農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及進展

農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及進展

摘要：糖尿病是僅次于心血管疾病和癌癥之后的世界第三大非傳染性疾病，而農(nóng)村糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。農(nóng)村2型糖尿病患者健康教育不規(guī)范，缺乏自我管理的知識和技能主要表現(xiàn)在：血糖監(jiān)測不規(guī)范；對飲食不加控制或盲目控制；對運動缺乏認識,不知運動也是治療糖尿病的一種方法，不了解低血糖癥狀及防護方法。充分發(fā)揮糖尿病同伴支持、社會支持的作用、嚴格執(zhí)行分級診療、加強健康教育，以期提高農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理的能力，從而預防及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低醫(yī)療費用，減輕和改善農(nóng)村2型糖尿病患者的痛苦，提高農(nóng)村2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：2型糖尿病自我管理現(xiàn)狀進展糖尿病是僅次于心血管疾病和癌癥之后的世界第三大非傳染性疾病，已成為當前世界各國共同面對的公共健康問題，預計到2025年世界糖尿病患者人數(shù)將突破3億[1]。隨著我國城鄉(xiāng)居民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使農(nóng)村糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。糖尿病的治療需要長期服藥、控制飲食、堅持運動、規(guī)律監(jiān)測血糖，這種繁瑣而復雜的治療方式容易給病人帶來精神負擔和心理壓力［3］，F(xiàn)isher［4］等人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，７０％的患者存在糖尿病痛苦。農(nóng)村，這一近幾年發(fā)病的高峰人群，存在自我管理意識和自我管理技能缺乏,造成了血糖的控制不佳和并發(fā)癥的發(fā)生,更加重了農(nóng)村糖尿病患者的痛苦程度。了解農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀，采取積極的應對措施，可以有效地提高農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理的意識及能力，降低糖尿病痛苦?，F(xiàn)將農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及進展綜述如下：1農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理的任務患者自我管理需要完成三方面的任務[5]:(1)疾病或行為管理:是指照顧自己的健康問題,定期服藥或醫(yī)學檢查、改變膳食和其他高危行為、使用一些輔助裝置等;(2)角色管理:是指建立和保持在社會、工作、家庭和朋友中的新角色,繼續(xù)履行自己的責任和義務;(3)情緒管理:指處理和應付疾病所帶來的各種情緒,妥善處理情緒的變化,如抑郁、焦慮以及恐懼等。2農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、健康教育是防治糖尿病的五駕馬車，健康教育是糖尿病治療成功的關(guān)鍵。朱秀真[6]等人總結(jié)了60例農(nóng)村糖尿病患者的有關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的糖尿病患者缺乏自我管理的知識和技能主要表現(xiàn)在：血糖監(jiān)測不規(guī)范；對飲食不加控制或盲目控制；對運動缺乏認識,不知運動也是治療糖尿病的一種方法,認為不運動,做家務活或勞動就可以代替；不了解低血糖癥狀及防護方法,多數(shù)患者出現(xiàn)了低血糖的表現(xiàn)還不知道,更不知道如何防范等。使農(nóng)村2型糖尿病患者的各項控制指標不能達標，造成糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生和慢性并發(fā)癥的加重及提前發(fā)生.2.1飲食管理現(xiàn)狀農(nóng)村2型糖尿病患者受生活環(huán)境、經(jīng)濟水平、社會文化、醫(yī)療資源和健康意識的制約和影響，其飲食自我管理有著鮮明特點。左小航[7]用糖尿病飲食管理量表對125例農(nóng)村2型糖尿病患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，農(nóng)村2型糖尿病患者飲食自我管理實現(xiàn)率自低到高依次為:估算每餐碳水化合物含量12．3%、食物交換份法23．0%、日常飲食遵醫(yī)囑控制57．4%、節(jié)假日/外出用餐遵醫(yī)囑控制62．3%和定時定量進餐69．7%。張潔[8]以中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所編制的《食物成分表》為依據(jù)[9]，對農(nóng)村62例農(nóng)村患者調(diào)查，結(jié)果患者中有65％膳食熱量超過推薦標準，蔬菜攝人量只達到推薦下限的50％，膳食纖維僅達到19％；而油脂特別是食用油攝人量達到推薦上限的189％，34％患者脂肪供能比超標，32％膽固醇攝人量超標[10]，總體情況農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理率較低，與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[11，12]。2.2運動管理現(xiàn)狀運動是糖尿病綜合治療中的5駕馬車之一，而農(nóng)村2型糖尿病患者主動性運動鍛煉率為l9．35％，8．06％患者進行中等強度運動，l1．29％的患者進行低強度運動。以推薦的每周中等強度運動至少5d、每天運動時間累計不少于30min為標準[9]，患者運動鍛煉達標率僅為3．23％，久坐行為患者每天坐或躺的時間(睡覺除外)人均180min，最短30min，最長870min[8]，這些都是導致農(nóng)村2型糖尿病患者血糖控制不理想的原因之一。2.3血糖監(jiān)測管理現(xiàn)狀血糖監(jiān)測是進行糖尿病管理的有效工具，通過血糖的有效監(jiān)測能及時了解血糖的控制情況，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)，從而降低或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。