檢驗(yàn)科管理新規(guī)制度完整版

包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-001版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科崗位職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共6頁(yè)一、生化室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定生化室設(shè)崗位1，2，3,4,52.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)生化檢查項(xiàng)目檢查，TBA120生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、尋常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄，與崗位2互相審核記錄內(nèi)容。崗位2：負(fù)責(zé)生化檢查項(xiàng)目檢查，TBA40生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、尋常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄，與崗位1互相審核記錄內(nèi)容。崗位3：負(fù)責(zé)生化常規(guī)檢查標(biāo)本編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取，每天定期將化驗(yàn)單送往各臨床科室，負(fù)責(zé)生化室日慣用品領(lǐng)用。崗位4：負(fù)責(zé)康立離子測(cè)定儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、尋常、定期維護(hù)，并于崗位4互相配合。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-001版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科各崗位職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共6頁(yè)二、化學(xué)發(fā)光室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定化學(xué)發(fā)光室設(shè)崗位1，22.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)化學(xué)發(fā)光室每周羅氏化學(xué)發(fā)光儀6400檢查標(biāo)本編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取，并進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控、操作、尋常定期維護(hù)。崗位2：配合崗位1進(jìn)行標(biāo)本編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取與儀器操作及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄，三、免疫室Ⅱ崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定免疫Ⅱ室設(shè)崗位1，2，32.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)免疫室乙肝六項(xiàng)、丁肝、戊肝標(biāo)本編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取與儀器操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄。崗位2：負(fù)責(zé)免疫室胸苷肌酶標(biāo)本編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取與儀器操作及填寫相應(yīng)記錄。崗位3：負(fù)責(zé)全院急診、平診傳染病四項(xiàng)、甲肝檢測(cè)工作，及填寫相應(yīng)記錄。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-001版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科各崗位職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第3頁(yè)共6頁(yè)四、免疫室Ⅰ崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定免疫Ⅰ室設(shè)崗位1，2。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)免疫室標(biāo)本編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取與操作，與崗位2互相審核記錄內(nèi)容。崗位2：負(fù)責(zé)免疫室標(biāo)本編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取與操作并進(jìn)行每日填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄，與崗位1互相審核記錄內(nèi)容。五、PCR室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定分子生物室設(shè)崗位1,22.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)分子生物PCR定量分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄，審核記錄內(nèi)容。崗位2：負(fù)責(zé)免疫室標(biāo)本編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取與操作儀器并進(jìn)行每日填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄，與崗位1互相審核記錄內(nèi)容。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-001版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科各崗位職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第4頁(yè)共6頁(yè)六、形態(tài)室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定形態(tài)室設(shè)崗位1，2。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)ACL血凝儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄，與崗位2互相審核記錄內(nèi)容。