循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用課件

循證醫(yī)學

證據(jù)檢索與實踐應用王敏中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用臨床上遇到問題什么??？怎么治？為什么會得這種??？會復發(fā)嗎？……循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用臨床科研工作獲取高質量的文獻？系統(tǒng)評價文獻隨機對照試驗文獻指南撰寫系統(tǒng)評價、Meta分析？循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用主要內容循證醫(yī)學概論循證醫(yī)學資源檢索循證醫(yī)學實踐實例循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1循證醫(yī)學概論循證醫(yī)學定義循證醫(yī)學發(fā)展歷程循證醫(yī)學實踐基礎循證醫(yī)學的證據(jù)特點實施循證醫(yī)學的步驟循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1.1WhatisEBMTheconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareofindividualpatients.Thepracticeofevidence-basedmedicinerequirestheintegrationofindividualclinicalexpertisewiththebestavailableexternalclinicalevidencefromsystematicresearchandourpatient’suniquevaluesandcircumstances.

Source：Evidence-basedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM(3rdEdition).ByStrausSE,RichardsonWS,PaulGlasziou,HaynesRB循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Theintegrationof:Bestresearchevidence:validandclinicallyrelevantresearch,oftenfromthebasicsciencesofmedicine,butespeciallyfrompatient-centeredclinicalresearchintotheaccuracyofdiagnostictests,thepowerofprognosticmarkers,andtheefficacyandsafetyoftherapeutic,rehabilitative,andpreventiveregimens.Clinicalexpertise:theabilitytouseourclinicalskillsandpastexperiencetorapidlyidentifyeachpatient’suniquehealthstateanddiagnosis,theirindividualrisksandbenefitsofpotentialinterventions,andtheirpersonalcircumstancesandexpectations.Patientvalues:theuniquepreferences,concernsandexpectationseachpatientbringstoaclinicalencounterandwhichmustbeintegratedintoclinicaldecisionsiftheyaretoservethepatient.Patientcircumstances:theirindividualclinicalstateandtheclinicalsetting.循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1.1循證醫(yī)學概念循證醫(yī)學是遵循最佳科學依據(jù)的過程循證醫(yī)學的核心是高質量的臨床研究證據(jù)“證據(jù)”是基礎，“質量”是關鍵高質量的研究證據(jù)：采用了防止偏倚的措施，確保了試驗結果的真實性和科學性的臨床研究，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等各方面的研究。 高質量的系統(tǒng)評價（SR）結果或高質量的隨機對照臨床試驗（RCT）結論，是EBM最高級別的證據(jù)，并作為權威臨床指南最重要的證據(jù)基礎。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Evidence-basedMedicineVersusExperience-basedMedicine循證醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)學證據(jù)來源全面、系統(tǒng)高質量的研究證據(jù)醫(yī)師經驗、動物實驗、教科書、零散的臨床研究收集證據(jù)系統(tǒng)全面不系統(tǒng)全面評價證據(jù)重視不重視治療依據(jù)當前可得到的最佳臨床研究證據(jù)基礎研究/動物實驗的推論小樣本試驗個人臨床經驗醫(yī)療模式病人為中心疾病/醫(yī)生為中心判斷療效病人最終結局(終點指標)實驗室指標的改變儀器或影像學結果(中間指標)循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用

循證醫(yī)學是一種決策方式提倡科學決策(循證決策)

臨床決策：為患者選擇好的治療方案

衛(wèi)生決策：為國家制定好的衛(wèi)生政策循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1循證醫(yī)學概論1.2EBM的發(fā)展歷程循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用阿奇.考克蘭(ArchieCochrane,1909-1988)英國著名內科醫(yī)生、流行病學家隨機對照試驗研究證據(jù)對臨床實踐的巨大的潛在意義和價值，尖銳地指出了整個醫(yī)學界對這些研究成果的忽視，從而喚起了社會對系統(tǒng)總結、傳播和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。大衛(wèi).薩基特(DavidSackett,1934-)加拿大臨床流行病學家循證醫(yī)學的先驅英國牛津大學循證醫(yī)學中心首任主任循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1.2EBM的發(fā)展歷程20世紀70年代英國內科醫(yī)生、臨床流行學家ArchieCochrane在其著作《療效與效益》中提出“由于資源有限，因此應該使用已被證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”，并提倡隨機對照實驗和系統(tǒng)評價1992年McMaster大學GordonGuyatt領導的循證醫(yī)學小組在JAMA上發(fā)表文獻，提出“循證醫(yī)學”這個概念Evidence-basedMedicineWorkingGroup.Evidence-BasedMedicine-AnewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine.JAMA,1992,268(17):2420-2425循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1.2EBM的發(fā)展歷程1993年，成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)，廣泛收集RCT的研究結果，在嚴格的質量評價的基礎上，制作和傳播系統(tǒng)評價1995年，DavidSackett受聘于英國牛津大學，建立英國循證醫(yī)學中心(CentreforEvidence-BasedMedicine)1997年中國循證醫(yī)學及Cochrane中心正式成立，1999年該中心正式注冊為世界第15個中心循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1.2EBM的發(fā)展歷程EBM與醫(yī)學各個領域相結合，產生了循證醫(yī)療(Evidence-basedhealthcare)、循證診斷(Evidence-baseddiagnosis)、循證決策(Evidence-baseddecision-making)、循證醫(yī)療衛(wèi)生服務購買(Evidence-basedpurchashing)等分支領域EBM與臨床各專業(yè)結合，產生了循證外科(Evidence-basedsurgery)、循證內科(Evidence-basedinternal)、循證婦產科(Evidence-basedGynecoogy&obstetrtcs)、循證兒科(Evidence-basedpediatrics)、循證護理(Evidence-basednursing)等循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用《柳葉刀》把循證醫(yī)學比作臨床醫(yī)學的人類基因組計劃；美國《紐約時報》稱循證醫(yī)學為八十個震蕩世界的偉大思想之一；美國《華盛頓郵報》稱之為醫(yī)學史上又一最杰出成就，將會徹底改變二十一世紀的醫(yī)學實踐的模式。出處：第三屆亞太循證醫(yī)學大會2004年11月26－28香港循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1循證醫(yī)學概論1.3循證醫(yī)學實踐基礎？循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1.3循證醫(yī)學實踐基礎高素質的臨床醫(yī)生豐富的臨床經驗和敏銳的臨床判斷能力流行病學統(tǒng)計學知識計算機知識并能熟練檢索醫(yī)學文獻循證醫(yī)學資源循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用

