英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)幻燈片

一、公立醫(yī)療體系公立醫(yī)療服務(wù)又稱為國(guó)民健康服務(wù)(nationalhealthservice，簡(jiǎn)稱NHS)，由國(guó)家用稅收來(lái)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，覆蓋絕大多數(shù)的英國(guó)人。二、私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，服務(wù)對(duì)象是收入較高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群。三、醫(yī)療救助服務(wù)英國(guó)絕大多數(shù)的費(fèi)用都由國(guó)家承擔(dān),個(gè)人承擔(dān)的主要是與醫(yī)療相關(guān)的不在NHS免費(fèi)范圍的一些費(fèi)用,如NHS的處方費(fèi)、眼醫(yī)費(fèi)用等，英國(guó)醫(yī)療救助的內(nèi)容就是針對(duì)特定人群免除這些費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體構(gòu)成NHS組織結(jié)構(gòu)圖1.戰(zhàn)略衛(wèi)生局2006年新成立28個(gè)戰(zhàn)略衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)制定健康計(jì)劃,起草醫(yī)療合同,而不得參與經(jīng)營(yíng)管理和收入分配。依據(jù)地方責(zé)任協(xié)議管理基礎(chǔ)保健信托（PCT)和NHS信托。2、初級(jí)保健信托(PCT）成立初級(jí)保健組，通過(guò)兼并方式不斷擴(kuò)大,形成了初級(jí)保健基金,以此實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益,節(jié)約成本,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。初級(jí)保健信托(PCT)注重統(tǒng)籌規(guī)劃,采購(gòu)前確定清楚：（1）這個(gè)地區(qū)需要什么?（2）PTC需要買什么?（3）當(dāng)?shù)啬苜I到什么?然后向公共部門(mén)私人部門(mén)和非盈利機(jī)構(gòu)進(jìn)行采購(gòu)"籌資方式是現(xiàn)收現(xiàn)付式。英國(guó)在1948年通過(guò)并頒布了《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍擴(kuò)大到全體公民，實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)制。這一制度又稱國(guó)民健康保險(xiǎn)制度（NHS）。其醫(yī)療經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于中央財(cái)政收入，約占全部國(guó)民保健費(fèi)用的80%以上。其余的由人們繳納的國(guó)民保險(xiǎn)費(fèi)、看病處方費(fèi)、受益人為享受及時(shí)的較高檔次的醫(yī)療服務(wù)而支付的費(fèi)用來(lái)彌補(bǔ)。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集方式支付方式：總額預(yù)算制即由醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)與醫(yī)院協(xié)商確定的年度預(yù)算總額進(jìn)行支付。優(yōu)點(diǎn)：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠較好地控制醫(yī)療費(fèi)用。（但必須合理確定醫(yī)院的年度預(yù)算，考慮的因素包括醫(yī)院的規(guī)模、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、設(shè)備設(shè)施的情況等。）英國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式償付主體模式：集中統(tǒng)一的償付主體模式由于全民免費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療系統(tǒng)的全部收入主要來(lái)自國(guó)家稅收和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，政府成為全國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的唯一償付人。優(yōu)點(diǎn)：計(jì)劃性比較強(qiáng)，政府掌握配置社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主動(dòng)權(quán)，可以較好地控制整個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用支出，管理成本較低。醫(yī)療服務(wù)的需方醫(yī)療服務(wù)的供方支付機(jī)制對(duì)下列服務(wù)全部免費(fèi)：1.醫(yī)療服務(wù)的診療過(guò)程（除牙科和眼科）2.特殊人群包括：16歲以下兒童（包括19歲以下在校學(xué)生）60歲以上老人、殘障人、孕婦以及低收入者等一、醫(yī)療服務(wù)需方支付對(duì)下列服務(wù)收取一定的費(fèi)用：1.患者憑醫(yī)生處方到藥店買藥時(shí)，只需交付數(shù)額固定的處方費(fèi)。2.除外特殊人群的其他人群，在進(jìn)行牙科和眼科的檢查和診療時(shí)需要支付一定的費(fèi)用（2010年數(shù)據(jù)）牙科：4.76英鎊/次眼科：10~20英鎊/次一、醫(yī)療服務(wù)需方支付NHS醫(yī)療服務(wù)體系呈兩級(jí)結(jié)構(gòu)：1．初級(jí)衛(wèi)生保健（PrimaryCare）2.二級(jí)衛(wèi)生保?。⊿econdaryCare）二、醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)院主要通過(guò)三種形式獲得經(jīng)費(fèi)：（1）總額預(yù)算合同（2）成本與服務(wù)量合同（3）每病例成本合同在1945年改革前，醫(yī)院簽訂的合同69%屬于總額預(yù)算合同，25%屬于成本與服務(wù)量合同，第三種付費(fèi)方式僅作為補(bǔ)充，占5%左右。2002年10月宣布將推出基于衛(wèi)生情況的按結(jié)果付費(fèi)方式，并開(kāi)展了試點(diǎn)。經(jīng)過(guò)逐步推廣。從2008年開(kāi)始所有的醫(yī)院托管集團(tuán)(包括急救、事故、門(mén)診等)都將增加按結(jié)果付費(fèi)的方式。二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支付制度傳統(tǒng)的方式是實(shí)報(bào)實(shí)銷式的事后分配，即統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)根據(jù)購(gòu)買機(jī)構(gòu)的實(shí)際開(kāi)支撥給資金。經(jīng)過(guò)不斷地改革與發(fā)展，近年來(lái)英國(guó)社區(qū)普遍實(shí)行的是按人頭付費(fèi)方式。即由衛(wèi)生部按加權(quán)人頭費(fèi)的方案，直接向各PCT劃撥預(yù)算經(jīng)費(fèi)，再由PCT向醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)。為防止全科醫(yī)生排斥高風(fēng)險(xiǎn)病人，NHS提高了75歲以上老年人和5歲以下兒童的人頭費(fèi)用?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付方式具體來(lái)說(shuō)，對(duì)全科或社區(qū)診所所轄范圍的人群的基本服務(wù)量可以采用“按人頭付費(fèi)”方式；對(duì)疫苗等可以實(shí)施“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”；對(duì)常見(jiàn)慢性病的質(zhì)量控制可以采用“按績(jī)效付費(fèi)”等等。多種支付方式并存英國(guó)醫(yī)療保障制度體系由國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)制度NHS，醫(yī)療救助制度和私營(yíng)健康保險(xiǎn)組成。政府主辦的NHS向全體國(guó)民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),除了極少數(shù)需要自付費(fèi)的項(xiàng)目外，針對(duì)特定的人群,政府以醫(yī)療救助的形式,對(duì)NHS自付費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用予以減免，這實(shí)際上是政府將醫(yī)療服務(wù)作為公共品向全民提