崗位2：負(fù)責(zé)骨髓片報(bào)告、骨髓片鏡檢質(zhì)量控制、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄。與崗位1互相審核記錄內(nèi)容。七、血流變崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定血流變?cè)O(shè)崗位1，22.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)血液流變室標(biāo)本編排和檢測(cè)工作并對(duì)組室內(nèi)儀器定期維護(hù)、保養(yǎng)，填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄，與崗位2互相審核記錄內(nèi)容。崗位2：負(fù)責(zé)血液流變室標(biāo)本編排和檢測(cè)工作，與崗位2互相審核記錄內(nèi)容。并兼職記錄科內(nèi)門診、體檢收入狀況。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-001版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科各崗位職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第5頁(yè)共6頁(yè)八、微生物室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定微生物室設(shè)崗位1，2，32.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)微生物常規(guī)檢查項(xiàng)目檢查，本室儀器室內(nèi)質(zhì)控、操作、尋常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度、消毒狀況檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄，與崗位2互相配合。崗位2：負(fù)責(zé)微生物室培養(yǎng)基配備、病房空氣采樣檢查，與崗位1互相配合。崗位3：負(fù)責(zé)微生物常規(guī)檢查項(xiàng)目檢查，與崗位2，3互相配合。九、HIV室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定微生物室設(shè)崗位1，22.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)全院急診、平診傳染病四項(xiàng)檢測(cè)工作，及填寫相應(yīng)記錄。崗位2：與崗位1互相配合，并對(duì)組室內(nèi)儀器定期維護(hù)、保養(yǎng)，填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)記錄。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-001版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科各崗位職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第6頁(yè)共6頁(yè)十、征詢室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定門診征詢室設(shè)崗位12.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)門診急診標(biāo)本接受并作登記。在實(shí)驗(yàn)室上班期間不容許外來(lái)人員進(jìn)入。與對(duì)檢查成果有疑問(wèn)患者進(jìn)行交流并積極解決。對(duì)傳染病陽(yáng)性成果患者進(jìn)行登記。十一、病房標(biāo)本采集崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定標(biāo)本采集設(shè)崗位1，22.崗位職責(zé)：崗位1：每日上午提前1小時(shí)到病房收集檢查科標(biāo)本。崗位2：對(duì)每日需要洗滌試管按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行洗滌、消毒解決。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-002版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科工作人員職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共4頁(yè)科主任職責(zé)：在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科全面工作，按級(jí)別醫(yī)院管理規(guī)定，設(shè)計(jì)本科發(fā)展。負(fù)責(zé)制定本科工作籌劃，長(zhǎng)短期規(guī)劃，年終寫出科內(nèi)工作總結(jié)。組織政治學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度學(xué)習(xí)。主持召開科室會(huì)議，檢查工作進(jìn)展?fàn)顩r，研究解決存在問(wèn)題。督促、檢查檢查操作規(guī)程執(zhí)行狀況。傳達(dá)、貫徹、執(zhí)行院務(wù)會(huì)精神和院長(zhǎng)工作意圖，以及院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行狀況。做好科內(nèi)人員思想工作，注意工作人員思想動(dòng)態(tài)，引導(dǎo)人們積極工作，遵紀(jì)守法。定期向院長(zhǎng)報(bào)告科內(nèi)工作進(jìn)展?fàn)顩r和人員思想狀況。副主任職責(zé)：協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-002版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科工作人員職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共4頁(yè)組長(zhǎng)職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)指引本組檢查教學(xué)和科研工作。參加檢查工作，開展質(zhì)量控制，解決業(yè)務(wù)上疑難問(wèn)題。開展新業(yè)務(wù)，指引進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員學(xué)習(xí)。協(xié)助科主任制定工作籌劃，督促實(shí)行和不斷改進(jìn)各種檢查辦法。經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求對(duì)檢查質(zhì)量與臨床配合狀況和開展檢查項(xiàng)目等意見(jiàn)，改進(jìn)工作，更好地服務(wù)與臨床。協(xié)助科主任做某些組內(nèi)行政管理工作。副主任檢查師職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。