研究方法原始研究觀察性研究描述性研究橫斷面研究病例報告等分析性研究病例對照研究隊列研究實驗研究隨機對照試驗非隨機對照試驗二次研究Meta分析、系統(tǒng)評價、評論、指南等流行病學研究方法循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用原始研究隨機對照試驗(Randomizedcontrolledtrials)采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象隨機分配到試驗組或對照組，然后接受相應的試驗措施，在一致的條件或環(huán)境下，同步進行研究和觀察試驗效應，并用客觀的效應指標，測量試驗結果，評價試驗設計。評價治療最科學、最可靠的方法循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用原始研究隊列研究(Cohortstudy)亦稱為前瞻性研究（Prospectivestudy）、發(fā)病率研究（Incidencestudy）、隨訪研究（Followupstudy）和暴露對照研究（Exposurecontrolstudy）產生的證據(jù)和論證強度遜于RCT，但可行性好，是病因危險因素及預后研究證據(jù)的較科學的研究方案，是非隨機對照治療試驗證據(jù)的常用方案之一。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用原始研究病例對照研究(Casecontrolstudy)亦稱回顧性研究（Retrospectivestudy）是選定一組具有某種疾病或出現(xiàn)特定健康結局的個體作為病例組，一組不具有該種疾病或條件的個體作為對照，從而調查兩組人群過去對某些與所研究的疾病或條件發(fā)生有關的因素的暴露情況，比較兩組暴露率或暴露水平的差異，以分析該疾病或條件與這些因素的關系。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用隊列研究與病例對照研究的比較方法學特點前瞻性隊列研究病例對照研究樣本組成無病個體病例與對照分組標準暴露或未暴露患病或未患病時間順序前瞻性（從因到果）回顧性（從果推因）比較內容暴露者與未暴露者發(fā)病或死亡情況病例與對照過去的暴露情況率發(fā)病率或死亡率暴露百分比暴露與疾病聯(lián)系指標危險度，相對危險度，率差，PAROR，PAR優(yōu)點暴露資料較正確；可計算發(fā)病率及危險度；可同時研究一種暴露與多種疾病的關系；用于檢驗假設樣本小，獲結果快；費用低；無失訪；可同時研究一種疾病與多種暴露的關系，篩選病因；可用于少見病研究缺點需大樣本和長期隨訪；費用高；失訪問題多；不適用于少見病樣本代表性差，對照選擇不易得當；回憶暴露史多偏倚；僅能算OR循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用二次研究系統(tǒng)評價SystematicReviewsMeta分析MetaAnalysis臨床實踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG衛(wèi)生技術評估HealthTechnologyAssessment衛(wèi)生經濟學評估Healtheconomicsassessment循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用二次研究系統(tǒng)評價（SystematicReviews）針對某一具體臨床問題，系統(tǒng)全面的檢索文獻，用統(tǒng)一的科學評價標準，篩選出符合標準、質量好的文獻，通過綜合分析和統(tǒng)計學處理，得出可靠的結論，用于指導臨床實踐。隨著新的臨床研究結果的出現(xiàn)及時更新。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用普通文獻綜述與系統(tǒng)評價的區(qū)別特征普通綜述系統(tǒng)評價研究問題較廣泛關注某一具體問題研究納入排除標準無有具體標準文獻檢索不一定全面，無具體檢索策略有具體檢索策略納入研究質量一般未評價嚴格評價資料提取可能隨意，不系統(tǒng)系統(tǒng)的資料提取結果合成一般僅定性定性或定量結論推斷個人意見或遵循證據(jù)根據(jù)研究證據(jù)結果更新不確定一般會更新循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用二次研究Meta分析（MetaAnalysis）以綜合研究結果為目的，通過查閱文獻收集與某一特定問題相關的多個研究，并對這些研究的結果所進行的統(tǒng)計分析。通常情況下，針對同一研究目的可能有多篇研究報道。單獨任一研究都可能因為樣本量太少或研究范圍過于局限而很難得到一個明確的或具有一般性的結論。將這些結果進行整合后所得到的綜合結果(證據(jù))無疑比任何一個單獨的研究結果更有說服力。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用二次研究系統(tǒng)評價與Meta分析的區(qū)別Meta分析是一種量化合成的方法，它通過將相似實驗，同類結果進行統(tǒng)計學全成，擴大樣本量，增加結果的可靠性，得出某一專門的問題的量化的結論，是一種定量方法。系統(tǒng)評價Meta分析循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用二次研究臨床實踐指南ClinicalPracticeGuideline,CPG指針對特定的臨床問題，收集、綜合和概括各種臨床證據(jù)，由各級政府、醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門、專業(yè)學會、學術團體或專家組等制定的，幫助臨床醫(yī)生和病人做出恰當處理的指導意見?！犊咕幬锱R床應用指導原則》《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》《艾滋病診療指南》循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用二次研究衛(wèi)生技術評估HealthTechnologyAssessment是對衛(wèi)生技術的技術特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質量）、經濟學特性（成本效果、成本效益、成本效用）和社會的適應性（社會、法律、倫理等）進行系統(tǒng)、全面的評價，為各層次的決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術的證據(jù)。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用二次研究衛(wèi)生經濟學評估HealthEconomicsAssessment是臨床醫(yī)生應用經濟學的原理和方法評價臨床診斷、治療和康復技術或措施的經濟學效果，找出影響合理利用有限資源的因素，指導臨床醫(yī)生在臨床實踐中做出決策。