DB36T+1983-2024+安寧療護服務(wù)規(guī)范

ICS11.020CCSC04

DB36江 西 省 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB36/T1983—2024Specificationforhospicecareservice20242024062820241201江西省市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB36/T1983DB36/T1983—2024DB36/T1983DB36/T1983—2024目??次前 言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1基本原則 1環(huán)境及設(shè)施設(shè)備 2服務(wù)對象 3服務(wù)模式 3服務(wù)人員配置及職責(zé) 3服務(wù)內(nèi)容及流程 5服務(wù)評價與改進(jìn) 7附錄A（資料性附錄）病房安寧療護模式服務(wù)流程 8附錄附錄B（資料性附錄）安寧療護共照模式服務(wù)流程 9附錄C（資料性附錄）姑息行為功能評估量表（PPS） 10附錄D（資料性附錄）臨終患者病情（生存期）評估表 11附錄E（資料性附錄）安寧療護入住知情同意書 13附錄F（資料性附錄）住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估表 14附錄G（資料性附錄）心理痛苦篩查評估表 15附錄H（資料性附錄）安寧療護病人家系圖 17參考文獻(xiàn) 18I前??言本文件按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江西省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江西省衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會（JX/TC037）歸口。本文件起草單位：江西省腫瘤醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、贛州市腫瘤醫(yī)院、九江市人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、吉安中心人民醫(yī)院、撫州市第一人民醫(yī)院、景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院。IIII安寧療護服務(wù)規(guī)范范圍規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，（包括所有的修改單適用于本文件。GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1安寧療護hospicecare3.2臨終患者dyingpatient在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，患有威脅生命且對治愈性治療無反應(yīng)的疾病，預(yù)計生存期小于6個月的患者。3.3哀痛者mourner因親人或者好友離世而感到哀傷、悲痛的人。4基本原則4.1應(yīng)遵循患者自主、有利、不傷害及公正的醫(yī)學(xué)倫理的原則。1應(yīng)遵循以疾病終末期患者及其家屬為中心進(jìn)行服務(wù)的原則。應(yīng)遵循為患者提供緩和醫(yī)療、舒適照護及人文關(guān)懷服務(wù)的原則。應(yīng)遵循以安寧療護多學(xué)科團隊協(xié)作模式進(jìn)行服務(wù)的原則。應(yīng)遵循為患者及家屬提供全程醫(yī)療照護的原則。環(huán)境及設(shè)施設(shè)備環(huán)境要求應(yīng)為臨終患者提供安靜、安全、舒適、溫馨的病室環(huán)境，病房內(nèi)噪音應(yīng)符合GB3096中0類的規(guī)定，病房內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883的規(guī)定，建筑設(shè)計應(yīng)符合JGJ450的規(guī)定。