辨證與辨病醫(yī)學

辨證與辨病在臨床中的運用1編輯版ppt前言

傳統(tǒng)中醫(yī)藥重視“病”、“證”、“藥”三者結(jié)合。中醫(yī)臨床與中藥應用的緊密結(jié)合已有近兩千年歷史。在古代，中醫(yī)中藥不分家，“上山采藥，下山行醫(yī)”。古往今來，有不少醫(yī)家善藥，也有不少藥家善醫(yī)，醫(yī)藥交融，是優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才和優(yōu)秀中藥臨床人才具有的傳統(tǒng)特色，如孫思邈、李時珍等先賢即為典范。隨著社會的發(fā)展和行業(yè)分工細化，醫(yī)藥逐漸分離，中醫(yī)師只管辯證開方，中藥師只管調(diào)配發(fā)藥，兩者各行其是，醫(yī)不識藥，藥不懂醫(yī)，中醫(yī)和中藥脫離的狀況愈加嚴重。中醫(yī)藥之所以歷時數(shù)千載而不衰，正是由于中醫(yī)藥形成了一套完整的理論體系。中醫(yī)、中藥緊密結(jié)合，辨證論治，認識中藥，合理應用至關(guān)重要。2編輯版ppt目錄辨證與辨病相結(jié)合1辨證抓主癥2臨床常見病的治療3臨癥體會43編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合14編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合

中醫(yī)從來就很重視病名診斷，《黃帝內(nèi)經(jīng)》開辨病之先河，漢代張仲景立辨病論治之楷模，后世醫(yī)家結(jié)合自己的臨床實踐，對辨病論治不斷補充和發(fā)展，使中醫(yī)對病的認識逐步深化，從中醫(yī)文獻中記載的病名來看，匯總起來不下數(shù)百種。5編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合■根據(jù)臨床上某一個或某幾個突出的臨床表現(xiàn)而確定的，如哮喘、眩暈、消渴等；■根據(jù)致病因素或主要病理變化而命名的，如痰飲、癆瘵、痹病等；■以感受四時溫熱病邪的特點而命名的，如風溫、暑熱、秋燥、冬溫等；■采用取類比象法，抓住某些疾病的臨床表現(xiàn)特點形象地予以命名的，如奔豚氣、梅核氣、霍亂等。6編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合

證、即證侯，它是中醫(yī)對疾病發(fā)展過程中無窮變化著的本質(zhì)和現(xiàn)象在某一瞬間時態(tài)上的表現(xiàn)所作出的病理概括。7編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展和進步，傳統(tǒng)的辨病與辨證已越來越不能滿足人們認識和治療疾病的需求，其局限性已漸漸在臨床上顯露。為彌補傳統(tǒng)的辨病與辨證方法不足，將現(xiàn)代醫(yī)學診斷疾病的指標作為中醫(yī)辨證的一部分，不僅可以提高辨證的客觀性和準確性，而且還給傳統(tǒng)的辨證思維方式以新的思想。8編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合

