口腔頜面部感染-感染概論（口腔外科技術）

口腔頜面部感染性疾病Producedbyxy2024/8/2第一節(jié)概述感染？微生物性在宿主體內異常繁殖及侵襲，在微生物與宿主相互作用下，導致機體產生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。結局？微生物的增殖、限制和死亡，宿主的隱性感染、帶菌、顯性感染Producedbyxy2024/8/2一、口腔頜面部感染的病因

（一）口腔頜面部解剖生理特點與感染的關系口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙，牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結構這些部位的溫度、濕度均適宜細菌的寄居、滋生與繁殖顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺也是細菌最常寄居的部位損傷、手術或全身抵抗力下降等因素感染可順應淋巴引流途徑擴散Producedbyxy2024/8/2危險三角區(qū)顏面及頜骨周圍存在間隙顏面部血液循環(huán)豐富顏面部靜脈常缺少靜脈瓣鼻根至兩側口角區(qū)域內發(fā)生的感染易向顱內擴散，并發(fā)癥嚴重Producedbyxy2024/8/2面部血管鑄型Producedbyxy2024/8/2（二）口腔頜面部的感染來源

牙源性：頜面部感染的主要來源，病原體通過病灶牙或牙周組織向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部疏松結締組織間隙擴散腺源性：口腔、上呼吸道感染可引起面頸部淋巴結炎；淋巴結感染穿破被膜向周圍擴散，又可引起頜周蜂窩織炎損傷性：病原體通過損傷的皮膚、粘膜或拔牙創(chuàng)進入組織Producedbyxy2024/8/2牙源性感染Producedbyxy2024/8/2（二）口腔頜面部的感染來源

血源性：機體其他部位的化膿性病灶通過血液循環(huán)而引起口腔頜面部感染，常繼發(fā)于全身膿毒血癥或敗血癥醫(yī)源性：醫(yī)務人員行局部麻醉、手術、穿刺等操作時，未嚴格遵循無菌技術而造成的繼發(fā)感染Producedbyxy2024/8/2（三）病原體與感染類型1.非特異性感染（化膿性感染、一般性感染）口腔頜面部感染最多見的是需氧菌與厭氧菌的混合感染2.特異性感染結核、梅毒、放線菌病、艾滋病等Producedbyxy2024/8/2二、致病條件及炎癥的結局口腔頜面部感染的過程和轉歸取決于機體抵抗力致病體的毒力治療措施Producedbyxy2024/8/2三種情況：痊愈轉化為慢性炎癥感染擴散------淋巴結炎、敗血癥、中毒性休克Producedbyxy2024/8/2三、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)因病原菌的不同分為化膿性結核特異性梅毒放線菌

…表現(xiàn)：局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)Producedbyxy2024/8/2（一）局部表現(xiàn)1.化膿性感染的急性期：病情發(fā)展迅速，一般由幾天到十幾天局部紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結腫痛若機體抵抗力強及用藥合理，感染可自行吸收而消散2.發(fā)病5-7天，體征無明顯改變，形成局限性膿腫：表淺：捫及波動感，皮膚凹陷性水腫；深部：無明顯紅、腫熱、痛體征急性炎癥局限成膿腫后因感染菌種不同，膿液性質有差異Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/23.慢性炎癥期：由于纖維組織增生，膠原纖維的收縮，局部形成較硬的炎性浸潤塊，有輕壓痛有的自行潰破則形成長期排膿的皮膚或粘膜竇（瘺）口Producedbyxy2024/8/2皮

膚

瘺

管Producedbyxy2024/8/2（二）全身表現(xiàn)全身癥狀的輕重因細菌數(shù)量、毒力、感染部位及機體的狀況不同而有很大的差異包括畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少等?；灆z查白細胞總數(shù)增高，代謝紊亂，中毒性休克，多器官功能衰竭Producedbyxy2024/8/2四、口腔頜面部感染的診斷通過仔細詢問病史，結合臨床癥狀、體征，大多能作出正確診斷及時而正確的診斷，治療得當，對于縮短病程、防止感染擴散和惡化有重要意義炎癥位于體表，局部典型癥狀(紅腫熱痛為基本依據(jù))，形成膿腫后，淺部波動感，深部凹陷性水腫等都是典型表現(xiàn)，借助血液、超聲波、X線、CT和穿刺明確診斷Producedbyxy2024/8/2治療原則治療原則？明確病因，清除病原微生物，清除病灶，增強機體抵抗力，促進局部受損組織的修復治療措施？全身治療局部治療手術治療Producedbyxy2024/8/2局部治療注意保持清潔，減少活動度，避免對炎癥的不良刺激特別是面部癤癰可局部外敷中草藥：魚石脂、六合丹、金黃散Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2手術治療目的？切開排膿，清除病灶切開引流的指征：1、局部疼痛加重，并呈搏動性跳痛炎癥區(qū)皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，腫脹局限、壓痛明顯、有波動感形成；2、深部膿腫捫及波動，或病變區(qū)有明顯壓痛點及指壓處凹陷性水腫，穿刺抽出膿液者；3、口底蜂窩織炎，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難者；4、膿腫已破潰，但引流不暢者；5、結核性冷膿腫，保守治療無效或行將破潰時Producedbyxy2024/8/2切開引流手術要求1.切口部位盡量位于膿腫最低處2.切口最好位于相對隱蔽處，方向應與皮紋方向一致，長度一般與膿腫大小一致3.切開時避免損傷面神經等重要結構4.切開至粘膜下或皮下組織，血管鉗鈍性分離5.操作準確、快速、輕柔，“危險三角區(qū)”嚴禁擠壓Producedbyxy2024/8/26.切開后用生理鹽水、雙氧水或抗生素溶液反復沖洗膿腔7.碘仿紗條或橡皮條引流，深部膿腫用橡皮管或乳膠管引流Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2全身治療1、全身支持治療增強機體的抵抗力，糾正水、電解質紊亂及維持代謝平衡，減少中毒反應2、抗菌藥物治療原則A、根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇

B、嚴格掌握所選藥物的適應證

C、充分考慮患者生理、病理、免疫狀態(tài)選用

D、能單用就不多用，能用窄譜就不用廣譜

E、恰當掌握預防用藥適應癥

F、聯(lián)合應用抗感染藥物必須有明確指征

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