安寧療護病區(qū)（談心室（告別室表1安寧療護病區(qū)設(shè)施設(shè)備配置要求類別醫(yī)療機構(gòu)類型三級、二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能房暖心房（談心室）應(yīng)有應(yīng)有關(guān)懷室（告別室）應(yīng)有可有中醫(yī)室可有可有沐浴室可有可有休閑陽臺應(yīng)有可有儀器設(shè)備心電監(jiān)護儀應(yīng)有應(yīng)有簡易呼吸器應(yīng)有可有鎮(zhèn)痛泵應(yīng)有應(yīng)有微量注射泵應(yīng)有可有輸液泵應(yīng)有可有霧化吸入裝置應(yīng)有應(yīng)有吸氧裝置應(yīng)有應(yīng)有吸引裝置應(yīng)有應(yīng)有振動排痰儀可有可有疼痛治療儀可有可有睡眠治療儀可有可有血糖儀應(yīng)有應(yīng)有設(shè)施設(shè)備氣墊床應(yīng)有可有翻身三角墊應(yīng)有應(yīng)有平車或輪椅應(yīng)有應(yīng)有移動便器可有可有22表1安寧療護病區(qū)設(shè)施設(shè)備配置要求(續(xù))類別醫(yī)療機構(gòu)類型三級、二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施設(shè)備助浴床可有可有床上洗頭用具應(yīng)有應(yīng)有香薰機可有可有精油可有可有天花板裝飾彩圖可有可有內(nèi)墻面裝飾圖畫應(yīng)有應(yīng)有綠植應(yīng)有應(yīng)有安寧療護病房充分考慮臨終患者的特殊性，配備移動患者設(shè)備，做好防滑等安全措施。每個房間宜設(shè)置衛(wèi)生間，同時具備洗浴、扶手、緊急呼叫裝置等設(shè)備，衛(wèi)生間地面應(yīng)當(dāng)滿足無障礙和防滑的要求。安寧療護床單元每床凈使用面積不少于5m2，每床間距不少于1.5m，兩人以上房間，兩床間應(yīng)當(dāng)設(shè)有帷幕或隔簾高度的裝置。6服務(wù)對象安寧療護，高度的裝置。6服務(wù)對象安寧療護，6個月；（愿意接受安寧療護多學(xué)科團隊提供的整體照顧，并鼓勵家屬參與其中。注：其中a為必要條件，b-e為可選條件。7服務(wù)模式照附錄A、附錄B。8服務(wù)人員配置及職責(zé)3配置10張床位至少配141名副1名主管護師及以上職稱。各機構(gòu)可根據(jù)實際情況配備適宜的藥劑師、營養(yǎng)師、心理治療（咨詢）師、社會工作者、志愿者、醫(yī)療護理員、康復(fù)治療師、音樂治療師等。職責(zé)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職責(zé)包括但不限于：——負(fù)責(zé)疾病終末期患者的全程診療管理；——動態(tài)評估患者，了解患者的整體情況；——結(jié)合患者的意愿及家庭情況，組織多學(xué)科團隊共同制定安寧療護照護計劃，組織召開家庭會議；——控制疼痛、睡眠障礙、胸悶等不適癥狀；——在全院開展安寧療護相關(guān)診療項目會診及咨詢；——負(fù)責(zé)居家安寧療護患者會診及咨詢；——對團隊成員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)等。執(zhí)業(yè)護士職責(zé)包括但不限于：——協(xié)助醫(yī)師開展疾病終末期患者照護管理；——動態(tài)評估患者，開展癥狀控制護理、舒適護理、人文護理；——提供居家安寧療護患者的全程照護、舒緩治療咨詢、照護者關(guān)懷等。社會工作者職責(zé)包括但不限于：——負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者及家屬與醫(yī)護人員的溝通；——參與醫(yī)護團隊的常規(guī)查房和病例討論；——協(xié)助醫(yī)護團隊制定合適的個性化的診療計劃，幫助患者和家屬做出合適的醫(yī)療和生活安排；——開展對患者及家屬的生命教育，協(xié)助組織召開家庭會議，協(xié)助調(diào)解與安寧療護相關(guān)的家庭問題；——協(xié)助患者及家屬申請其他公共服務(wù)，如申請醫(yī)療保險、貧困經(jīng)濟補助等；——對家屬開展哀傷輔導(dǎo)；——指導(dǎo)和培訓(xùn)志愿者等。心理治療（咨詢）師職責(zé)包括但不限于：——負(fù)責(zé)評估患者及家屬的心理狀況；——緩解患者及家屬的心理問題，舒緩壓力；——緩解安寧療護團隊人員的心理壓力等。志愿者職責(zé)包括但不限于：——與患者及家屬加強溝通，了解他們的需求，提供上門陪伴、傾聽及生命回顧服務(wù)；——協(xié)助患者身體照顧及心愿完成；——組織病房特殊節(jié)日開展活動，鼓勵患者參與適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵坊顒?，豐富患者和家屬的精神生活；——協(xié)助安寧療護團隊開展宣傳；——對有經(jīng)濟困難的患者，協(xié)助申請社會資源等；——協(xié)助、宣傳、涉及遺體和器官捐獻(xiàn)等。