剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床救急處理方法及護(hù)理配合體會(huì)

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床救急處理方法及護(hù)理配合體會(huì)

【摘要】目的：總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床救急處理方法及護(hù)理配合體會(huì)。方法：選取于我院診治的28例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，回顧其病歷資料，總結(jié)救急處理方法及護(hù)理配合體會(huì)。結(jié)果：經(jīng)救急處理后，術(shù)中止血效果明顯，無(wú)死亡病例?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中救急處理措施的正確應(yīng)用和各階段醫(yī)護(hù)人員的密切配合，是剖宮產(chǎn)術(shù)中出血癥狀成功解決的重要因素。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)中出血；臨床救急處理方法；護(hù)理配合；剖宮產(chǎn)是孕產(chǎn)婦在出現(xiàn)嚴(yán)重分娩障礙及妊娠并發(fā)癥時(shí)常采取的分娩措施，對(duì)降低孕產(chǎn)婦及新生兒生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)中常出現(xiàn)的癥狀之一，對(duì)孕產(chǎn)婦生命安全存在較大危害，其致死率居我國(guó)孕產(chǎn)婦各死亡原因首位[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的兇險(xiǎn)程度要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)癥狀有及時(shí)的預(yù)測(cè)和準(zhǔn)確的處理，在各個(gè)階段有正確的應(yīng)對(duì)措施和密切的配合。我院通過(guò)回顧分析一年間接診的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的病歷資料，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床救急處理方法及護(hù)理配合體會(huì)，旨在為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的急救及護(hù)理方法提供參考。