科學的診斷應無條件接受，因此本人在臨證時主張采取雙重診斷，靈活運用“病證結(jié)合”、“無癥從病”、“無病從證”等方法。9編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合１.病證結(jié)合在臨床中，首先是診斷病人患了什么病，再根據(jù)中醫(yī)理論辨證治療。只有病證并重，把二者有機的結(jié)合起來，臨床療效才顯著。10編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合如臨床常見的慢性膽囊炎、膽石癥和部分胃、十二指腸潰瘍病人，都可表現(xiàn)為右肋部脹滿或痛，都可用疏肝理氣法治療，但由于二者各有其病理特點，治療時還應同中有異。慢性膽囊炎、膽石癥：加郁金、茵陳、焦梔子等利膽之品；胃、十二指腸潰瘍：加左金丸、海螵蛸等制酸。11編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合2.無癥從病隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，有些疾病早期或后期無任何臨床癥狀可辨，而理化檢查異常。對這類病人，采用因病施治之法。12編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合李某，女，32歲，農(nóng)民，因體檢發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染２月來就診，病員自我感覺良好，無任何癥狀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平，肝功報告示正常，兩對半示：HBsHg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)，Ｂ超示：肝脾不大。。13編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合治法：疏肝理氣，扶正解毒。方藥：柴胡12g、枳殼12g、白芍20g、青皮10g、郁金10g、茯苓15g、陳皮10g、板蘭根15g、梔子15g、虎杖15g、黃芪30g、黨參20g、炒山楂15g、建曲15g、甘草3g。治療半年多，用上方加減，轉(zhuǎn)為小三陽。14編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合3.無病從證無病是指目前暫時未能診斷出來的病，如一些不明原因的口干等各種檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常，但中醫(yī)辯證卻已明確顯示胃陰虛、肝腎陰虛證。此時應無病從證，采用益胃湯或一貫煎、六味地黃丸之類的方劑加減治療，常獲得滿意療效。15編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合4.中西結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)雖然理論體系不同，各有長處、各有千秋，不能相互攻擊其短，而應該取長補短。一個好的中醫(yī)，應在學習中醫(yī)同時，不斷學習現(xiàn)代醫(yī)學，為中醫(yī)學服務，提高臨床療效。如肺結(jié)核，慢性胃炎等。16編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合例：胡某，男，42歲，閬中干部，３年前在當?shù)蒯t(yī)院確診為“肺結(jié)核”，經(jīng)抗癆治療，一直未愈。近半年來感倦怠無力、潮熱、盜汗，有時痰中帶血，勞動能力明顯下降，復查胸片發(fā)現(xiàn)：右中肺、左上肺有空洞。該病員有耐藥的可能，囑其繼續(xù)抗癆治療，結(jié)合脈證，中醫(yī)辯證為：陰虛肺熱。17編輯版ppt辨證與辨病相結(jié)合處方：太子參30g、北沙參30g、麥冬20g、百合20g、白芨30g、白茅根30g、藕節(jié)炭30g、煅龍骨30g、煅牡蠣30g、知母15g、地骨皮15g、甘草3g。服藥20劑后，痰中帶血消失，倦怠乏力、潮熱、盜汗等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復查胸片肺部情況有部分改善，以后患者一直以上方為基礎加減，服藥半年，癥狀緩解。復查胸片，右中肺空洞愈合，左上肺空洞變小。其后病員不愿服中藥，繼續(xù)用西藥抗癆，一年后病愈。18編輯版ppt辨證抓主癥219編輯版ppt辨證抓主癥辨證論治是中醫(yī)學的核心，是精髓，對辨治現(xiàn)代醫(yī)學診斷明確的疾病，不能只停留在西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證分型的框架上，而應運用中醫(yī)理論，分析疾病內(nèi)在的規(guī)律及不同階段的病機演變，從病機分析入手，從總體上、動態(tài)中把握治療，抓關(guān)鍵、抓主癥。20編輯版ppt辨證抓主癥對慢性支氣管炎肺氣腫的治療，急性發(fā)作時咳、喘是主要癥狀，本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，每因再感外邪誘使病情發(fā)作加劇。自擬有一個基本方麻杏前胡飲，藥有：蜜麻絨15g、苦杏仁15g、前胡15g、法半夏15g、黃芩15g、蜜紫菀15g、蜜瓜蔞仁15g、蘇子15g、白芥子15g、葶藶子15g、甘草3g，然后再根據(jù)兼證隨證加減：鼻塞加辛夷15g、蒼耳子15g，陽虛加制附片15g，熱重加桑白皮20g、魚腥草30g。21編輯版ppt辨證抓主癥同一個疾病在不同的發(fā)展階段，主癥不同，病機特點也要發(fā)生變化。如肝硬化腹水，即中醫(yī)的鼓脹，本病的病因主要有：酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染，及其它疾病轉(zhuǎn)變等。其病機為肝脾腎三臟受病，氣、血、水、瘀積于腹內(nèi)，導致腹部日漸腫大，而成為鼓脹。22編輯版ppt辨證抓主癥其中肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，遂致脈絡壅塞，這是形成鼓脹的前提；“見肝之病，知肝傳脾”，脾臟功能受損，運化失職，遂致水濕停聚，這是形成鼓脹的一個基本因素；再就是腎臟的氣化功能受損，不能蒸化水液，而使水濕停滯，這是病情加重，日久難愈的重要因素。所以對肝硬化治療，不僅局限于肝，還應考慮脾腎或其它臟腑，要在動態(tài)中把握病機。23編輯版ppt臨床常見病的治療324編輯版ppt臨床常見病的治療１、反流性食管炎的治療

反流性食管炎是由于食管下括約肌功能失調(diào)，不能阻止胃或十二指腸內(nèi)容物的反流入食管，而引起食管炎癥，以至潰瘍等病變的一種疾病。本病發(fā)病率相當高，若長期存在，最終形成瘢痕和狹窄。根據(jù)患者臨床主癥的不同，分別屬于祖國醫(yī)學吐酸、嘈雜、嘔吐、胃痛等病范疇。25編輯版ppt臨床常見病的治療胃酸的分泌、排泄和發(fā)揮作用，主要依靠肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)，若肝的疏泄功能正常，則胃酸分泌正常，并能正常的發(fā)揮消化飲食的作用，促進脾胃運化功能健旺，反之，若肝失疏泄，肝胃不和，則胃酸過多，并隨上逆之胃而反流入食道，可見泛酸，胸骨后燒灼感及（或）疼痛等癥狀。26編輯版ppt臨床常見病的治療本病雖有寒、熱、虛、實不同，但從臨床所見，熱邪致病多見，臨證時，常用四逆散、左金丸、金鈴子散、芍藥甘草湯等加減化裁，并重用白芍，燒痛明顯加焦山梔、知母、地骨皮、魚腥草，大便干結(jié)加生大黃。27編輯版ppt臨床常見病的治療２、治療乙型肝炎病因病機

