鎖骨骨折護理查房

鎖骨骨折護理查房骨傷科主要內(nèi)容

術前護理

術后護理病史

并發(fā)癥2345功能鍛煉6出院指導概述17一、鎖骨的解剖結(jié)構鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。解剖特點1、鎖骨呈‘Ｓ’形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨胳較細。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨胳較細。徐春鳳，女，48歲，于年05月07日17:00時入院鎖骨骨折護理查房患側(cè)鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。指導患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強患者體質(zhì)，提高組織修復和抗感染能力。8P:60次/分R:18次/分BP:130/80mmhg尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。指導患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強患者體質(zhì)，提高組織修復和抗感染能力?；颊呔薪箲]、恐懼、擔心術后療效等心理問題，護士應了解病情，主動關心患者，了解其心理狀況，做好術前宣教，消除顧慮，以最佳狀態(tài)接受手術治療。⒉傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關節(jié)活動受限；（一）病情觀察1、由跌倒時肩部或手掌著地，外力向鎖骨傳導所致。（2）術后4-7天在床上做肩關節(jié)外展、內(nèi)收練習，患者取平臥位，患肢外展與肩成一條直線，屈肘90度，前臂上下移動，速度緩慢均勻，每天3次，每次10-15分鐘傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。肢體血液循環(huán)障礙：與骨折及肢體活動受限有關以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。1、鎖骨呈‘Ｓ’形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈園柱和棱柱狀；2、鎖骨內(nèi)側(cè)段有胸鎖乳突肌、胸大肌附著，外側(cè)段有三角肌、斜方肌附著，骨折后，由于肌肉收縮可使斷端移位。斜方肌胸鎖乳突肌

3、鎖骨后下方有鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)通過，嚴重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。二、病因1、由跌倒時肩部或手掌著地，外力向鎖骨傳導所致。2、骨折線多為橫形或短斜形。鎖骨骨折的典型X線表現(xiàn)

摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折。三、診斷要點⒈外傷史；⒉傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關節(jié)活動受限；3.骨折處異常隆起；4.移位骨折有畸形、骨擦音、異?；顒拥忍赜畜w征。5.傷后特殊姿勢患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜，用健手托住患肘部，以減輕因上肢重量牽拉而引起的疼痛；頭部向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，使胸鎖乳突肌松弛而減少疼痛。鎖骨骨折特殊姿勢6.患側(cè)鎖骨的X線正位片可明確骨折的部位、類型和移位方向。必要時加照健X線片，以資對比。7.幼兒鎖骨骨折常為青枝骨折，容易漏診；8.需及時注意檢查有無神經(jīng)、血管的損傷。X線示骨折類型、移位方向以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。為預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎，適當進行肩關節(jié)上舉、外展、后伸活動，每天2-3次，每次10-15min，活動不宜頻繁尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。（5）術后3個月練習肩關節(jié)負重，手提沙袋行鐘擺運動，每天3次，每次10-15分鐘。肢體血液循環(huán)障礙：與骨折及肢體活動受限有關⒉傷后局部腫脹，疼痛，或有瘀斑，肩關節(jié)活動受限；X片示:左鎖骨粉碎性骨折需及時注意檢查有無神經(jīng)、血管的損傷。西醫(yī)診斷：右鎖骨骨折以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。外固定：關節(jié)部位石膏外固定。肢體血液循環(huán)障礙：與骨折及肢體活動受限有關摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應力也可造成骨折。傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。為預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎，適當進行肩關節(jié)上舉、外展、后伸活動，每天2-3次，每次10-15min，活動不宜頻繁四、治療（一）保守治療：1.手法復位：按暴力作用的反方向進行。2.外固定：關節(jié)部位石膏外固定。（二）手術治療：

