輸血科質(zhì)量手冊(cè)醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料

口W第一人民醫(yī)院輸血科質(zhì)量手冊(cè)

目錄

第一部分輸血相關(guān)法律法規(guī)

一、中華人民共和國(guó)《獻(xiàn)血法》1998

二、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》1999

三、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000

四、《山東省輸血科基本標(biāo)準(zhǔn)》2006

其次部分醫(yī)院輸血管理委員會(huì)職責(zé)

一、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)成員口

二、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)職責(zé)口

第三部分輸血科功能與任務(wù)

第四部分輸血科管理文件

第一章輸血科管理制度

1.輸血科工作制度

2.人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度

3.試驗(yàn)記錄及核對(duì)制度

4.血液保存、發(fā)放、臨床輸血和血液報(bào)廢制度

5.輸血反應(yīng)、輸血感染登記記錄制度

6.試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度

7.輸血科醫(yī)院感染管理制度

8.儀器設(shè)備認(rèn)購(gòu)、驗(yàn)收、運(yùn)用、管理、保養(yǎng)修理和報(bào)廢制度

9.計(jì)量管理制度

10.輸血前檢查制度

11.疑難血型病例探討制度

12.輸血不良反應(yīng)登記及回報(bào)制度

13.科務(wù)會(huì)議制度

14.臨床輸血會(huì)診制度

15.值班與交接班制度

16.標(biāo)本管理制度

17.輸血審批與考核制度

18.臨床輸血應(yīng)急措施

19.臨床用血申請(qǐng)、審批制度

20.主動(dòng)推行成份輸血措施

21.臨床用血核查、登記制度

22.臨床輸血管理制度

23.臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則

24.急診輸血管理制度

25.輸血前告知制度

26.信息反饋制度

27.消毒管理制度

28.限制輸血感染方案

29.臨床用血支配制度

30.成份輸血考核方法

其次章輸血科工作職責(zé)

第三章輸血科操作規(guī)程

第四章輸血科質(zhì)量限制

附表

其次部分醫(yī)院輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1.醫(yī)院輸血管理委員會(huì)成員口

主任委員□張小的

副主任委員□丁紹平陳衛(wèi)文包麗芬

2.醫(yī)院輸血管理委員會(huì)職責(zé)口

2.1依據(jù)衛(wèi)生行政部門要求□宣揚(yáng)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》□衛(wèi)生部《臨床輸血

技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》文件精神□推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的

發(fā)展和管理。

2.2制定專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)支配口實(shí)行多中形式□進(jìn)行院內(nèi)輸血學(xué)問接著醫(yī)學(xué)教化口不斷

提

高醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員輸血學(xué)問和管理水平口每年進(jìn)行1-2次全院醫(yī)護(hù)人員輸血學(xué)問講座和

專

業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)。

2.3監(jiān)督指導(dǎo)臨床科學(xué)、平安、合理用血口確保輸血平安。

2.4主動(dòng)推廣成分輸血口推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新方法口成分輸血要達(dá)到省級(jí)要求

95%以上。

2.5主動(dòng)參與臨床搶救大失血病人及器官移植患者大劑量輸血的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。

2.6擔(dān)當(dāng)醫(yī)院輸血反應(yīng)及差錯(cuò)事故的探討鑒定口并提出處理看法。

2.7制定工作支配口每半年召開一次輸血質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議□年底匯報(bào)本年度工作執(zhí)行

情

況□結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況制定獎(jiǎng)罰制度口將檢查執(zhí)行狀況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。成果好的賜予適當(dāng)獎(jiǎng)

勵(lì)。成分輸血達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者口科室不能參與年終評(píng)獎(jiǎng)口科主任及護(hù)士長(zhǎng)不能評(píng)為先進(jìn)個(gè)人。

2.8協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作中的重大問題。

第三部分輸血科功能與任務(wù)

1.細(xì)致執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定。

2.在院長(zhǎng)和醫(yī)院輸血管理委員會(huì)□領(lǐng)導(dǎo)小組□的指導(dǎo)、監(jiān)督下口負(fù)責(zé)對(duì)臨床用血技術(shù)指導(dǎo)

和技術(shù)實(shí)施。

3.依據(jù)醫(yī)療須要口定期向轄區(qū)供血單位申報(bào)用血支配。

4.儲(chǔ)備必要的血液口保證臨床醫(yī)療正常用血口儲(chǔ)存量一般不少于3天急救用血量。

5.為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩查及輸血相關(guān)的試驗(yàn)診斷。

6.協(xié)作臨床開展輸血及血液治療口指導(dǎo)臨床合理用血口推廣成分輸血口自身輸血和輸血新

技術(shù)、宣揚(yáng)現(xiàn)代輸血專業(yè)學(xué)問和進(jìn)行臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)。

7.對(duì)輸血工作進(jìn)行全面質(zhì)量管理。

8.協(xié)作醫(yī)院所在地供血單位做好用血管理工作。

9.接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)輸血機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

第四部分輸血科管理文件

第一章輸血科管理制度

1.輸血科工作制度

1.1輸血科全體工作人員在科主任的帶領(lǐng)下堅(jiān)持24小時(shí)值班制。

1.2各班人員堅(jiān)守工作崗位口以高度細(xì)致口細(xì)心口負(fù)責(zé)的看法做好收、發(fā)血工作。

1.3常規(guī)用血與急癥用血分開處理口無(wú)特殊狀況20分鐘內(nèi)將血液發(fā)出。

1.4要保質(zhì)保量地完成醫(yī)院臨床急救用血或治療性供血任務(wù)。

1.5以醫(yī)院醫(yī)德規(guī)范為準(zhǔn)則口嚴(yán)格遵守醫(yī)院勞動(dòng)紀(jì)律口不遲到早退□不隨意離開工作崗位。

有事嚴(yán)格履行請(qǐng)假制度。

1.6常規(guī)用血每天上午按規(guī)定時(shí)間由護(hù)士連同受血者血樣4~5毫升送交輸血科。交接時(shí)嚴(yán)格

執(zhí)行“三查七對(duì)”制度口無(wú)誤時(shí)雙方簽字后待檢。

1.7冰箱內(nèi)儲(chǔ)存至少3天的常規(guī)用血量口依據(jù)用血狀況剛好調(diào)整庫(kù)存口發(fā)覺異樣者要?jiǎng)偤?/p>

報(bào)

告口妥當(dāng)處理口同時(shí)做好記錄。

1.8嚴(yán)格血庫(kù)專用儲(chǔ)血冰箱管理制度口每日4次檢查冰箱血液儲(chǔ)存量和冰箱溫度并記錄。冰

箱內(nèi)不得存放非血液物品。

1.9工作室保持清潔寧?kù)o口上班衣帽整齊佩帶胸牌。

1.10血液發(fā)出后無(wú)質(zhì)量問題原則不得退回。

2.人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度

2.1在科主任的帶領(lǐng)下口有支配的開展科研教學(xué)工作。

2.2科室每年至少要有獨(dú)立或合作課題1項(xiàng)口主管技師以上職稱至少撰寫論文1篇。

2.3主動(dòng)激勵(lì)科室人員參與課題的開題、試驗(yàn)、總結(jié)工作。

2.4每年每人有重點(diǎn)的進(jìn)行學(xué)習(xí)□參與全省的輸血培訓(xùn)口提高專業(yè)技術(shù)水平。

2.5嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱要求□對(duì)實(shí)習(xí)口進(jìn)修人員作好帶教工作。

2.6爭(zhēng)取每年有人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修口返回寫出學(xué)習(xí)體會(huì)向科室匯報(bào)口開展新業(yè)務(wù)。

2.7嚴(yán)格遵守醫(yī)院勞動(dòng)記律口不遲到早退□不隨意離開工作崗位。

2.8每半年對(duì)工作量口成分輸血比例狀況進(jìn)行考核總結(jié)。

2.9對(duì)工作缺陷、失誤、差錯(cuò)者除進(jìn)行指責(zé)教化外口賜予必要的行政懲罰。

2.10將文明用語(yǔ)、禮貌待人口服務(wù)看法納入考核的內(nèi)容。

2.11每年科室人員進(jìn)行年終考核并記入個(gè)人檔案。

3.試驗(yàn)記錄及核對(duì)制度

3.1試驗(yàn)室內(nèi)保持清潔、整齊有序。

3.2輸血科全部試驗(yàn)標(biāo)本必需有標(biāo)簽標(biāo)示口試驗(yàn)結(jié)果要登記存□按時(shí)發(fā)送報(bào)告。

3.3試劑配置比量要精確、清亮口不容許有沉淀的試劑口不得出現(xiàn)沉淀物。

3.4嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)試驗(yàn)操作規(guī)程。

3.5血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)口兩人工作時(shí)要一人配血口他人復(fù)核口一人工作時(shí)要重做一

次。

3.6發(fā)血時(shí)口要與取血人共同核對(duì)患者科別、病房、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)血型交叉配

