唇裂與腭裂（口腔外科技術(shù)）

唇裂與腭裂第一節(jié)概論一、胚胎發(fā)育第3周額鼻突、上頜突（2）、下頜突（2）

------口凹（原始口腔）第5周下頜突-----下唇和下頜骨嗅窩（原始鼻腔）將額鼻突分成中鼻突和側(cè)鼻突（2）中鼻突末端-----球狀突（2）第6周球狀突-----人中球狀突+上頜突-----上唇側(cè)鼻突+上頜突-----鼻梁側(cè)面、鼻翼、部分面頰上頜突+下頜突-----面頰部下頜突-----下唇第8周上頜突→側(cè)腭突側(cè)腭突+前腭突-----切牙孔、腭的大部分腭的發(fā)育全部完成第12周胎兒的口腔、鼻腔及各部位基本具備了成人的形態(tài)結(jié)構(gòu)二、腭裂和唇裂的形成妊娠3個(gè)月內(nèi)，由于某些因素干擾了胚胎的正常發(fā)育過程，使各部位突起的連接融合出現(xiàn)障礙，便會出現(xiàn)頜面部的發(fā)育畸形。唇裂一側(cè)上頜突與球狀突未聯(lián)合----單側(cè)完全性唇裂一側(cè)上頜突與球狀突部分聯(lián)合----單側(cè)不完全性唇裂雙側(cè)上頜突與同側(cè)球狀突均不聯(lián)合----雙側(cè)完全性唇裂一側(cè)上頜突與球狀突不聯(lián)合，另一側(cè)部分聯(lián)合----混合性唇裂雙側(cè)球狀突未在中線聯(lián)合----上唇正中裂單側(cè)II度唇裂雙側(cè)唇裂雙側(cè)混合性唇裂腭裂一側(cè)前腭突與側(cè)腭突、鼻中隔未融合----單側(cè)腭裂兩側(cè)均未融合----雙側(cè)腭裂融合受到阻撓的時(shí)間越早，腭裂的程度越嚴(yán)重，越晚則越輕----軟腭裂、腭垂裂單側(cè)完全性腭裂軟腭裂

三、流行病學(xué)

地理分布北方：唇裂4.92/萬唇裂＋腭裂8.72/萬南方：唇裂5.14/萬唇裂＋腭裂9.17/萬北緯35°性別男:女=1.5:1種族黑<白<黃遺傳多基因

Ⅰ:Ⅱ:Ⅲ=40:7:350%綜合癥歷史1938CooperLancaster/Pennsylvania

第一個(gè)唇腭裂治療中心1943Harrisburg/Pennsylvania美國唇腭裂協(xié)會建立1960普遍建立了完善的唇腭裂治療中心1994中國唇腭裂學(xué)組成立

四、發(fā)病因素1.營養(yǎng)因素動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，人類妊娠早期妊娠反應(yīng)重者2.遺傳因素

近親結(jié)婚的后代3.感染和損傷母體感染風(fēng)疹病毒、梅毒螺旋體，損傷導(dǎo)致機(jī)體缺氧和內(nèi)分泌變化4、藥物及有毒化學(xué)物質(zhì)環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、苯妥英鈉家裝材料所含苯、甲醛煙酒5、內(nèi)分泌因素激素治療、精神創(chuàng)傷、生理性損傷6、物理因素放射線、微波、家裝石材----氡綜上所述，可引起胚胎發(fā)育障礙的因素有多種，可能是某種因素在特定的環(huán)境條件下發(fā)揮作用所致，也可能是多因素相互作用的結(jié)果四、預(yù)防與治療優(yōu)生優(yōu)育，避免近親結(jié)婚，婚前體檢①保持愉快的心情②補(bǔ)充營養(yǎng)③增強(qiáng)抵抗力，避免風(fēng)疹病毒等感染④藥物慎用，家裝選材慎重，經(jīng)常通風(fēng)⑤避免接觸放射線和微波⑥禁煙酒治療：手術(shù)為主的綜合序列治療

