剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后整體護理分析

剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后整體護理分析

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)避免因陰道分娩對母兒健康造成威脅和損害的重要手段。剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出已經(jīng)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)，手術(shù)應用恰當可使母嬰轉(zhuǎn)危為安，但也存在麻醉意外、出血、感染和手術(shù)導致的臟器損傷的危險[1]。隨著現(xiàn)代產(chǎn)科學和麻醉學的發(fā)展及醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性和舒適性也不斷提高。近年來，由于多種因素導致剖宮產(chǎn)率迅速上升，使剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護理成為護理醫(yī)學中值得研究和探討的一個重要課題。本文回顧2014年11月一2015年5月間我院200例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將護理體會分析如下。1．資料與方法1.1一般資料：本組200例，年齡18-35歲，平均年齡（25±3.5）歲。孕周35-41周，初產(chǎn)婦162例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因：胎位異常（臀位、橫位、持續(xù)性枕后位、高直后位、前不均傾位、復合先露）41例，頭盆不稱40例，巨大兒21例，胎兒宮內(nèi)窘迫35例，社會因素24例，子宮收縮乏力產(chǎn)程停滯19例，疤痕子宮16例，過期妊娠2例，早產(chǎn)珍貴兒2例。麻醉前檢診ASA（美國麻醉協(xié)會手術(shù)前分級）I-II級[2]。1.2麻醉和手術(shù)方法本組全部選擇蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA，腰-硬聯(lián)合麻醉），一點穿刺法、“針內(nèi)針技術(shù)”。選擇L2~3或L3~4椎間隙穿刺硬膜外導針，負壓試驗或阻力消失試驗證明硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外導針置入25-27G筆尖式脊麻針刺破硬脊膜與蛛網(wǎng)膜，待腦脊液流出后通過脊麻針注入0.5%的布比卡因，完成腰麻。然后，退出脊麻針，再經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導管3cm，最后緩慢退出硬膜外穿刺針，妥善固定硬膜外導管[3]。手術(shù)方法：本組全部采用“子宮下段剖宮產(chǎn)”術(shù)式。2.結(jié)果本組麻醉和手術(shù)過程順利，入手術(shù)室后發(fā)生仰臥位低血壓綜合征23例，給予吸氧，左側(cè)抬高300處理后緩解；腰硬聯(lián)合麻醉后發(fā)生低血壓,＜70/50mmHg15例，靜脈加快輸液300-500ml并小劑量靜脈使用麻黃素10mg糾正；麻醉平面控制在T6~S5。麻醉鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛良好，牽拉反應輕微；手術(shù)中輸液1000-1500ml,部分病例使用血漿代用品（賀斯500ml）。胎兒娩出后觀察、判斷新生兒狀況，對新生兒窒息進行復蘇、處理，新生兒1minApgar評分7-10分。母嬰安返產(chǎn)科病房。應患者和家屬要求，82%的產(chǎn)婦使用靜脈PCA鎮(zhèn)痛裝置。3.護理3.1術(shù)前護理3.1.1心理護理據(jù)調(diào)查[4]，手術(shù)前60%的產(chǎn)婦對手術(shù)存在疑慮；50%以上對手術(shù)非?？謶郑?1%～38%擔心手術(shù)有損健康或危害生命；17%對麻醉存在恐懼；12%顧慮手術(shù)后疼痛、嘔吐，難以忍受。術(shù)前產(chǎn)婦最常見的心理反應是由于恐懼而引起的焦慮。術(shù)前輕度焦慮，反映了產(chǎn)婦正常的心理適應能力，重度焦慮則會導致植物神經(jīng)效應，血壓升高和心率增快，降低免疫力，不利于手術(shù)及愈后。因此，應全面了解，正確引導和及時糾正這些異常的心理變化，術(shù)前護士要根據(jù)患者的這種負性心理情緒，給予必要的針對性疏導。首先正確評估孕婦的狀況存在的問題，鼓勵孕婦表達自己的擔心和疑慮，予以解答，講解手術(shù)原因，手術(shù)方法和過程，指出手術(shù)是解決難產(chǎn)的必要手段以及術(shù)后注意事項，播放舒緩音樂，提供相關(guān)科普讀物，充分利用家屬的支持系統(tǒng)作用，重溫孕期美好瞬間，憧憬新生命降臨，使孕婦情緒平穩(wěn)坦然面對手術(shù)。3.1.2術(shù)前檢查和術(shù)區(qū)皮膚的準備擇期手術(shù)術(shù)前要完善系列檢查，包括孕婦生命體征、既往病史、產(chǎn)科體格檢查、血型、血液生化、止凝血時間、HIV病毒和肝炎病毒及梅毒檢測，以確定孕婦和胎兒的健康狀況。急診手術(shù)屬急癥，盡可能完成必要的輔助檢查和?？企w格檢查，如血常規(guī)、尿液分析、出凝血時間、血型、交叉配血、通過體格檢查了解心肺功能，對應激反應的代償能力。手術(shù)中嘔吐和誤吸是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，應強調(diào)作好麻醉前準備和各種急救措施。備皮的范圍應上自劍突，下達大腿上1/3，包括會陰及硬膜外麻醉區(qū)的皮膚，備皮前囑患者洗澡，備皮時再將術(shù)區(qū)皮膚用肥皂水清洗1次，臍窩內(nèi)用0.1%新潔爾滅棉球消毒，以避免術(shù)后切口感染。3.1.3其他準備術(shù)前30min留置尿管，排空膀胱，以防膀胱充盈術(shù)中誤傷。術(shù)前備同型血400mL，進手術(shù)室前和麻醉前再次聽取胎心音，并報告主治醫(yī)師或術(shù)者。術(shù)前做必要的藥敏試驗，對精神過度緊張者給予安定10mg，阿托品0.5mg,術(shù)前30min肌注，目的在于緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒并減少唾液腺分泌，防止支氣管痙攣等因麻醉引起的副交感神經(jīng)興奮[5]。