4醫(yī)療護理員職責(zé)包括但不限于：——在護士的專業(yè)指導(dǎo)下，實施對患者的生活照護；——負(fù)責(zé)陪伴患者實施各項檢查及治療；——協(xié)助患者身體清潔、進(jìn)食、排泄等生活護理；——協(xié)助護士進(jìn)行臥位護理、開展簡易床上肢體運動，并實施適宜按摩等。其他多學(xué)科團隊成員職責(zé)請參考各醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職責(zé)要求。服務(wù)內(nèi)容及流程服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程由醫(yī)護人員提出建議，住院、非住院臨終患者或家屬提出申請，安寧療護病區(qū)執(zhí)業(yè)護師統(tǒng)一預(yù)約登記。識別附錄C）及臨終患者病情生存期評估表（附錄D）評估患者預(yù)期生存期。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、各量表評分及患者意愿，識別是否收治。收治評估241~224小時內(nèi)完成評估，包括但不限于疼痛、疲乏、睡眠障礙等，根據(jù)病情動態(tài)評估；——營養(yǎng)篩查評估：患者入院24小時內(nèi)應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，可參考住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002（附錄F），NRS-2002總分<3分，應(yīng)每周重新篩查；NRS-2002總分≥3分，由營養(yǎng)師進(jìn)一步營養(yǎng)評估及干預(yù)；24小時內(nèi)，可應(yīng)用心理痛苦篩查評估表（G）評估，必要時由心理治療（咨詢）師進(jìn)一步評估及干預(yù)；（附H）。5制定計劃依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及自理能力，與患者及家屬協(xié)商，共同制定護理計劃。實施療護（實行癥狀控制根據(jù)患者主訴，積極進(jìn)行疼痛、呼吸困難、便秘、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔吐、嘔血、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食/惡病質(zhì)、口干、睡眠/覺醒障礙（失眠）、譫妄等癥狀管理，緩解患者不適癥狀，密切觀察病情變化。舒適照護提供舒適照護。保持患者舒適、整潔，維護患者尊嚴(yán)?？梢蕴峁┛谇蛔o理、協(xié)助沐浴和床上擦浴、床上洗頭、精油撫觸、芳香療法、排尿、排便異常的護理、臥位護理、體位轉(zhuǎn)換等。心理社會支持患者入院后3天內(nèi)安寧療護團隊?wèi)?yīng)針對患者的病情及需求進(jìn)行討論分析，適時組織家庭會議，了解（咨詢死亡教育尊重患者的知情權(quán)利及真實意愿，了解患者對生命和死亡的認(rèn)知，評估患者對死亡的顧慮和擔(dān)憂，哀傷輔導(dǎo)哀傷輔導(dǎo)內(nèi)容包括不限于：——評估哀痛者心理狀態(tài)、意識情況、理解能力、表達(dá)能力和支持系統(tǒng)；——幫助哀痛者接受喪親事實，陪伴、傾聽、鼓勵哀痛者充分表達(dá)悲傷情緒；——鼓勵哀痛者參與社會活動，加強哀痛者獨立生活的能力；——采用線上或線下等形式提供居喪期隨訪支持，表達(dá)對哀痛者的慰問和關(guān)懷；——充分發(fā)揮志愿者或社會支持系統(tǒng)在居喪期隨訪和支持中的作用；——對于有心理問題傾向的哀痛者及時采取有效干預(yù)措施，幫助哀痛者盡快恢復(fù)心理平衡。轉(zhuǎn)介住院患者離世，應(yīng)協(xié)助家屬做好遺體料理、聯(lián)系殯葬服務(wù)及遺體、器官捐獻(xiàn)等相關(guān)事宜?！话忝恐苌祥T服務(wù)1次；6——病情穩(wěn)定、治療方案在一段時間內(nèi)不變的患者，可兩周上門服務(wù)1次；——根據(jù)患者病情需要，可增加上門服務(wù)次數(shù)，服務(wù)過程中做好動態(tài)評估，應(yīng)包括生存期、疼痛、營養(yǎng)、心理和社會需求評估等。服務(wù)評價與改進(jìn)77附錄A（資料性附錄）病房安寧療護模式服務(wù)流程兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師評估患者為終末期符合安寧療護收治范圍入住安寧病房護知情同意書，做好各項評估兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師評估患者為終末期符合安寧療護收治范圍入住安寧病房護知情同意書，做好各項評估篩查、心理評估及其他風(fēng)險評估安寧療護多學(xué)科團隊根據(jù)評估情況，與患者及家屬共同指定療護計劃，必要時提交相關(guān)?？