血試驗(yàn)結(jié)果、血液編號(hào)、采血日期、血液外觀質(zhì)量等。

3.7配血前、后口細(xì)致核對(duì)血樣與配血申請(qǐng)單信息口應(yīng)精確無(wú)誤。

3.8收血樣時(shí)細(xì)致核對(duì)并檢查血樣有無(wú)脂血、溶血、等質(zhì)量問題。

4.血液保存、發(fā)放、臨床輸血和血液報(bào)廢制度

4.1血液保存制度口

4.1.1貯血冰箱室內(nèi)環(huán)境必需限制在22-26℃。

4.1.2貯存的血液制品必需按A、B、0、AB血型與品種、規(guī)格、日期分別貯存于血庫(kù)專用

冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)口并有明顯的標(biāo)識(shí)。

4.1.3保存血液制品貯血專用冰箱必需具有溫度報(bào)警裝置。

4.1.44℃貯血專用冰箱應(yīng)每周擦拭后消毒1次口低溫貯血專用冰箱每月化霜1次。貯血專

用冰箱內(nèi)空氣培育每月一次并記錄。消毒、空氣培育記錄結(jié)果保存2年備查。

4.1.5工作人員每6小時(shí)精確地記錄貯血冰箱溫度。

4.2血液制品提取與發(fā)放

4.2.1專職人員攜帶血液制品保溫器材與取血單取血口提取儲(chǔ)存式自身輸血的血液時(shí)口須

再

攜帶病歷記錄口以便雙方人員確認(rèn)。

4.2.2取血者與發(fā)血者雙方必需共同查對(duì)病人相關(guān)信息口精確無(wú)誤雙方共同全名簽字后方

可

取發(fā)。

4.2.3血液制品發(fā)出后一律不得退回。

4.2.4血液制品發(fā)出后口病人和供血者的血樣保存于2口6°C冰箱口至少7天。

4.3臨床輸血制度口

4.3.1溶化后未能剛好輸注的簇新冰凍血漿、冷沉淀應(yīng)馬上輸注。不宜在室溫與4℃貯血專

用冰箱保存口更不宜再冷凍。

4.3.2血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸注口遇特殊狀況時(shí)□如患

者

發(fā)熱等口短暫不能輸注時(shí)口可送輸血科短暫保存。

4.3.3輸血起先前口由兩名注冊(cè)護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容口檢查血袋

有

無(wú)破損滲漏口血液制品顏色是否正?？诰_無(wú)誤方可輸血。

4.3.4輸注血液制品應(yīng)嚴(yán)密視察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。

4.3.5輸注前將血袋內(nèi)的血液成分輕輕混勻口血液制品內(nèi)不得加入任何藥物。

4.3.6連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時(shí)□前一袋血輸盡后口用靜脈注射生理鹽水沖洗輸

血

器□再接下一袋血液制品接著輸注。

4.3.7輸血時(shí)需記錄輸血起先時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反

應(yīng)與相關(guān)性疾病需剛好處理并具體記錄。記錄結(jié)果一式兩份口一份隨病歷保存?zhèn)洳?、一份?/p>

輸血科追蹤調(diào)查輸血反應(yīng)緣由。

4.4血液制品報(bào)廢制度

4.4.1由相關(guān)人員填寫血液制品報(bào)廢申請(qǐng)單□包括口血液制品種類、數(shù)量、血袋編號(hào)、采血

曰期、報(bào)廢日期、報(bào)廢緣由等。

4.4.2由輸血科主任分析緣由、科會(huì)探討后口提出申請(qǐng)做好登記并簽字口然后報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

審批。

4.4.3凡由供血機(jī)構(gòu)所致均有供血機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)口由本科室人員造成的報(bào)廢要追查個(gè)人的責(zé)任。

4.4.4報(bào)廢血液制品應(yīng)按三廢要求消毒處理。

5.輸血反應(yīng)、輸血感染登記記錄制度

5.1凡接到臨床報(bào)告患者有輸血反應(yīng)時(shí)口輸血科醫(yī)師應(yīng)剛好深化臨床科室口妥當(dāng)處理并報(bào)

告

科領(lǐng)導(dǎo)。

5.2記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液制品的名稱、獻(xiàn)血員姓

名、血液編碼、輸入量、反應(yīng)癥狀、處理方法、結(jié)果等。

5.3剛好收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液口重復(fù)交叉配血和正反定型口必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)

以

及其它相關(guān)檢測(cè)。

5.4將檢測(cè)結(jié)果剛好反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療。

5.5輸血科醫(yī)師應(yīng)常常深化臨床口了解輸血治療狀況口剛好發(fā)覺輸血反應(yīng)口并宣揚(yáng)教化輸

血

反應(yīng)防治學(xué)問口提高臨床診斷輸血反應(yīng)的實(shí)力。

5.6嚴(yán)峻的輸血反應(yīng)口在處理的同時(shí)應(yīng)剛好上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

5.7減慢或停止輸血口用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路口

5.8剛好報(bào)告值班醫(yī)師及上級(jí)醫(yī)師、輸血科□血庫(kù)口值班人員與醫(yī)院相關(guān)部門口剛好做相關(guān)

試驗(yàn)檢查、對(duì)患者剛好治療和搶救口并查找緣由口做好記錄

6.試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度

6.1輸血科所運(yùn)用的體外診斷試劑必需有國(guó)家認(rèn)可的三證口產(chǎn)品注冊(cè)證、銷售許可證或生產(chǎn)

許可證口應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。經(jīng)過(guò)醫(yī)院招標(biāo)委員會(huì)入圍的產(chǎn)品

6.2須要試劑要經(jīng)輸血科人員探討確定口向醫(yī)院物資招標(biāo)辦公室申請(qǐng)口有其統(tǒng)一購(gòu)入醫(yī)院

帳

戶?？剖乙罁?jù)工作量每月向選購(gòu)中心預(yù)定口由其按時(shí)配送到科室。

6.3輸血科人員不得參與產(chǎn)品的定價(jià)口不允許與供銷商有經(jīng)濟(jì)上的聯(lián)系□有產(chǎn)品問題剛好

上

報(bào)物資選購(gòu)中心口由其與供銷商解決。

6.4科室與配送中心當(dāng)面清點(diǎn)試劑數(shù)量、外觀、批號(hào)、生產(chǎn)日期、失效期。無(wú)誤時(shí)在送貨單

簽字。

6.5輸血科值班人員將試劑數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)等登記后按要求存放口并隨機(jī)抽取試劑做質(zhì)控

□

做凝集強(qiáng)度、效價(jià)與親和力檢測(cè)□結(jié)果登記保存。

6.6每批試劑運(yùn)用前應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)并記錄。

6.7試劑儲(chǔ)存溫度和庫(kù)存量要進(jìn)行監(jiān)控口試劑應(yīng)在有效期內(nèi)運(yùn)用。

7.輸血科醫(yī)院感染管理制度

7.1布局口

7.1.1布局合理口應(yīng)有三區(qū)口即清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。

7.1.2血液儲(chǔ)存區(qū)、發(fā)放區(qū)和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)口

7.1.3血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)口

7.1.4辦公室設(shè)在半清潔區(qū)。

7.2感染管理制度口

7.2.1進(jìn)入輸血科的血液及試劑必需有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的

許

可證。

7.2.2必需嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)

定的程序進(jìn)行管理和操作。

7.3各清潔區(qū)凈度的要求口

7.3.1采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室口并在口級(jí)環(huán)境中進(jìn)行口并配備相應(yīng)的隔離

設(shè)施和凈扮裝置。

7.3.2保持環(huán)境清潔口每日清潔桌面、地面口被血液污染的臺(tái)面用健之素口含有效氯2000

mg/L口進(jìn)行消毒處理。

7.3.3儲(chǔ)血冰箱應(yīng)特地儲(chǔ)存血液及血液成分□定期清潔和消毒口防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)

壁進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)口空氣細(xì)菌總數(shù)在正常范圍口不得檢出致病性微生物和霉菌。

7.3.4感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存口并設(shè)明顯標(biāo)記。

7.3.5工作人員上崗前應(yīng)注射已肝疫苗口定期檢查已型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必需戴

手套口脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污物或銳器刺傷后口應(yīng)剛好按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理。

7.3.6廢棄的一次性運(yùn)用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必需分類收集口裝入雙層黃色垃圾袋

內(nèi)口送醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一無(wú)害化處理口嚴(yán)格交接登記口資料保存3年。

7.3.7嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范。

7.3.8正確運(yùn)用個(gè)人防護(hù)用具?？剖冶匦枧鋫渥懔抗┽t(yī)務(wù)人員運(yùn)用一次性防護(hù)用品。

8.儀器設(shè)備認(rèn)購(gòu)、驗(yàn)收、運(yùn)用、管理、保養(yǎng)修理和報(bào)廢制度口

8.1輸血科儀器設(shè)備認(rèn)購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院統(tǒng)一申請(qǐng)上報(bào)制度□由醫(yī)院儀器設(shè)備科購(gòu)入。