外因有濕熱疫毒、飲食不節(jié)，其中最主要是濕邪疫毒。內(nèi)因則與正氣虧虛、內(nèi)傷不足。

濕熱疫毒入侵機體后，若正盛邪微，則可祛邪外出，臨床上可不出現(xiàn)癥狀或臨床表現(xiàn)輕微；若正虛邪戀，正邪呈相持膠著狀態(tài)，則病情遷延難愈；若邪實正衰，正不勝邪，則病情危重，雖積極救治，但大多難以挽回，因此在臨床上必須將正氣的盛衰放在首位。28編輯版ppt臨床常見病的治療辯證分型論治①肝膽濕熱型：治法：清熱利濕，解毒醒脾，活血涼血；方用：茵陳蒿湯加減；常用藥：茵陳、虎杖、金錢草、梔子、赤芍藥、山楂、佩蘭、藿香、茯苓、生大黃等。29編輯版ppt臨床常見病的治療辯證分型論治②肝郁氣滯型：治發(fā)：疏肝理氣，活血解毒；方用：四逆散加減；常用藥：柴胡、枳殼、白芍藥、青皮、郁金、生山楂、神曲、丹參、茯苓、陳皮、虎杖、白花蛇舌草等。30編輯版ppt臨床常見病的治療辯證分型論治③肝郁脾虛型：治法：疏肝活血，健脾益氣；方用：逍遙散加減；常用藥：柴胡、當歸、白術(shù)、茯苓、陳皮、生山楂、赤芍藥、麥芽、神曲、黨參、黃芪、虎杖、白花蛇舌草等。31編輯版ppt臨床常見病的治療辯證分型論治④肝腎陰虛型：治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰活血；方用：一貫煎加減；常用藥：北沙參、生地黃、太子參、當歸、麥門冬、丹參、生山楂、鱉甲、虎杖、白花蛇舌草等。32編輯版ppt臨床常見病的治療用藥特點①黃疸的治療黃疸發(fā)病，主要是濕邪為患，從臟腑來看，不外脾胃肝膽，往往由脾胃涉及肝膽。葉天士說：“陽黃之作，濕從火化……陽主明，治在胃，陰黃之作，濕從寒化……陰主晦，治在脾。”陰黃常選用理中湯、六君子湯、三仁湯、茵陳術(shù)附湯。陽黃臨床上清熱祛濕退黃是其基本治法，金錢草、茵陳是必用之藥。33編輯版ppt臨床常見病的治療陽黃患者在具體辯證施治過程中，首先從病因上分辨濕熱的輕重，進一步分清上、中、下三焦之病位：邪偏于中、上二焦者，應側(cè)重宣化暢中散濕，使邪從中、上二焦化散，可選用辛涼或芳香化濕的藥物，如藿香、佩蘭、白豆蔻、薏苡仁、薄荷、金銀花、陳皮、菊花等。34編輯版ppt臨床常見病的治療邪偏于中、下二焦，可兼見尿黃、尿痛、尿急，熱盛者，大便干結(jié)；濕盛者，便溏；濕熱并重者，大便黏滯不爽。治法應暢中通利，使其從小便或大便而出，可選用大黃、滑石、澤瀉、石韋、瞿麥、豬苓、木通等。邪彌漫三焦，則宣上暢中，通利三焦，使彌漫的濕熱迅速退卻。35編輯版ppt臨床常見病的治療用藥特點②轉(zhuǎn)氨酶升高的治療現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、垂盆草、龍膽草、虎杖、蒲公英、敗醬草、田基黃、葛根、五味子、枸杞子、女貞子等具有降酶作用。根據(jù)藥物性味的差異和功效主治不同，辨證施治，針對性選擇符合其證型的乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高患者。36編輯版ppt臨床常見病的治療龍膽草，性味苦寒，有瀉肝膽實火、除下焦?jié)駸岬淖饔茫m應乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高屬肝膽實火或濕熱者，尤其適應熱偏盛者；虎杖，味苦性平，有利濕退黃，活血，通絡之功，適用于濕偏盛者；垂盆草，味甘淡性涼，有清熱解毒利濕作用，在肝病的治療中，主要適應邪熱或濕熱熾盛的急、慢性肝炎而轉(zhuǎn)氨酶升高患者，尤其對熱偏盛者有效；五味子性味酸、溫，具有益氣、生津、滋腎固本之功，因其能“入肝而補腎”、“入中宮而益脾胃”（《本草綱目》），用于肝腎陰虧、氣血不足、脾腎陽虛等證型較理想。37編輯版ppt臨床常見病的治療用藥特點③活血化瘀的應用肝主疏泄，肝藏血，由于情志郁滯不暢，肝失疏泄，氣機不暢，致使血流運行不利而血瘀，久病入絡，血瘀絡阻是肝病發(fā)展的必然轉(zhuǎn)化。近年來的研究表明，在乙型肝炎病變過程中，不僅肝臟有微循環(huán)障礙，而且還可以出現(xiàn)程度不等的外周循環(huán)障礙及血液流變學指標異常，為乙型肝炎的瘀血學說提供了一定的科學依據(jù)。

