邵逸夫醫(yī)院學(xué)習(xí)感想

邵醫(yī)學(xué)習(xí)感悟新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院李翠鳳前言學(xué)習(xí)時(shí)間：周一至周五學(xué)習(xí)內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理學(xué)習(xí)形式：一聽二看三實(shí)踐學(xué)習(xí)感受---做事態(tài)度-嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)習(xí)態(tài)度-自覺

每個(gè)人的工作能力強(qiáng)責(zé)任心強(qiáng)時(shí)間觀念強(qiáng)

熱愛崗位熱愛事業(yè)非常的熱愛學(xué)習(xí)n+x個(gè)高品質(zhì)的團(tuán)隊(duì)個(gè)人認(rèn)為邵逸夫醫(yī)院正是有這樣一群人，他們才能勇敢的承諾：給您真誠信心和愛并能一直在傳承一聽聽課:1）新員工崗前培訓(xùn)（選擇性聽了醫(yī)院感染預(yù)防與控制、新形勢下如何進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量和安全意識、建立微笑醫(yī)院、醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院安全知識及突發(fā)事件處理、邵逸夫醫(yī)院的過去現(xiàn)在未來、中西文化碰撞之醫(yī)學(xué)試驗(yàn)田）

2）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3）質(zhì)管辦老師講解了解醫(yī)院情況

94.5.2醫(yī)院正式開張，與美國羅馬琳達(dá)大學(xué)全面長期合作，32個(gè)臨床科室、46個(gè)護(hù)理單元、9個(gè)輔助科室、3個(gè)國家重點(diǎn)學(xué)科、年收入24億、一天門診量9000多人次

首家通過了JCI認(rèn)證、三次通過JCI認(rèn)證、首家專科JCI認(rèn)證（卒中中心)、首家實(shí)行董事會(huì)管理下的委員會(huì)管理制度、首家推行的主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制（Attending負(fù)責(zé)制）、首家門診不輸液等等

質(zhì)管辦科室介紹共5個(gè)人：科主任一名，工作分工醫(yī)療專業(yè)一名、醫(yī)技專業(yè)一名、護(hù)理一名、行政一名屬于全面質(zhì)量管理，這5個(gè)人都精通各專業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有明確的分工我到了科室后主要是跟了醫(yī)療醫(yī)技的老師學(xué)習(xí)首先岑老師給予介紹病歷質(zhì)量管理與考核，如何考核醫(yī)生A、F、R（基本是三級管理：一級是自我把關(guān)、二級是科主任把關(guān)、三級是醫(yī)院層面質(zhì)控抽查-每季度每個(gè)醫(yī)生2份歸檔病歷2份運(yùn)行病歷問題反饋通報(bào)并處罰），再就是袁老師講質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

JCI培訓(xùn)需很長時(shí)間，比如消防等有專門的科教團(tuán)隊(duì)---進(jìn)行培訓(xùn)如CPR培訓(xùn)-兩年一次，每個(gè)月培訓(xùn)50個(gè)人左右，培訓(xùn)完畢馬上考核，一個(gè)一個(gè)的考核通過，不放過任何一個(gè)人JCI認(rèn)證是十分講求細(xì)節(jié)的。比如，醫(yī)院里不準(zhǔn)抽煙。一般來說，很多醫(yī)院會(huì)有護(hù)士有禮貌地勸病人不要在病區(qū)抽煙。但如果按照J(rèn)CI的要求，僅僅這樣做還是不夠的。因?yàn)椴∪擞锌赡軙?huì)將煙頭亂扔而引發(fā)火災(zāi)，因此，醫(yī)護(hù)人員還要上前告訴他怎樣正確熄滅煙頭，并對病人進(jìn)行健康教育。JCI又十分講究“各司其職”。就是專業(yè)的人干專業(yè)的事根據(jù)規(guī)定，通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院并不是一勞永逸，因?yàn)?年之后，醫(yī)院還要重新申請，經(jīng)過認(rèn)證官重新檢查合格后，才能保住JCI醫(yī)院的稱號。這是因?yàn)榧词乖诿绹?，通過認(rèn)證的醫(yī)院也有50%的醫(yī)院出現(xiàn)質(zhì)量滑坡的現(xiàn)象。醫(yī)療質(zhì)量與患者安全醫(yī)療質(zhì)量可視為患者安全的一部分，兩者部分重疊。例：可視病人為房間的正在燃燒的一支蠟燭，被熄滅的因素很多（天花板、窗子）雖然房間很黑，但我們必須排查各項(xiàng)“因素”。防止被吹滅。JCI認(rèn)證給醫(yī)院帶來什么JCI對于醫(yī)院所帶來的，不只是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及病人安全的提高，醫(yī)院的核心競爭力也將得到全面的提升。JCI論證過程被設(shè)計(jì)成為在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建一種安全和質(zhì)量文化，使醫(yī)院能夠：1增強(qiáng)公眾對醫(yī)院關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度。2提供安全高效的工作環(huán)境改善員工滿意度3利用醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)與支付方進(jìn)行談判4傾聽患者和家屬的聲音、尊重他們的權(quán)益、把他們當(dāng)作合作伙伴參與到醫(yī)療過程中來5營造一種開放的文化可以從不良事件和安全問題及時(shí)報(bào)告中學(xué)習(xí)改進(jìn)6建立合作型領(lǐng)導(dǎo)層，設(shè)定工作重點(diǎn)對各級質(zhì)量與患者安全持續(xù)的領(lǐng)導(dǎo)（一）制度化管理（執(zhí)行力）首先遵守國家法律法規(guī)制定方針，以患者為中心制度關(guān)注：維護(hù)病人與家屬的基本權(quán)利保持同質(zhì)和連貫的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)可從臨床路徑體現(xiàn)（為什么把最常見病納入）如器械的服務(wù)，清潔工的工作