負(fù)責(zé)全科檢查、教學(xué)、科研技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。不斷開展新技術(shù)，提高檢查質(zhì)量并將新技術(shù)、新理論應(yīng)用與實(shí)際業(yè)務(wù)工作和科學(xué)研究。協(xié)助科主任制定工作籌劃，督促實(shí)行和不斷改進(jìn)各種檢查辦法經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求對(duì)檢查質(zhì)量與臨床配合狀況和開展檢查項(xiàng)目等意見(jiàn)，改進(jìn)工作，更好地服務(wù)與臨床。協(xié)助科主任做某些組內(nèi)行政管理工作。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-002版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科工作人員職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第3頁(yè)共4頁(yè)主管檢查師職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，制定工作籌劃和科研設(shè)計(jì)方案，并寫出科研總結(jié)報(bào)告。審核檢查師提出籌劃，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)專項(xiàng)調(diào)查報(bào)告及工作總結(jié)，并檢查工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)和事故發(fā)生。親自參加工作，并指引下級(jí)技術(shù)人員業(yè)務(wù)，協(xié)助解決疑難問(wèn)題。擔(dān)任科內(nèi)教學(xué)任務(wù)，指引進(jìn)修實(shí)習(xí)人員工作。檢查師職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主管檢查師指引下進(jìn)行工作。親自參加檢查，并指引檢查士進(jìn)行工作，核對(duì)檢查成果，負(fù)責(zé)特殊檢查技術(shù)操作和特殊試劑配制、鑒定。檢查試劑并定期校正檢查儀器，嚴(yán)防事故差錯(cuò)發(fā)生。負(fù)責(zé)菌種、毒株、劇毒藥物、貴重器材管理。開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改進(jìn)檢查辦法，不斷開展新項(xiàng)目，提高檢查質(zhì)量。負(fù)責(zé)開展對(duì)本專業(yè)質(zhì)量控制工作。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-002版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科工作人員職責(zé)生效日期：0101頁(yè)碼：第4頁(yè)共4頁(yè)檢查士職責(zé)：在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)檢查技師指引下，肩負(fù)各種檢查工作。收集和采集標(biāo)本，收送檢查報(bào)告單，特殊檢查需在上級(jí)檢查師指引下進(jìn)行。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對(duì)檢查成果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。負(fù)責(zé)檢查器材保管，填寫消耗表，檢查試劑配制，培養(yǎng)基制備，做好登記、記錄工作。負(fù)責(zé)檢查器材洗刷，做好消毒隔離工作。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-003版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科工作制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共3頁(yè)工作人員必要遵守醫(yī)院工作制度，不遲到、不早退、不脫崗，值班人員提前10分鐘到崗，有事有病要辦理請(qǐng)假手續(xù)。充分運(yùn)用院內(nèi)安排政治學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)黨政策方針和法律知識(shí)，除了院內(nèi)安排學(xué)習(xí)要積極參加外，科內(nèi)安排學(xué)習(xí)不拘于形式，運(yùn)用工作間隙和科內(nèi)安排時(shí)間講授與自學(xué)相結(jié)合，學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)內(nèi)容。工作人員要遵紀(jì)守法，不打架斗毆，不洶酒鬧事，更不得參加賭博和其他擾亂社會(huì)秩序活動(dòng)。上班時(shí)間沒(méi)有化驗(yàn)工作時(shí)，要堅(jiān)持自學(xué)，提高自己專業(yè)理論水平，禁止在上班時(shí)間亂竄科室和干與工作無(wú)關(guān)事情。本科所有工作人員要注意搞好科之間、組之間、人之間團(tuán)結(jié)，工作上要互相配合，倡導(dǎo)開展經(jīng)常性交流合伙，以達(dá)到工作上協(xié)調(diào)，思想上統(tǒng)一。保持實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生干凈整潔人人有責(zé)，各組室衛(wèi)生要堅(jiān)持一天一清掃，一周一大掃清掃制度。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-003版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科工作制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共3頁(yè)在工作上要服從科主任、室組長(zhǎng)分派，對(duì)科內(nèi)分派工作如故意見(jiàn)，可以提出自己建議但不能影響工作，凡影響工作者將視狀況扣發(fā)獎(jiǎng)金。對(duì)臨床送檢標(biāo)本，要及時(shí)接受，及時(shí)檢查，特別是急診化驗(yàn)，不得延誤時(shí)間，對(duì)送檢標(biāo)本量不夠和化驗(yàn)單填寫檢查項(xiàng)目目不明確送檢標(biāo)本應(yīng)講清晰不接受理由，讓其重新留取標(biāo)本和重新填寫化驗(yàn)單，以免影響臨床工作。對(duì)不能及時(shí)送檢標(biāo)本，要妥善保管。普通檢查，普通應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢查標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告，最多不得不得超過(guò)1小時(shí)，特殊標(biāo)本保存24小時(shí)以備復(fù)查。要認(rèn)真填寫檢查報(bào)告單并核對(duì)檢查成果。做好登記方可發(fā)出報(bào)告，檢查成果與臨床不符或可疑時(shí)，積極與臨床科室聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢查目以外陽(yáng)性成果應(yīng)積極報(bào)告。