老年人骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折手術(shù)前后應(yīng)用認(rèn)知療法的護(hù)理干預(yù)研究

老年人骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折手術(shù)前后應(yīng)用認(rèn)知療法的護(hù)理干預(yù)研究

摘要目的探討手術(shù)前后應(yīng)用認(rèn)知療法護(hù)理干預(yù)老年人骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的效果。方法將2013年11月至2014年11月收治的86例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各43例。在其余治療相同的情況下，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知療法干預(yù)。比較兩組手術(shù)前后焦慮、抑郁和疼痛程度評(píng)分的改善情況。結(jié)果兩組術(shù)前、術(shù)后組間比較均具有顯著性差異（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組術(shù)后較術(shù)前也均具有顯著改善（P＜0.05），但干預(yù)組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組疼痛程度和優(yōu)良率較術(shù)前也有明顯改善，但干預(yù)組較對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者手術(shù)前后應(yīng)用認(rèn)知療法護(hù)理，療效確切，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。ObjectiveToexploretheeffectofcognitivetherapynursinginterventiononfemoralneckfractureofosteoporosisintheelderlypatientsbeforeandafteroperation.MethodsFromNovember2013toNovember2014,86patientswithosteoporoticfemoralneckfractureswererecruitedandrandomlypidedintointerventiongroupandcontrolgroup.Eachgroupwasassigned43patients.Besidesthesamebasictreatmentprocedure,thecontrolgroupwasgivenroutinecare,andtheinterventiongroupwasgivenroutinecareaswellascognitivetherapynusring.Theimprovementofanxiety,depressionandpainstatusbeforeandafteroperationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroupsbothbeforeandafteroperation.Therewerealsosignificantdifferencesbetweenpreoperativeandpostoperativeforbothgroups,andtheimprovementeffectoftheinterventiongroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup.Thepainstatusandtheexcellentrateofthetwogroupswerealsoimprovedpostoperative,comparedwiththepreoperative,andtheinterventiongrouphadsignificantimprovementthanthatinthecontrolgroup.ConclusionCognitivetherapynursingcanbenefittheelderlypatientswithosteoporoticfemoralneckfractureandcanimprovethelifequalityofthepatients.關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；股骨頸骨折；認(rèn)知療法；護(hù)理干預(yù)隨著年齡增大，骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度降低，輕微外力如摔傷[1]，即可致老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折。因修復(fù)能力和局部血運(yùn)差而愈合困難，致殘或致死率高，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。近年來，老年人骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。研究表明，對(duì)于骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的患者采用積極的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)措施，有助于提高治療效果，改善患者的預(yù)后[3,4]。認(rèn)知療法護(hù)理是心理療法的一種，即通過分析患者對(duì)某種疾病及其相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)患者進(jìn)行該疾病正確認(rèn)知的重建，改善患者的心理狀態(tài)及行為，向著有利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展[5]。2013年11月至2014年11月，我們對(duì)43例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者手術(shù)前后采用認(rèn)知療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2013年11月至2014年11月，我科共收治骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者86例，其中男性32例，女性54例，年齡55歲～85歲，平均年齡（62.5±6.3）歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各43例。對(duì)照組男性17例，女性26例；年齡55歲～82歲，平均年齡（63.0±6.1）歲；左側(cè)20例，右側(cè)23例；致傷原因：跌倒傷33例，車禍傷10例；手術(shù)方法：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)23例。干預(yù)組男性15例，女性28例；年齡54歲～85歲，平均年齡（62.2±7.5）歲；左側(cè)22例，右側(cè)21例；致傷原因：跌倒傷30例，車禍傷13例；手術(shù)方法：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)24例。兩組性別、年齡、左右側(cè)、致傷原因和手術(shù)方法對(duì)比均無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1綜合支持治療兩組均予以綜合支持治療措施：常規(guī)術(shù)前牽引，控制感染，控制血壓、血糖水平，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，應(yīng)用密蓋息、鈣劑及維生素D積極治療骨質(zhì)疏松。女性患者另予以口服雌激素，男性患者另予以肌注苯丙酸諾龍。1.2.2手術(shù)前后護(hù)理對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知療法的具體內(nèi)容[5]：（1）心理應(yīng)付階段：圍手術(shù)期間，向患者介紹認(rèn)知療法的基本原理及其作用，讓患者不排斥該療法。不斷重復(fù)地給患者解釋骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折因疼痛和活動(dòng)受限等對(duì)情緒、心理、生活質(zhì)量的影響，了解患者對(duì)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的必要性的認(rèn)知情況。對(duì)存在的誤解予以正確引導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)，消除其焦慮、悲觀、抑郁和恐懼情緒。同時(shí)，詳細(xì)解答為何手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折很有必要的原因，并向患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、規(guī)律及預(yù)后、科室的技術(shù)力量和設(shè)備等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)消除患者對(duì)醫(yī)院科室整體診治水平的顧慮，提高疼痛閾值，從而減輕疼痛。