38編輯版ppt臨床常見病的治療常用藥：生山楂、丹參、赤芍藥、鱉甲、生地黃、桃仁、紅花、三七、三棱、莪術(shù)、穿山甲、地鱉蟲等，其中生山楂、丹參、赤芍藥、鱉甲四藥，攻邪不傷正，臨證尤喜用之。應用活血藥治療肝炎固然對改善癥狀、恢復肝功能有較好的療效，但用之不當亦可產(chǎn)生某些副作用。故臨床應用時，注意與補氣藥、養(yǎng)陰藥、止血藥、清熱藥等配伍。39編輯版ppt臨床常見病的治療用藥特點④中西醫(yī)結(jié)合組方有的患者病程尚短或病程雖長，但無任何癥狀，自我感覺良好，對于這一類無證可辨的患者，必須把中醫(yī)的宏觀認識與西醫(yī)微觀認識有機結(jié)合在一起進行組方。40編輯版ppt臨床常見病的治療一方面要清除乙型肝炎病毒，可選用清熱解毒（白花蛇舌草、板藍板、山豆根、金銀花、蒲公英、土茯苓、魚腥草等）、清熱利濕（虎杖、龍膽草、黃柏、梔子等）、活血化瘀（桃仁、紅花、丹參、川芎等）、疏肝理氣（柴胡、砂仁、白豆蔻等）、補益（黨參、黃芪、熟地黃、女貞子、枸杞子等）藥；41編輯版ppt臨床常見病的治療另一方面，提高機休免疫功能，可選用補氣健脾（黨參、黃芪、白術(shù)、薏苡仁等）、補血（當歸、熟地黃、阿膠、何首烏等）、補陽（仙茅、淫羊藿、補骨脂、菟絲子、肉從蓉、鹿茸等）、補陰（女貞子、沙參、天門冬、生地黃、冬蟲夏草等）藥。42編輯版ppt臨床常見病的治療３、對鼓脹的治療病因病機

酒食不節(jié)，情志所傷，血吸蟲感染，及其他疾病轉(zhuǎn)變等。肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，遂致脈絡壅塞，這是形成鼓脹的前題，見肝之病，知肝傳脾，脾臟功能受損，運化失職，遂致水濕停聚，這是形成鼓脹的一個基本因素，再就是腎臟的氣化功能受損，不能蒸化水液，而使水濕停滯，這是病情加重，日久難愈的重要因素。所以說鼓脹起源于肝，形成于脾，加重于腎，從肝→脾→腎轉(zhuǎn)變，反映了病情由輕到重的過程。43編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

①肝郁脾虛型：見于肝硬化初期，腹水量不多，臨床表現(xiàn)為：面色蒼黃或晦暗而無光澤，體倦乏力，腹脹納呆，兩肋脹痛，小便短少，大便通調(diào)或次多量少，舌苔白膩，脈弦。常用方：柴胡疏肝散合五苓散加減44編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

②脾腎陽虛型：多見于肝硬化中、晚期，腹水量多。臨床表現(xiàn)為腹大脹滿不舒，早寬暮急，畏寒肢冷，面色萎黃或白，脘悶納呆，或有下肢浮腫，或有陽痿，大便溏泄，小便短少不利，舌質(zhì)胖，淡紫，舌苔厚膩或呈白滑，脈象沉遲或沉弦緩。常用方劑實脾飲加減：45編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

③肝腎陰虛型：多見于肝硬化中、晚期，大都屬于陽傷及陰或素體陰虛，或出血過多，或因過多攻下而致陰傷。常用陰虛鼓脹方（自擬經(jīng)驗方）：女貞子30g、旱蓮草30g、石斛15g、山藥30g、薏苡仁30g、太子參15g、北沙參30g、枸杞20g、白茅根30g、生白術(shù)30g、豬苓15g、澤瀉15g、丹參15g、甘草3g、鱉甲20g。46編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

