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顱腦損傷氣管切開患者的院內安全轉運
【摘要】總結了顱腦損傷氣管切開患者院內安全轉運的措施。主要包括轉運前的準備及轉運途中患者呼吸道的管理、病情觀察和各管道的管理、與相應科室做好交接。認為對氣管切開患者提高風險意識,在轉運前評估病情,做好充分準備,與相關科室或部門做好協(xié)調,轉運途中密切觀察,是保證危重患者院內安全轉運和搶救治療連續(xù)性的關鍵?!娟P鍵詞】顱腦損傷;氣管切開術;安全轉運;
資料與方法1.1一般資料選取本科2012年11月~2017年9月收治腦出血、顱內血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫患者38例,患者年齡32~78歲,平均年齡41歲。均行手術治療及氣管切開術,外出檢查、治療89次,其中因病情需要由病房轉ICU治療6次,轉運過程及轉運后患者生命體征尤其是呼吸和血氧飽和度與轉運前相比無特殊改變,均能順利地完成轉運工作。2.安全護送護送要點2.1護送前的準備2.1.1詳細評估病情,消除安全隱患的意外情況,征得同意后方可轉運。2.1.2暢通綠色通道,看到醫(yī)囑時和轉運出發(fā)時電話告知被轉往的科室患者現(xiàn)階段情況、主要診斷及需要特殊準備的物品,是否為感染患者,以便于對方科室能夠有計劃的接患者;通知家屬做好準備,通知藥療護士做好藥品處理,聯(lián)系電梯管理員縮短轉送時間,如果是進行檢查,提前預約,確?;颊叩竭_后及時行各種檢查。2.1.3轉運途中的儀器和急救藥品準備為確保轉運途中患者的安全,必須攜帶必要的搶救儀器和藥品。攜帶常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等;帶蓄電池監(jiān)護儀是急危重癥病人轉運的最基本設備。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應:氧氣枕、氧氣桶、簡易呼吸球囊、便攜式呼吸機、其他儀器、用物:吸痰用物、口咽通氣管、有蓄電池的注射泵等。2.1.4護送護士必須熟悉患者的病情、目前的各種護理治療措施,記錄轉運前的生命體征,檢查各管道是否通暢,各銜接管是否緊密,并妥善固定,檢查各儀器是否運轉正常,各銜接處是否銜接好,檢查患者的體位是否舒適,并注意保暖。2.1.5患者準備檢查氣管套管是否在位、通暢,固定是否牢靠,松緊度是否適宜,太緊可壓迫頸部血管,太松套管容易脫出,應以放入1指為宜。在轉運前徹底清理呼吸道分泌物,特別是昏迷患者要注意嘔吐、誤吸、痰堵窒息情況,必須先行吸痰、給氧,防止加重腦缺氧。保證輸液通道通暢,并估計轉運途中液體量是否足夠。排空各引流管并夾管固定。2.1.6正確搬運搬運是轉運前的必要步驟,也是重要步驟。搬運時要安排專人固定頭頸部,避免頸部前屈或扭轉,以防繼發(fā)性損傷。采用改良式頭及頸肩部承托搬運法來移動患者[1],方法是:先將患者雙下肢伸直并攏,雙上肢曲肘放于胸前,一名護士站于頭前,雙手掌分別置于患者左右肩部并向脊柱靠攏,雙上肢曲肘前臂水平托住患者的頸部及枕部,其余3名護士站于同側分別托住患者的肩背部、腰臀部和腿部,四人同時抬起,要特別關注頸項和頭部,不是氣管切開套管移位。搬運時還應注意動作輕穩(wěn),協(xié)調一致,以確?;颊甙踩?、舒適。2.2護送途中的管理2.2.1呼吸道管理由護送護士負責,及時清理呼吸道分泌物,保持氣道通暢,固定氣管切開套管,防止移位甚至脫管。同時觀察患者的神志、胸廓起伏、面色以及氧飽和度等。2.2.2病情觀察和各管道管理嚴密觀察患者的病情變化,注意心電監(jiān)護儀上各指標的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并積極協(xié)助搶救。護送途中應經(jīng)常檢查穿刺部位是否腫脹,輸液管道與穿刺針有無脫落,保持輸液通暢,維持循環(huán)穩(wěn)定。搬運患者時還應注意防止各類引流管的脫落。2.2.3其他注意事項護送途中我們采用整床運送,避免搬運病人,拉好護欄。推行中車速適宜,不可因為盲目趕時間而加重患者的損傷?;颊哳^部應位于高處[2],護士位于患者頭部,隨時密切觀察患者的神志、面色,尤其是呼吸的節(jié)律、深度、頻率等情況,對清醒患者定時詢問有何不適,以了解病情,一旦發(fā)現(xiàn)患者臉上表情、呼吸有異常變化應立即停止前進,就地進行必要的檢查和搶救。2.2.4與相應轉入科室做好交接將患者安全護送到轉入科室,安置好患者后,如行檢查,護士在旁陪同,對轉入TCU患者,應一起與所在病區(qū)的護士進行床邊交接,包括病情、搶救用藥、治療、護理及特殊情況,核查氣管套管和其他各管道是否在位、通暢等,以利于搶救及病情觀察的連續(xù)性。最后轉運護士和接收護士同在轉運單上簽字確認。3小結顱腦損傷是外傷中較常見且最嚴重的創(chuàng)傷,此類傷員常有不同程度的意識障礙,喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能,極易引起窒息。顱腦損傷傷員既可因意識障礙、氣道不暢出現(xiàn)周圍性呼吸障礙,亦可因病情嚴重出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭[3],患者的院內轉運過程中存在一定的風險,如何安全轉運是護理的重要工作,確?;颊咿D運途中的安全。參考文獻[1]曾偉萍,余寧先,楊梅,等.改良頭部頸肩部承托搬運法在頸椎損傷患者中的應用【j】.護理學報,2010,17(7):61~62.[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:36.[3]LezocheE,F(xiàn)elioiottiF
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