臨終關(guān)懷在改善晚期癌痛老年患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果探析

臨終關(guān)懷在改善晚期癌痛老年患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果探析

摘要：目的：探討臨終關(guān)懷在改善晚期癌痛老年患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年5月-2017年6月在我院接受治療的晚期癌痛老年患者共60例，將其按照診療編號(hào)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用臨終關(guān)懷，比較兩組老年患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：在本次研究中，護(hù)理前，對(duì)照組與干預(yù)組QOL評(píng)分、HAD、NRS評(píng)分相比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組QOL評(píng)分明顯提高，HAD、NRS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)過(guò)研究，對(duì)于晚期癌痛老年患者采用臨終關(guān)懷護(hù)理，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；晚期癌痛；老年患者；生活質(zhì)量；應(yīng)用目前，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于惡性腫瘤患者，生命有了一定的延長(zhǎng)，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬對(duì)患者癌痛晚期的生活質(zhì)量也越發(fā)關(guān)注，提高患者生活質(zhì)量已經(jīng)成為老年晚期癌痛患者的重要方向[1]。為研究探討臨終關(guān)懷在改善晚期癌痛老年患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用效果，筆者以2014年5月-2017年6月在我院治療的老年晚期癌痛患者共60例為研究對(duì)象，運(yùn)用不同方式進(jìn)行護(hù)理，成果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本次以2014年5月-2017年6月在我醫(yī)院接受治療的老年晚期癌痛患者為研究對(duì)象，一共60例，將其分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組30例。所有患者都對(duì)本次研究知情同意，同時(shí)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究[2]。其中，干預(yù)組患者中，男性21例，女性9例，年齡56~77歲，平均年齡（68.2±3.3）歲。原發(fā)腫瘤包括肺癌9例，結(jié)腸癌5例，肝癌6例，胃癌5例，乳腺癌2例，其他3例。對(duì)照組患者中，男性20例，女性10例，年齡55~76歲，平均年齡（66.3±3.4）歲。原發(fā)腫瘤包括肺癌10例，結(jié)腸癌5例，肝癌5例，胃癌4例，乳腺癌3例，其他3例。一般資料無(wú)區(qū)別，可以比較。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，主要包括飲食指導(dǎo)、常規(guī)健康教育、護(hù)患溝通、情緒護(hù)理等，同時(shí)根據(jù)癥狀予以對(duì)癥護(hù)理。干預(yù)組患者采用臨終關(guān)懷護(hù)理，具體如下：（1）姑息性護(hù)理：護(hù)理人員注意對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持與免疫治療，姑息性護(hù)理治療方式相對(duì)而言創(chuàng)傷小，操作也比較簡(jiǎn)單，同時(shí)能夠增強(qiáng)患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命周期。（2）死亡教育護(hù)理：對(duì)于晚期癌痛老年患者，絕大多數(shù)都因?yàn)闀r(shí)日無(wú)多而產(chǎn)生悲觀、消極的心理，精神狀態(tài)低下，對(duì)生活缺乏希望?；诖耍o(hù)理人員需要針對(duì)性的展開(kāi)死亡教育護(hù)理，從心理上和情感上撫慰患者，同時(shí)盡可能的滿足患者的需求。另外，護(hù)理人員可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候與患者探討對(duì)死亡的看法，讓患者能夠坦然面對(duì)，明白死亡是人生中必不可少的過(guò)程，從而有效的緩解患者對(duì)死亡的恐懼，振作精神，在有限的生命周期內(nèi)感受到生活的樂(lè)趣[3]。（3）針對(duì)患者疼痛，可以選擇芬必得或芬太尼等止痛藥，減輕患者的痛苦。除此之外，護(hù)理人員需要與患者的家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬、親朋好友、領(lǐng)導(dǎo)同事等能夠?qū)颊哌M(jìn)行社會(huì)支持，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。另外，由于癌痛晚期的病理情況，家屬通常需要長(zhǎng)期照顧患者，很容易出現(xiàn)疲憊感，尤其是癥狀惡化時(shí)，家屬同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生失望、灰心等情緒，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬進(jìn)行溝通，給予其心理支持，疏導(dǎo)不良情緒，讓家屬們能夠與患者渡過(guò)最后的時(shí)光。1.3觀察指標(biāo)采用QOL生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后評(píng)分，包括食欲、睡眠、精力、疼痛等十二項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1~5分，滿分60分?？偡郑?0表明患者生活質(zhì)量較差，20~40分為一般，41~50為良好，50以上為優(yōu)質(zhì)。同時(shí)采用HAD焦慮抑郁量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者心理狀態(tài)，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差。采用NRS疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)護(hù)理前后患者疼痛情況，0分為無(wú)痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度，7分以上為重度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0分析，計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對(duì)比取T檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。2結(jié)果2.1對(duì)照組與干預(yù)組護(hù)理前后QOL、HAD評(píng)分比較護(hù)理前，對(duì)照組與干預(yù)組QOL評(píng)分、HAD、NRS評(píng)分相比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，與護(hù)理前相比，對(duì)照組和干預(yù)組QOL評(píng)分、HAD、NRS評(píng)分都有所改善，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，干預(yù)組與對(duì)照組組間比較中，QOL評(píng)分明顯提高，HAD、NRS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1對(duì)照組與干預(yù)組護(hù)理前后QOL、HAD評(píng)分比較（x±s）組別QOLHADNRS對(duì)照組（n=30）護(hù)理前23.13±5.2217.25±2.237.65±1.24護(hù)理后37.05±6.1114.85±1.164.41±0.85干預(yù)組（n=30）護(hù)理前23.12±5.2117.24±2.257.66±1.25護(hù)理后42.35±7.3512.01±1.243.11±0.54T-3.28059.89497.0707P-P＜0.05P＜0.05P＜0.05注：T為兩組治療后比較結(jié)果。3討論臨床上，癌痛晚期主要癥狀就是疼痛，同時(shí)患者也經(jīng)常因?yàn)榧磳⒆叩缴M頭而產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了明顯的影響?；诖耍o(hù)理就極為重要。常規(guī)護(hù)理通常缺乏整體考慮，對(duì)患者的心理、精神關(guān)注不夠，同時(shí)也沒(méi)有針對(duì)性的疼痛護(hù)理。而臨終關(guān)懷則是目前應(yīng)用于晚期癌痛老年患者護(hù)理的重要方式，其注重患者在有限的生命周期中的生活質(zhì)量的提高，重視對(duì)患者的社會(huì)支持、心理支持、情感支持，同時(shí)糾正患者對(duì)治療的消極態(tài)度，從而盡可能的延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。本次研究中，護(hù)理前，對(duì)照組與干預(yù)組QOL評(píng)分、HAD評(píng)分相比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組QOL評(píng)分明顯提高，HAD評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，在干預(yù)組中開(kāi)展臨終關(guān)懷，以姑息性護(hù)理、心理護(hù)理、死亡教育、疼痛緩解、社會(huì)支持護(hù)理、家屬支持護(hù)理等方式有效提高了患者的生活質(zhì)量，緩解了患者焦慮、抑郁的心理情緒，讓老年患者的心理受到慰藉。綜上所述，對(duì)于晚期癌痛老年患者采用臨終關(guān)懷護(hù)理，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。參考文獻(xiàn)：[1]崔檬,王玉梅.臨終關(guān)懷改善晚期癌痛患者生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(