老年糖尿病腎病并心衰的血液透析的護(hù)理影響

老年糖尿病腎病并心衰的血液透析的護(hù)理影響

【摘要】目的：探討老年糖尿病腎病合并心力衰竭患者施行血液透析護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取我院2012年10月至2015年11月收治的糖尿病腎病患者血液透析治療期間出現(xiàn)心力衰竭的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組45例，研究組45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的血液透析手段，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比有無(wú)護(hù)理介入血液透析治療的效果，觀察兩組患者空腹血糖(FPG)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、SDS評(píng)分及6min步行試驗(yàn)距離。結(jié)果：兩組患者血透前后空腹血糖、腎小球?yàn)V過(guò)率情況比較，血透后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)兩組患者血透前后抑郁評(píng)分及6分鐘步行試驗(yàn)距離比較SDS評(píng)分對(duì)照組高于研究組，6分鐘步行距離研究組高于對(duì)照組，即預(yù)后效果研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)結(jié)論：老年糖尿病腎病合并心衰患者在血液透析治療時(shí)護(hù)理介入干預(yù)，可有效的改善患者生存質(zhì)量，緩解患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，臨床應(yīng)用效果良好?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病心力衰竭血液透析護(hù)理干預(yù)糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。無(wú)論是1型還是2型糖尿病，30%～40%的患者可出現(xiàn)腎臟損害[1]。在糖尿病狀態(tài)下，肝臟、肌肉、腦等出現(xiàn)糖代謝嚴(yán)重障礙，而腎臟、眼等組織器官糖代謝明顯增強(qiáng)，此時(shí)約50%的負(fù)荷量在腎臟代謝，加重了腎臟的糖負(fù)荷，腎小球在高灌注、高壓力和高濾過(guò)的持續(xù)刺激下。腎小球體積增大、毛細(xì)血管表面積增加，導(dǎo)致腎小球血流量及毛細(xì)血管壓力升高、蛋白尿形成，最終形成了腎臟疾病。血液透析是維持糖尿病腎病患者生命的重要手段，但長(zhǎng)期血液透析會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，最易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心力衰竭。并使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療依從性。本研究對(duì)血液透析患者透析期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)，旨在減少透析期間心衰發(fā)作次數(shù)提升治療的有效性及改善預(yù)后。效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2012年10月至2015年11月收治的糖尿病腎病患者血液透析治療期間出現(xiàn)心力衰竭的患者90例，其中男47例，女43例，隨機(jī)分為對(duì)照組45例，平均年齡(48.8±11.5)歲；研究組45例，平均年齡(50.7±10.9)歲。所有患者經(jīng)臨床診斷，確認(rèn)符合終末期糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合血液透析指征，均承認(rèn)有并發(fā)心衰病史。均否認(rèn)糖脂代謝紊亂及繼發(fā)性高血壓病史。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法所有患者均采用血液透析療法進(jìn)行維持性治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方案，包括身體狀況評(píng)估、癥狀管理、執(zhí)行醫(yī)囑等，研究組患者則給予護(hù)理介入，具體措施包括：①心理護(hù)理：血液透析持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)頻繁對(duì)患者造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，在治療過(guò)程中可能由于身體上的不適感降低治療的依從性，影響疾病穩(wěn)定，針對(duì)此種情況護(hù)理人員在患者來(lái)院透析時(shí)主動(dòng)與患者溝通，告知減輕血液透析不適感的方法，為患者解惑并建立護(hù)患之間的信任。根據(jù)個(gè)性特征活用心理輔導(dǎo)技巧對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，提高患者治療信心。②并發(fā)癥護(hù)理：低血壓，患者在進(jìn)行血液透析時(shí)血容量會(huì)在短時(shí)間內(nèi)下降造成一過(guò)性的低血壓。為避免透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，在透析操作前控制患者飲水量并停服降壓藥，囑患者取足高頭低臥位，并根據(jù)具體情況靜注白蛋白、葡萄糖或生理鹽水[2]予以緩解；心力衰竭：囑患者在透析期間嚴(yán)格控制水鈉攝入，減少回心血量以降低心臟前負(fù)荷。