良惡性超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)的臨床探討

良惡性超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)的臨床探討

【摘要】目的:探討對彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)進行良惡性超聲診斷價值。方法：對2016年度期間本院收治的57例經(jīng)超聲診斷為彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的診斷結果進行回顧性分析。結果：超聲診斷及病理結果示乳頭狀癌23例，結節(jié)性甲狀腺腫15例，濾泡性癌8例，腺瘤5例，炎性結節(jié)2例，惡性淋巴瘤2例，髓樣癌1例，未分化癌1例；且超聲檢查的敏感性為85.7%，特異性為74.6%，準確性為81.2%。結論：對彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)進行良惡性超聲診斷有較高的臨床價值，值得推廣使用?！娟P鍵詞】彌漫型橋本氏甲狀腺炎；合并結節(jié)；良惡性；超聲診斷；診斷價值橋本氏甲狀腺炎是臨床最為常見的自身免疫性甲狀腺疾病之一，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；HT發(fā)病較為緩慢，臨床表現(xiàn)也極不典型，且病程長，病理改變及甲狀腺功能狀態(tài)表現(xiàn)不一，故導致其超聲表現(xiàn)常錯綜復雜。近年來，隨著高分辨率超聲診斷在此領域的應用，使其檢出率不斷增加，若在一般人群中進行初步篩查，約50%

的病人可發(fā)現(xiàn)合并結節(jié)[1]。且據(jù)研究證實在橋本氏甲狀腺炎的病理基礎上再長出的結節(jié)癌變率可高于一般甲狀腺結節(jié)患者，其比例高達23%，因此，對彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)患者，對其手術指征需放寬些[2]。因此本文將著重探討對彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)進行良惡性超聲診斷價值，具體如下。1.資料與方法1.1臨床資料對2016年度期間本院收治的57例經(jīng)超聲診斷為彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的診斷結果進行回顧性分析；其中，男性患者14例，女性患者62例，年齡主要集中于21-65歲之間，病程約為0.5-3年，且所有患者已行常規(guī)超聲檢查，并已經(jīng)手術或病理證實合并有良惡性結節(jié)。1.2實驗方法使用HITACHIHV900多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選取5-12MHZ；所有患者均取仰臥位，行常規(guī)超聲縱橫切面檢查，通過二維超聲觀察甲狀腺及其結節(jié)的大小、形態(tài)、回聲性質、有無結節(jié)及鈣化，其血流情況及結節(jié)的部位、大小、形態(tài)、邊界、包膜、縱橫比、內(nèi)部回聲及血流情況，以初步判斷結節(jié)的性質。1.3

數(shù)據(jù)處理應用分析軟件

SPSS19.0

對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以手術或病理診斷結果為標準，計算應用超聲診斷彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的敏感性、特異性及準確性。2.結果2.1

見下表可知，其超聲診斷及病理結果示乳頭狀癌23例，結節(jié)性甲狀腺腫15例，濾泡性癌8例，腺瘤5例，炎性結節(jié)2例，惡性淋巴瘤2例，髓樣癌1例，未分化癌1例；詳見下表1.表

1

57例超聲診斷及病理結果分布病理結果例數(shù)超聲診斷良性惡性乳頭狀癌23617結節(jié)性甲狀腺腫15123濾泡性癌826腺瘤541炎性結節(jié)202惡性淋巴瘤202髓樣癌101未分化癌1012.2通過下表可知，低回聲結節(jié)在此診斷中敏感性為85.7%，特異性為74.6%，準確性為81.2%；其結節(jié)不規(guī)則邊緣在此診斷中敏感性為87.6%，特異性為83.4%，準確性為85.2%；結節(jié)內(nèi)微鈣化在此診斷中敏感性為57.4%，特異性為95.3%，準確性為75.7%；結節(jié)內(nèi)3-4級血流在此診斷中的敏感性為75.8%，特異性為84.2%，準確性為79.3%，詳見下表2。表2超聲診斷各觀察指標在甲狀腺惡性結節(jié)診斷中的敏感性、特異性、準確性分布病理診斷回聲邊緣鈣化血流高等低規(guī)則不規(guī)則無粗微1級2級3級4級乳頭狀癌06173201021126105結節(jié)性甲狀腺腫49213285210320濾泡性癌017263050152腺瘤221503201310炎性結節(jié)002022000011惡性淋巴瘤002202000001髓樣癌001010010001未分化癌001010010010合計61833253028920131319103.討論橋本氏甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫性疾病，目前對其發(fā)病機制尚未完全闡明，考慮可能是與先天性免疫缺陷致免疫功能紊亂，從而產(chǎn)生針對甲狀腺體液和細胞免疫反應，致使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞而致?。灰虼?，多數(shù)患者血清中的甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、甲狀腺微粒體抗體（MCA）抗體值會明顯有所升高；臨床表現(xiàn)為40歲左右的婦女較為多見，男女之比約為1:20，而近年來其發(fā)病有增多之趨勢，大部分病人可表現(xiàn)為甲狀腺不對稱性彌漫性腫大，其質地堅韌如橡皮樣，與周圍組織無粘連，病程后期多結節(jié)狀或萎縮，且HT聲像圖特征及其病理基礎可表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，峽部增厚明顯；內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不均勻；可見細線樣或粗網(wǎng)絡樣強回聲；超聲可表現(xiàn)為甲狀腺一側或雙側葉單個或多個不均勻低回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)欠規(guī)則；而根據(jù)HT病程及病理改變不同，可將其分為四型：彌漫型、結節(jié)型、回聲不均型、斑片型，其中，彌漫型可表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，實質呈彌漫型回聲減低，有索條樣或網(wǎng)絡樣高回聲；結節(jié)型可表現(xiàn)為甲狀腺體積增大，彌漫分布大小不等高、等、低回聲結節(jié)；超聲發(fā)現(xiàn)氣管旁腫大淋巴結，其是自身免疫性甲狀腺疾病較為特異的超聲征象之一，而表現(xiàn)為：甲狀腺峽部前方、雙側葉下后方圓形或橢圓形低回聲，形態(tài)規(guī)則，部分皮髓質分界清晰。且HT的血流與其病理過程和功能狀態(tài)有關，早期可表現(xiàn)為實質血流信號豐富，甚至呈“火海征”，

PSV值升高，提示甲狀腺功能亢進或正常；隨著疾病的進展，血流豐富程度明顯降低，PSV值下降甚至低于正常，提示甲狀腺功能降低；晚期可表現(xiàn)為血流信號明顯減少，流速明顯減低，提示甲狀腺功能明顯受損；因此，甲狀腺惡性結節(jié)在超聲診斷中常以實性低回聲為主，因甲狀腺癌細胞大而重疊間質成分少等因素，使其在超聲圖像中不會形成較為強烈的散射界面，故以實性低回聲為多見[3]。綜上所述，對彌漫型橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)進行良惡性超聲診斷有較高的臨床價值，值得推廣使用?！緟⒖嘉墨I】[1]施秉銀.積極推進我國甲狀腺結節(jié)和腫瘤診治的規(guī)范化[J].中國內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(10):833-834.[2]李萬湖,崔