院外檢查報(bào)告，應(yīng)由主任審簽。各種檢查項(xiàng)目應(yīng)建立嚴(yán)格操作規(guī)程，檢查人員必要按嚴(yán)格操作規(guī)程進(jìn)行，并參加內(nèi)蒙古自治區(qū)臨檢中心室間質(zhì)控和定期開展室內(nèi)質(zhì)控，以保證化驗(yàn)成果可靠性和精確性。對(duì)每一送檢樣品均應(yīng)有完整實(shí)驗(yàn)成果登記。規(guī)定即時(shí)真實(shí)、整潔規(guī)范化，字體清晰，以備核對(duì)。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-003版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科工作制度生效日期：0101頁(yè)碼：第3頁(yè)共6頁(yè)檢查科室內(nèi)地面、桌面和可以解決標(biāo)本每日都要用84消毒液進(jìn)行消毒解決，各組室空氣也應(yīng)在紫外線照射下進(jìn)行30分鐘消毒解決，而化驗(yàn)單更要在發(fā)出前應(yīng)進(jìn)行消毒解決，以避免交叉污染。在為臨床提供可靠數(shù)據(jù)和高質(zhì)量服務(wù)同步與臨床交流合伙，雙向溝通，積極開展新檢查項(xiàng)目和進(jìn)行相應(yīng)技術(shù)革新。貴重儀器專人使用，專人保管，科主任定期檢查。為保證檢查質(zhì)量，要定期對(duì)儀器進(jìn)行定標(biāo)和校對(duì)，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控和積極參加區(qū)內(nèi)室間質(zhì)評(píng)。嚴(yán)格按照規(guī)定原則收費(fèi)，任何人不得擅自免費(fèi)，進(jìn)行人情化驗(yàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或查出要依照詳細(xì)狀況予以經(jīng)濟(jì)懲罰。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-004版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容工作人員考勤制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)工作人員必要執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定上下班時(shí)間，并按本科規(guī)定準(zhǔn)時(shí)上下班，不得遲到、不準(zhǔn)早退，遲到早退以5分鐘為限，每5分鐘扣1分，脫崗以10分鐘為限，每10分鐘扣1分。請(qǐng)假要履行請(qǐng)假手續(xù)，請(qǐng)假半天以上要寫請(qǐng)假單并交科主任審批，三天以上科主任批準(zhǔn)后還要有分管院長(zhǎng)審批方可生效。暫時(shí)請(qǐng)假二小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)口頭向科主任請(qǐng)假，批準(zhǔn)后方可外出，未經(jīng)批準(zhǔn)者按脫崗對(duì)待。病假：三天以內(nèi)帶醫(yī)院診斷書由科主任審批，三天以上由分管院長(zhǎng)審批。計(jì)生假：計(jì)生假必要持醫(yī)院診斷書方可準(zhǔn)給，對(duì)不采用辦法所致妊娠進(jìn)行流產(chǎn)，不按計(jì)生假對(duì)待。加班調(diào)休假：加班調(diào)休假以組室為單位，由組長(zhǎng)定期向科主任申報(bào)本組室人員加班狀況，科主任依照工作狀況及時(shí)調(diào)節(jié)。如安排休息，必要經(jīng)科主任批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)一律不準(zhǔn)擅自休息。值班休息，隨值隨休，不準(zhǔn)擅自更改休息時(shí)間。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-005版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容值班制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)值班人員必要堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，因事確需短時(shí)間離開值班室時(shí)，務(wù)必標(biāo)明去向。由于失職而導(dǎo)致糾紛或差錯(cuò)，值班者應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，要嚴(yán)肅解決。值班人員要急病人所急，及時(shí)、迅速、精確地進(jìn)行檢查并報(bào)告成果。急救病人標(biāo)本應(yīng)優(yōu)先檢查。遇有特殊狀況，及時(shí)向總值班報(bào)告。值班人員對(duì)門、窗、水、電、氣等安全負(fù)有責(zé)任。當(dāng)班者要做好值班記錄并簽名。重要問(wèn)題應(yīng)詳細(xì)記錄，并向科主任報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者應(yīng)給下一班做好必要準(zhǔn)備工作。如有尚待解決工作，要向接班人員交待清晰。值班人員遇有疑難問(wèn)題不能解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線或三線值班人員?？浦魅我獧z查值班工作，查看值班記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-006版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容“集中設(shè)立、統(tǒng)一管理”制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)為防止醫(yī)療資源揮霍與重復(fù)設(shè)立，我院所有檢查項(xiàng)目責(zé)成檢查科歸口管理，統(tǒng)一開展項(xiàng)目，統(tǒng)一回報(bào)成果，其他科室不得擅自設(shè)立實(shí)驗(yàn)室。為保證檢查質(zhì)量，保證病人診斷質(zhì)量與安全，所有檢查成果均由檢查科統(tǒng)一管理。檢查科必要參加內(nèi)蒙古臨床檢查中心室間質(zhì)控，并必要獲得合格證書。檢查科應(yīng)開展各種檢查項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控，并有記錄，有分析及改進(jìn)辦法，以保證檢查質(zhì)量。檢查科內(nèi)同一化驗(yàn)項(xiàng)目如有幾種型號(hào)機(jī)器同步做，如：血糖（全自動(dòng)生化、手工法、半自動(dòng)），需定期做比對(duì)實(shí)驗(yàn)，比對(duì)是為了理解儀器之間測(cè)定成果可比性和可靠性，保證明驗(yàn)成果一致性一種重要辦法，通過(guò)這種辦法達(dá)到保證檢查質(zhì)量目。