臨床醫(yī)生在選擇一項醫(yī)療措施時，不僅要注意其臨床效果，如治愈率、敏感度、特異度，更需要注意提高患者的生存質量以及所花費的醫(yī)療成本。具體指標：最小成本法、成本-效果、成本-效益、成本-效用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1.4循證醫(yī)學證據(jù)特點證據(jù)三要素證據(jù)的分類分級證據(jù)不斷更新肯定、否定、不確定循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用證據(jù)分類按研究方法分類按研究問題按用戶需要分類按獲得渠道分類原始臨床研究證據(jù)隨機對照試驗隊列研究病例—對照研究無對照的研究二次臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評價Meta分析臨床實踐指南衛(wèi)生技術評估病因臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)預防臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)預后臨床研究證據(jù)系統(tǒng)評價臨床實踐指南衛(wèi)生技術評估健康教育材料在研臨床研究證據(jù)公開發(fā)表的臨床研究證據(jù)灰色文獻循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用證據(jù)分級：老五級→新五級→新九級老五級證據(jù)I級收集所有質量可靠的RCT后作出的系統(tǒng)評價或Meta分析結果大樣本多中心隨機對照試驗II級單個大樣本的RCT結果III級設有對照但未用隨機方法分組的研究病例對照研究和隊列研究IV級無對照的系列病例觀察V級專家意見、描述性研究、病例報告循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用新五級證據(jù)Level研究類型：治療/預防,病因/危害1a1b1c同質RCTs的SR單個RCT（可信區(qū)間窄）全或無病案系列2a2b2c同質隊列研究的SR單個隊列研究（包括低質量的RCT，如隨訪<80%）結果研究；生態(tài)學研究3a3b同質病例對照研究的SR單個病例對照4病例系列研究（包括低質量隊列和病例對照）5基于經驗未經嚴格論證的專家意見循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用新九級研究證據(jù)級研究證據(jù)GuidetoResearchMethodsTheEvidencePyramid循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用1.5實施循證醫(yī)學的步驟循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用EBM五步法確定擬弄清的問題人群/病人干預結局全面查找證據(jù)檢索詞檢索策略檢索來源嚴格評價證據(jù)真實性可靠性適用性得出結論肯定的最佳證據(jù)：推薦應用無效或有害：建議停止應用尚無證據(jù)：建議進一步研究后效評價，與時俱進證據(jù)永遠不夠不斷更新終身教育循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用第一步：確定擬弄清的問題構建臨床問題＿國際通用PICO原則PICO病人或疾病(即問題)Population/Patients/Participants干預Intervention比較干預或暴露Comparison(optional)臨床結局Outcome循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用PICOAskyourselfPopulation(patient/condition)Howwouldyoudescribeagroupofpatientssimilartoyours?Whatarethemostimportantcharacteristicsofthepatient?Thismayincludetheprimaryproblem,disease,orco-existingconditions.Sometimesthesex,ageorraceofapatientmightberelevanttothediagnosisortreatmentofadisease.Intervention(drug,procedure,diagnostictest,exposure)Whichmainintervention,prognosticfactor,orexposureareyouconsidering?Whatdoyouwanttodoforthepatient?Prescribeadrug?Orderatest?Ordersurgery?Whatfactormayinfluencetheprognosisofthepatient?Age?Co-existingproblems?Whatwasthepatientexposedto?Asbestos?Cigarettesmoke?ComparisonWhatisthemainalternativetocomparewiththeintervention?Areyoutryingtodecidebetweentwodrugs,adrugandnomedicationorplacebo,ortwodiagnostictests?Yourclinicalquestiondoesnotalwaysneedaspecificcomparison.OutcomeWhatcanyouhopetoaccomplish,measure,improveoraffect?Whatareyoutryingtodoforthepatient?Relieveoreliminatethesymptoms?Reducethenumberofadverseevents?Improvefunctionortestscores?ThePICOModel循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用PICO_sPICOS肥胖病人Obesityoverweight殼聚糖chitosannotclear減輕體重Weight治療一位64歲肥胖的男性病人，嘗試用各種方式減輕體重。他向王醫(yī)師呈交一篇報道：“肥胖者的福音”—殼聚糖（chitosan）,患者想了解服用殼聚糖對他減肥是否有效，但王醫(yī)師憑借以往經驗無法給出答案，于是決定通過查閱文獻來尋找問題的最佳證據(jù)。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用PICO患病人群P干預措施

