其他支持性文件：包括其他能夠支持申請人賠償請求的文件，如專家意見、證人證言等。第六章：行政賠償申請書的提交6.1提交時間：申請人應當在知道或者應當知道行政機關的具體行政行為造成損害之日起六個月內(nèi)提交行政賠償申請書。6.2提交地址：申請人應當將行政賠償申請書提交給被申請人所在地的行政機關。6.3提交方式：申請人可以選擇書面提交或者郵寄提交行政賠償申請書。第七章：行政賠償申請書的回復7.1回復時間：被申請人應當在收到行政賠償申請書之日起兩個月內(nèi)作出答復。7.2回復內(nèi)容：被申請人應當對申請人的賠償請求進行審查，并根據(jù)事實和法律作出是否賠償?shù)臎Q定。7.3回復形式：被申請人的答復應當以書面形式作出，并送達申請人。第八章：行政賠償申請書的跟蹤與監(jiān)督8.1跟蹤方式：申請人可以通過電話、電子郵件等方式向行政機關詢問賠償申請的進展情況。8.2監(jiān)督機構：行政機關應當將賠償決定的書面材料送達申請人，并告知申請人如有異議可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。8.3投訴與舉報渠道：申請人對行政機關的處理不服的，可以向上級行政機關投訴或者舉報。第九章：行政賠償申請書的效力9.1申請書的法律效力：行政賠償申請書一經(jīng)提交，即具有法律效力。9.2賠償決定的效力：行政機關作出的賠償決定具有法律效力，申請人應當予以遵守。9.3申請書的失效條件：行政賠償申請書在行政機關作出答復后失效。第十章：行政賠償申請書的續(xù)寫與修改10.1申請書續(xù)寫的條件：申請人應當根據(jù)行政機關的答復情況，如有需要可以對行政賠償申請書進行續(xù)寫。10.2申請書修改的內(nèi)容：申請人可以對行政賠償申請書中的事實和理由進行修改。10.3申請書修改的程序：申請人應當向行政機關提交修改后的行政賠償申請書。11.1案例一：詳細描述案例的情況，申請人提出的賠償請求，以及行政機關的處理結果。11.2案例二：詳細描述案例的情況，申請人提出的賠償請求，以及行政機關的處理結果。11.3案例三：詳細描述案例的情況，申請人提出的賠償請求，以及行政機關的處理結果。12.1語言表達要求：清晰、簡練、準確，避免使用模糊不清或者夸張的詞語。12.2邏輯結構要求：合理、嚴密、連貫，確保事實和理由的邏輯性。12.3重點突出要求：突出損害事實和賠償請求，避免無關內(nèi)容的堆砌。第十三章：行政賠償申請書范文的評價與反饋13.1評價標準：行政機關應當根據(jù)法律法規(guī)和實際情況，對行政賠償申請書的合理性、合法性進行評價。13.2反饋方式：行政機關應當以書面形式向申請人反饋賠償決定的評價結果。13.3改進措施：行政機關應當根據(jù)評價結果，及時改進行政賠償工作，提高工作效率和質量。第十四章：附則14.1合同解釋權：本合同的解釋權歸行政機關所有。14.2合同爭議解決方式：如對本合同的任何爭議，雙方可協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可向行政機關所在地的人民法院提起訴訟。14.3合同的生效、變更和終止條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，合同的變更和終止需雙方協(xié)商一致并簽字蓋章。（合同方簽字蓋章）甲方（行政機關）：____________________乙方（申請人）：____________________合同日期：____________________多方為主導時的，附件條款及說明一、當甲方為主導時，增加的多項條款及說明1.甲方義務：甲方應當在收到行政賠償申請書之日起兩個月內(nèi)作出答復，并對申請人的賠償請求進行審查，根據(jù)事實和法律作出是否賠償?shù)臎Q定。2.甲方權利：甲方在作出答復后，如認為不需要賠償，應當向申請人說明理由，并告知申請人可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。3.甲方保密義務：甲方應對申請人在行政賠償申請書中所提供的個人信息予以保密，不得泄露給無關第三方。