序列治療即近年來國際上公認(rèn)的唇腭裂治療方法。包括早期的唇粘連、唇裂整復(fù)前的牙槽突矯治復(fù)位、唇裂整復(fù)術(shù)、腭裂整復(fù)術(shù)、牙槽突裂植骨術(shù)、鼻畸形矯正術(shù)、整頜外科術(shù)以及相關(guān)的術(shù)前術(shù)后正畸治療、語音治療、心理治療等唇、鼻、腭、牙槽、牙、頜骨等軟硬組織統(tǒng)一的有機(jī)復(fù)合體綜合的有計(jì)劃的序列治療理想的治療效果組成整形外科醫(yī)生口腔正畸科醫(yī)生口腔頜面外科醫(yī)生語音病理學(xué)家婦產(chǎn)科醫(yī)生兒科醫(yī)生口腔修復(fù)科醫(yī)生兒童牙科醫(yī)生遺傳學(xué)家耳鼻喉科醫(yī)生心理學(xué)家社會學(xué)家健康教育護(hù)士唇腭裂序列治療程序2024/8/2Producedbyxy唇裂頜面部最常見的一種先天性畸形，除常與腭裂并發(fā)外，其中少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形。病因：胎兒在發(fā)育過程中受到某些因素的影響，使上頜突與球狀突未能融合而發(fā)生裂隙，可能與遺傳和婦女妊娠期間的營養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌、藥物等因素有關(guān)2024/8/2Producedbyxy唇裂分類按裂隙部位分類：1、單側(cè)唇裂：不完全裂、完全裂2、雙側(cè)唇裂：不完全裂、完全裂、混合型裂（一側(cè)完全、另一側(cè)不完全）按裂隙程度分類：I度唇裂：僅限于紅唇部裂開II度唇裂：上唇部分裂開，但未裂至鼻底III度唇裂：整個(gè)上唇至鼻底完全裂開2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy雙側(cè)唇裂2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy正常唇部2024/8/2Producedbyxy唇裂治療原則1、手術(shù)修復(fù)：單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)最合適的年齡是在出生后3~6個(gè)月，雙側(cè)唇裂為出生后6~12個(gè)月2、序列治療：即近年來國際上公認(rèn)的唇腭裂治療方法。包括早期的唇粘連、唇裂整復(fù)前的牙槽突矯治復(fù)位、唇裂整復(fù)術(shù)、腭裂整復(fù)術(shù)、牙槽突裂植骨術(shù)、鼻畸形矯正術(shù)、整頜外科術(shù)以及相關(guān)的術(shù)前術(shù)后正畸治療、語音治療、心理治療等2024/8/2Producedbyxy唇、鼻、腭、牙槽、牙、頜骨等軟硬組織統(tǒng)一的有機(jī)復(fù)合體綜合的有計(jì)劃的序列治療理想的治療效果2024/8/2Producedbyxy組成整形外科醫(yī)生口腔正畸科醫(yī)生口腔頜面外科醫(yī)生語音病理學(xué)家婦產(chǎn)科醫(yī)生兒科醫(yī)生口腔修復(fù)科醫(yī)生兒童牙科醫(yī)生遺傳學(xué)家耳鼻喉科醫(yī)生心理學(xué)家社會學(xué)家健康教育護(hù)士2024/8/2Producedbyxy唇腭裂序列治療程序2024/8/2Producedbyxy唇裂修復(fù)手術(shù)2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy腭裂口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，可單獨(dú)發(fā)生，也可與唇裂同時(shí)伴發(fā)。病因？與唇裂一樣，胎兒在發(fā)育過程中因某些因素的影響，使腭突未能融合或融合不全而發(fā)生裂隙，常與唇裂伴發(fā)，可能與遺傳和婦女妊娠期間的營養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌、藥物等因素有關(guān)。婦科疾病或經(jīng)常接觸放射線等也可導(dǎo)致胎兒畸形2024/8/2Producedbyxy腭裂分類1、軟腭裂：僅軟腭裂開，有時(shí)只限于腭垂2、不完全性腭裂：軟腭完全裂開，伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整，也無左右之分3、單側(cè)完全性腭裂：軟硬腭全部裂開，常伴有牙槽嵴裂同側(cè)完全性唇裂4、雙側(cè)完全性腭裂：常與雙側(cè)完全性唇裂同時(shí)發(fā)生。鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy腭裂治療原則1、手術(shù)修復(fù)：是序列治療的關(guān)鍵。兩種意見：一種主張?jiān)缙谑中g(shù)，約在18個(gè)月手術(shù)為宜；另一種意見認(rèn)為在學(xué)齡前，5~6歲施行手術(shù)2、非手術(shù)治療：如正畸治療、缺牙修復(fù)、語音訓(xùn)練及心理治療等2