苹蚨鄬W(xué)科會診，共同制定安寧療護照護計劃穩(wěn)定出院患者離世寧療護服務(wù)患者離世后，視家屬情況為其提供哀傷輔導(dǎo)圖A.1病房安寧療護模式服務(wù)流程圖8附錄B（資料性附錄）安寧療護共照模式服務(wù)流程原醫(yī)護團隊提出申請安寧療護團隊評估患者是否符合安寧療護準(zhǔn)入條件否繼續(xù)接受原醫(yī)療團隊治療原醫(yī)護團隊提出申請安寧療護團隊評估患者是否符合安寧療護準(zhǔn)入條件否繼續(xù)接受原醫(yī)療團隊治療是需求，與原醫(yī)護團隊共同制定照護計劃聯(lián)合原病區(qū)醫(yī)護團隊落實安寧療護照護計劃1周內(nèi)評價實施效果，繼續(xù)或修訂計劃，再實施評價，持續(xù)跟蹤患者轉(zhuǎn)社區(qū)安寧療護轉(zhuǎn)居家安寧療護死亡出院進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)圖B.1院內(nèi)安寧療護共照模式服務(wù)流程圖9附錄C（資料性附錄）姑息行為功能評估量表（PPS）表C.1給出了姑息行為功能評估量表（PPS）。表C.1姑息行為功能評估量表（PPS）水平行動活動及疾病證據(jù)自我護理攝取量意識水平100%完全正常活動或工作；無疾病證據(jù)完全正常正常90%完全正常活動或工作；一些疾病證據(jù)完全正常正常80%完全經(jīng)努力保持正常活動；一些疾病證據(jù)完全正常或減少正常70%減少無法正常工作；明顯疾病完全正常或減少正常60%減少無法進(jìn)行感興趣的事情或居家活動；明顯疾病偶爾需要協(xié)助正常或減少正?；蛞庾R錯亂50%大部分時間坐位或臥床無法進(jìn)行任何工作；多方面疾病需要大量協(xié)助正?；驕p少正常或意識錯亂40%大部分時間臥床無法進(jìn)行大部分活動；多方面疾病大部分時間需要協(xié)助正常或減少正?；蚴人酪庾R錯亂30%完全臥床無法進(jìn)行任何活動；多方面疾病完全被照顧正?；驕p少正?；蚴人酪庾R錯亂20%完全臥床無法進(jìn)行任何活動；多方面疾病完全被照顧最小限度正?；蚴人酪庾R錯亂10%完全臥床無法進(jìn)行任何活動；多方面疾病完全被照顧只有口腔護理正?；蚴人酪庾R錯亂0死亡————注：PPS與預(yù)后的關(guān)系：——PPS水平10%~20%，中位生存時間6天；——PPS水平30%~50%，中位生存時間41天；——PPS水平60%~70%，中位生存時間108天。1010附錄D（資料性附錄）臨終患者病情（生存期）評估表表D.1給出了臨終患者病情（生存期）評估表。表D.1臨終患者病情（生存期）評估表序號評估病情項目級差比例100%50%30%20%10%1攝入平時正常量18平時量以下9少量流質(zhì)3少量啜飲3*僅口唇匢動12體能生活自主行走，全自理18攙扶走，9大多臥床自行用餐5臥床能坐靠、能交流3*僅能肢體徐動、吞咽13年齡（歲）＜501050～69570～79380～902＞9014呼吸次/分正常10活動后氣促5平臥時氣促3*>30或<102#張口點頭樣15神志正常10淡漠，眼神呆滯5嗜睡或煩躁3*淺昏迷2#深昏迷或16血壓收縮壓正常6〈平時值20％3<100mmHg2*<80mmHg1#<70mmHg0.57脈搏次/分正常6>100或不齊3>120或<602*>160或<501#<450.58營養(yǎng)狀態(tài)無消瘦6略有消瘦體重下降＞10%3輕度消瘦體重下降＞20%2中度消瘦體重下降＞30%1重度消瘦體重下降＞40%0.59臟器情況無損傷4非重要臟器損傷2傷1.5二個重要臟器損傷1兩個以上重要臟器損傷0.510體溫腋下℃正常4>37.12>381.5*>39或<36.21#>40或<35.70.511尿量ml/日正常4略減＞7002減少＞4001.5*少尿＜4001#無尿＜1000.512水腫無4下肢水腫2全身水腫1.5伴胸、腹水1胸、腹水伴呼吸限制0.5共計1111提示：上表中含“*、#”格為限定警示指標(biāo)內(nèi)容，符合“*提示：上表中含“*、#”格為限定警示指標(biāo)內(nèi)容，符合“*3”23重要臟器指對生命延續(xù)有明顯影響的臟器，如心、肝、肺、腎、腦，損傷包括臟器轉(zhuǎn)移和或功能衰（減）竭。血壓的平時值指發(fā)病以前，血壓在同樣條件下的平均（3）測值。1～3“下肢水腫”指腿、足部任一側(cè)、段的水腫，“胸腹水伴呼吸限制”指大量胸、腹水時引起呼吸困難。某些出入院患者，病情尚不穩(wěn)定如顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重感染、高熱，需待急癥病況得到控制，方能比較準(zhǔn)確地評估。