④肝脾血瘀型：本型多見于肝硬化早期，腹水量不多，表現(xiàn)肝或脾腫大；或見肝硬化中、晚期經(jīng)治療腹水明顯消退，僅表現(xiàn)肝或脾腫大；或見肝硬化脾切除門脈斷流（或分流）術(shù)后；舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，舌下靜脈怒張，脈沉弦或弦澀。常用方藥：大黃蟅蟲丸加黨參、黃芪、鱉甲。47編輯版ppt臨床常見病的治療4、慢性肺源性心臟病的治療病因病機

病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。從肺——脾——腎——心的傳變過程，是一個肺氣腫逐漸加重的過程，也是一個從不累及到逐漸累及心血管而發(fā)展為肺心病的過程。綜上所述，肺心病病機特點為：早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。48編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

①痰濁壅肺型治法：化痰降氣，宣肺平喘。常用麻杏前胡飲（經(jīng)驗方）：蜜麻黃10g、苦杏仁10g、前胡10g、法半夏10g、黃芩15g、蜜紫菀15g、浙貝母10g、蘇子10g、白芥子10g、炒菜菔子30g、葶藶子10g、赤芍藥15g、茯苓15g、陳皮10g、甘草3g。49編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

②痰瘀阻肺型治宜滌痰祛瘀，瀉肺平喘。常用桃紅四物湯合二陳湯加減。50編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

③痰瘀蔽竅型治宜滌痰開竅息風，佐以化瘀。常用滌痰湯加減。51編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

④陽虛水乏型治宜溫中化飲，利水，佐以活血化瘀。常用真武湯、五苓散、已椒藶黃湯加減。52編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

⑤肺腎氣虛型治宜益肺補腎，佐以活血化瘀；常用補肺湯加減。53編輯版ppt臨床常見病的治療用藥特點

①重視活血法的應用

②冬病夏治用藥心得

①治咳嗽不離麻杏不忘四子

②補腎常用補骨脂與胡桃仁

③補氣常用人參與紫河車

④斂肺常用訶子與罌粟殼54編輯版ppt臨床常見病的治療5、對久咳的治療

咳嗽的病因，不外乎有外感、內(nèi)傷兩大類，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論外感或內(nèi)傷咳嗽，均屬肺系受病，肺氣上逆所致。對于此病，應將外感、內(nèi)傷視為一體，因為內(nèi)傷咳嗽，常因外邪所誘發(fā)。以“宣、降、清、溫、潤、斂”為法，自創(chuàng)“麻杏前胡飲?！痹摲街饕幬镉校好勐榻q10g、苦杏仁15g、前胡15g、黃芩15g、蜜紫菀15g、蜜款冬花15g、浙貝母10g、百部15g、蜜瓜萎仁15g、蜜桑白皮15g、罌粟殼10g、甘草3g等組成。55編輯版ppt臨床常見病的治療麻杏前胡飲主要藥物有：蜜麻絨15g、苦杏仁15g、前胡15g、黃芩15g、蜜紫菀15g、蜜款冬花15g、浙貝母10g、百部15g、蜜瓜萎仁15g、蜜桑白皮15g、罌粟殼10g、甘草3g等組成。56編輯版ppt臨床常見病的治療6、對支氣管哮喘的治療

哮喘之因，痰瘀留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，復加外感風寒，飲食等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致，臨床以寒哮為主，熱哮證的出現(xiàn)，往往是在寒哮的基礎上演變而來，多為寒郁化熱所致，其熱象是標，是暫時，不是病證的主體，主張用溫法和溫藥治療，常用仲景之小青龍湯，射干麻黃湯，小青龍加石膏湯治之。痰多合二陳湯，喘甚加四子（蘇子、白芥、萊菔子、葶藶子），病久加全蝎、地龍、僵蠶。哮喘反復頻發(fā)，正氣必虛，故在平時緩解期，應培補正氣，從本調(diào)治，根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候，分別從肺、脾、腎著手。57編輯版ppt臨床常見病的治療7、對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療

泌尿系結(jié)石的形成，皆為濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，同時與生活環(huán)境，水土因素也有關(guān)。一般可分為濕熱型和腎虛型。結(jié)石病人的血液多處于較高的濃、粘、聚狀態(tài)，不論有無瘀血外候，都應配合川牛膝、生地等活血化瘀以增加療效。尤其結(jié)石不動，更應配合化瘀、清熱涼血。由于氣為血帥，氣行則血行，故化瘀不忘行氣?；钛隹梢运山饨M織粘連，推石降下。在臨證中注重三金（金錢草、雞內(nèi)金、海金砂）、二石（石葦、滑石）的應用。58編輯版ppt臨床常見病的治療濕熱型，常常突然發(fā)作，少腹拘急，腰腹絞痛難忍，尿中帶血，或伴發(fā)熱，尿頻、尿急等，舌紅、苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。治以淡滲利濕，通淋排石。自擬“排石湯”，藥有：石葦20g、瞿麥20g、扁蓄20g、梔子15g、雞內(nèi)金10g、海金砂30g、金錢草30g、香附15g、生地15g、威靈仙15g、通草6g、川牛膝15g、延胡索15g、甘草3g。若疼痛甚加白芍30g、罌粟殼6g。59編輯版ppt臨床常見病的治療腎虛型：常以腎陽虛為主，多因久服清利之劑，或素體命火不足。臨證多見腰酸腿軟，畏寒肢冷，氣短自汗，陽痿，早泄，大便溏，小便清長。治宜補腎溫陽，溫陽與清利并施；常用腎氣丸加金錢草、石葦?shù)取?0編輯版ppt臨床常見病的治療8、對腎炎的治療

