內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠治療危重食管胃底靜脈曲張的配合及護(hù)理

內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠治療危重食管胃底靜脈曲張的配合及護(hù)理

摘要目的研究探討內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠治療危重食管胃底靜脈曲張的配合及護(hù)理方法。方法本次研究行回顧性調(diào)查法，以我院96例危重食管胃底靜脈曲張患者為研究對象。隨機(jī)法分組，均分至A、B、C三組，A組為硬化劑組，B組為組織膠組，C組為內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠組，配合治療并給予全程護(hù)理，評價三種方法的臨床效果。結(jié)果C組急診止血率明顯高于其他兩組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論對于危重食管胃底靜脈曲張患者而言，內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠治療臨床效果最理想，而術(shù)中護(hù)士嫻熟的配合與術(shù)后精心的護(hù)理觀察是治療成功的保障。關(guān)鍵詞內(nèi)鏡；危重食管胃底靜脈曲張；硬化劑；組織膠；配合及護(hù)理肝硬化最常見的并發(fā)癥為上消化道出血，而食管胃底靜脈曲張破裂是引發(fā)消化道出血的第二位因素[1]。臨床治療的關(guān)鍵在于有效止血?，F(xiàn)階段，常用治療食管靜脈曲張的方法包括套扎、組織粘合劑注射、硬化劑注射、硬化劑聯(lián)合組織膠注射等[2]。治療過程中需密切關(guān)注患者曲張情況是否有所改善，根據(jù)止血效果、不良反應(yīng)等給予患者有效的全程護(hù)理。本文內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠治療危重食管胃底靜脈曲張的配合及護(hù)理方法展開研究，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料本次研究行回顧性調(diào)查法，隨機(jī)選取96例我院自2013年1月份至2015年12月份收治的危重食管胃底靜脈曲張患者為研究對象。隨機(jī)法分組，均分至A、B、C三組。所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實?；颊叩呐R床表現(xiàn)如下：①處于休克狀態(tài)，收縮壓低于90mmHg，每分鐘脈率高于120次；②反復(fù)性便血、嘔血，出血量大于1000mL；③藥物治療效果不理想，符合危重食管胃底靜脈曲張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。A組為硬化劑組，B組為組織膠組，C組為內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠組。三組患者臨床數(shù)據(jù)可進(jìn)行對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理會討論并通過，所有患者知曉本次研究內(nèi)容，并愿意參與。1.2方法A、B兩組方法為常規(guī)的內(nèi)鏡治療，C組方法如下：使用奧林巴斯附送水胃鏡GIF-Q260J做治療，一次性內(nèi)鏡用注射針，內(nèi)鏡下對患者胃底曲張靜脈組織膠（規(guī)格為0.5ml/支）及50%葡萄注射液進(jìn)行“三明治”法注射，然后對食管曲張靜脈進(jìn)行硬化劑（聚桂醇，規(guī)格為10ml/支）注射、兩種藥物劑量根據(jù)靜脈曲張程度而定，每次注射一個位點(diǎn)或多個位點(diǎn)，如硬化劑注射后針眼發(fā)生大出血，可用胃鏡鏡身壓迫止血或在出血點(diǎn)下方靜脈追加注射聚桂醇。1.3護(hù)理配合1.3.1術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員主要給予患者以下幾個方面的術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于食管胃底靜脈曲張破裂出血較為反復(fù)、危急，患者本人及家屬對其常會感到慌張、焦慮、悲觀，對疾病的治療具有負(fù)面作用。因此護(hù)理人員應(yīng)營造一個輕松和諧的住院環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，有效溝通并幫助其排解。主動和患者及患者家屬進(jìn)行有效溝通，對于患者方提出的疑問應(yīng)進(jìn)行及時準(zhǔn)確回答；②術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前應(yīng)禁食6-8h，并完成術(shù)前必要的相關(guān)檢查，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引倆套、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、三腔二囊管一根，奧林巴斯附送水胃鏡GIF-Q260J、一次性內(nèi)鏡用注射針、組織膠及聚桂醇、冰凍生理鹽水、去甲腎上腺素注射液，地西泮及間苯三酚注射液等。