(檢驗(yàn)科)醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)

XXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)（檢驗(yàn)科）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展之本，科室主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，落實(shí)執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和醫(yī)院管理各項(xiàng)規(guī)章制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，以《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)指標(biāo)為依據(jù)，與檢驗(yàn)科簽訂醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)。醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)指標(biāo):1、標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率≥95%；2、檢驗(yàn)報(bào)告單合格率100%；3、檢驗(yàn)報(bào)告誤診率≤3％；4、急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目≤30分鐘，生化、免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)；5、平診臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告；（檢驗(yàn)科提出≤2小時(shí)出報(bào)告）6、平診生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個(gè)工作日出報(bào)告，微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日；7、報(bào)告及時(shí)性時(shí)限符合率≥90%；報(bào)告單審核率達(dá)100%；8、危急值報(bào)告及時(shí)性100%；9、定期對(duì)POCT結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，并包大型儀器檢測(cè)結(jié)果與各POCT點(diǎn)之間的比對(duì)，POCT項(xiàng)目比對(duì)100%；（這項(xiàng)目以前未做）10、儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率100%；11、醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％；12、參加內(nèi)蒙古臨檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)，生化，血液學(xué)，免疫項(xiàng)目95%以上PT成績(jī)達(dá)到100%（或VIS成績(jī)優(yōu)秀）或者全年平均成績(jī)?cè)趦?nèi)蒙古平均水平以上；13、醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%，輸血前感染指標(biāo)、肝功檢查率100%，輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)符合率100%，輸血質(zhì)量知情同意書(shū)簽署率100%；輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范；14、血液的出入庫(kù)記錄完整率100%；供、受血者的血型復(fù)核率100%；血液有效期內(nèi)使用率100%；臨床輸血記錄合格率和保存完整率100%；15、參加省級(jí)輸血前相關(guān)血液檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，成績(jī)合格；16、危化品管理相關(guān)人員對(duì)?；饭芾碇贫?、預(yù)案知曉率100%；17、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥90％；18、實(shí)驗(yàn)室全部檢測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類型100%開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控。定期評(píng)估室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)參數(shù)及失控率。有效處理失控，應(yīng)詳細(xì)分析失控原因，處理方法及評(píng)估臨床影響，提出預(yù)防措施。質(zhì)控圖、月總結(jié)、年總結(jié)記錄完整；19、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率>98%，（這條科室要求去除）院科學(xué)習(xí)培訓(xùn)參加學(xué)習(xí)率>95%；20、三基考核合格率100%；21、醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)生率0.1%；22、醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率0；23、18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度執(zhí)行率100%。四、責(zé)任追究與處罰：1、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和醫(yī)院管理各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程開(kāi)展診療活動(dòng)，完成醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)。2、按照醫(yī)院各項(xiàng)管理考核制度、標(biāo)準(zhǔn)、辦法進(jìn)行考核。3、因違規(guī)違章造成醫(yī)療糾紛的直接責(zé)任人將降薪、降職、停崗、辭聘處理。4、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛者加倍處罰。5、本年度考核中，考核結(jié)果與評(píng)選、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、晉升掛鉤，發(fā)生醫(yī)療事故者實(shí)行一票否決?？剖遥篨XX醫(yī)院：責(zé)任人簽字：院長(zhǎng)簽字：