I對照措施

C結局

O慢性腎臟病頻發(fā)的尿路感染慢性腎衰竭終末期－尿毒癥腎臟移植ACEI＋CCB長期小劑量抗生素血液透析ACEI空白對照能否改善病人的生存質量和生存率保護腎功能、降低血壓、尿蛋白預防復發(fā)循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用第二步：全面查找證據(jù)/當前最佳的證據(jù)MystudentsaredismayedwhenIsaytothem“Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowswhichhalf.”(DrSydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool)QuoteinPickeringGW.BMJ1956;2:113–16.循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Takea“4S”approachtoevidence-basedinformationaccess計算機決策支持系統(tǒng)循證雜志概述性摘要Cochrane綜述期刊中發(fā)表的原始文獻循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用5S檢索模型Systems系統(tǒng)Summaries總結Synopses摘要Syntheses綜述Studies研究Computerizeddecisionsupport計算機決策支持系統(tǒng)Evidence-basedtextbooks循證教科書Evidence-basedJournalabstracts循證期刊摘要SystematicReviews系統(tǒng)評價Originaljournalarticles期刊原始研究循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用5S模型中主要的檢索資源5S5S說明資源（舉例）Systems（系統(tǒng)）將個體患者信息與相關研究的最佳證據(jù)相結合的決策支持系統(tǒng)。電子病歷，可根據(jù)患者的特征自動鏈接至當前與該患者具體情況相關的最佳證據(jù)，并提醒或告知醫(yī)護人員診治的關鍵信息。Summaries（總結）整合當前可得的最佳證據(jù)，針對某一具體疾病提供有關其治療選擇的全面證據(jù)。BestPracticeUptodateClin-eguide臨床實踐指南Synopses（摘要）即概述性循證資源，是對單個研究或系統(tǒng)評價的簡短描述。概述性循證醫(yī)學期刊，Evidence-BasedMedicineACPJournalClubSyntheses（綜述）即系統(tǒng)評價，針對某個具體臨床問題，系統(tǒng)、全面收集具有相同研究目的，且相互獨立的各項研究，用統(tǒng)一的科學評價標準，篩選出符合質量標準的文獻，再運用適當?shù)慕y(tǒng)計方法進行定性或定量合并分析。CochraneLibraryOvidEBMRPubMedSystematicReviewStudies（研究）即原始研究，指分布在生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中的研究。PubMed、Embase中的Clinicalstudy循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用第三步評價證據(jù)隨機對照研究質量的評價Jadad量表結合Schulz隱蔽分組評價工具Cochrane偏倚風險評價工具……非隨機對照研究質量的評價Newcastle-Ottawa量表Downs&Black工具QUADAS……循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Jadad量表(1996)項目描述內容及對應分值012隨機未提到隨機，或提到隨機，但隨機序列產生方法不恰當（指采用交替分配病例方法，如按出生日期單雙數(shù)、入院順序等）提到隨機，但隨機序列產生方法不詳描述了隨機序列產生方法且方法恰當（如隨機數(shù)表或計算機產生等）雙盲未提到雙盲，或提到雙盲，但盲法不恰當（如比較片劑與注射劑時采用雙模擬法）提到雙盲，但盲法不詳描述了實施雙盲的方法且盲法恰當（如采用完全一致的安慰劑）退出與失訪未提到退出與失訪對退出與失訪的例數(shù)和理由進行了詳細描述JadadAR,MooreRA,CarrolD,etal.Assessingthequalityofreportsofrandomizedclinicaltrials:isblindingnecessary[J]?ControlClinTrials,1996,17:1–12.循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Jadad量表(1996)滿分為5分，2分及以下屬低質量研究，3分及以上可認為質量較高Jadad量表簡單、廣泛應用，被國內外主流雜志接受循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Jadad量表(1996)不足：未考慮隱蔽分組（AllocationConcealment）或稱分配隱藏，即分組人員不知道參加研究的對象的任何情況，避免因各種人為因素影響隨機分組造成選擇性偏倚的措施產生隨機序列者和決定分配序別者不允許參與有關納入患者的工作，也不允許參與以后的研究和分析過程，尤其不能參與結果的測量和分析