8.2新購(gòu)儀器由設(shè)備科、醫(yī)院儀器修理工程師、廠方代表、輸血科四方人員一起裝機(jī)調(diào)試

□

合格者口同時(shí)簽字并登記入庫(kù)。

8.3嚴(yán)格依據(jù)儀器設(shè)備說(shuō)明書操作規(guī)程運(yùn)用口輸血科設(shè)專人負(fù)責(zé)管理口定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)口有

異

常狀況請(qǐng)醫(yī)院修理工程師處理□任何人不得私自拆卸或外借。

8.4儀器報(bào)廢要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院報(bào)廢程序口由輸血科寫報(bào)告□報(bào)廢緣由口醫(yī)院修理中心驗(yàn)收

同

意□上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)口由醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)辦公室收回。任何人無(wú)權(quán)私自處理。

8.5各種冷凍冷藏及其他試驗(yàn)室關(guān)鍵設(shè)備口應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)口定期效正和維護(hù)。

9.計(jì)量管理制度

9.1凡運(yùn)用的一般離心機(jī)、細(xì)胞洗滌離心機(jī)必需達(dá)到操作規(guī)定要求。

9.2酶標(biāo)儀按頻率運(yùn)用的凹凸定期效正口至少2年一次口。

9.3有效準(zhǔn)的原始數(shù)據(jù)口有正規(guī)的效準(zhǔn)合格報(bào)告或標(biāo)簽。

9.4加樣器口移液器□每年至少效正1次口并記錄。

9.5計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)應(yīng)有備份□防止數(shù)據(jù)丟失。

10.輸血前檢查制度

輸血前的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果可有效的證明輸血與新發(fā)疾病感染是否有因果關(guān)系口為臨床醫(yī)療

供應(yīng)客觀依據(jù)口避開輸血所致醫(yī)療糾紛的發(fā)生口有助于醫(yī)護(hù)人員的自我愛護(hù)口防止醫(yī)源性

感

染。凡接受輸血或血液制品的患者□輸血前一律按制度做以下指標(biāo)檢查口

10.1傳染性指標(biāo)檢測(cè)□檢查項(xiàng)目口

10.1.1已型肝炎病毒表面抗原DhiBsAg口□

10.1.2丙型肝炎病毒抗體DHCV口□

10.1.3抗人類免疫缺陷病毒抗體口抗HIV1/2口口

10.1.4梅毒感染血清標(biāo)記物口其他試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)□建議用TPPA法進(jìn)行確認(rèn)口。

10.1.5丙氨酸氨基移換酶DALT口。

10.2相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目口

10.2.1血常規(guī)^HB、HCT、PLT、WBC、口。

10.2.2AB0血型及反定型、RHIUD□血型。

10.2.3有輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史的患者口應(yīng)做不規(guī)則抗體篩查。

10.2.4凡接受輸血及血液制品前口均應(yīng)告知患者及家屬輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可

能

性口征得患者及其直系親屬同意后雙方在《臨床輸血治療同意書》簽字□并入病歷永久保存。

11.疑難血型病例探討制度

11.1建立疑難血型鑒定、配血困難探討登記制度。

11.2遇到疑難血型鑒定或配血困難者□科室要組織人員進(jìn)行探討分析。

11.3分析緣由口了解病情口提出共同的用血及試驗(yàn)方案。

11.4在本院試劑、設(shè)備或技術(shù)問題不能解決時(shí)口可將標(biāo)本送到血液中心或上級(jí)醫(yī)院鑒定。

11.5記錄鑒定結(jié)果及試驗(yàn)過(guò)程口剛好向臨床反饋。

11.6有價(jià)值的血樣標(biāo)本冰凍保存?zhèn)溆谩?/p>

12.輸血不良反應(yīng)登記及回報(bào)制度

12.1在輸血過(guò)程中口出現(xiàn)不良反應(yīng)由臨床醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)反饋表。

12.2對(duì)有輸血反應(yīng)病人口輸血科要進(jìn)行隨訪。

12.3對(duì)輸血反應(yīng)病人進(jìn)行原始標(biāo)本驗(yàn)證、同時(shí)通知主管醫(yī)師口再次抽取標(biāo)本同時(shí)做AB0及

RH血型復(fù)檢口并做不規(guī)則抗體等相關(guān)試驗(yàn)口查找緣由并向臨床醫(yī)師匯報(bào)檢查結(jié)果□詳情要

記錄。

12.4對(duì)疑難血型的測(cè)定口必要時(shí)可送外院或上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。

13.科務(wù)會(huì)議制度

13.1科室每周二早8點(diǎn)定期召開科務(wù)會(huì)議。

13.2要求全體人員按時(shí)參與。

13.3總結(jié)科室本周內(nèi)重要事項(xiàng)及工作狀況口布置下周醫(yī)院任務(wù)。

13.4轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容口使職工剛好了解醫(yī)院發(fā)展動(dòng)態(tài)和工作要求。

13.5每月召開一次總結(jié)會(huì)議□總結(jié)上月工作狀況。

13.6每半年召開一次總結(jié)會(huì)議□并提出下半年支配。

13.7年終召開總結(jié)會(huì)議□個(gè)人述職總結(jié)口科室考評(píng)及提出來(lái)年支配。

13.8記錄每次科務(wù)會(huì)議內(nèi)容。

14.臨床輸血會(huì)診制度

14.1輸血科參與臨床輸血會(huì)診。

14.2主管技師以上人員可參與臨床會(huì)診工作。

14.3接到臨床會(huì)診通知、相關(guān)人員應(yīng)按時(shí)參與口不得延誤。

14.4對(duì)會(huì)診病例要具體了解患者病情進(jìn)展口提出自己的看法。

14.5會(huì)診病例及處理看法要登記。

14.6依據(jù)病情口駕馭輸血適應(yīng)證口指導(dǎo)臨床輸血。

15.值班與交接班制度

15.1各班次按必需按時(shí)交接班口不遲到早退。

15.2必需堅(jiān)守工作崗位口要求作好份內(nèi)工作口不得擅自離開工作室。

15.3值班時(shí)必需儀表端正口衣帽整齊、佩帶胸牌。

15.4對(duì)病人看法親善□說(shuō)明耐性口禮貌待人。

15.5負(fù)責(zé)剛好精確的完成各項(xiàng)常規(guī)及急癥輸血工作。

15.6遇有疑難問題口應(yīng)請(qǐng)上級(jí)幫助解決。

15.7如有特殊重大事情□應(yīng)馬上上報(bào)科主任及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)口并記入值班日志。

15.8負(fù)責(zé)做好規(guī)定的打算工作。

15.9負(fù)責(zé)科室的平安口留意防止水、電、火隱患口保持清潔衛(wèi)生。

15.10審查核對(duì)當(dāng)日患者輸血明細(xì)工作。

15.11遺留問題要交代清晰□并記錄交班。

16.標(biāo)本管理制度

16.1配血標(biāo)本送到輸血科后口要有專人接受標(biāo)本口并檢查血量、標(biāo)本號(hào)、姓名、性別、年

齡、血型、病房、床號(hào)、日期、采血者簽名□如有遺漏應(yīng)拒收。

16.2初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到試驗(yàn)室后口要有專人接收手續(xù)口并要檢查留樣試管標(biāo)簽患者信息

是否齊全口檢查合格雙方簽字口做好登記□留意標(biāo)本份數(shù)、來(lái)源和日期等。

16.3檢查血標(biāo)本血量口并視察是否有溶血、脂血口如有此現(xiàn)象應(yīng)重新留取標(biāo)本并做好記錄。

16.4受血者配血標(biāo)本和供血者復(fù)檢標(biāo)本口試驗(yàn)后要放冰箱4-6℃保留7-10天口以便病人

用血后口發(fā)生問題時(shí)查找緣由。特殊狀況供血者血清標(biāo)本應(yīng)放在-20℃以下溫度保存半年以

上口

以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血傳染疾病時(shí)復(fù)查。

17.輸血審批與考核制度

17.1嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)癥口對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好支配。對(duì)輸血量及所需各種成分（紅細(xì)

胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格駕馭。

17.2患者須要輸血時(shí)口醫(yī)生應(yīng)向家屬講清輸血的利弊口與患者共同簽定《輸血治療同意書》

方可輸血。

17.3輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫口嚴(yán)格執(zhí)行審批制度口經(jīng)上級(jí)醫(yī)師申簽后同血樣本一起提

前呈交輸血科口

17.4為做到有支配地供血口除急診外凡需輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng)。

17.5臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)□需經(jīng)輸血科口血庫(kù)口醫(yī)

師會(huì)診口由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處口科□批準(zhǔn)口急診用血除外口。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按

照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

17.6.醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門每月考核臨床用血科室口是否有不合理輸血。

18.臨床輸血應(yīng)急措施

18.1為了確保臨床患者的急救用血和治療性輸血口保證儲(chǔ)血冰箱及儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)口