1.切開復位+鋼板螺釘內(nèi)固定術2.閉合復位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術

病史匯報徐春鳳，女，48歲，于年05月07日17:00時入院T:36.8P:60次/分R:18次/分BP:130/80mmhg主訴:外傷后左肩疼痛活動受限一小時現(xiàn)病史:患者入院一小時前騎電動車與汽車相撞摔倒，具體受傷機制不詳，傷后即感左肩部疼痛劇烈、活動不能，急至我院就診，急診攝片示左鎖骨粉碎性骨折，遂擬相關骨折收住入院。既往史：8年前行闌尾切除術于05月09日在臂叢麻醉下行“左鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術”。體格檢查輔助檢查：

X片示:左鎖骨粉碎性骨折體格檢查：

左側(cè)鎖骨部稍腫脹，局部壓痛明顯，有骨擦感，肩關節(jié)因疼痛活動不能，左上肢感覺正常，橈動脈搏動正常，左肘、腕關節(jié)、各指活動正常。

體格檢查診斷：

中醫(yī)診斷：骨折病

證候：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：右鎖骨骨折中醫(yī)辯病辯證依據(jù):

患者，跌導致傷，骨斷筋傷，損失經(jīng)筋脈絡，阻斷氣血運行，致氣行阻滯，血循淤阻，氣血遠行不利，故腫痛，活動障礙，舌紅，苔薄白，脈弦。綜合辯證為右鎖骨骨折之氣滯血瘀癥。

術前護理心理護理1術前指導2皮膚及胃腸道準備3術前用藥4術前護理心理護理患者良好的心理狀態(tài)是保證手術成功的重要前提?；颊呔薪箲]、恐懼、擔心術后療效等心理問題，護士應了解病情，主動關心患者，了解其心理狀況，做好術前宣教，消除顧慮，以最佳狀態(tài)接受手術治療。術前指導術前指導患者訓練臥床大小便，預防術后因臥床的體位不習慣而導致的排尿排便困難。指導患者選擇高蛋白、高熱量食物，同時督促攝入足夠的新鮮蔬菜和水果以及適量的水，以增強患者體質(zhì)，提高組織修復和抗感染能力。教會患者掌握術后功能鍛煉的方法。皮膚及胃腸道準備按骨科手術進行常規(guī)皮膚準備。術前禁食6-8h。術前用藥術前30min遵醫(yī)囑予抗生素。主要護理問題1疼痛，腫脹--與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關2自理能力缺陷綜合征--與骨折肢體固定后活動或功能受限有關。4知識缺乏--缺乏骨折后預防并發(fā)癥和康復鍛煉的相關知識。3肢體血液循環(huán)障礙：與骨折及肢體活動受限有關護理措施（一）病情觀察末梢血運感覺活動顏色腫脹情況（二）體位前臂吊帶懸吊，患肢屈肘成90度直角，掌心向內(nèi)，拇指向上（三）心理護理放松療法重視主訴，及時與心理安慰（四）給藥護理治療中常用活血化淤、消腫止痛的中藥及營養(yǎng)性的西藥和鈣劑，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。（五）飲食護理傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動減慢,腹脹,食欲不振等，因此飲食應以清淡易消化為主。傷后3-5周為骨痂形成期，飲食以高營養(yǎng)高蛋白高熱量飲食為主。傷后6-8周為骨痂成熟期，此階段飲食應以滋補為主。第一階段第二階段第三階段六、并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷骨折延愈合或不愈合肩關節(jié)功能受限胸膜尖損傷致血氣胸創(chuàng)傷性肩鎖關節(jié)炎鋼板斷裂七、康復鍛煉

（1）術后1-3天可在前臂吊帶保護下，做患肢手指、腕關節(jié)、肘關節(jié)屈伸練習，握拳練習，前臂旋前、旋后練習，每天3-4次，每次10-15分鐘（2）術后4-7天在床上做肩關節(jié)外展、內(nèi)收練習，患者取平臥位，患肢外展與肩成一條直線，屈肘90度，前臂上下移動，速度緩慢均勻，每天3次，每次10-15分鐘康復鍛煉

（3）術后1-3周如無明顯腫脹、疼痛，開始進行鐘擺運動，每天3次，每次10-15分鐘（4）