4.甲方賠償方式：如甲方?jīng)Q定賠償，應當根據(jù)申請人的賠償請求，選擇適當?shù)姆绞竭M行賠償，如支付賠償金、恢復原狀等。5.甲方賠償金額：甲方在確定賠償金額時，應充分考慮申請人的損失情況、行政機關的過錯程度等因素，并依法確定賠償金額。二、當乙方為主導時，增加的多項條款及說明1.乙方義務：乙方應當在知道或者應當知道行政機關的具體行政行為造成損害之日起六個月內(nèi)提交行政賠償申請書，并按照要求提供相關證據(jù)材料。2.乙方權利：乙方在收到甲方的答復后，如對賠償決定不服，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。3.乙方保密義務：乙方應對在行政賠償申請書中提供的個人信息予以保密，不得泄露給無關第三方。4.乙方損失證明：乙方應當提供相關證據(jù)材料，證明行政機關的具體行政行為造成了損害，包括醫(yī)療費用的單據(jù)、財產(chǎn)損失的證明等。5.乙方申請續(xù)寫和修改：乙方如有需要，可以在行政機關的答復后對行政賠償申請書進行續(xù)寫和修改，并提交給行政機關。三、當有第三方中介時，增加的多項條款及說明1.第三方中介義務：第三方中介在參與行政賠償申請過程中，應嚴格遵守法律法規(guī)，公正、中立地調解申請人與甲方之間的爭議。2.第三方中介權利：第三方中介在調解過程中，有權要求申請人和甲方提供與爭議有關的信息和材料。3.第三方中介保密義務：第三方中介應對在調解過程中獲知的申請人和甲方的個人信息及爭議詳情予以保密，不得泄露給無關第三方。4.第三方中介調解結果：第三方中介在充分聽取申請人和甲方的意見后，應當根據(jù)事實和法律，公正地提出調解方案，并促使雙方達成一致。5.第三方中介費用：第三方中介在提供服務時，可以向申請人及甲方收取合理的費用，具體收費標準由雙方協(xié)商確定。附件及其他補充說明一、附件列表：1.行政賠償申請書2.申請人身份證明文件3.被申請人身份證明文件4.損害事實及理由詳細說明5.賠償請求具體內(nèi)容6.相關證據(jù)材料7.相關法律文件8.行政機關答復書9.賠償決定書10.調解協(xié)議書（如有）11.第三方中介服務協(xié)議（如有）12.申請行政復議或提起行政訴訟的相關文件二、違約行為及認定：1.甲方未在規(guī)定時間內(nèi)作出答復，視為違約。2.甲方未按照法律規(guī)定進行賠償，視為違約。3.甲方未履行保密義務，泄露申請人個人信息，視為違約。4.乙方未在規(guī)定時間內(nèi)提交行政賠償申請書，視為違約。5.乙方提供的損失證明不真實、不完整，視為違約。6.第三方中介未公正、中立地調解爭議，視為違約。7.第三方中介未遵守保密義務，泄露申請人及甲方個人信息，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.行政賠償申請書：指申請人向行政機關提出的請求賠償?shù)臅嫖募?.申請人：指因行政機關違法行為受到損害的公民、法人和其他組織。3.被申請人：指實施違法行為的行政機關。4.損害事實：指行政機關違法行為對申請人造成的實際損失和影響。5.賠償請求：指申請人向被申請人提出的賠償要求。6.證據(jù)材料：指用來證明申請人損害事實和賠償請求的相關文件和物品。7.第三方中介：指在行政賠償申請過程中，協(xié)助申請人和被申請人調解爭議的中立機構。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未在規(guī)定時間內(nèi)作出答復。解決辦法：申請人可以向上級行政機關投訴或申請行政復議，要求甲方盡快作出答復。2.問題：甲方未按照法律規(guī)定進行賠償。解決辦法：申請人可以向法院提起行政訴訟，要求甲方依法賠償。3.問題：甲方泄露申請人個人信息。解決辦法：申請人可以向甲方提出抗議，要求其履行保密義務，并可向相關部門投訴。4.問題：乙方未在規(guī)定時間內(nèi)提交行政賠償申請書。解決辦法：乙方應當盡快補交申請書，并說明理由。如因客觀原因無法按時提交，可申請延期。5.問題：乙方提供的損失證明不真實、不完整。解決辦法：乙方應當重新提