保證與血液中心的正常聯(lián)系口在特殊及突發(fā)事務(wù)下可啟動(dòng)應(yīng)急措施口

□1□正常狀況下輸血科儲(chǔ)備足夠的血液及血液成分口一般狀況下DA、B、0、三種血型

懸浮紅細(xì)胞各12單位以上?.AB型4-6單位口血漿庫(kù)存量每種血型3000-5000毫升□□在

血液中心保障供應(yīng)的前提下口。

□2口輸血科設(shè)至少兩部電話□有內(nèi)、外專用線路口24小時(shí)隨時(shí)保持與血液中心、手術(shù)室

及臨床科室的聯(lián)系。

中心血站電話口3221222

□3口輸血科備有兩套供電線路口如遇線路問題□馬上啟動(dòng)備用線路口保障臨床剛好用血。

如遇其他狀況□可與以下有關(guān)人員聯(lián)系口

電工室口3326679

修理中心口3320319

后勤科長(zhǎng)口（李忠）

18.2遇有急救失血、燒傷、車禍或自然災(zāi)難、無(wú)名患者等無(wú)交款實(shí)力者□要?jiǎng)偤媒釉\口同

時(shí)向醫(yī)院行政值班室領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)口由其通知有關(guān)科室口開通急救綠色通道口全部費(fèi)用先掛帳

□

保證血液的供應(yīng)。任何人不得以任何理由延誤治療及搶救。

醫(yī)院行政值班電話口3316765

18.3輸血科主任24小時(shí)開機(jī)聽班。離開本市要向醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)請(qǐng)假口并指定

專人代替管理。

科主任手機(jī)

18.4凡輸血科人員口接到值班人員或科主任應(yīng)急電話口要馬上到崗口不得延誤。

19.臨床用血申請(qǐng)、審批制度

19.1輸血一申請(qǐng)單一律由主管醫(yī)生填寫口由上級(jí)主管醫(yī)生核準(zhǔn)口輸血量800ml-1600ml須

科主任簽名，超過(guò)1600ml須報(bào)醫(yī)務(wù)處審核批準(zhǔn)，急診于輸血后2天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。

19.2嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)癥口

19.2.1術(shù)后hb＞100g/L,hct＞30%,請(qǐng)不要輸血。如低于此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可考慮成份輸血口用懸浮紅

細(xì)胞+晶體液或血漿代用品。

19.2.3申請(qǐng)輸血量＞3000ml者口要經(jīng)主管醫(yī)療院長(zhǎng)批準(zhǔn)并通過(guò)醫(yī)務(wù)處上報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。

19.2.4申請(qǐng)濃縮血小板口有病房主管醫(yī)生與輸血科聯(lián)系口輸血科依據(jù)用血管理方法通知血

液中心口在嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)征的前提下再申請(qǐng)｛外科手術(shù)病人＜80”0/9/L,內(nèi)科病人＜50

-10/9/L）平常提前1天，節(jié)假日提前3-5天聯(lián)系。

19.2.5急診用血也要進(jìn)行成份輸血口嚴(yán)格駕馭輸血癥

19.3臨床輸血治療時(shí)□主管醫(yī)師應(yīng)向病人或病人家屬說(shuō)明輸血不良反應(yīng)和感染經(jīng)血傳播疾

病的可能性口取得患者或家屬的理解和同意口建立輸血同意書簽字制度□并在病歷中記錄。

20.主動(dòng)推行成份輸血措施

20.1嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)征口貧血DhbVOg/L□輸紅細(xì)胞口缺乏凝血因子DPT/PTT〉比照值

1.5倍口輸簇新冰凍血漿口缺少血小板口＜50”0/9/L口輸血小板口缺乏纖維蛋白原

□＜80ml/L口輸冷沉淀物。

20.2依據(jù)患者病情須要選擇相宜的成份口決不行一模一樣都輸全血口對(duì)可輸可不輸?shù)募膊?/p>

堅(jiān)決不輸口禁止輸勸慰血。

20.3適合輸成份血的病人堅(jiān)決不給全血口臨床80%的輸血病人是須要某種血液成份口而不

適合輸全血。

20.4各種成份血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量口一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。

20.5成份輸血運(yùn)用狀況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容。

20.6按衛(wèi)生部要求“三級(jí)醫(yī)院”成份輸血率>90%口

21.臨床用血核查、登記制度

21.1輸血科收領(lǐng)臨床用血口除檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常外口還要細(xì)致清

點(diǎn)數(shù)量口核查供血者血型、編號(hào)、品種、采血日期、采供血機(jī)構(gòu)名稱、采供血許可證號(hào)等。

21.2輸血科對(duì)驗(yàn)收合格的血液細(xì)致作好入庫(kù)登記口按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期分

別存放于血庫(kù)專用冰箱內(nèi)口并做好溫度監(jiān)測(cè)及記錄。

21.3輸血科對(duì)血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求口或者標(biāo)簽項(xiàng)目不全、不清不符

的應(yīng)拒領(lǐng)拒收口禁止接受不合格血液入庫(kù)口禁止將已出庫(kù)血液重新回收入庫(kù)儲(chǔ)存或轉(zhuǎn)借他

人

運(yùn)用。

21.4申請(qǐng)輸血應(yīng)由主管醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單口連同患者血標(biāo)本一并送輸血科口各項(xiàng)填寫齊

全無(wú)誤□字跡必需清晰易認(rèn)口否則拒收。

21.5輸血超過(guò)3天口再次輸血時(shí)應(yīng)更換血標(biāo)本方可配血口無(wú)配血禁忌才能輸出。

21.6發(fā)血時(shí)取血者與發(fā)血者共同查對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型、獻(xiàn)血源編號(hào)等并核查血袋

標(biāo)簽、配血報(bào)告單口兩者須相符。檢查血外觀質(zhì)量口確無(wú)異樣填寫登記并簽字。取血者必需

系醫(yī)護(hù)人員否則不發(fā)血。

22.臨床輸血管理制度

22.1科學(xué)合理地選擇血液制品

22.2正確填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》

22.3輸血前告知談話并簽定《輸血治療同意書》

22.4受血者必需在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等檢查口結(jié)果貼病歷

中

22.5低血容量患者應(yīng)選用晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量口Hb>100g/L可以不輸紅細(xì)胞

22.6申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》口由主治醫(yī)師簽名口連同血標(biāo)本于

預(yù)

定輸血日期前送血庫(kù)

22.7輸血前應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師向患者或家屬說(shuō)明同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血

傳播疾病口征得同意后在《輸血治療同意書》上簽名口入病歷

22.8臨床上一次用血或備血超過(guò)1600ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)

22.9發(fā)熱患者須要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血

22.10術(shù)前自身貯血□親友互助獻(xiàn)血等執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定

23.臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則

□一口、總則口

血液資源必需加以愛護(hù)、合理科學(xué)用血口避開奢侈口杜絕不必要的輸血。臨床醫(yī)師和輸

血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)癥口凡患者血紅蛋白低于100g/L、血球壓積低于30%的屬

輸血適應(yīng)癥□□正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液愛護(hù)技術(shù)口包括成分輸血和自體輸血。

口二口、輸血申請(qǐng)?申請(qǐng)輸血應(yīng)由臨床經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》口由主治

醫(yī)師核準(zhǔn)全名簽字口連同

病人血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科口血庫(kù)口備血。

?臨床輸血一次用血、備用量超過(guò)1600毫升時(shí)履行報(bào)批手續(xù)口須經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診口由科

室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)口急癥除外口。急診用血事后應(yīng)當(dāng)依據(jù)以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

?確定輸血治療前口經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬說(shuō)明輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血

液傳播相關(guān)性疾病的可能性口征得病人或其直系親屬的同意口并在《臨床輸血治療同意書》

上全名簽字?！杜R床輸血治療同意書》入病歷保存。無(wú)直系親屬簽字的無(wú)自辦法識(shí)患者的

緊急輸血口應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案口并記入病歷保存。

?4、術(shù)前自身輸血由輸血科口血庫(kù)口負(fù)責(zé)采血和貯存口經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中限制性低血壓等醫(yī)療

技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

?親友相互獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員口在輸血科填寫登記表口到血站或衛(wèi)生行

政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無(wú)償獻(xiàn)血口由血站進(jìn)行血液的初檢、復(fù)檢口并負(fù)責(zé)調(diào)配血液。

?患者治療性血液細(xì)胞去除、血漿置換等口由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)口輸血科或有關(guān)科室參與制定治

療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施口由輸血科和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。

?對(duì)于RHLJD□陰性和其他稀有血型患者口應(yīng)采納自身輸血、同型輸血和協(xié)作型輸血。

?新生兒溶血病如需換血療法口由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)□主治醫(yī)師核準(zhǔn)口患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同

意口由血站和醫(yī)院輸血科口血庫(kù)口人員共同實(shí)施。

?輸血科建立血漿置換、病理細(xì)胞采集等治療性輸血記錄本□并有實(shí)施操作人員、臨床監(jiān)護(hù)

醫(yī)師簽字記錄口患者治療同意書等。

?輸血科建立稀有血型患者登記口并有配血、用血登記。

?新生兒溶血病換血治療要有患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意口并簽定《臨床輸血治療同意書》。