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-007版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容衛(wèi)生保潔制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共2頁(yè)保持科室衛(wèi)生整潔，營(yíng)造良好工作環(huán)境。嚴(yán)格按照環(huán)保、防疫部門及醫(yī)院感染條例規(guī)定，對(duì)科內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任區(qū)明確分工，嚴(yán)格檢查。室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒?？苾?nèi)設(shè)施如有損壞影響使用或有礙整潔，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。在打掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用電源插頭，檢查儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部構(gòu)造清潔由維修工程師負(fù)責(zé)。各種清潔劑、消毒劑由科室妥善保管，各級(jí)人員都應(yīng)按規(guī)定規(guī)定使用，不同類型清潔劑或消毒劑不得混合使用。每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周邊應(yīng)保持干凈。所有垃圾均應(yīng)按照醫(yī)院垃圾解決辦法規(guī)定集中進(jìn)行解決。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時(shí)垃圾袋要密閉，半途不得離開，不能讓污染物處在無(wú)人照管狀況?？剖覍?duì)新來(lái)工作應(yīng)進(jìn)行上崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)。使她們理解環(huán)境衛(wèi)生工作重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，理解各種清潔劑和消毒劑性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具備安全操作常識(shí)，理解解決各種垃圾規(guī)定。室內(nèi)衛(wèi)生：規(guī)定全體工作人員每天一上班，一方面把自己所在工作室儀器及工作臺(tái)面、地面打掃干凈，之后再進(jìn)行尋常工作，如不按規(guī)定清掃者，發(fā)現(xiàn)后按照相應(yīng)條例予以一定懲罰。在工作中互相監(jiān)督，垃圾污物應(yīng)隨時(shí)清掃，保持科室內(nèi)全天干凈整潔。每周應(yīng)進(jìn)行一次大掃除，規(guī)定把室內(nèi)所有物件表面、地面、桌面徹底地清掃，不留任何死角。保證室內(nèi)衛(wèi)生干凈整潔，創(chuàng)造良好工作。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-007版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容衛(wèi)生保潔制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共2頁(yè)包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-008版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容技術(shù)質(zhì)量管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共2頁(yè)必要把檢查質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢查人員自學(xué)行動(dòng)。同步，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定和臨床檢查中心規(guī)定，根據(jù)國(guó)際原則化組織《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理》規(guī)定，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。建立和健全科、室（組）二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理組織，配有兼職人員負(fù)責(zé)工作。管理內(nèi)容涉及：目的、籌劃、指標(biāo)、辦法、辦法、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息，定期向一級(jí)報(bào)告。各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)檢查報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。加強(qiáng)儀器、試劑管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測(cè)標(biāo)本。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-008版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容技術(shù)質(zhì)量管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共2頁(yè)及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常工作秩序保證檢查工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。做好新技術(shù)開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)保密工作。積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。制定技術(shù)發(fā)展籌劃與工作籌劃，并組織實(shí)行、檢查。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-009版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容繼續(xù)教誨與進(jìn)修管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)全科人員必要認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政治水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。堅(jiān)持以結(jié)合專業(yè)在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流。