實(shí)時(shí)關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)及變化，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓急劇升高或心前區(qū)疼痛時(shí)適當(dāng)調(diào)節(jié)超濾量[3]或暫停透析。必要時(shí)靜注硝普鈉降低前負(fù)荷。③感染：透析過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)更換內(nèi)漏穿刺點(diǎn)藥物并進(jìn)行皮膚清潔以防院內(nèi)感染。④生活護(hù)理：由于血液透析會(huì)對(duì)身體技能產(chǎn)生一定影響，透析后需下床走動(dòng)且注意活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量。戶外活動(dòng)需準(zhǔn)備輪椅方便患者疲勞時(shí)休息，減少心臟負(fù)荷。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者血液透析前后空腹血糖(FPG)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、SDS評(píng)分及6min步行距離。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料采用(X±S)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，用(n，%)表示；P＜0.05表示差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者血液透析前后空腹血糖及腎小球?yàn)V過(guò)率比較：研究組患者FPG低于對(duì)照組，GFR高于對(duì)照組，即治療效果研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)詳見表1。表1兩組患者血液透析前后FPG,GFR情況比較(X±S)組別例數(shù)FPG(mmol/L)GFR(ml/min×1.73m2)透析前透析后透析前透析后對(duì)照組459.4±0.77.9±0.663.7±10.577.2±9.8研究組459.5±0.66.1±0.464.2±9.496.2±10.0注：兩組患者血透前后空腹血糖、腎小球?yàn)V過(guò)率情況比較，組間不同時(shí)間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血透后研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)2.2兩組患者血透前后抑郁評(píng)分及6min步行試驗(yàn)距離比較SDS評(píng)分對(duì)照組高于研究組，6min步行距離研究組高于對(duì)照組，即預(yù)后效果研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)詳見表2。組別SDS評(píng)分6min步行距離(m)透析前透析后透析前透析后對(duì)照組44.1±7.040.3±6.2310.4±66.8374.1±62.2研究組43.9±6.831.4±5.7314.2±54.3438.3±64.83討論糖尿病腎病通常預(yù)后效果不佳，是引發(fā)慢性腎功能衰竭的主要因素，是導(dǎo)致腎小球病變走向終末期乃至于新月體腎炎的形成因素。也因其可激發(fā)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變，是危害老年人身體健康的罪魁禍?zhǔn)住：喜⑿乃グl(fā)作時(shí)更是直接危及生命。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率及其低下時(shí)，血液透析成為了維持患者生命的重要治療手段，但因其治療具有療程冗長(zhǎng)、易合并多重并發(fā)癥，以及因焦慮造成交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活使血壓控制不理想，透析不充分，負(fù)向影響了治療依從性。且患者人群多為老年人，給患者經(jīng)濟(jì)、生活、心理造成嚴(yán)重困擾。隨著糖尿病繼發(fā)糖尿病腎病的發(fā)病率逐年攀升，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)血液透析療法以提高老年患者生存質(zhì)量具有重要的臨床意義及社會(huì)意義。本次研究結(jié)果表明，在各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)之下兩組患者在血糖檢查，腎功能檢查，心理憂郁評(píng)分及心功能評(píng)分上均有著明顯的正性促進(jìn)作用。護(hù)理干預(yù)后患者在空腹血糖測(cè)定，腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定，SDS評(píng)分及6min步行距離改善效果較對(duì)照組明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，由此可見，護(hù)理干預(yù)能夠讓糖尿病腎病患者系統(tǒng)的在治療前平定情緒，為治療做好提前的體液激素調(diào)節(jié)準(zhǔn)備，對(duì)于預(yù)防治療期間并發(fā)心力衰竭起到良好效果，并能夠減輕患者由于血液透析造成的不適感，提高生存質(zhì)量乃至于疾病的轉(zhuǎn)歸。綜上所述，血液透析期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)患者治療期間情緒平穩(wěn)使之積極配合治療，同時(shí)通過(guò)對(duì)血透期間患者易產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)護(hù)理能夠有效降低透析危險(xiǎn)性、改善預(yù)后，并幫助主治醫(yī)師根據(jù)患者具體身體狀況進(jìn)行治療方案的調(diào)節(jié)。參考文