HigginsJPT,GreenS(editors).CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventionsVersion5.0.2.TheCochraneCollaboration,2009.()循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Jadad量表(1996)解決：將Jadad量表與1995年Schulz在JAMA上提出的隱蔽分組評價方法結合應用充分（Adequate）不充分（Inadequate）不清楚（Unclear）SchulzKF,ChalmersI,HayesRJ,etal.Empiricalevidenceofbias:Dimensionsofmethodologicalqualityassociatedwithestimatesoftreatmenteffectsincontrolledtrials[J].JAMA,1995,273(5):408-412.循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Cochrane“偏倚風險評價”工具項目描述內容分配序列的產生盡可能詳細地描述分配序列的生成方法分配隱藏盡可能詳細地描述隱藏隨機分配序列的方法，并陳述分配干預措施之前始終充分隱藏了分配序列的可信度對參加研究的患者、研究人員和研究結局的設盲針對每個主要結局或每類結局，描述試圖或確認對參加研究的患者和主要研究人員設盲使其不知道干預措施的分配方案的所有方法，并提供或提示盲法設置是否有效的所有信息結局數(shù)據(jù)的完整性針對每個主要結局或每類結局，描述每個主要結局的相關結局數(shù)據(jù)的完整性，包括數(shù)據(jù)分析中失訪和排除的病例數(shù)據(jù)，報告的失訪/排除病例數(shù)（與隨機化參加研究的患者總數(shù)相比）、失訪/排除的原因及系統(tǒng)評價作者在分析中是否重新納入選擇性報告結局陳述如何評價選擇性報告結局的可能性及評價結果其它偏倚來源陳述上述五個方面未涉及的其它重要偏倚來源。若系統(tǒng)評價方案預先設定了某特殊問題/亞項，應對每個問題/亞項做出相應的回答循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Newcastle-OttawaScale(NOS)-TheNewcastle-OttawaScale(NOS)forassessingthequalityofnonrandomisedstudiesinmeta-analyses.()研究類型項目評價條目和對應分值病例對照研究對象選擇明確定義病例病例代表性對照選擇對照定義可比性研究涉及或分析的偏倚上，病例和對照的可比性暴露確認暴露確認病例和對照的方式一致無應答率循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Newcastle-OttawaScale(NOS)-TheNewcastle-OttawaScale(NOS)forassessingthequalityofnonrandomisedstudiesinmeta-analyses.()研究類型項目評價條目和對應分值隊列研究對象選擇暴露組代表性非暴露組的選擇暴露確認證實研究時結局沒有發(fā)生可比性隊列在研究設計或分析中的可比性結局結局測量足夠隨訪時間恰當隨訪循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用QUADAS評分序號條目評價結果（是）評價結果（否）評價結果（不清楚）1病例譜是否能夠代表臨床上實際接受該檢查的患者群?（疾病譜組成）研究納入的病例譜能夠代表臨床實踐中接受該檢查的患者群研究招募的是健康對照組或已知患有目標疾病的患者組，或研究人群不符合事先界定何種病例譜（考慮的因素包括疾病流行率、嚴重程度、年齡、性別）可接受標準信息不足無法作出判斷2金標準是否能準確區(qū)分有病、無病狀態(tài)?（金標準）金標準能夠準確區(qū)分目標疾病或已是現(xiàn)有的最佳方法金標準不太可能準確區(qū)別目標疾病判斷依據(jù)不足3金標準和待評價試驗檢測的間隔時間是否足夠短，以避免出現(xiàn)疾病病情的變化?（疾病進展偏倚）進展迅速的疾病，金標準和診斷性試驗的檢測間隔時間約數(shù)小時或數(shù)日；慢性病，疾病狀態(tài)可能不會在1周、1月甚至更長時間內發(fā)生變化，此時雖然金標準和待評價試驗的檢測間隔時間較長，也可評價為“是”金標準和診斷性試驗的檢測間隔時間足夠長，其間疾病狀態(tài)可能已經發(fā)生變化提供信息不足4是否所有納入人群或隨機選擇的人群均接受了金標準試驗?（部分參照偏倚）所有接受了診斷性試驗的患者或隨機選擇的患者均通過金標準證實了其疾病狀態(tài)部分接受了診斷性試驗的患者沒有通過金標準證實其真實的疾病狀態(tài)，且接受金標準檢測的患者不是隨機選擇的研究沒有報告該信息5無論待評價試驗結果如何，納入人群是否都接受了相同的金標準試驗?（不同參照偏倚）患者通過相同的金標準證實了其真實的疾病狀態(tài)部分患者通過另一種不同的金標準證實研究沒有報告該信息6金標準試驗是否獨立于待評價試驗即待評價試驗不包含在金標準中?（合并偏倚）診斷性試驗不是金標準的組成部分診斷性試驗是金標準的組成部分研究沒有報告該信息7待評價試驗的結果判讀是否是在不知曉金標準試驗結果情況下進行的?（試驗解讀偏倚）研究明確指出診斷性試驗結果的判讀是在不知道金標準試驗的結果下進行的情況并非“是“研究未報告該信息8金標準試驗的結果判讀是否是在不知曉待評價試驗結果的情況下進行的?（金標準解讀偏倚）研究明確指出金標準試驗結果的判讀是在不知道診斷性試驗的結果下進行的情況并非“是“研究未報告該信息9當解釋試驗結果時，可獲得的臨床資料是否與實際應用中可獲得的臨床資料一致?（臨床判讀偏倚）臨床實際判讀試驗時通常都能夠獲取臨床資料且判讀待評價試驗時也能夠獲取類似的資料；臨床實際應用時不能獲取臨床資料且判讀待評價試驗結果時也不能獲取這些資料情況并非“是“研究未報告該信息10是否報告了難以解釋的或中間試驗結果?（無法解釋的試驗結果）從研究拔高中可清楚地判斷包括難以解釋的/不確定的/中間試驗的結果在所有試驗結果均已報告若事實上已經出現(xiàn)了這樣的結果，但研究沒有報告若無法確定是否所有試驗結果均已報告11對退出研究的病例是否進行解釋?（退出病例）從研究報告中可清楚地判斷進入研究的所有患者的情況均已報告，如受試者的流程圖若發(fā)現(xiàn)進入研究的部分受試者并未完成研究，即沒有接受待評價試驗和金標準的檢測，且研究報告沒有對這些患者作出說明無法確定是否對進入研究的所有患者都作出了說明循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用第三步評價證據(jù)在科學誠信的環(huán)境下，研究質量和研究報告質量在絕大多數(shù)情況下是一致的Jadad量表不夠完善，必須加隱蔽分組的評估；隨機對照研究的質量評估較為完善的應推Cochrane方法學組制訂的方法57循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用第三步評價證據(jù)臨床、信息學和統(tǒng)計學結合的實際出發(fā)隨機對照研究：目前采用Jadad量表結合Schulz隱蔽分組來評價，在當前是被國際和國內主流雜志接受的一組可行的方法隊列研究及病例對照研究：Newcastle-Ottawa量表評價也可能是比較合適的方法對Cochrane手冊推薦的方法應該高度重視58循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用2循證醫(yī)學信息資源檢索數(shù)據(jù)庫資源綜合性文獻數(shù)據(jù)庫PubMed、Embase、ISIWebofScience、Scopus循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary、BMJBestPractice、Uptodate、Pier(Physician‘sInformationandEducationResource)、