1.3.2術(shù)中配合及護(hù)理協(xié)助患者取左側(cè)曲膝位，持續(xù)低流量吸氧2-3L/min，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀并密切關(guān)注患者的生命指標(biāo)。將牙墊置于患者的口腔內(nèi)，叮囑患者保持安靜，尤其是不能轉(zhuǎn)動頭部及身體。告知在胃鏡進(jìn)入患者體內(nèi)時可能會引發(fā)惡心、不適感，給予患者適當(dāng)安慰，若患者表現(xiàn)為腹脹，可指導(dǎo)其行張口呼吸。常規(guī)胃鏡檢查后對胃底曲張靜脈選用人體組織粘合劑與50%葡萄注射液行“三明治”法注射，將充滿50%葡萄注射液的注射針刺入曲張靜脈，快速注射組織膠，再次注入50%葡萄注射液1.5~2ml，將注射針內(nèi)組織膠推入靜脈[4]，最后將針頭退回鞘管內(nèi)按壓注射點(diǎn)片刻，觸碰曲張靜脈變硬，注射成功，根據(jù)曲張靜脈按同樣方法注射第二或第三點(diǎn)。將胃鏡退回食管行硬化劑聚桂醇注射，如內(nèi)鏡下找到出血點(diǎn)，注射點(diǎn)應(yīng)選擇在出血點(diǎn)下方，注射劑量根據(jù)曲張程度而定。術(shù)中護(hù)士應(yīng)反應(yīng)敏捷，操作嫻熟，與醫(yī)生配合默契，確保注射成功；密切觀察患者生命體征，術(shù)中與患者行有效溝通，以取得有效的配合，患者的配合同樣是治療取得成功的關(guān)鍵。注射完畢，觀察無出血后退鏡，送患者回病房。1.3.3術(shù)后護(hù)理①飲食護(hù)理：三組患者均以一級護(hù)理模式對待，禁食一天并保持臥床休養(yǎng)，給予吸氧等一般治療，記錄患者有無嘔吐黑便情況，告知患者切勿劇烈咳嗽，并保持排便規(guī)律。若發(fā)生異常癥狀應(yīng)立即上報責(zé)任醫(yī)生。出血癥狀停止后進(jìn)食流食3天，3天后逐漸過度為低蛋白、高熱的易吸收的低渣半流食物；②并發(fā)癥護(hù)理：對患者再出血應(yīng)給予密切關(guān)注，此種情況可根據(jù)醫(yī)囑給予抑酸藥?；颊邇?nèi)鏡治療后可能會發(fā)生胸骨疼痛，此時可通過音樂治療等分散患者的注意力，也可在排除異位栓塞的前提下給予止疼藥[5]。為預(yù)防患者出現(xiàn)發(fā)熱，術(shù)后3天應(yīng)給予抗感染治療；③行為護(hù)理：提高患者的自控力，并幫助患者對自身恢復(fù)情況有個客觀認(rèn)識，有利于樹立治愈的信心。向患者及家屬科普基本的出血早期癥狀，日常生活飲食應(yīng)尤為注意，定期回院復(fù)查。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為界限，作為是否具有統(tǒng)計學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果A組患者急診止血率為81.25%（26/32），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)熱發(fā)生率為75.00%（24/32），胸痛發(fā)生率為84.38%（27/32）；B組患者急診止血率為96.88%（31/32），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)熱發(fā)生率為87.50%（28/32），胸痛發(fā)生率為71.88%（23/32）；C組患者急診止血率為100%（32/32），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)熱發(fā)生率為78.13%（25/32），胸痛發(fā)生率為78.13%（25/32）。C組急診止血率明顯高于其他兩組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。3小結(jié)對于危重食管胃底靜脈曲張患者，內(nèi)鏡硬化聯(lián)合組織膠療法止血效果顯著，明顯改善患者靜脈曲張程度，配合術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)中嫻熟的配合、術(shù)后精心的護(hù)理觀察是治療成功的保障。參考文獻(xiàn)[1]孫小明，李敏，汪文生，等.內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療食管胃底靜脈曲張的療效分析[J].實用肝臟病雜志,2011,14(5):373-374.[2]秦怡,徐馥,汪良之.內(nèi)鏡下硬化聯(lián)合組織膠治療危重食管靜脈曲張的配合及護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16（2）：33.[3]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會食管胃靜脈曲張學(xué)組.食管胃靜脈曲張學(xué)組消化道靜脈曲張及出血的內(nèi)鏡診斷和治療規(guī)范試行方案（2009）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(1):1-4