輸血科有新生兒溶血病換血治療登記記錄和配血試驗(yàn)結(jié)果登記。

口三口受血者血樣采集與送檢口

?確定病人輸血后口醫(yī)護(hù)人員持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽的試管口當(dāng)面核對(duì)患者姓名、

性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷口采集血樣。

?采集血標(biāo)本須運(yùn)用有批文的一次性注射器和輸血器材口并在有效期內(nèi)運(yùn)用□用后消毒滅

菌、毀型處理。

?由醫(yī)護(hù)人員或特地人員將受血者血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》送交輸血科□血庫(kù)口□雙方進(jìn)

行逐項(xiàng)核對(duì)。

□四口、交叉配血口

?受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必需是輸血前3天之內(nèi)的。

?輸血科□血庫(kù)口要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣口常規(guī)復(fù)查受血者和供血者

ABO血型□正、反定型□□并檢查患者RhIZID口血型口正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

?凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分

離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

?兩人值班時(shí)口交叉配血試驗(yàn)由兩人相互核對(duì)口一人值班時(shí)口操作完畢后自己復(fù)合口并填

寫配血試驗(yàn)報(bào)告。

?血型鑒定口

?對(duì)病人紅細(xì)胞ABO血型鑒定必需包括正定型（即用抗A、抗B作紅細(xì)胞定型）和反定型口即

用A、B、0標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞與患者血清做反定型口□以及紅細(xì)胞RhIZD口血型鑒定口。誕生3個(gè)

月內(nèi)的嬰兒紅細(xì)胞ABO血型鑒定只做正定型□可不做反定型。

?血型鑒定結(jié)果報(bào)告應(yīng)復(fù)核后必需由輸血科□血庫(kù)口兩人核對(duì)全名簽字口節(jié)假日或夜間一

人

值班時(shí)□血型鑒定后自己復(fù)核全名簽字。

?血型鑒定結(jié)果須記錄在登記本上并保存十年。

?交叉配血試驗(yàn)前進(jìn)行相關(guān)檢查口

?應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作抗體篩選試驗(yàn)口急診輸血除外口。如病人48小時(shí)內(nèi)多次輸血

□

應(yīng)重新做抗體篩選試驗(yàn)?？贵w篩選試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行抗體的特異性鑒定。

?應(yīng)用交叉配血試驗(yàn)的血樣作HBsAg、、Anti-HCV、Anti-HIV1/2.梅毒項(xiàng)目檢測(cè)。

?復(fù)查病人ABO血型口正、反定型□和RhdD□血型。

,復(fù)查供血者ABO血型和RhIZID口血型口

交叉配血口

?交叉協(xié)作試驗(yàn)保證病人血液制品輸注為相容性輸注□包括口

?交叉協(xié)作試驗(yàn)應(yīng)包括主次側(cè)口

?病人血清與供血者紅細(xì)胞之間反應(yīng)為主側(cè)口病人紅細(xì)胞與供血者血漿之間反應(yīng)為次側(cè)。

?交叉配血試驗(yàn)必需在鹽水相試驗(yàn)基礎(chǔ)上口加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗(yàn)口如間接

抗

人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等口。

?交叉配血試驗(yàn)應(yīng)由輸血科口血庫(kù)口兩名相互核對(duì)全名簽字口一名操作并查對(duì)病人與血液

制品相關(guān)信息口另一名再次復(fù)核病人與血液制品相關(guān)信息口節(jié)假日或夜間一人值班時(shí)口操

作完畢后由操作者填寫配血試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果自己復(fù)核后全名簽字。

?交叉協(xié)作試驗(yàn)結(jié)果必需記錄在專用登記本上口并保存十年。

□五口、發(fā)血口

?配血合格后□由醫(yī)護(hù)人員持輸血處方單到輸血科口血庫(kù)口取血。

?末辦理用血申請(qǐng)手續(xù)的不得發(fā)血。

?取血與發(fā)血的雙方必需共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有

效期及配血試驗(yàn)結(jié)果口以及保存血的外觀等口精確無(wú)誤時(shí)□雙方共同簽字后方可發(fā)出。

口六口、凡血袋有下列情形之一的口一律不得發(fā)出口

?標(biāo)簽破損、漏血口

?血袋有破損、漏血口

?血液中有明顯凝塊口

?血漿呈乳糜狀或暗灰色口

?血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒口

?未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血口

?紅細(xì)胞層呈紫紅色口

?過(guò)期或其他須查證的狀況。

?血液發(fā)出后口受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)

追

查緣由。

?血液發(fā)出后不得退回。

口七口、輸血口

?輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容口檢查血袋有無(wú)破損滲

漏口

血液顏色是否正常。精確無(wú)誤方可輸血。

?輸血時(shí)口由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門

急診/病室、床號(hào)、血型等口確認(rèn)與配血報(bào)告相符口再次核對(duì)血液后口用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器

進(jìn)行輸血。

?取回的血應(yīng)盡快輸用口不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻口避開猛烈震蕩。

血液內(nèi)不得加入其他藥物。

?輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)□前一袋血輸

盡后□用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器口再接下一袋血接著輸注。

?輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快口再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度口并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不

良

反應(yīng)口如出現(xiàn)異樣狀況應(yīng)剛好處理口

減慢或停止輸血口用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路口

馬上通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員口剛好檢查、治療和搶救口井查找緣由口做好記錄。

?疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)口應(yīng)馬上停止輸血口用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通

路口

剛好報(bào)告上級(jí)醫(yī)師口在主動(dòng)治療搶救的同時(shí)口做以下核對(duì)檢查口

1）、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄口

2）、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhtZID口血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血

樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣口重測(cè)ABO血型、RhdD口血型、不規(guī)則抗體篩選

及交叉配血試驗(yàn)口包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)口□

3）、馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑分別血漿口視察血漿顏色口測(cè)定血漿游離血紅蛋白含

量口

4）、馬上抽取受血者血液口檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白

測(cè)定、干脆抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)口如發(fā)覺特殊抗體口應(yīng)作進(jìn)一步鑒定口

5）、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)口抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)口

6）、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白口

7）、必要時(shí)口溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

?輸血完畢口醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單口并返還輸血科口

血

庫(kù)口保存。輸血科口血庫(kù)口每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處口科口。

?輸血完畢后口醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單口交叉配血報(bào)告單口貼在病歷中?,并將血袋送回輸

血

科口血庫(kù)口至少保存一天。

口八口其它口

?對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者口經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血、或者動(dòng)員患者

親友獻(xiàn)血。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作狀況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。

自身儲(chǔ)血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液。

患者親友獻(xiàn)血□由血站采集血液和初、復(fù)檢口并負(fù)責(zé)調(diào)協(xié)作格血液。

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際須要主動(dòng)推行血液成分輸血口逐步提高成分血的臨床應(yīng)用比例

□

至少應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

?提高紅細(xì)胞運(yùn)用率口削減簇新冰凍血漿和一般冰凍血漿的運(yùn)用率。

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審批。

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血須要臨時(shí)采集血液的口必需符合以下狀況口

□1口邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站口或中心血庫(kù)口口

口2口危及病人生命口急需輸血口而其他醫(yī)療措施所不能替代口

口3口具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、

艾滋病病毒抗體的條件。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將狀況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主

管部門。

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存口臨床用血的醫(yī)學(xué)文書種類和格式由各省、

自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制定。

24.急診輸血管理制度

1、急診輸血是指為挽救患者生命口贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必需施行的緊急輸血

2、急診輸血應(yīng)盡快建立靜脈通路口最好靜脈插管口同時(shí)采集配血用的血標(biāo)本

3、有多名醫(yī)護(hù)人員處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫(kù)聯(lián)絡(luò)。每位

患者的血標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)有唯一性編號(hào)

4、在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單口應(yīng)運(yùn)用與第一份申請(qǐng)單和血

標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)

5、急性失血患者應(yīng)首先用液體復(fù)蘇口先晶后膠口口補(bǔ)液擴(kuò)容后收縮壓如能維持在10.66KPa

□80mmHg□左右可短暫不輸血

6、對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室口手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的志向場(chǎng)所

7、急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將《輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本送血庫(kù)口并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“緊急”

或“火急”字樣口禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血

8、在未知患者Rh(D)血型的狀況下口對(duì)于有生育實(shí)力的女性□包括女童□不輕易發(fā)給Rh(D)

陽(yáng)性0型紅細(xì)胞

9、猶如型血液及其成分的貯存量不能滿意緊急輸血的須要□建議進(jìn)行相容性輸血

緊急狀況發(fā)血口

⑴血液申請(qǐng)者在輸血申請(qǐng)單上注明臨床要求口猶如型血口不須要配血等口并有上級(jí)醫(yī)師簽

字。

⑵快速檢測(cè)受血者AB0和RhClD□血型口選擇同型血液發(fā)出。發(fā)血單注明”未經(jīng)配血"。

⑶保留血袋及與血袋相連的小管口以便事后核對(duì)血型和配血。

⑷假如沒有血標(biāo)本或沒有時(shí)間做血型鑒定口應(yīng)盡可能發(fā)0型Rh陰性血液。

⑸假如有時(shí)間口應(yīng)盡可能做完整的輸血前免疫學(xué)檢查。

25.輸血前告知制度

25.1輸血前經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)與病人或病人家屬談話口說(shuō)明輸血的必要性口并告知輸血可能面臨