急性腎炎的治療，應祛風發(fā)表，宣肺利水。急性腎炎往往由外感引起，其臨床表現(xiàn)與《金匱》的風水相類似。水因風起，風在整個病變過程中起主導作用，其病機主要是由于外邪侵入，肺先受病，繼而入侵至腎而發(fā)病。故在治療上著眼于宣散風邪以孤立水勢。根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)３個經(jīng)驗方。61編輯版ppt臨床常見病的治療腎炎Ⅰ號方：麻黃15g、連翹12g、赤小豆30g、桑白皮15g、茯苓15g、澤瀉15g、豬苓15g、白茅根30g、魚腥草30g、甘草3g。適用于急性腎炎癥見顏面水腫、頭痛、肢節(jié)酸楚、小便不利。腎炎Ⅱ號方：麻黃15g、生石膏30g、滑石30g、防己10g、木瓜15g、薏苡仁30g、商陸10g、羌活10g、防風15g、大腹皮15g、甘草3g。適于急性腎炎癥見遍體浮腫，小便短少。62編輯版ppt臨床常見病的治療腎炎Ⅲ號方：麻黃10g、連翹12g、赤小豆30g、黃芪50g、白茅根30g、魚腥草30g、杜仲15g、薏苡仁30g、甘草3g。適應于急性腎炎諸證悉緩，水腫不明顯，而尿常規(guī)檢查仍有蛋白，少量紅細胞、白細胞、管型等，腎功能檢查見血中肌苷、尿素氮仍偏高者。63編輯版ppt臨床常見病的治療慢性腎炎的治療以水腫和蛋白尿兩個問題最難。病機是虛實寒熱錯雜，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)在因素，外邪、濕、瘀為發(fā)病的誘因。臨證時宜祛邪與扶正并行。腎炎Ⅳ號方：制附片30g、白芍20g、白術(shù)15g、茯苓15g、黃芪50g、白茅根30g、丹參15g、魚腥草30g、益母草30、甘草3g。適應于脾腎陽虛型；腎炎Ⅴ號方：熟地24g、山藥12g、棗皮12g、牛膝15g、丹皮10g、茯苓15g、澤瀉10g、制附片10g、黃芪30g、女貞子30g、甘草3g。適應于陰陽兩虛型。64編輯版ppt臨床常見病的治療對慢性腎炎蛋白尿中醫(yī)治療的認識。慢性腎炎蛋白尿往往在水腫消退后，長期不易消失。治療蛋白尿，對防止低蛋白血癥，增強機體抵抗力，預防腎炎的復發(fā)和惡化有一定意義。根據(jù)慢性腎炎蛋白尿的特征，結(jié)合臨床體會，在治療用藥我認為應從脾、腎、濕、瘀四個方面調(diào)治。65編輯版ppt臨床常見病的治療1、從濕辨治。急慢性腎炎水腫消失后，濕熱未盡而蛋白尿遷延不愈或反復出現(xiàn)。腎炎病位在腎，腎之封藏功能為濕邪所干，迫津外出而見蛋白尿。濕為陰邪，其性重濁粘膩，脈濡數(shù)等。治法當從濕論治。以清利濕熱為主。但用此法，不可過利傷陰，也不可過寒傷陽，以免濕熱雖去而氣陰俱傷。選用黃柏、澤瀉、豬苓、茯苓、蒼術(shù)、滑石各15g，白茅根30g、蒲公英30g、金銀花15g、薏苡仁30g、車前草20g，若見血尿加生地20g、小薊30g；咳喘氣逆加麻黃10g、杏仁10g、地龍10g。66編輯版ppt臨床常見病的治療2、從脾辨治。腎炎患者盡管水腫消退，但經(jīng)久不愈者，一般都有脾虛見證。脾為后天之本，主運化水谷，若脾氣虛弱，運化無權(quán)，統(tǒng)攝無力，精微下注而成蛋白尿。伴見面黃少華，綱呆，便溏，尿少，舌質(zhì)淡胖，脈緩或濡細。法當從脾論治，以益氣補脾，脾氣旺盛，則蛋白易消。藥用黨參15g、淮山藥20g、白術(shù)15g、黃芪30g、金櫻子20g、芡實20g、薏苡仁30g、蓮子20g、茯苓15g、澤瀉15g、白果15g、煅龍骨30g、牡蠣30g。若胸悶腹脹者，加厚樸15g；面部四肢浮腫者，加豬苓15g、車前草15g；四肢怕冷加干姜6g、桂枝6g。67編輯版ppt臨床常見病的治療3、從腎辨治。腎主藏精，為先天之本，五臟六腑之精統(tǒng)藏于腎。若腎氣不足，固藏失職，精氣外泄，即為蛋白尿，常出現(xiàn)面色灰黯，腰膝酸軟，怯寒肢冷，夜尿頻數(shù)，或尿后余瀝，甚則陽痿滑精，舌淡苔白，脈細無力等癥。法當以腎論治，以固其精，捭腎氣充足，則尿蛋白易于轉(zhuǎn)陰。