資料與方法1.1一般資料我院在2015年1月至2016年1月間共接診剖宮產(chǎn)患者1078例，現(xiàn)選取術(shù)中出血量為500~2000ml的患者28例，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析。選取的28例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者，平均年齡為（26.8±5.21）歲，孕周在28~41周之間。28例患者的剖宮產(chǎn)原因有：前置胎盤(pán)9例，疤痕子宮6例，胎盤(pán)早剝6例，妊高癥3例，巨大兒或雙胎2例，妊娠伴糖尿病、凝血障礙等共2例。1.2救急方法1.2.1按摩止血按摩止血法常常配合藥物止血運(yùn)用，臨床上常使用潔凈的溫鹽水紗布按摩子宮，舒緩子宮環(huán)形肌，輔助止血藥物藥效的發(fā)揮。1.2.2藥物止血對(duì)出現(xiàn)宮縮障礙的患者應(yīng)給予宮縮劑進(jìn)行輔助治療，出血癥狀較輕的患者可能通過(guò)藥物治療達(dá)到止血目的。藥物止血方法包括靜脈注射縮宮素、舌下給予米索前列醇、口服米非司酮、產(chǎn)道放置卡前列甲酯栓等方法，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重宮縮障礙的患者可通過(guò)宮壁注射縮宮素進(jìn)行止血。在藥物止血無(wú)效后，需盡快進(jìn)行手術(shù)止血。1.2.3手術(shù)止血剖宮產(chǎn)術(shù)中出血常用的手術(shù)方法有：“8”字縫合法、子宮動(dòng)脈上支結(jié)扎、B-Lynch縫合、宮腔紗條填塞術(shù)、子宮切除術(shù)等。在手術(shù)止血過(guò)程中應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充患者血量，避免休克及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?！?”字縫合法：即采用交叉型的針?lè)▽⒊鲅c(diǎn)縫合，陣法緊密，能達(dá)到及時(shí)止血的目的，適用于子宮裂傷、軟產(chǎn)道撕裂等撕裂型的出血，是剖宮產(chǎn)術(shù)中出血優(yōu)先考慮的一種止血手術(shù)。子宮動(dòng)脈上支結(jié)扎：在局部止血無(wú)明顯效果的創(chuàng)傷性的出血及凝血障礙時(shí)，常?？紤]將子宮動(dòng)脈上支結(jié)扎，結(jié)扎時(shí)，可依據(jù)出血點(diǎn)創(chuàng)口大小及位置選擇結(jié)扎單側(cè)或雙側(cè)的上支動(dòng)脈。結(jié)扎后，可達(dá)到減緩血流，減少出血量的目的。B-Lynch縫合：縫針與切口角緣保持一定距離進(jìn)入宮體后，從中部向下實(shí)施垂直褥式縫合，在由下向上縫合，從進(jìn)針口另一側(cè)穿出，將兩線(xiàn)端打結(jié)。對(duì)宮體進(jìn)行壓迫，止血顯效后，再進(jìn)行腹部縫合。此手術(shù)法更適合于宮縮乏力致出血的產(chǎn)婦。宮腔紗條填塞術(shù)：從子宮切口兩側(cè)向中間縫合，中間留3cm切口，將滅菌紗條由切口填入宮腔，盡量填滿(mǎn)至陰道，最后將多余紗條剪掉，縫合預(yù)留切口。適用于出血范圍較大，出血量較多的情況。子宮切除術(shù)：分為全切除和部分切除，對(duì)產(chǎn)婦生理功能影響較大，是在藥物止血和其他手術(shù)止血措施均無(wú)效時(shí)采用的最終措施。1.3護(hù)理方法1.3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員需詳細(xì)了解孕產(chǎn)婦病情及身體機(jī)能特征，掌握其剖宮產(chǎn)原因及術(shù)中出血的可能因素，做好治療前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。與主治醫(yī)師做好溝通，準(zhǔn)備好治療所需的局麻藥、縮宮素、米索前列醇、垂體后葉素注射液、血漿及代血漿等藥物，以及橫切刀、產(chǎn)鉗、可吸收縫合線(xiàn)、卵圓鉗、紗布?jí)|、鹽水紗布片、宮腔填塞紗布條(碘仿紗布條)等手術(shù)工具。術(shù)前心理護(hù)理：孕產(chǎn)婦在分娩前期情緒處于特殊狀態(tài)，不易控制且波動(dòng)較大，尤其在得知剖宮產(chǎn)的分娩方式后，會(huì)對(duì)自身及胎兒的安全更加擔(dān)憂(yōu)，甚至產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，這會(huì)加重產(chǎn)婦機(jī)體負(fù)擔(dān)，使剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性大大增加。因此，在確定剖宮產(chǎn)手術(shù)方案后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向孕產(chǎn)婦講述剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并讓其了解術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素及有效的解決辦法，讓其對(duì)即將采取的分娩方式做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)介紹我科醫(yī)護(hù)人員對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，講述相關(guān)的成功案例，緩解孕產(chǎn)婦心理壓力，消除其負(fù)面情緒。1.3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中要保持產(chǎn)婦靜脈通暢，注意縮宮素等止血藥物及備用血漿的及時(shí)供給。注意觀察產(chǎn)婦的呼吸、心率、脈搏等生命體征的變化，盡量使其保持神志清醒的狀態(tài)，并適當(dāng)安撫，使其盡量放松。密切配合醫(yī)師，及時(shí)響應(yīng)各類(lèi)治療藥物及手術(shù)器具需求，做好應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的各項(xiàng)準(zhǔn)備。術(shù)中出現(xiàn)出血時(shí)，保持鎮(zhèn)定，在醫(yī)師指揮下進(jìn)行緊急護(hù)理，并做好出血救急處理的準(zhǔn)備工作。密切注意心電監(jiān)護(hù)及出血量，并維持患者體溫，及時(shí)給與氧氣吸入以維持血氧含量，必要時(shí)需通過(guò)靜脈補(bǔ)充血量，避免患者出現(xiàn)休克及其他產(chǎn)中并發(fā)癥。手術(shù)完成后盡快將產(chǎn)婦及新生兒轉(zhuǎn)移至潔凈安靜的環(huán)境中，避免術(shù)后感染的發(fā)生。

結(jié)果對(duì)照患者病歷，發(fā)現(xiàn)經(jīng)救急處理后，術(shù)中出血能得到有效控制，其中有11例患者通過(guò)按摩、藥物治療達(dá)到止血效果，17例患者通過(guò)后續(xù)手術(shù)控制住了出血狀況。調(diào)查中有1例患者進(jìn)行子宮全切除，無(wú)死亡病例，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

討論宮縮乏力、胎盤(pán)早剝、凝血障礙、子宮裂傷、軟產(chǎn)道撕裂均是剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因，病情較急，出血量過(guò)大將迅速減弱產(chǎn)婦的生命體征，對(duì)其生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[3][4]。因此，救急處理辦法及護(hù)理配合對(duì)于有效處理剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是及其必要的。我院回顧分析剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的病歷資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，得出在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的處理中，采用按摩子宮、藥物干預(yù)等手段先行控制，并針對(duì)性實(shí)施止血手術(shù)能達(dá)到有效止血，穩(wěn)定患者體征的目的，術(shù)前的護(hù)理準(zhǔn)備及術(shù)中的護(hù)理配合是保證治療順利進(jìn)行，穩(wěn)定患者情緒、機(jī)體狀況的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)1[]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:154-155.2[]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,