的風(fēng)險(xiǎn)口

25.2告知病人同種異體輸血有可能引起輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病口

25.3征得病人或其家屬同意后口簽訂《輸血治療同意書》□然后填寫完整的《臨床輸血申

請(qǐng)

單》□經(jīng)治醫(yī)生/上級(jí)醫(yī)師簽字□□方可實(shí)施輸血治療。

25.4《輸血治療同意書》入病歷保存。

26.信息反饋制度

26.1輸血科要定期向臨床各科室發(fā)送輸血信息反饋單口同時(shí)□備有反饋登記本。

26.2科主任指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單口逐項(xiàng)批閱□登記處

理對(duì)重要問題的處理要?jiǎng)偤门c臨床科室聯(lián)系、協(xié)商。

26.3要耐性聽取病人的看法口并做好病人看法登記、處理。

26.4全科人員要重視信息反饋工作口虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的看法與要求□重要看法及

時(shí)登記口細(xì)致改進(jìn)。

26.5對(duì)臨床科室因疾病診治須要的特殊輸血要求口應(yīng)結(jié)合實(shí)際口盡力協(xié)作。

26.6建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。

27.消毒管理制度

27.1貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品□每周用75%酒精擦拭消毒一次口冰箱內(nèi)空氣培育每月

次口無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培育皿C]90mm口細(xì)菌生長(zhǎng)菌落V8CFU/10分鐘或COOCFU/rm為合格口

并做好記錄。

27.2貯血專用冰箱每月化霜、消毒一次。

27.3室內(nèi)空氣、操作臺(tái)面、地面消毒口每日早晚兩次用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭操

作臺(tái)面、地面進(jìn)行消毒口紫外線燈每日照耀一次。

27.4玻片和試管血樣廢氣標(biāo)本口試管口、一次性運(yùn)用的輸血用品、血袋、血制品殘留物按

數(shù)

量回收口可放入專用收集袋干脆焚燒口不能采納焚燒方法的口必需先用含有效氯

2000mg/L的消毒液浸泡60min口針筒要打開口后口方可毀形處理。

27.5操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進(jìn)行操作。

27.6一次性用品運(yùn)用后應(yīng)裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集口生活垃圾和醫(yī)用垃圾要嚴(yán)格分

開。

28.限制輸血感染方案

28.1主動(dòng)協(xié)作市獻(xiàn)血辦施行無(wú)償獻(xiàn)血制度。無(wú)償獻(xiàn)血是保證平安輸血的前提和基礎(chǔ)。

28.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度及輸血前相關(guān)傳染病檢查制度。

28.3主動(dòng)推廣科學(xué)合理用血口其是平安輸血的重要組成部分。

28.4嚴(yán)格駕馭輸血適應(yīng)征——避開不必要的輸血。

28.5大力提倡成分輸血有助于提高輸血的平安性。

28.6努力為臨床供應(yīng)更平安的病毒滅活的血漿。

28.7主動(dòng)開展自體輸血新技術(shù)口杜絕輸血感染疾病的發(fā)生。

28.8嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度口保證血液質(zhì)量。

29.臨床用血支配制度

29.1依據(jù)《獻(xiàn)血法》第十六條及《臨床用血管理方法》第四條規(guī)定□臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合

理、科學(xué)的原則口制定用血支配。

29.2輸血科依據(jù)以往臨床用血統(tǒng)計(jì)數(shù)字口合理制定貯血支配口保持肯定庫(kù)存量口一般不少

于三天的急救用血量。

29.3常常進(jìn)行數(shù)據(jù)分析口以數(shù)據(jù)說(shuō)明貯血支配的合理性□克服隨意性與盲目性。

29.4做好用血支配口庫(kù)存血量是上一年同期全月用血總量的1/41/8口血型按0、A、B、

AB大約3:3:3:1比例貯血口庫(kù)存量口。

30.成份輸血考核方法

30.1臨床醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》□駕馭成份輸血指征和各種成份血的作用

和

適應(yīng)證。

30.2嚴(yán)格依據(jù)以下規(guī)定執(zhí)行口貧血Dhb?Og/L口輸紅細(xì)胞口缺乏凝血因子DPT/Pn)比照

值

1.5倍口輸簇新冰凍血漿口缺少血小板口＜50“()/9/1_口輸血小板口缺乏纖維蛋白原

□＜80ml/L口輸冷沉淀物。

30.3依據(jù)患者病情須要選擇相宜的成份口決不行一模一樣都輸全血□對(duì)可輸可不輸?shù)募膊?/p>

堅(jiān)決不輸口禁止輸勸慰血。

30.4適合輸成份血的病人堅(jiān)決不給全血口臨床80%的輸血病人是須要某種血液成份口而不

適合輸全血。

30.5各種成份血的輸注劑量要符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量口一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。

30.6成份輸血運(yùn)用狀況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要內(nèi)容。

30.7醫(yī)院定期對(duì)成份輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查口對(duì)濫用全血口造成血液奢侈的行為進(jìn)行指責(zé)

教化口對(duì)成份輸血做得好的科室和個(gè)人賜予表彰

30.8按山東省要求“三級(jí)醫(yī)院”成份輸血率＞90%口“二級(jí)醫(yī)院”成份輸血率＞70%。

其次章輸血科工作職責(zé)

第三章輸血科操作規(guī)程

1、血液入庫(kù)檢查規(guī)程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血站口核查內(nèi)容如下口

□1D血站的名稱及其許可證號(hào)口

□20獻(xiàn)血者的姓名口或條形碼口、血型口

口3口血液品種口

口4口采血日期剛好期口

口5口有效期剛好間口

□60血袋編號(hào)口或條形碼□□

□7口儲(chǔ)存條件。

*檢查血液外觀口顏色口血漿分層口血袋有無(wú)裂開口標(biāo)簽有無(wú)破損。

*有無(wú)溶血、凝塊。

*送血時(shí)口嚴(yán)格雙方核對(duì)制度口不合格血液退回血站。

*復(fù)查供血員血型口1%抽檢供血者感染指標(biāo)。

*對(duì)輸血反應(yīng)及有血液質(zhì)量問題剛好反饋供血單位。

*科室成立血液質(zhì)量監(jiān)督小組。

2、血液的發(fā)放操作規(guī)程

發(fā)血者須憑臨床科提血單或病歷發(fā)血。取血者必需為用血科室的醫(yī)務(wù)人員口病人親屬和

衛(wèi)生員不得取血。

⑵發(fā)血依次一般按先采先用的原則(特殊用血例外)O

⑶發(fā)血時(shí)必需與取血者共同查對(duì)受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)、交叉配血

結(jié)果及血液種類口確保精確無(wú)誤后方可發(fā)出。

⑷從冰箱內(nèi)取出全血和血液成份口需輕拿輕放口對(duì)光檢查上層血漿或懸液外觀口須澄

明、無(wú)溶血、分界線清晰口血袋完整無(wú)污損口袋簽清晰。

⑸用手輕輕擠壓血袋檢查導(dǎo)管熱合是否嚴(yán)密口血袋有無(wú)滲漏。如有問題口不得發(fā)出。

(6)逐項(xiàng)填寫發(fā)血登記卡口要求字跡清晰。和取血者共同查對(duì)后口雙方簽字。

⑺簇新冰凍血漿從低溫冰柜取出時(shí)口要輕取輕放口以免碰破漿袋。置37℃水浴溶化口

化好后剛好取出口檢查血型、標(biāo)簽、澄明度、日期、包裝口登記后交取血者馬上輸注。

(8)血液發(fā)出后須將血標(biāo)本保留至少3天以上口在患者無(wú)不良反應(yīng)后方可棄去。

(9)血液及血液成份發(fā)出后不得退回輸血科。

(10)輸血后口病區(qū)應(yīng)將輸血器具連同反應(yīng)卡于24h內(nèi)送回輸血科口袋內(nèi)余血應(yīng)保留3

天口以備發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查口

3、疑診病人輸血不良反應(yīng)的檢查處理規(guī)程。

□1口AB0與RhEID口血型溶血性輸血反應(yīng)口

*二人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)病人《臨床輸血申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄

及病史各項(xiàng)內(nèi)容口

*輸血科兩名工作人員共同核對(duì)病人及供血者AB0血型、RhUD口血型。各自單獨(dú)應(yīng)用

保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣口重新檢測(cè)AB0血型、

RhEID口血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)口包括鹽水和聚凝胺配血試驗(yàn)口口