藥選用菟絲子15g、補骨脂15g、覆盆子15g、枸杞子20g、淫羊藿20g、鹿角霜15g、五味子15g、巴戟肉15g、金櫻子15g、熟地黃20g、黃芪30g，若高血壓者，去鹿角霜、淫羊藿、巴戟肉，加益母草30g、生龍骨30g、生牡蠣30g、菊花15g、鉤藤20g；腎陰虛者，可用六味地黃湯加減；小便短赤者加車前草20g、黃柏10g、金錢草15g；輕度浮腫去熟地，加茯苓15g、豬苓15g、車前草15g。68編輯版ppt臨床常見病的治療4、從瘀辨治。祖國醫(yī)學有“血不行則病水”之說，可見腎炎與瘀血有一定關(guān)聯(lián)。慢性腎炎遷延日久，當有“病久留瘀”之虞，瘀血主阻于腎絡，營血受阻，腎氣不充則封藏失司，精微外泄而成蛋白尿。在慢性腎炎蛋白尿患者中，常出現(xiàn)面色黧黑，皮膚瘀斑，腎區(qū)壓痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈澀等。此時，若經(jīng)他法治療難以取效時，不論有無典型的瘀血臨床表現(xiàn)，均可以從瘀論治。藥用當歸15g、川芎15g、赤芍15g、桃仁15g、紅花10g、丹參20g、香附15g、益母草20g。若見脾腎陽虛者，加黃芪30g、黨參15g、白術(shù)15g、淫羊藿20g、菟絲子15g、淮山藥20g。69編輯版ppt臨床常見病的治療慢性腎炎或腎病綜合征大量蛋白尿?qū)僦嗅t(yī)水腫范疇，多治健脾溫腎利水之法。根據(jù)癥狀，舌、脈象而辯證為氣虛血瘀者，自擬益氣化瘀補腎湯加減辨治，常取得較好療效。藥用生黃芪30g、淫羊藿20g、石葦15g、當歸15g、川芎15g、紅花10g、續(xù)斷15g、淮牛膝15g、桂枝10g、益母草30g、薏苡仁30g、甘草6g。益氣化瘀，溫陽利水，補腎培本。主治慢性腎炎日久，腎氣虧虛，羅麥與之，氣化不行，水濕潴留，腎功損害，纏綿不愈者。70編輯版ppt臨床常見病的治療方中生黃芪甘溫，專司益氣培本，促進血液循環(huán)，且能利水；淫羊藿辛甘性溫，功補腎陽，祛風濕；桂枝辛溫，疏通經(jīng)絡，助陽化氣，溫中焦，暖下元，在慢性腎炎全過程中，脾腎陽虛是主要證型，而生黃芪、淫羊藿、桂枝是關(guān)鍵藥物，除舌質(zhì)紅絳、濕熱熾盛者外，均應選作主藥，石葦甘苦性平，功專利水通淋，且能消除腎小球之病變，有抑制過亢衛(wèi)氣之功；川芎辛溫，為活血理氣之要藥；紅花辛溫，活血破瘀生新，且有降壓之功；當歸甘辛溫，補血活血，且有利尿之效；續(xù)斷苦溫，利水消腫；薏苡仁甘、淡、涼，益氣化瘀利水；益母草苦、辛、微寒，活血利水，清熱解毒，用大劑量有明顯的活血利尿作用，且能降壓和消除尿中之蛋白?，F(xiàn)代藥理研究認為：益母草具有抗凝、消除蛋白尿作用；甘草甘、平，調(diào)和諸藥。71編輯版ppt臨床常見病的治療加減：慢性腎炎急性發(fā)作或各型慢性腎炎合并上呼吸道感染，出現(xiàn)嚴重蛋白尿者，去生黃芪、紅花，加金銀花20g、連翹15g、魚腥草30g、白花蛇舌草30g、蟬蛻10g；臨床辨證為陽虛，加肉桂6g、巴戟天15g、鹿角霜10g；腎陰虛者加生地黃15g、龜板15g、枸杞子15g、女貞子20g、墨旱蓮20g；脾虛者加黨參15g、白術(shù)15g、淮山藥20g；尿蛋白增高者，加金櫻子15g、芡實15g、益智仁15g；浮腫明顯伴高血壓者加重益母草用量50-100g煎湯代水煎藥，水蛭1.5g研末早晚吞服以化瘀利水；72編輯版ppt臨床常見病的治療加減：血尿者加白茅根30g、小薊30g、仙鶴草30g、琥珀3g早晚吞服；血膽固醇高者加澤瀉15g、生山楂20g、焦山楂20g；腰部酸痛者加續(xù)斷15g、桑寄生20g；腰部脹痛或刺痛者加桃仁15g、香附子15g、延胡索15g、丹參20g；尿中顆粒、透明管型多者加熟地黃20g、山茱萸15g、枸杞子20g；非蛋白氮及肌酐高者加生大黃10-20g、牡丹皮15g、黃柏15g、茯苓15g、白茅根30g，清熱燥濕而去濁。73編輯版ppt臨床常見病的治療