依照工作體現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)交流會(huì)。必要時(shí)，選派專業(yè)人員外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)?；乜坪笥胸?zé)任向全科傳達(dá)、交流?？剖夜潭ㄒ幻麑Ｂ毴藛T專門負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生帶教工作。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在各專業(yè)組工作期間由專業(yè)組負(fù)責(zé)人管理。專業(yè)組負(fù)責(zé)人是進(jìn)修、實(shí)習(xí)生重要帶教教師，其她工作人員均有責(zé)任對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行解說(shuō)、示范和操作指引。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員整個(gè)檢測(cè)過(guò)程必要在本室工作人員指引、監(jiān)督下進(jìn)行，化驗(yàn)成果必要由本室工作人員審核、簽發(fā)。所有進(jìn)修、實(shí)習(xí)生必要全程參加科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。進(jìn)修、實(shí)習(xí)生請(qǐng)假3天以內(nèi)必要由專業(yè)組負(fù)責(zé)人和分管主任共同批準(zhǔn)，請(qǐng)假超過(guò)3天必要由醫(yī)院科教科批準(zhǔn)?？浦魅我ㄆ跈z查、考核、總結(jié)繼續(xù)教誨和進(jìn)修實(shí)習(xí)工作狀況，增進(jìn)科室科研教學(xué)水平提高。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-010版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)救死扶傷，本著社會(huì)主義新時(shí)期人道主義精神，時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患者解除病痛。尊重患者人格和權(quán)利，對(duì)待患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。在進(jìn)行文明禮貌服務(wù)時(shí)要注意舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹；同步也要同情、關(guān)懷、體貼患者。廉潔奉公，自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。為患者保守機(jī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與機(jī)密?；ハ鄬W(xué)習(xí)，互相尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作，對(duì)的解決同行同事之間關(guān)系。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研技術(shù)，精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-011版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容加強(qiáng)政治思想教誨和政治學(xué)習(xí)制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共2頁(yè)1、關(guān)于加強(qiáng)政治思想教誨工作結(jié)合新歷史時(shí)期特點(diǎn)，做好科內(nèi)各類人員思想政治工作，貫徹執(zhí)行黨各項(xiàng)方針政策，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮工作人員積極性。堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指引方針，開展國(guó)情、院情結(jié)合科內(nèi)實(shí)際狀況進(jìn)行教誨，消除人們思想上、結(jié)識(shí)上悲觀因素，樹立科學(xué)世界觀，人生觀，發(fā)揚(yáng)救死扶傷革命人道主義精神，全心全意為患者服務(wù)，自覺(jué)抵制行業(yè)不正之風(fēng)。在思想政治工作上應(yīng)本著“以人為本、統(tǒng)籌兼顧”原則，在不斷調(diào)動(dòng)科內(nèi)人員工作積極性同步，還要為其樹立可共同為之奮斗遠(yuǎn)大抱負(fù)，在“抱負(fù)”和“紀(jì)律”框架下構(gòu)建和諧科室關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系。采用理論與實(shí)踐相結(jié)合，思想與業(yè)務(wù)相結(jié)合，表?yè)P(yáng)與批評(píng)相結(jié)合，說(shuō)服教誨與執(zhí)行紀(jì)律相結(jié)合，物質(zhì)勉勵(lì)與精神勉勵(lì)相結(jié)合等辦法，進(jìn)一步細(xì)致地進(jìn)行思想政治工作。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-011版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容加強(qiáng)政治思想教誨和政治學(xué)習(xí)制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共2頁(yè)注重發(fā)現(xiàn)一切積極因素和先進(jìn)事跡，樹立榜樣，導(dǎo)致一種良好氛圍和美好工作環(huán)境，注意掌握各類人員心理活動(dòng)，因人因事而宜，實(shí)事求是以理服人。強(qiáng)化組織辦法，做到常抓不懈，保持工作人員良好思想境界。政治學(xué)習(xí)制度政治學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)和內(nèi)容：重要以院內(nèi)安排意見(jiàn)進(jìn)行，但在時(shí)間上結(jié)合檢查科實(shí)際狀況進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)節(jié)。時(shí)間安排：普通狀況下安排每月一次，下午后兩小時(shí)組織集中學(xué)習(xí)。個(gè)別組室確因工作忙可暫時(shí)缺席，在不忙時(shí)補(bǔ)上。指定學(xué)習(xí)內(nèi)容安排自學(xué)，自學(xué)規(guī)定期間上要有保證，不能流與形式，總精神是每月不少于一次，忙時(shí)少學(xué)，閑時(shí)多學(xué)。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-012版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容儀器管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)檢查儀器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，制定操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。