*馬上抽取病人血液加肝素抗凝劑口分別血漿口視察血漿顏色口測(cè)定血漿游離血紅蛋白含

量口

*馬上抽取病人血液口檢測(cè)血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、干脆抗人球蛋白

試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)口如發(fā)覺特殊抗體口應(yīng)作進(jìn)一步鑒定口嚴(yán)密視察干脆抗人球蛋白

試

驗(yàn)變更狀況。

*記錄病人出入量口嚴(yán)密視察尿色變更口盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白口

*必要時(shí)口溶血反應(yīng)發(fā)生后5口7小時(shí)測(cè)血清間接膽紅素含量。

口2口疑似細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)口

*每半小時(shí)一次共2次口抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)口

*由輸血科□血庫(kù)口通知供血機(jī)構(gòu)口

*在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機(jī)構(gòu)三方共同在場(chǎng)的狀況下口抽取血袋中血液做細(xì)

菌學(xué)檢驗(yàn)并封存血袋備檢。

4、臨床輸血檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)程

1、基本操作技術(shù)

1D1血樣標(biāo)本采集與處理、受血者血樣的采集與送檢口

⑴患者確定輸血后口醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管口當(dāng)面核對(duì)患者姓名、

性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷口采集血樣。精確無(wú)誤后抽取受血

病人靜脈血3ml□分別由患者及抽血者簽字口危重病人或簽字不便者口可有陪護(hù)代簽口。并

將輸血申請(qǐng)單上有病人姓名、床號(hào)、聯(lián)號(hào)、抽血者的標(biāo)簽粘貼于采血試管。

⑵輸血科工作人員接收血標(biāo)本時(shí)口應(yīng)與申請(qǐng)單核對(duì)口若發(fā)覺血標(biāo)本標(biāo)記與申請(qǐng)單不符

或血標(biāo)本有嚴(yán)峻溶血口應(yīng)退回科室建議重采口

⑶血標(biāo)本最多保存三天口若接著輸血口需重新采集口

（4）血標(biāo)本防止細(xì)菌繁殖口以免給血型鑒定和配血帶來(lái)困難口

1口2血清

取靜脈血沿管壁緩緩注入干燥試管內(nèi)口待血液自然凝固后用玻棒輕輕撥動(dòng)血塊口使之與

管壁分別口（或置37℃水浴中保溫1h使血塊收縮口或置4℃冰箱中過(guò)夜）離心分別血清。反

定型的患者血清在定型完畢后予以貼有病人姓名、床號(hào)、血型標(biāo)記的標(biāo)簽低溫保存一個(gè)月

□

以備查用。

1口3紅細(xì)胞懸液制備

取受檢者血液于試管內(nèi)口加入8T0倍生理鹽水口輕輕混勻口使紅細(xì)胞完全懸浮于生理

鹽水中口以2000rDmin口離心2-3min□棄去上清液口即成壓積紅細(xì)胞。用于鑒定血型的紅

細(xì)胞口在運(yùn)用前應(yīng)用生理鹽水洗滌1-3次口以除掉附著于細(xì)胞表面的血型物質(zhì)、血漿蛋白

等成份口在抗人球蛋白試驗(yàn)中口被抗體致敏的紅細(xì)胞一般至少洗滌3次口壓積紅細(xì)胞用生理

鹽水稀釋口配成3-5口紅細(xì)胞懸液口

2、紅細(xì)胞血型鑒定

2口1ABO血型鑒定

ABO血型鑒定必需包括口用已知抗體型特異性的試劑血清檢查紅細(xì)胞的抗原（正向定型口

紅細(xì)胞定型）口以及用已知血型的紅細(xì)胞檢查血清中的抗體（反向定型口血清定型）。

血型分類

血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體

AA抗B

BB抗A

0一抗A、抗B

ABA、B—

（1）材料口

小試管數(shù)支口平板（玻板、白磁板）、離心機(jī)、顯微鏡、生理鹽水、玻棒、記號(hào)筆I

經(jīng)鑒定合格的兩套試劑血清口每套有?！翱笰”、“抗B”、“抗ADB”三種試劑血

清和已知血型的“A”、"B”、“0”三種紅細(xì)胞。

⑵操作方法：

【試管法】

檢查前整理臺(tái)面核對(duì)標(biāo)簽口試管架上只放特檢血口

取6支小試管口3支用于正向定型口分別注明抗A、抗B、抗ADB;另外3支用于反向定

型口分別注明A細(xì)胞、B細(xì)胞和0細(xì)胞口

正向定型試管分別加入相應(yīng)試劑血清2清口再加待檢者5口紅細(xì)胞懸液2滴,混勻口置

室溫5mi11口

反向定型試管中分別加入待檢者血清2滴口再加相應(yīng)5口紅細(xì)胞懸液2滴□混勻口置室

溫5mir）n

將6支試管以3000「□min□離心15s□

取出試管輕輕搖擺口先用肉眼視察紅細(xì)胞有無(wú)凝集口再用顯微鏡視察結(jié)果口

再次核對(duì)后填寫登記本及報(bào)告單或輸入計(jì)算機(jī)口

試劑血清、紅細(xì)胞血型鑒定

正向定型反向定型待檢者

抗A抗B抗A,BA細(xì)胞B細(xì)胞。細(xì)胞血型

++—O

+一+一+一A

—+++----B

+++——————AB

【平板法】

取干凈平板(白磁板或玻板等)口用記號(hào)筆劃出反應(yīng)小格□于正向定型側(cè)注明抗A、抗B、

抗ADB口反向定型側(cè)注明A細(xì)胞、B細(xì)胞、0細(xì)胞。

在正向定型側(cè)小格中加入相應(yīng)試劑血清1滴口再加入待檢者5口紅細(xì)胞懸液1滴□在反

向定型側(cè)加入待檢者血清1滴口再加入5口試劑紅細(xì)胞懸液1滴。

搖動(dòng)平板數(shù)次□STmin后先用肉眼視察凝集現(xiàn)象口再以顯微鏡視察口^^報(bào)告結(jié)果。

如有懷疑口須作試管法比照口

⑶留意事項(xiàng)。

操作者必需細(xì)致細(xì)致口嚴(yán)格查對(duì)口精確報(bào)告血型結(jié)果。

鑒定血型時(shí)□室溫宜在20-24℃口以免產(chǎn)生假陽(yáng)性口可疑有冷凝集時(shí)口必需放置37℃

水浴加溫口加溫時(shí)間酌情而定。

抗A、抗B、抗ALIB試劑血清□效價(jià)＞64口親和力在15s內(nèi)出現(xiàn)凝集□Bmin時(shí)凝塊＞153口

冷凝集素效價(jià)＜4口

應(yīng)另備有一套合格的試劑血清作比照口

全部待檢血型均應(yīng)做正、反向定型口防止誤定血型口

2口2ABO亞型鑒定

在A抗原中主要亞型為4和AzDB亞型一般比A亞型更少?？梢罁?jù)以下原則區(qū)分ABO亞

型口

紅細(xì)胞與抗A、抗4、抗B及抗ADB的凝集程度；

紅細(xì)胞上H物質(zhì)活性的強(qiáng)弱；

血清中是否存在抗Au

分泌型人的唾液中A、B和H物質(zhì)口

汲取放散試驗(yàn)口亞型汲取弱口放散強(qiáng)口

A\、Az亞型鑒定舉例如下口

(1)材料口

抗Ai口抗H試劑血清

待檢者5口紅細(xì)胞懸液

已知5DA,、Az紅細(xì)胞懸液

56℃水浴箱

其它材料同ABO血型鑒定口

⑶操作方法口

取干凈平板一塊口用記號(hào)筆劃3小格口分別注明待檢者、A,和Az比照口

按標(biāo)記分別加相應(yīng)的5%紅細(xì)胞懸液1滴口

3格中各加入抗A,血清1滴口混勻□搖動(dòng)平板數(shù)次。置室溫15min后口視察結(jié)果口

⑷結(jié)果判讀口

比照口兒紅細(xì)胞應(yīng)凝集口角紅細(xì)胞不凝集口

待檢者□凝集為A,型口不凝集為Az型。

2口3Rh血型鑒定

與臨床親密相關(guān)的主要有D、C、E、c、e抗原以及相應(yīng)的特異性抗體。紅細(xì)胞上有D

抗原者臨床統(tǒng)稱為Rh陽(yáng)性□反之為Rh陰性。常規(guī)先做D抗原檢測(cè)口必要時(shí)再做C、E、c、

e檢測(cè)o

（1）材料口

Rh試劑血清口抗D、抗C、抗E、抗c、抗e;

PH5EJ5磷酸鹽緩沖液；

蛋白水解酶（如菠蘿酶）；

37℃水浴箱口

待檢者紅細(xì)胞口

陰性、陽(yáng)性比照紅細(xì)胞口

其它材料同ABO血型鑒定口

⑵操作方法口

【蛋白水解酶法】

（包括菠蘿酶、木瓜酶、無(wú)花果酶、胰蛋白酶等）

1）以菠蘿酶介質(zhì)法為例口

取菠蘿酶1g加pH5口5磷酸鹽緩沖液100ml口充分振搖口混勻口置37℃水浴30min口離

心沉淀后口取上清液口即為1□的菠蘿酶液。放置4℃冰箱貯存。

將待檢者紅細(xì)胞及比照紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌1次（有溶血的紅細(xì)胞除外）口配成5口的