（2）認(rèn)知重建階段：根據(jù)患者的具體情況，幫助其重建正確的認(rèn)知，建立積極健康的疼痛觀，使患者在心理及行為上逐漸樹立一套正確的手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的認(rèn)知觀，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療的依從性。同時(shí)，根據(jù)患者具有行動(dòng)不便、疼痛劇烈的特點(diǎn)，增加患者的愉悅心情，分散患者對(duì)疼痛的關(guān)注，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕疼痛和促進(jìn)睡眠。要求至少一名家屬全天候陪護(hù)，親朋好友在特定的時(shí)間進(jìn)行探視。（3）問題解決階段：術(shù)后患者由于疼痛減輕，住院康復(fù)期間進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)該疾病的正確認(rèn)知，鞏固其戰(zhàn)勝疾病的信心，加快患者的痊愈。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)（1）抑郁、焦慮評(píng)分：按照抑郁自評(píng)量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)協(xié)助患者于治療前后進(jìn)行抑郁及焦慮狀況評(píng)分。（2）疼痛程度評(píng)分：應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分(VisualAnalogueScale,VAS)對(duì)患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。為了方便比較，本研究將VAS評(píng)分進(jìn)行簡化：“0～2分”為“優(yōu)”，“3～5分”為“良”，“6～8分”為“可”，＞“8分”為“差”。在手術(shù)前1d、手術(shù)后1d和術(shù)后2w對(duì)所有患者進(jìn)行抑郁、焦慮評(píng)分，在手術(shù)前1d和術(shù)后2w對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用IBMSPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±S）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平設(shè)為＝0.05。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)治療前后SDS、SAS評(píng)分的比較從表1可見，兩組焦慮、抑郁情緒均得到改善，但兩組術(shù)前、術(shù)后組間比較均具有顯著性差異（P＜0.05）。兩組組內(nèi)比較，術(shù)后較術(shù)前也均具有顯著改善（P＜0.05），但干預(yù)組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。表1兩組治療前后SDS、SAS評(píng)分的比較（±S，單位：分）組別例數(shù)SDSSAS術(shù)前1d術(shù)后1d術(shù)后2w術(shù)前1d術(shù)后1d術(shù)后2w對(duì)照組4352.3±6.749.0±5.842.6±6.153.7±8.950.1±6.343.5±8.2干預(yù)組4347.1±7.542.4±8.333.2±6.248.7±7.344.0±7.935.6±7.1注：P＜0.052.2兩組手術(shù)治療前后疼痛程度的比較從表2可見，經(jīng)過手術(shù)治療2周后，兩組疼痛程度明顯下降，優(yōu)良率明顯升高，但干預(yù)組較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。表2兩組治療前后疼痛程度的比較組別例數(shù)時(shí)間優(yōu)良可差優(yōu)良率（%）對(duì)照組43術(shù)前1d21225432.6術(shù)后2w61817255.8干預(yù)組43術(shù)前1d41620346.5術(shù)后2w9268081.4注：P＜0.053討論骨質(zhì)疏松是引起老年人股骨頸骨折的重要原因。由于機(jī)體功能大幅下降，日常生活中老年骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生跌倒摔傷，造成骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折。骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折所導(dǎo)致的疼痛非常劇烈，加之老年人耐受力非常差，心理承受能力極差，使得生活質(zhì)量大幅下降，給家庭生活也造成了很大影響。據(jù)臨床觀察，由于焦慮、抑郁和恐懼心理，使得患者放大了股骨頸骨折所造成的疼痛程度，劇烈的疼痛又造成患者焦慮、恐懼不安的情緒，形成惡性循環(huán)。此外，術(shù)后康復(fù)階段，患者由于缺乏對(duì)手術(shù)方式及療效的正確認(rèn)知，以及對(duì)術(shù)后疼痛的誤解，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而也會(huì)擴(kuò)大疼痛程度形成惡性循環(huán)，阻礙了康復(fù)訓(xùn)練，拖延了痊愈時(shí)間，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，有效改善心理狀態(tài)和降低疼痛程度，減少止痛藥和鎮(zhèn)靜劑的用量，對(duì)患者的康復(fù)具有非常重要的臨床意義。研究表明，針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育具有滿意的康復(fù)和護(hù)理效果[6]。認(rèn)知療法是上世紀(jì)60～70年代在美國心理治療領(lǐng)域中發(fā)展起來的，是一種通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。認(rèn)知療法的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)知過程及其導(dǎo)致的錯(cuò)誤觀念是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法常采用心理應(yīng)付、認(rèn)知重建、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵。認(rèn)知重建即通過分析患者存在的認(rèn)知誤解，針對(duì)性地重新幫助患者建立新的疾病認(rèn)知系統(tǒng)。本研究將認(rèn)知療法應(yīng)用于股骨頸骨折患者，以期達(dá)到改善患者的不良情緒和降低疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)的目的。研究中，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組除了加用認(rèn)知療法外，其余治療及護(hù)理方法均與觀察組相同。干預(yù)組中，從患者入院到術(shù)前，以及術(shù)后到出院前，要求護(hù)理人員不斷重復(fù)對(duì)患者進(jìn)行疾病的發(fā)展、手術(shù)效果及其預(yù)后的宣教，不斷給予其鼓勵(lì)和心理支持，幫助患者建立正確的認(rèn)知，恢復(fù)治療的信心和決心，提高治療的依從性、積極性和耐受性等，最大限度地降低不良心理情緒和疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前、術(shù)后組間比較均具有顯著性差異（P＜0.05）。組內(nèi)比較，兩組術(shù)后較術(shù)前也均具有顯著改善（P＜0.05），但干預(yù)組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組疼痛程度和優(yōu)良率較術(shù)前也有明顯改善，但干預(yù)組較對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。這些結(jié)果表明，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者手術(shù)前后應(yīng)用認(rèn)知療法護(hù)理，療效確切，減少了患者對(duì)止痛藥和鎮(zhèn)靜劑的依賴性，提升了患者的治療依從性、積極性，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。4參考文獻(xiàn)[1]趙衛(wèi)，張繼榮，賀元茂.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板在治療老年粗隆間骨折中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2011;31(7):1232-33.[2]邵明，龐劍峰，殷振宇，等.老年骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療的初步觀察[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2009;(5):604-07.[3]張文芽，王翠萍.骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012;32(21):4789-90.[4]陳光.