古往今來醫(yī)家治療慢性腎炎均注重溫振脾陽，即所謂“益火之源，以消陰翳“之法。然而在用此常法治療慢性腎炎日久者，多奏效不著。根據(jù)多年的臨床觀察和治研所體會：慢性腎炎，脾腎兩虛為發(fā)病的內(nèi)因，風、寒、濕、熱之邪為發(fā)病誘因，臟腑、氣血、三焦氣化功能失調(diào)是發(fā)病的病理基礎。在治療上必須堅持標本兩顧，補瀉并舉，益氣化瘀，通腑瀉濁為治則。在慢性腎炎尿毒癥階段，必須堅持中西醫(yī)結(jié)合治療。若患者是腎虛為本，濕熱水毒，濁瘀為標，絕不能只治其本，不治其標；在治腎的同時，必須配合化濕熱、利水毒、瀉濁瘀之品且能奏效。74編輯版ppt臨床常見病的治療9、對頭疼的認識

《臨證指南醫(yī)案·頭痛》鄒時乘按：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔，諸陰寒邪不能上逆，為陽氣窒塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風火乃能逆上作痛，故頭痛一證，皆清陽上升，火風乘虛上入所致。”清代林佩琴《類證治裁六·頭痛論治》謂：“眉棱骨痛，由風熱外干，痰濕內(nèi)郁，選奇湯?！?5編輯版ppt臨床常見病的治療其致病因素以風火痰瘀最常見，自創(chuàng)“加減菊花茶調(diào)湯”，主要藥有：菊花15g、僵蠶10g、川芎15g、蔓荊15g、藁本15g、白蒺力15g、羌活10g、防風15g、黃芩15g、甘草3g。若肝陽上亢加石決明20g、珍珠母30g、夏枯草20g、鉤藤20g，挾痰濁者合半夏白術(shù)天麻湯，挾瘀濁者加赤芍15g、丹參20g、全蝎6g、蜈蚣2條。76編輯版ppt臨床常見病的治療10、辨證治療眩暈

經(jīng)典理論：①《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸見掉眩，皆屬于肝”，即后世所說的無風不作眩；②朱丹溪提出“無痰不作眩”；③張景岳倡導“無虛不作?！?。后世有人強調(diào)相火和血瘀致眩作用，這些理論從各個不同角度闡發(fā)和豐富了眩暈的病因病機，指導著臨床實踐。眩暈一癥以內(nèi)傷為主，偶爾也可見到外感所致。病位雖在頭顱腦髓，但究其病根，應責之于肝、脾、腎三臟，其病機三焦都可見到。在上多屬風痰，在中多為清陽不升、濁陰不降，在下則為肝腎虛。77編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

①肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眼多夢，或面紅耳赤，口苦，舌紅、苔黃、脈弦滑。治宜平肝潛陽，清火熄風。方用天麻鉤藤飲加減。78編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

②痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。治宜燥濕祛痰，健脾和胃。用半夏白術(shù)天麻湯加減。若痰阻氣機，郁而化火，可用溫膽湯加味。79編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

③氣血虧虛：眩暈，動則加居，勞累即發(fā)，面色胱白，倦怠乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈弱。治宜補益氣血，健運脾胃。方用鉤芍六君子湯加黃芪、當歸。80編輯版ppt臨床常見病的治療辨證分型

④腎精不足：眩暈而空，久發(fā)不已，精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