連貫就是每一個(gè)病人和滾皮球一樣不能落地，就是無論在哪里都有人管理（交接）老師講到：質(zhì)量是無止境的，能做到哪里，就做到哪里，持續(xù)改進(jìn)就好要制定切實(shí)可用的制度，制定后一定要通過培訓(xùn)讓全體職工知道,要做到反饋-修改-追蹤，保證制度的可行性建立醫(yī)生成長檔案，保證制度的有效性（二）標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)之間標(biāo)準(zhǔn)化交流：記你所聽的，讀你所寫的，確保信息交流無誤交流模式（醫(yī)生之間）情況：該病人目前是什么情況？背景：臨床背景是什么樣？評估：我認(rèn)為問題是什么？建議：為了糾正該情況，建議什么？執(zhí)行轉(zhuǎn)診病人交接單標(biāo)準(zhǔn)化危重患者的標(biāo)準(zhǔn)化搶救流程直接call二喚醫(yī)生指征氣道緊急情況（如窒息）呼吸窘迫，呼吸暫停，明顯紫紺RR<8次/分或RR>30次/分SPO?<85%（供氧狀態(tài)）突然言語障礙收縮壓<90mmhg或低于基礎(chǔ)值20%HR>140次/分或<40次/分意識改變癲癇大發(fā)作還建立了優(yōu)秀的搶救團(tuán)隊(duì)，自愿組成一組，職責(zé)明確還經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)生訪談，優(yōu)秀員工訪談，做模板化記錄他們經(jīng)常從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，防患于未然，對醫(yī)療不良事件進(jìn)行討論，警訊事件根源分析，舉行醫(yī)師大會(huì)，分享不良事件調(diào)查結(jié)果。（三）權(quán)限管理合適的員工做合適的事一些準(zhǔn)入、權(quán)限由個(gè)人申請，醫(yī)務(wù)科審核為規(guī)范管理，他們制定了院內(nèi)執(zhí)照如：CPR執(zhí)照（心肺復(fù)蘇術(shù)）ACLS執(zhí)照（高級生命支持）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛執(zhí)照A、F、R執(zhí)照APN執(zhí)照（高級護(hù)士，?？谱o(hù)士）新儀器設(shè)備培訓(xùn)執(zhí)照員工資格教育員工檔案基本信息崗位職責(zé)新員工完成崗前培訓(xùn)后的評價(jià)年度績效評價(jià)表，崗前培訓(xùn)記錄在職教育消防培訓(xùn)（四）數(shù)據(jù)化管理質(zhì)量需要被具體量化，沒有測量就沒有質(zhì)量，沒有管理就無法改善指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn):政策性X迫切性X可行性（五）質(zhì)量改進(jìn)管理我們收集數(shù)據(jù)，目的是為了讓數(shù)據(jù)（質(zhì)量）更好，質(zhì)量改進(jìn)的真正目的是使病人得到優(yōu)質(zhì)高效低耗的服務(wù)降低醫(yī)院成本。方法-關(guān)鍵是適合質(zhì)量改進(jìn)-人人參與，分層管理（領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)新、中層改進(jìn)、員工維持）

二、看資料看了20個(gè)檔案盒，最吸引我的是CQI項(xiàng)目匯報(bào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式：FOCUS-PDCA主要是通過發(fā)現(xiàn)問題，還有從工作中聽到的抱怨等，成立改進(jìn)小組，明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，進(jìn)行出現(xiàn)問題的根本原因分析，找出根本因素，選擇改進(jìn)的流程三實(shí)踐下病房質(zhì)控運(yùn)行病歷共看了5份病歷，感覺他們的病歷非常有內(nèi)涵，如病人的主要訴求，如何處理，用藥禁忌癥是什么，并發(fā)癥是什么，如何排除禁忌癥，如何預(yù)防并發(fā)癥，并發(fā)癥如何處理等。還有現(xiàn)病史都有記錄長期服用什么藥物，是否在使用抗凝藥物。診療計(jì)劃：記錄入院做什么檢查，用什么藥治療，并記錄有無副作用，如何處理副作用，排除禁忌癥等，一目了然，治療方向明確病人入院72小時(shí)談話記錄，必須是A（Attending）做的知情同意非常重視從下病房看病歷體會(huì)到：1、時(shí)間觀念強(qiáng)：規(guī)定下午1點(diǎn)半到幾樓看病歷，沒有人無故遲到和不參加2、責(zé)任心強(qiáng)：每人幾份病歷，檢查不出問題要重新差，直到檢查出問題為止通過和他們接觸感到：他們的職工無論干什么事如果有失誤、有疑問、有做不到位，就覺得很慚愧，就去尋找原因-分析-改進(jìn)短短一周的學(xué)習(xí)，讓我飽享了高水平的“知識大餐”，開闊了眼界，收獲了知識，解除了工作中一些困惑，但從感悟中頗感自己的責(zé)任重大，知識的貧乏。下面用幾句話來總結(jié)學(xué)習(xí)體會(huì)和下一步要開展的工作總結(jié)最勵(lì)志的一句話：選擇要堅(jiān)持，堅(jiān)持才有結(jié)果最敬業(yè)的一句話：質(zhì)量無止境，能做到哪里，就做到哪里，只要有改進(jìn)就好最讓我羨慕