銳器刺傷的處理流程(精美醫(yī)療)

銳器刺傷的處理流程2024/8/2銳器刺傷處理流程概念及目的1銳器刺傷的危害

2銳器傷處理操作流程圖3概念一、概念及目的1、銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類(lèi)醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。2、銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。3、目的：防止醫(yī)護(hù)人員因銳器損傷而導(dǎo)致經(jīng)血傳播性疾病的發(fā)生?！薄蔽：︶t(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由銳器刺傷所致,被銳器傷的務(wù)人員中護(hù)士占80%有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負(fù)擔(dān)銳器刺傷的危害范圍：因銳器損傷的醫(yī)護(hù)人員以及后勤人員。

報(bào)告卡傷口處理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè)用藥銳器刺傷處理流程2024/8/2銳器刺傷處理流程圖預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過(guò)24h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢(xún)記錄整個(gè)過(guò)程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告醫(yī)務(wù)科針刺傷員工抽血并化驗(yàn)醫(yī)務(wù)科緊急評(píng)估其程度銳器無(wú)污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽(yáng)性暴露源HBsAg陽(yáng)性24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當(dāng)天、第3月、6月隨訪和咨詢(xún)暴露源抗HCV陽(yáng)性當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢(xún)1、在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2、用肥皂液和流動(dòng)水沖洗5~10分鐘，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。3、用75%乙醇或者0.5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。傷口處理注意事項(xiàng)

注意：1、

針頭的污染源最具有傳播疾病能力的是直接進(jìn)入靜脈或動(dòng)脈的針頭,其次為肌內(nèi)注射針頭,而進(jìn)入患者靜脈輸液管道的針頭其傳播疾病的能力幾乎為零。

2、針刺的深度針刺越深,針頭帶入的血液越多,會(huì)增加傳染疾病的危險(xiǎn)。

3、針頭的口徑粗細(xì)有研究表明口徑9號(hào)的針頭所攜帶的血量是口徑4號(hào)針頭的30倍。

4、針頭的類(lèi)型即空心針和實(shí)心針?？招尼樔绯檠⒆⑸溽槺葘?shí)心針如縫針?biāo)鶖y帶的血量多,傳播疾病的危險(xiǎn)性大。由于護(hù)理人員多被空心針刺傷,而醫(yī)生的針刺傷多由縫針造成,且是在戴手套的情況下發(fā)生的,因此,護(hù)理人員感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于醫(yī)生。

5、針刺傷時(shí)戴1層手套會(huì)減少50%以上的接觸血量,戴2副手套則會(huì)減低70%以上的血量,尤其在使用實(shí)心針時(shí)戴手套的防護(hù)效果會(huì)更好。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一級(jí)暴露：

指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類(lèi)型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品，暴露類(lèi)型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露：

指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。注意：必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行損傷暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估HIV風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輕度類(lèi)型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)正常者。重度類(lèi)型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。HIV監(jiān)測(cè)用藥預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，越快越好。最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄感染的早期癥狀等。在跟蹤期間，特別是在最初的6－12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過(guò)性生活時(shí)要用避孕套。其他監(jiān)測(cè)用藥可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗；可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4－6周后檢測(cè)HCV的RNA人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。特點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。定義：預(yù)防措施1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；但是手套不能代替洗手。3、面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。預(yù)防措施5、可重復(fù)使用的設(shè)備：（1）可重復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