檢查人員必要具備高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，純熟掌握儀器性能嚴(yán)格遵守儀器操作規(guī)程，對(duì)的地進(jìn)行操作。每天檢測(cè)前應(yīng)檢查儀器與否完好、功能與否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫好使用、維修記錄。按照儀器使用闡明和操作規(guī)程做好尋常維護(hù)工作，努力延長(zhǎng)儀器使用壽命。進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教教師指引下使用儀器，不得任意操作。指引教師必要嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外狀況發(fā)生。做好儀器安全、清潔工作，禁止在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來(lái)參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可接待。選購(gòu)儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，組織驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。帶有微機(jī)配備儀器，不得運(yùn)營(yíng)與本機(jī)工作無(wú)關(guān)軟件，不得在電腦上玩游戲?？浦魅我猿＠斫?、檢查儀器狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-013版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容試劑管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要依照實(shí)際需要，從節(jié)約原則出發(fā)，有籌劃地申購(gòu)試劑。請(qǐng)購(gòu)所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及關(guān)于部門審批。擬定專人負(fù)責(zé)試劑管理，協(xié)助科主任做好試劑請(qǐng)購(gòu)、登記入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤存、報(bào)廢等工作，做到帳冊(cè)、實(shí)物相符。即將用完試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購(gòu)。試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來(lái)源渠道正規(guī)，貨品優(yōu)質(zhì)、有效，有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)有驗(yàn)收人簽字。發(fā)票須經(jīng)科主任簽字后方可報(bào)銷。各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑請(qǐng)購(gòu)、使用、保存、檢查工作，防止變質(zhì)、過(guò)期和揮霍，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)解決。所有試劑要有瓶簽，按不同規(guī)定分類保管：需要冷凍、冷藏保管試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；劇毒藥物由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源，存儲(chǔ)于安全沙堆內(nèi)；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)妥善保存。確需自配試劑要經(jīng)校正，記錄校正成果、時(shí)間、配制量及配制人。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-014版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容標(biāo)本接受、運(yùn)送、保存制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共2頁(yè)為保證標(biāo)本檢查質(zhì)量和在收集、運(yùn)送、保存中穩(wěn)定性，病房患者檢查標(biāo)本我科有專人進(jìn)行收集、運(yùn)送，特殊狀況下醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行收集、運(yùn)送，但不主張由患者或家屬進(jìn)行此項(xiàng)操作。關(guān)于門診患者采血后標(biāo)本收集、運(yùn)送依然由我科室專人負(fù)責(zé)，不主張由患者或患者家屬進(jìn)行。有特殊檢查或有特殊狀況患者，在進(jìn)行采集時(shí)如不能有我科人員到場(chǎng)或無(wú)其她醫(yī)護(hù)人員時(shí)，可在聽(tīng)取我科有關(guān)人員關(guān)于采集、運(yùn)送詳細(xì)規(guī)定和注意事項(xiàng)后進(jìn)行操作，但是如果浮現(xiàn)標(biāo)本不合格狀況，檢查人員有權(quán)規(guī)定患者再次進(jìn)行采集、運(yùn)送。病房患者標(biāo)本采集由病房護(hù)士進(jìn)行操作，我科統(tǒng)一提供由我科依照有關(guān)規(guī)定和實(shí)際狀況制定《臨床檢查標(biāo)本采集明細(xì)》，以及真空采血管。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-014版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容標(biāo)本接受、運(yùn)送、保存制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共2頁(yè)門診患者標(biāo)本采集由采血室進(jìn)行操作，但標(biāo)本收集、運(yùn)送仍由檢查科人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行。為保證標(biāo)本誠(chéng)實(shí)性，申請(qǐng)單應(yīng)卷在試管上。住院病人采血管上要注明姓名、性別、床號(hào)、采集日期等。標(biāo)本接受時(shí)應(yīng)按規(guī)定對(duì)標(biāo)本進(jìn)行狀態(tài)檢查，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本有嚴(yán)重溶血，標(biāo)本保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未用指定運(yùn)送容器等，應(yīng)退回，重新采集，并在檢查申請(qǐng)單上注明標(biāo)本狀態(tài)。