Clin-eguide、Macromedex臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學搜索引擎Tripdatabase、SumSearch循證醫(yī)學期刊資源循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用檢索的一般流程確定檢索用詞選擇檢索途徑，構建檢索表達式是檢索目標輸出檢索結果判斷檢索結果是否滿意選擇合適的檢索工具否修正檢索策略循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)具有的功能快速檢索（簡單檢索）高級檢索（組配/限定）主題詞檢索檢索歷史的保存檢索結果顯示/保存特色功能!!!循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用2循證醫(yī)學信息資源PubMed循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用PubMed美國醫(yī)學圖書館下屬國家生物技術信息中心開發(fā)的基于Web的檢索系統(tǒng)，是NCBIEntrez目錄式檢索系統(tǒng)中的重要組成部分收錄了1948以來21,000,000*條生物醫(yī)學文獻記錄，并且提供部分文獻的全文鏈接以及相關資源的鏈接站點9563*種期刊提供網(wǎng)絡版全文，其中1628*種期刊提供免費全文（期刊部分免費或全部免費）國際上公認的最具權威的生物醫(yī)學文獻檢索系統(tǒng)注：*數(shù)據(jù)獲取時間為2012-02-16循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用檢索規(guī)則主題詞檢索（MeSH）支持布爾邏輯檢索（AND，OR和NOT）支持截詞檢索（用*，如infect*）支持短語檢索（用雙引號“”、連字符-，如“Vitamink”,dendritic-cells）支持限定檢索：采用“檢索詞[字段標識符]”形式關閉檢索詞自動轉換功能循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用2011年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎揭曉循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用檢索框循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用dendriticcellsadaptiveimmunity循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用dendriticcellsadaptiveimmunity循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用“dendriticcell*”“adaptiveimmunity”循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用“dendriticcells”“adaptiveimmunity”循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用dendritic-cell*“adaptiveimmunity”循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用SearchMostRecentQueriesResult#6Search“dendriticcell”“adaptiveimmunity”344#5Search#2or#31304#4Searchdendritic-cell*“adaptiveimmunity”1304#3Search“dendriticcells”“adaptiveimmunity”1251#2Search“dendriticcell*”“adaptiveimmunity”344#1Searchdendriticcellsadaptiveimmunity11695循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用PubMed文獻題錄標注MEDLINE：[PubMed-indexedforMEDLINE]加工中的數(shù)據(jù)：[PubMed-inprocess]出版商提供的數(shù)據(jù)：[PubMed-assuppliedbypublisher]OLDMEDLINE：[PubMed-OLDMEDLINEforPre1966]循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用ClinicalQueries循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用ClinicalQueries專門為臨床醫(yī)生研究設計的內置的臨床方法學“過濾器”（ClinicalMethodologyfilters）－檢索策略模型，由加拿大流行病學和生物統(tǒng)計學研究人員HaynesRB等人在1994年提出，并進行了查全率和查準率分析。用戶通過這一臨床方法學檢索過濾器，不需掌握復雜的檢索策略，即可檢索所需的臨床研究文獻。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用ClinicalQueries循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用ClinicalQueriesusingResearchMethodologyFilters循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Pubmed>FindingsystematicreviewsInPubMed,SystematicReviewscoverabroadsetofarticlesthatbuildconsensusonbiomedicaltopics.Thisfeatureisprovidedtohelpclinicianslocatesystematicreviewsandsimilararticles.Includes:systematicreviews,meta-analyses,reviewsofclinicaltrials,evidence-basedmedicine,consensusdevelopmentconferences,guidelines,andcitationstoarticlesfromjournalsspecializinginreviewstudiesofvaluetoclinicians.檢索：influenzatherapyANDsystematic[sb]循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用(systematicreview[ti]ORmeta-analysis[pt]ORmeta-analysis[ti]ORsystematicliteraturereview[ti]ORconsensusdevelopmentconference[pt]ORpracticeguideline[pt]ORcochranedatabasesystrevORacpjournalclubORhealthtechnolassessORevidreptechnolassesssumm)

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(casereport[ti]ORletter[pt]ORnewspaperarticle[pt]ORcomment[pt])Pubmed>Findingsystematicreviews循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Limits循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用pubmed>limits循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用EMBASE循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用EMBASE由Elsevier公司出品ExcerptaMedica荷蘭《醫(yī)學文摘》的在線版本收錄自1974年起的內容涵蓋70多個國家/地區(qū)出版的4800多種期刊覆蓋各種疾病和藥物的信息循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用什么是?MEDLINE1966年起1,800種Embase以外的特有期刊北美文獻為主EMBASE1974年起4,800種期刊，其中包括1,800種Medline以外的特有期刊覆蓋更多疾病和藥物的信息Elsevier為同時檢索EMBASE和MEDLINE提供的網(wǎng)絡平臺EMBASE+MEDLINE聯(lián)合，提供全面的生物醫(yī)學及藥理學信息循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用PubMed、EMBASE檢索總結在EMBASE中檢索后，并不能代替在Medline中檢索，更不能替代PubMed檢索；檢索機制不同，檢索結果相差較大主題詞檢索+關鍵詞檢索兩庫主題詞表不同，主題詞也相差較大同一期刊，兩庫收錄量不同收錄標準不同循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用PubMedEmbase按研究問題檢索病因診斷治療預防預后1.Mesh檢索副主題詞etiology/diagnosis/therapy/preventionandcontrol2.ClinicalQueriesetiology/diagnosis/therapy/prognosisDiseaseSearch中有DiseaseSubheadingsetiology/diagnosis/therapy/prevention不能檢索“預后”高質量的研究證據(jù)檢索系統(tǒng)評價Meta分析隨機對照試驗1.Limits三種資源均可檢索2.ClinicalQueries系統(tǒng)評價(范圍廣)1.MoreLimits(高級檢索、藥物檢索和疾病檢索)除這三種外，還提供CochraneReview限定循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用臨床實例

一位65歲的腦卒中病人入院，檢查時發(fā)現(xiàn)病人右臂和右腿無力，雙側頸動脈有雜音，經頸動脈多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)病人同側的頸動脈中度狹窄。而最近的一些文獻上提到對有癥狀頸動脈狹窄既可以采用藥物治療也可以采用外科治療，但又不敢肯定這些研究中的結果。碰到這樣一個病人，醫(yī)生可能會產生下面一些想法：①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中的危險性嗎?②頸動脈雜音這個體征，能否提示病人有頸動脈狹窄？③在有中度頸動脈狹窄的病人中，采用頸動脈內膜切除術是否有效?循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用構建臨床問題PICO_S病人或問題(P)干預(I)比較干預(C)結局(O)問題類型(S)一位65歲的腦卒中病人，檢查發(fā)現(xiàn)有中度的頸動脈狹窄阿司匹林安慰劑降低再發(fā)卒中的危險性治療一位65歲的腦卒中病人頸動脈雜音多普勒超聲或血管造影術診斷頸動脈狹窄診斷循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用檢索詞中文關鍵詞英文關鍵詞主題詞腦卒中cerebralapoplexy/stroke腦血管意外/CerebrovascularAccident阿司匹林Aspirin/acetylsalicylicacidAspirin頸動脈雜音carotidbruit/carotidbruits頸動脈狹窄CarotidStenosis/carotidatherosclerosisCarotidStenosis多普勒超聲DopplerUltrasonographyUltrasonography,Doppler血管造影AngiographyAngiography頸動脈內膜切除術CarotidEndarterectomyEndarterectomy,Carotid循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用檢索策略①阿司匹林能降低病人再發(fā)卒中的危險性嗎?

CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)

therapy病人或問題(P)干預(I)比較干預(C)結局(O)問題類型(S)一位65歲的腦卒中病人，檢查發(fā)現(xiàn)有中度的頸動脈狹窄阿司匹林安慰劑降低再發(fā)卒中的危險性治療循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)阿司匹林能降低病人再發(fā)腦卒中的危險性循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用CarotidStenosisANDAspirinAND(cerebralapoplexyORstroke)AND(therapyORtreatment循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用2循證醫(yī)學信息資源檢索循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫CochraneLibraryCampbellLibraryBMJBestPracticeUptodatePier(Physician’sInformationandEducationResource)Clini-eguideMicromedex循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Cochrane協(xié)作網(wǎng)性質國際非營利組織，成立于1993年宗旨通過廣泛的協(xié)作，以科學的方法制作、保存、傳播和更新臨床醫(yī)學各專業(yè)領域的系統(tǒng)評價，為臨床實踐和醫(yī)療衛(wèi)生決策提供最佳的科學證據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用CochranceLibraryCochranceLibrary主要包括6個獨立數(shù)據(jù)庫：循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用CochranceLibraryCochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneReviews,CDSR)收錄由Cochrane協(xié)作網(wǎng)53個系統(tǒng)評價專業(yè)組在統(tǒng)一工作手冊指導下完成的系統(tǒng)評價。CDSR包括兩種文檔：Cochrane系統(tǒng)評價全文庫（completedreviews）Cochrane研究方案（protocols）循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Cochrane系統(tǒng)評價的結構循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用SR、CSR與Meta分析的區(qū)別與聯(lián)系SRCSR（Meta分析）Meta分析資料收集不一定全面全面不一定全面文獻同質性不一定好不一定好（好）好評價方法不一定完善嚴格、完善不一定完善質量控制措施不確定嚴格不確定發(fā)表地方其他出版物CochraneLibrary其他出版物證據(jù)強度不確定強不確定是否更新不確定不斷更新不確定產出時間不確定大約一年不確定循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用CochranceLibraryDatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(OtherReviews,DARE)該庫包括非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評價的摘要，是對Cochrane系統(tǒng)評價的補充。DARE的特色為它是唯一收錄經過評選的系統(tǒng)性評論摘要，每篇摘要包括評論的概要及質量評語。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用CochranceLibraryCochraneCentralRegisterofControlledTrials(ClinicalTrials)收錄由文獻數(shù)據(jù)庫和其它出版來源所出版的臨床試驗文獻，每篇文獻包括篇名和來源，部份含摘要。CochraneMethodologyRegister(MethodsStudies)提供臨床試驗方法的文獻，信息來源包括期刊文獻、圖書和會議錄等；這些文獻來源包括MEDLINE數(shù)據(jù)庫和人工查找取得。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用CochranceLibraryHealthTechnologyAssessmentDatabase(TechnologyAssessments)提供衛(wèi)生醫(yī)療技術的評估，包括維護健康所需的預防、康復、注射疫苗、藥物、儀器、醫(yī)療與外科程序等。此數(shù)據(jù)庫的目的是在改善衛(wèi)生保健的質量和成本效益。NHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations)衛(wèi)生保健的經濟性評估的文獻摘要；所謂經濟性評估，是指成本效益、成本效能的分析，有關成本效益的信息較難被證明、鑒定和解說，NHSEED可協(xié)助決策者從全世界搜集系統(tǒng)性的經濟性評估，并鑒定其質量及優(yōu)缺點。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用CochranceLibrary檢索途徑瀏覽快速檢索高級檢索MeSH檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用方式一：瀏覽ByTopic|NewReviews|UpdatedReviews|A-Z|ByReviewGroup循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用點選想要看的學科后，會出現(xiàn)與該學科相關的主題選單，該主題選單旁的數(shù)字代表有關該主題在CochraneLibrary

中收錄的系統(tǒng)評價篇數(shù)循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用系統(tǒng)評價的狀態(tài)循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用方式二：快速檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用searchtips方式三：高級檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用精確檢索"clodronatetherapy"有限截詞符(multiple:*)、通配符(single:?)Aid*matchesaid,aids,aidings,aidedm?ni?re*matchesMeniere's空格表示and，”,”表示orGenetherapymatchesgeneandtherapyGene,therapymatchesgeneORtherapy大小寫不敏感支持near、next檢索endocrineNEAR/5therapymatchesendocrinewithin5wordsoftherapy.(highNEXTriskNEXTpregnancy)matcheshigh-riskpregnancyandhighriskpregnancy檢索技巧循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用方式四：MeSH檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用檢索結果顯示/導出循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用個性化服務RegisterSavesearchesAlert循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用CampbellLibraryCampbellLibrary是Campbell協(xié)作網(wǎng)開發(fā)的數(shù)據(jù)庫C2-RIPE，干預措施及政策評估的系統(tǒng)評價C2-SPECTR，社會、心理、教育、犯罪學試驗登記庫循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用BMJBestPractice由英國醫(yī)學會（BritishMedicalAssociation）下屬機構英國醫(yī)學雜志（BritishMedicalJournal,BMJ）出版集團于2009年2月出版，是BMJClinicalEvidence的升級版。該庫對用戶實行IP控制或用戶名密碼限制，不提供免費檢索服務。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用BMJBestPractice①收錄1000多種臨床疾病，涵蓋疾病基礎、預防、診斷、治療和隨訪等各關鍵環(huán)節(jié)的內容，且均由全球知名學者和臨床專家執(zhí)筆撰寫；②收錄相關疾病國際治療指南和診斷標準的全文內容，并可定制中文臨床指南和標準，提供彩色病例圖片和圖像；③提供每種疾病的描述、治療要點和治療方法的益害總結；④參考文獻可鏈接至PubMed和Cochrane等參考資料；⑤提供用藥安全預警（DrugSafetyAlerts），國際指南和最新研究證據(jù)的及時更新。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Uptodate由3000名國際著名的內科專家合作，以科學方法對6000個臨床題目進行系統(tǒng)綜述。文獻中附有圖片，圖表等，及參考文獻的摘要。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Pier(Physician’sInformationandEducationResource)以“資料層層下掘（DrillDown）”的格式展示，即從匯總數(shù)據(jù)深入到細節(jié)數(shù)據(jù)，用戶點擊開放的指導說明，逐步獲得更多的詳細信息。疾病模組每月更新，提供醫(yī)師診斷時最新的資訊共包括五個模塊的信息：疾病、檢測、診斷和預防、輔助或替補的治療方法、倫理和法律問題、療程循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Clin-eguide又稱CLINICALRESOURCE@OVID