3.2手術(shù)后護理3.2.1一般護理3.2.1.1安全護送：術(shù)畢產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護理人員一起將患者送回產(chǎn)科病房，產(chǎn)科護士應與手術(shù)室護士交接患者，交接過程中重點保護安置好患者靜脈輸液的肢體，保持靜脈通路，向手術(shù)室護士和麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，如生命體征、麻醉經(jīng)過、術(shù)中用藥等。3.2.1.2體位護理：腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后應選擇去枕平臥臥位，如術(shù)中靜脈使用全麻藥物或神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥，完全清醒前頭應偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血情況，產(chǎn)后24小時產(chǎn)婦取半臥位，利于惡露排出。3.2.1.3生命體征監(jiān)護：患者回病房后即刻測T,P,R,BP，術(shù)后根據(jù)病情及醫(yī)囑常規(guī)每半小時測1次，6次正常后改第4h測l次并記錄在特護單上，如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。3.2.1.4尿管護理：術(shù)后即刻接通尿管妥善放置尿袋，并注意觀察尿色、量。若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿及血尿等立即報告醫(yī)生。保持外陰和尿道口清潔，術(shù)后用0.1%新潔爾滅棉球擦試尿管及會陰部。術(shù)后24小時、腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)后48小時拔除尿管。拔管后2h內(nèi)囑患者自行排尿1次，如有排尿困難應采取切實可行措施誘導排尿，如溫熱敷下腹部、輕輕按摩膀胱膨隆處、熱氣熏蒸外陰部、聽流水聲等，如無效報告醫(yī)生采取相應措施。3.2.1.5切口護理：術(shù)后為患者系好腹帶，以加壓包扎切口，減少切口滲出與出血，以利于子宮收縮。3.2.1.6疼痛護理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛通常在術(shù)后24小時內(nèi)最明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會導致產(chǎn)婦焦慮、不安、失眠、食欲不振、甚至被動體位，拒絕翻身和檢查及護理。護士要理解產(chǎn)婦只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動，進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，要根據(jù)病人對疼痛的反應程度適時給予止痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛，促進產(chǎn)婦舒適，護士按醫(yī)囑給予止痛藥物或指導產(chǎn)婦掌握自我控制使用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛裝置（PCIA）的方法。3.2.2術(shù)后并發(fā)癥的護理3.2.2.1低血壓：由于術(shù)中出血多，補液容量不足，或術(shù)后宮縮乏力，產(chǎn)后出血以及椎管內(nèi)麻醉藥的殘余效應對血壓的影響都可造成術(shù)后低血壓。因此，術(shù)后24h內(nèi)應嚴密觀察患者血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，應立即報告醫(yī)生，查找原因，加快輸液速度，酌情給予升壓藥物，對術(shù)后血壓偏低的患者應慎用止痛劑。3.2.2.2子宮出血：剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴密觀察宮縮情況。如宮底高度、子宮硬度，術(shù)后正常宮底高度應平臍或臍下，如發(fā)現(xiàn)宮底升高，陰道流血量增多，應立即按壓子宮，同時給予縮宮素10-20U肌肉注射或靜脈滴注，并注意患者脈搏的變化，如患者脈搏加快細弱、面色蒼白、出冷汗，應立即報告醫(yī)生及時處理。3.2.2.3術(shù)后腹脹：剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸排空障礙，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腸脹氣，甚至出現(xiàn)假性腸梗阻，為減少此并發(fā)癥，術(shù)前30min肌注胃復安10-20mg，術(shù)后6h即可鼓勵并協(xié)助患者翻身床上活動，術(shù)后2d鼓勵患者床邊活動。術(shù)后3h仍未排氣可針刺雙側(cè)足三里，也可肌注新斯的明0.5-1mg，必要時按醫(yī)囑行胃腸減壓或灌腸。3.2.2.4切口感染：術(shù)后及時檢查切口教料有無滲血滲液及脫落，術(shù)后2-3d如切口疼痛，體溫升高，檢查切口紅腫、有硬結(jié)及觸痛等應及時換藥處理，并靜脈使用敏感抗生素治療。3.2.3出院指導指導產(chǎn)婦出院后保持外陰清潔，落實避孕措施，至少應避孕2年；鼓勵符合母乳喂養(yǎng)條件的產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，做產(chǎn)后保健體操，攝取營養(yǎng)豐富的平衡膳食，利于體力恢復、排尿及排便，促進骨盆及腹部肌肉張力恢復，防止腹部皮膚過度松弛，如有發(fā)熱、腹痛、陰道流血過多等及時就醫(yī)，指導產(chǎn)后42天來院做產(chǎn)后健康檢查。4.討論剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)和高危妊娠的重要手段，圍手術(shù)期護理和健康宣教是重要保證。通過本組200例剖宮產(chǎn)患者的臨床護理實踐，術(shù)前準備和術(shù)后護理是剖宮產(chǎn)患者痊愈、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)和保證。由于術(shù)前護理評估準確、術(shù)前準備充分、術(shù)后觀察病情仔細、護理全面細致，本組患者無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，確保了母兒的健康和安全，均順利康復出院，提高了產(chǎn)婦的滿意度及生活質(zhì)量。參考文獻[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，201