評判標(biāo)準(zhǔn)：——1～25分3分1天24分≈8天±4天以內(nèi)——25～35分2.5分1天30分≈12天±6天以內(nèi)——35～50分2分1天48分≈24天±12天以內(nèi)——50分以上1月以上1月后復(fù)評——50分以下收入病房——80分以上不收入病房12123、住院期間，家屬和親友需要共同參與照顧、關(guān)心患者。63、住院期間，家屬和親友需要共同參與照顧、關(guān)心患者。63則患者須配合出院。五、住院期間因醫(yī)院管理或病情變化的原因，需進(jìn)行床位調(diào)整時，患者及家屬必須配合。六、為避免增加患者臨終搶救時帶來的痛苦，患者和家屬都同意放棄：13附錄E（資料性附錄）安寧療護入住知情同意書下面給出了安寧療護入住知情同意書的示例。姓名：科室：姓名：科室：安寧療護病區(qū)住院協(xié)議書床號：住院號：患者或受托人在執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細(xì)解釋說明安寧療護病區(qū)住院的相關(guān)要求后，已充分了解并同意執(zhí)行下列項目：二、安寧療護團隊由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護師、社工、志愿者等組成，為患者及家屬提供力所能及的照護。三、為了使安寧療護團隊能夠給患者及家屬提供更完整的醫(yī)療和照顧，患者和家屬務(wù)必做到：1、患者和家屬都明確知曉現(xiàn)有的疾病診斷和嚴(yán)重程度；2、患者和家屬都理解并接受臨終關(guān)懷安寧療護模式；胸外心臟按壓氣管插管除顫吸痰強心藥物呼吸興奮劑升血壓藥物其他執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名：簽字時間： 年 月 日 時 分患者/受托人簽字：受托人聯(lián)系電話：受托人身份證號碼：簽字地點：簽字時間：年月日時分附錄F（資料性附錄）住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估表表F.1給出了住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評估表。表F.1住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評估表一、患者資料姓名住院號性別病區(qū)年齡床號身高（m）體重（kg）體重指數(shù)（BMI）蛋白質(zhì)（g/L）臨床診斷二、疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)分?jǐn)?shù)若“是”請打鉤長期血液透析、糖尿病、腫瘤1腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤2顱腦損傷、骨髓抑制、加護病患（APACHE>10分）3合計三、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀況指標(biāo)（單選）分?jǐn)?shù)若“是”請打鉤正常營養(yǎng)狀態(tài)03個月內(nèi)體重減輕>5%或最近1個星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少20%～50%125%或BMI18.5～20.51（與需要量相比）減少50%～75%215%（315%）或BMI＜18.5（或血清1（與需要量相比70%～100%3合計四、年齡年齡≥70歲加算1分1五、營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估結(jié)果營養(yǎng)風(fēng)險篩查總分處理□總分≥3.0：患者有營養(yǎng)不良的風(fēng)險，需營養(yǎng)支持治療□總分＜3.0：若患者將接受重大手術(shù)，則每周重新評估其營養(yǎng)狀況執(zhí)行者： 時間：1414首先，首先，請在最符合您近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上畫“○”。15附錄G（資料性附錄）表G.1給出了心理痛苦篩查評估表。表G.1心理痛苦篩查評估表姓名姓名病區(qū)病歷號填表日期親愛的患友：您好!首先感謝您對我院的信任，選擇到我院進(jìn)行治療。我們?nèi)w醫(yī)護人員忠心希望與您攜手共抗病魔，并祝您早日康復(fù)！在疾病的治療和康復(fù)中，您可能會因為一些身體或心理上的不適而產(chǎn)生痛苦的體驗。比如睡眠問題、疼痛、食欲不振、心煩心慌等