網(wǎng)上臨床知識系統(tǒng)美國斯坦福大學開發(fā)內容包含臨床實證醫(yī)學、藥學、藥物資料等。整合系統(tǒng)，整合的內容包括：教科書（如：醫(yī)學護理基礎，華盛頓醫(yī)療手冊，Griffith五分鐘臨床咨詢）約30種藥物信息（如：DrugFactsandcomparisons藥物事實與比較)

指南（如:Clin-eguide臨床電子指南)Medline,病患教育，服務及其他循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用可選擇進行單庫或多庫檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用Micromedex《美國臨床暨循證醫(yī)藥學數(shù)據(jù)庫》Micromedex公司于1974年創(chuàng)制事實型數(shù)據(jù)庫，重要的循證醫(yī)學資源庫濃縮了國際上3000余種醫(yī)學期刊的精華，通過提供各種疾病、藥物、急診處理、毒理學等信息來幫助臨床醫(yī)療決策和提高衛(wèi)生保健質量。循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用內容包括五大部分：藥物信息數(shù)據(jù)庫藥物咨詢數(shù)據(jù)庫、藥物交互作用數(shù)據(jù)庫、藥品辨識系統(tǒng)、全球藥物詞典、醫(yī)師桌面參考系統(tǒng)、美國藥典藥物信息參考指南、靜脈注射咨詢數(shù)據(jù)庫；疾病信息數(shù)據(jù)庫疾病咨詢數(shù)據(jù)庫、急診醫(yī)學數(shù)據(jù)庫毒理學信息數(shù)據(jù)庫毒物咨詢數(shù)據(jù)庫、生殖系統(tǒng)毒性數(shù)據(jù)庫、公共安全衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫補充與替代醫(yī)學數(shù)據(jù)庫病患教育數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用首頁

整合檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用2循證醫(yī)學信息資源檢索循證醫(yī)學資源搜索Sumsearch()最大優(yōu)點是能幫助臨床醫(yī)生快速獲得所需的證據(jù)，對臨床實踐很有幫助。可以同時對多個數(shù)據(jù)庫進行檢索：PubMed,NGC,CochraneDARE數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用檢索技巧循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用2循證醫(yī)學信息資源檢索循證醫(yī)學資源搜索英國國家衛(wèi)生電子圖書館循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用2循證醫(yī)學信息資源檢索循證醫(yī)學資源搜索引擎

TripDatabase-ForEvidenceBasedMedicine

循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用指南檢索北美美國(nationalguidelineclearinghouse)加拿大(CMAinfobaseclinicalpracticeguidelines)歐洲英國(包括多個指南庫)(統(tǒng)一檢索平臺)其它新西蘭（NewZealandGuidelinesGroup-GuidelinesLibrary）澳大利亞(AustralianNationalHealthandMedicalResearchCouncil:ClinicalPracticeGuidelines）循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用國立實踐指南數(shù)據(jù)庫NGC(NationalGuidelineClearinghouse）網(wǎng)址由美國衛(wèi)生保健研究與質量局(AgencyforHealhcareResearchandQuality；AHRQ)、美國醫(yī)學會(AmericanMedicalAssociation；AMA)美國健康計劃協(xié)會(AmericanAssociationofHealthPlans；AAHP)聯(lián)合開發(fā)可以通過互聯(lián)網(wǎng)免費檢索循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用

循證醫(yī)學期刊資源概述性循證醫(yī)學期刊有別于傳統(tǒng)期刊醫(yī)學專業(yè)人員不可能有大量的時間用于收集、整理、評估原始研究論文，由此經專家評估撰寫的概述性循證資源應運而生概述性循證醫(yī)學期刊文獻來源：從所有相關期刊中，按循證醫(yī)學文獻納入標準對臨床文獻進行篩選，進行摘要，并對其臨床應用價值進行評論。特點：結構式摘要和專家概要評述或總結循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用中文循證醫(yī)學資源數(shù)據(jù)庫資源中國生物醫(yī)學文獻庫(CBM)

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）維普全文電子期刊萬方數(shù)據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用國內外常用臨床試驗研究數(shù)據(jù)庫國家/區(qū)域數(shù)據(jù)庫名稱網(wǎng)址國際

WHO:InternationalClinicalTrialsRegistryPlatform(ICTRP)CochraneLibrarymrwhome/106568753中國中國臨床試驗注冊中心(CHICTR)美國美國臨床試驗數(shù)據(jù)庫英國NHS:TheNationalResearchRegisterNRRArchiveSearch.aspx澳大利亞AustralianClinicalTrialsRegistry(ANZCTR)印度ClinicalTrialsRegistry-India泛非PanAfricanClinicalTrialsRegistry循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用3循證醫(yī)學實踐實例循證臨床實踐Meta分析實例循證醫(yī)學證據(jù)檢索與實踐應用循證臨床病例實踐1患者女，65歲，因“胸悶、氣短半年，加重伴納差1周”入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短伴咳痰，痰中帶血。院外行支氣管鏡取活檢診斷為“右肺小細胞肺癌”，給予全身化療3次，以后長期口服“鶴蟾片”、“消癌平片”治療。入院前1周患者胸悶，氣短癥狀明顯加重，不能平臥，呼吸困難伴納差，無發(fā)熱、胸痛