毛建芬[13]等人采用自制“臺州市農(nóng)村老年糖尿病患者血糖監(jiān)測的認知行為調(diào)查問卷”對192例農(nóng)村糖尿病患者進行調(diào)查，結(jié)果192例農(nóng)村老年糖尿病患者中，57.8%的患者抽靜脈血進行血糖監(jiān)測，68.8%的患者監(jiān)測時間點以空腹血糖為主；使用胰島素治療的患者每月平均監(jiān)測血糖的次數(shù)為1.3次，口服降糖藥和用生活方式干預的患者每月平均監(jiān)測血糖的次數(shù)僅為0.44次，進行血糖監(jiān)測的重要性的知曉率僅為17.2%。董美華[14]等人在無錫市城市和農(nóng)村中各抽取2個社區(qū)，對登記管理的940例2型糖尿病患者（城區(qū)560例，農(nóng)村380例）依據(jù)亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制訂的糖尿病控制目標進行血糖、血壓、體質(zhì)指數(shù)、總膽固醇、高密度脂蛋白、膽固醇控制狀況進行調(diào)查、評估；結(jié)果農(nóng)村患者中以上指標控制達到理想狀態(tài)的分別為8.2%、26.6%、41.3%、13.7%、42.4%和85.8%,調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村糖尿病患者的控制達標情況不容樂觀。2.4藥物治療管理現(xiàn)狀徐英能，邢寅[15]對新型農(nóng)村合作醫(yī)療2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查，結(jié)果顯示．藥物管理得分指標82．90％；藥物管理水平較好者占33．66％，非常好占51．71％?？赡芘c近年來社會媒體和衛(wèi)生保健機構(gòu)對糖尿病的大力宣傳，人們發(fā)現(xiàn)自己患病后積極治療有關(guān)。3農(nóng)村2型糖尿病患者管理進展3.1糖尿病同伴支持作用同伴支持是一種來自他人的支持措施，由于相似的生活經(jīng)歷，因而可為其他同伴提供實用的管理疾病的經(jīng)驗、知識。同伴支持者可以為糖尿病患者提供必要的知識和信息支持。且同伴支持者結(jié)合自己的經(jīng)驗，用通俗易懂的語育向病人介紹糖尿病相關(guān)知識。加之病友之間的信息交流，避免了醫(yī)護人員與病人之間的溝通障礙，易于病人理解和接受，從而有助于糖尿病病人治療依從性的提高；同伴支持的主要功能有：①協(xié)助在日常生活中落實自我管理計劃；②提供社會和情感的支持；③強化與醫(yī)療體系和社區(qū)資源的連結(jié)；④持續(xù)互助。目前較成功的2型糖尿病同伴支持的模式有：專業(yè)人員領(lǐng)導的群組看病及同伴交流、同伴主導的面對面自我管理、同伴指導、互助小組、電話形式的同伴支持、互聯(lián)網(wǎng)形式的同伴支持及社區(qū)衛(wèi)生保健人員的同伴支持[16]。群組看病及同伴交流模式能使患者在生存質(zhì)量、糖尿病知識、健康問題的辨別、自我管理(糖尿病自我管理信心、指標監(jiān)測、應付癥狀)等方面問題得到改善；同伴主導的面對面自我管理模式能使患者的HbAle水平、BMI、血壓等指標有明顯改善；電話模式的同伴支持能使患者在睡眠質(zhì)量、社會支持處理等方面有明顯改善[17]，社區(qū)護士用糖尿病同伴支持模式對糖尿病患者進行教育和管理，能使糖尿病患者在：身心及行為指標等方面有所改善，同時能提高糖尿病患者自我管理能力；但護理人員要保持與同伴組長及組員的聯(lián)系，防止糖尿病治療的誤區(qū)和錯誤信息的交流。3.2社會支持作用糖尿病對患者來說是生活中的一個壓力事件，良好的社會支持系統(tǒng)對糖尿病患者可以在物質(zhì)上給予幫助，增加對應壓力事件的物質(zhì)條件；在精神上給予支持，從而增加應對事件的信息、穩(wěn)定情緒、克服消極應對方式、提高血糖監(jiān)測管理的能力。3.3建立新型的管理模式實行三級、二級、一級醫(yī)院-村級衛(wèi)生所室分級診療，加快基層糖尿病?？平ㄔO(shè)，夯實一線防治基礎(chǔ)，小病不出社區(qū)，鼓勵上級醫(yī)院與基層醫(yī)院合作，充分發(fā)揮對口支援的作用，大病才上醫(yī)院。各級醫(yī)院協(xié)調(diào)管理糖尿病，作好農(nóng)村糖尿病的流行病學調(diào)查工作，進行全面的數(shù)據(jù)摸底，為制定相應的防治對策提供第一手資料。香港的糖尿病護理重視多學科合作,以糖尿病互助小組的形式提供支持,并實施網(wǎng)絡(luò)管理、資源共享，可以借鑒。4小結(jié)糖尿病是一種典型的慢性終身性疾病，對病人長期的治療措施必須由病人自己實施，加強對農(nóng)村2型糖尿病患者進行有效的干預，提高農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識及技能，幫助農(nóng)村2型糖尿病患者在個人日常生活中落實飲食、運動、血糖監(jiān)測、服藥自我管理行為、提供社交和情感方面的支持，達到提高糖尿病患者自我管理能力，從而預防及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低醫(yī)療費用，減輕和改善農(nóng)村2型糖尿病患者的痛苦，提高農(nóng)村2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。參考文獻：［1］ClarkCM．Peersupportindiabetesmanagement-towardglobalapplication．FaroPract，2010，27Suppl1：3-5．［2］李桂色.農(nóng)村糖尿病患者健康教育需求調(diào)查與分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2012,75［3］馮大洋，曾臻，廖芳芳，等．２型糖尿病住院患者焦慮、抑郁狀況影響因素分析［Ｊ］．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（２）：129-132［4］FisherL,SkaffMM,MullanJT,etal,Clinicaldepressionversusdistressamongpatientswithtype2diabetes［Ｊ］.DiabetesCare,2007,30:542-548［5］李冬靜,邢鳳梅,孫景玲.糖尿病自我管理的面面觀［Ｊ］．醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2011,32(7):54-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