紅細(xì)胞懸液。

取小試管15支口分3排口每排試管按D、C、c、E、e依次標(biāo)記口

每排第1、2、3、4、5管分別加入抗D、抗C、抗c、抗E、抗e血清各1滴。

第1、2、3排各管分別加入待檢者紅細(xì)胞懸液、陽(yáng)性比照、陰性比照紅細(xì)胞懸液各1

滴。

每排各管加1口菠蘿酶液1滴。

混勻口置37℃水浴箱中1h匚］視察結(jié)果□若無(wú)凝集口應(yīng)查找緣由。

2）結(jié)果判讀。

傾斜試管肉眼視察口如肉眼視察有疑問者再作鏡檢。

陽(yáng)性比照管口凝集

陰性比照管口不凝集

待檢者試管口有凝集者為陽(yáng)性口無(wú)凝集者為陰性

分別記錄口陽(yáng)性或陰性。

抗Rh（D）陰性者口應(yīng)作間接抗人球蛋白試驗(yàn)口以免遺漏Du型。

3）附注口

凡查出體內(nèi)有Rh抗體者口應(yīng)發(fā)給陰性血型卡。須要時(shí)口一方面動(dòng)員捐出血液口另一方

面須提高警惕口以免接受不相合的血液而發(fā)生意外。

【鹽水介質(zhì)法】

1）試管法口

取小試管3支口分別注明抗D、陽(yáng)性和陰性比照口

于各管中加入室溫鹽水反應(yīng)活性的抗D血清1滴口

于抗D、陽(yáng)性比照及陰性比照試管中分別加入相應(yīng)的5口待檢者紅細(xì)胞（鹽水、血清）懸

液、陽(yáng)性紅細(xì)胞及陰性紅細(xì)胞懸液各1滴口

輕輕混勻□于3000rLlrnin離心15s;

取出輕輕搖擺口視察有無(wú)凝集口

結(jié)果判讀

陽(yáng)性:抗D試管凝集。

陰性比照凝集口陽(yáng)性比照凝集口

陰性口抗D試管不凝集口

陰性比照不凝集口陽(yáng)性比照凝集。

2)平板法口

取干凈平板1塊口用記號(hào)筆劃出反應(yīng)小格口分別于左、中、右注明抗D、陰性比照和陽(yáng)

性比照；

分別加入將室溫鹽水反應(yīng)的抗D血清各1滴；

于抗D、陽(yáng)性比照和陰性比照小格內(nèi)分別加入待檢者5口紅細(xì)胞懸液、陽(yáng)性紅細(xì)胞和陰

性比照紅細(xì)胞懸液各1滴口

用干凈玻棒將二者充分混合口

連續(xù)輕輕傾斜轉(zhuǎn)動(dòng)平板口一般在2min內(nèi)視察結(jié)果口或按試劑說(shuō)明書規(guī)定的時(shí)間視察結(jié)

果。

結(jié)果判讀同試管法。

2口44型鑒定

某些Rh(D)抗原很弱口對(duì)某些抗Rh(D)血清顯陽(yáng)性口對(duì)另一些抗Rh(D)血清則顯陰性。

而顯陽(yáng)性反應(yīng)的抗體血清效價(jià)并不很高。這種抗原稱為D“口常被誤定為Rh陰性。

E型常在抗人球蛋白間接試驗(yàn)中顯陽(yáng)性口所以凡初步檢查為Rh陰性者均應(yīng)作此試驗(yàn)予

以證明。

(1)酶介質(zhì)凝集試驗(yàn)法口

用三份來(lái)自不同個(gè)體或不同批號(hào)的抗血清重新鑒定疑為Rh陰性的受檢者紅細(xì)胞。

具體方法同Rh(D)鑒定法。

同時(shí)作陰、陽(yáng)性比照口結(jié)果均符合□而受檢紅細(xì)胞與數(shù)種抗血清的作用結(jié)果不一樣口陰、

陽(yáng)性均有口則受檢者為兒型。

⑵抗人球蛋白試驗(yàn)法口

同時(shí)將受檢紅細(xì)胞與抗D血清作抗人球蛋白間接試驗(yàn)口結(jié)果若為陽(yáng)性口也證明受檢者是

E型。

2口5MN血型鑒定

免疫抗M和抗N抗體能引起早產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病及配血不合等。遇有異樣口有條

件時(shí)可考慮作此檢查。

(1)材料口

抗M和抗N試劑血清口

待檢者5口紅細(xì)胞懸液口

已知M和N陰、陽(yáng)性比照5口紅細(xì)胞懸液。

⑵操作方法口

取干凈平板一塊口用記號(hào)筆劃出3排反應(yīng)小格□每排2小格。3排分別標(biāo)明待檢者、陽(yáng)

性比照、陰性比照口每排左側(cè)標(biāo)明M口右側(cè)標(biāo)明N。

每排左側(cè)加抗M血清1滴口右側(cè)加抗N血清1滴。

按標(biāo)記各加待檢者、已知M陽(yáng)性及陰性和N陽(yáng)性及陰性5口紅細(xì)胞懸液1滴。

用玻棒分別混勻。

轉(zhuǎn)動(dòng)平板數(shù)次口室溫下精確放置15min后口視察結(jié)果。

⑶結(jié)果判讀。

比照口陰、陽(yáng)比照正確凝集

待檢者口左側(cè)凝集為M型口

右側(cè)凝集為N型口

兩側(cè)均凝集為MN型。

(4)留意事項(xiàng)口

因大多數(shù)抗M及抗N血清系動(dòng)物免疫制備所得□故應(yīng)嚴(yán)格遵守反應(yīng)時(shí)間口否則易出現(xiàn)假

陽(yáng)性。

由于抗M和抗N血清系動(dòng)物免疫所得□因此陰性比照常顯示弱陽(yáng)性反應(yīng)口假如陰性比照

的結(jié)果比弱反應(yīng)強(qiáng)口則試驗(yàn)結(jié)果無(wú)效。

2口6P血型鑒定

抗Pi幾乎都是IgM免疫球蛋白抗體口不能通過(guò)胎盤口故不會(huì)引起新生兒溶血病?？筆,

也很少引起體內(nèi)溶血。但可引起配血不合。如須要時(shí)可作此項(xiàng)檢查。

(1)材料口

抗口試劑血清

待檢者5口紅細(xì)胞懸液

已知R和P?5口紅細(xì)胞懸液

⑵操作方法口

取干凈平板一塊口劃出反應(yīng)小格口分別標(biāo)明待檢者、P，及Pz比照｝

于小格內(nèi)分別加入抗“血清1滴口

然后按標(biāo)記各加待檢者、Pi及P?的5口紅細(xì)胞懸液1滴口

用玻棒分別混勻□轉(zhuǎn)動(dòng)平板數(shù)次口放置室溫15min口視察凝集反應(yīng)。

⑶結(jié)果判讀口

比照DP，比照凝集口內(nèi)比照不凝集

待檢者□凝集為R型口反之為R型(罕見型例外)。

(4)留意事項(xiàng)口

嚴(yán)格駕馭反應(yīng)時(shí)間口否則易出現(xiàn)假陽(yáng)性。

貯存的紅細(xì)胞反應(yīng)實(shí)力減弱口使紅細(xì)胞定型造成困難口所以作P血型定型時(shí),要求血樣

本較簇新。

2口7Lewis血型鑒定

Lewis血型系統(tǒng)是一個(gè)可溶性抗原口存在于唾液和血漿中血型系統(tǒng)口由紅細(xì)胞吸附血

漿中的Lewis物質(zhì)而獲得。

Lewis抗體常見于從未接受過(guò)輸血或任何已知抗原刺激的人口因此認(rèn)為是自然產(chǎn)生的。

Lewis抗體主要為IgM口因此口引起溶血性輸血反應(yīng)極為罕見口也未見引起新生兒溶血病o

⑴材料口

抗Le@、抗Lei)試劑血清

待檢者5口紅細(xì)胞懸液

已知Le(QLe3的5口紅細(xì)胞懸液

其它材料同ABO血型鑒定口

⑵操作方法口

取6支小試管排成2排口每排試管分別標(biāo)明待檢者、Le,和L。比照口

于第1、2排試管中分別加入抗Le，血清和抗La血清各I滴。

按標(biāo)記各加待檢者、已知Le口在口和Le(…)的5□紅細(xì)胞懸液各1滴。

混勻口3000「口(111|1離心15so

斜持試管輕輕晃動(dòng)口視察紅細(xì)胞有無(wú)凝集。

⑶結(jié)果判讀。

Le,比照口1排試管凝集口2排試管不凝口

Le.比照口1排試管不凝集口2排試管凝。

待檢者口1排試管凝集口為L(zhǎng)e(“Q型

2排試管凝集口