各組室對(duì)標(biāo)本進(jìn)行唯一性編號(hào)。標(biāo)本室溫放置不超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢。若當(dāng)天不做檢測(cè)，應(yīng)及時(shí)分離血清，2－8℃保存，保存期不得過(guò)72小時(shí)；若三天之內(nèi)不能檢測(cè)時(shí)，應(yīng)將血清分裝入清潔容器，注明編號(hào)，姓名和日期，置－20℃保存。檢測(cè)過(guò)血清保存24小時(shí)，以備復(fù)查。每天觀測(cè)、記錄冷藏、冷凍參數(shù)，一旦保存條件有變，應(yīng)積極采用辦法以保證標(biāo)本不變質(zhì)和損壞。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-015版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容標(biāo)本管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共3頁(yè)為了保證以病人為中心,以質(zhì)量為核心,爭(zhēng)創(chuàng)三甲醫(yī)院,依照我某些實(shí)驗(yàn)及個(gè)別工作人員未能注重對(duì)各種檢查樣本管理責(zé)任,有時(shí)浮現(xiàn)漏檢或不及時(shí)地轉(zhuǎn)送樣本,由之影響檢查質(zhì)量,延誤報(bào)告,因而導(dǎo)致不能在承諾限時(shí)內(nèi)報(bào)告引起病人醫(yī)療糾紛和投訴,同步也導(dǎo)致了各實(shí)驗(yàn)室之間矛盾,現(xiàn)經(jīng)科室研究就各種樣本管理，加強(qiáng)各實(shí)驗(yàn)室有機(jī)銜接及關(guān)于人員責(zé)任作如下規(guī)定：1、簽收嚴(yán)格對(duì)各樣本核對(duì)和雙簽制度,對(duì)病房各樣本及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收,核對(duì)，不符合規(guī)定樣本一律退回,并有書面記錄.每天早上統(tǒng)一工作人員集中送檢血樣，由生化室有關(guān)人員負(fù)責(zé)驗(yàn)收核對(duì),其她時(shí)間送檢樣本由各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)驗(yàn)收，涉及由本科采集各種樣本.2、驗(yàn)證進(jìn)各實(shí)驗(yàn)室樣本在進(jìn)行編號(hào),離心前,工作人員應(yīng)再次認(rèn)真核對(duì)姓名,聯(lián)號(hào),住院號(hào),病區(qū)床號(hào),項(xiàng)目等對(duì)不符合規(guī)定者應(yīng)作記錄,并及時(shí)告知采樣科室,對(duì)的及時(shí)地補(bǔ)采樣,以免延誤病人檢測(cè)成果報(bào)告,對(duì)書寫不清晰申請(qǐng)單，當(dāng)事者要及時(shí)與病房聯(lián)系(可電話),明確受檢者姓名,住院號(hào),性別,年齡,病區(qū)，床號(hào)和檢查項(xiàng)目等.包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-015版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容標(biāo)本管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共3頁(yè)3、轉(zhuǎn)送在核對(duì)過(guò)程中一旦發(fā)既有其她實(shí)驗(yàn)室(本院或兄弟醫(yī)院,涉及病理科)或本科各實(shí)驗(yàn)室樣本,要提高責(zé)任性,及時(shí)地轉(zhuǎn)送(可電話告知)關(guān)于實(shí)驗(yàn)室(特別是爭(zhēng)論急診項(xiàng)目)切勿延擱樣本,延誤檢測(cè),影響檢查成果和報(bào)告時(shí)間,對(duì)人為導(dǎo)致樣本遺失,、漏檢和由之延誤檢測(cè)違背承諾限時(shí)報(bào)告引起病人糾紛和投訴，將追究當(dāng)事者和當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室責(zé)任.4、外單位送檢外單位送檢樣本,一律進(jìn)行登記，之后,再轉(zhuǎn)交各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，報(bào)告成果放置于固定位置由外單位人員定期收取。5、標(biāo)本放置各實(shí)驗(yàn)室在工作中發(fā)既有需轉(zhuǎn)送到其她實(shí)驗(yàn)室樣本，須統(tǒng)一放置在固定部位并有明顯標(biāo)志樣本盒中，以便其她實(shí)驗(yàn)室同志來(lái)拿取各實(shí)驗(yàn)室對(duì)如何轉(zhuǎn)送和取樣本應(yīng)有明確規(guī)定,涉及定期定點(diǎn),由檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室同志詢查收集，對(duì)超時(shí)樣本，必要時(shí)告知和崔促關(guān)于實(shí)驗(yàn)室同志來(lái)拿取,涉及三樓抽血窗口和各實(shí)驗(yàn)室以及中班和夜班人員,并作記錄.6、多張檢查單標(biāo)本凡有兩張以上檢查申請(qǐng)單(涉及其她實(shí)驗(yàn)室或外送兄弟醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-015版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容標(biāo)本管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第3頁(yè)共3頁(yè)作檢測(cè)以及本科不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目)原則上要分裝各管，隨檢查申請(qǐng)單一起分別放置各樣本盒,對(duì)采樣困難者要積極跟蹤樣本,并作詳細(xì)記錄以免漏檢,分清責(zé)任.7、特殊標(biāo)本解決對(duì)暫不檢測(cè)項(xiàng)目和超規(guī)定期間樣本,要隨時(shí)登記和交班,以免漏檢，遺失和延誤檢查,對(duì)沒(méi)有登記實(shí)驗(yàn)室和當(dāng)事者,一旦發(fā)既有此樣本差錯(cuò)發(fā)生,一律追究負(fù)責(zé)人。對(duì)特殊樣本或特殊病人樣本,實(shí)行"首接"負(fù)責(zé)制，所謂特殊樣本是指難于采集樣本,我科非常規(guī)開展檢測(cè)樣本如腦脊液、骨髓樣本,特殊細(xì)菌樣本以及特殊病人樣本一律實(shí)行"首接"負(fù)責(zé)制,無(wú)論那位工作人員(涉及進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生,違者依照實(shí)際狀況分別追查當(dāng)事者或帶教教師責(zé)任)一旦收到樣本后,均須負(fù)其責(zé)任,不得以任何借口推托，及時(shí)和正保證管和轉(zhuǎn)送樣本到關(guān)于實(shí)驗(yàn)室或關(guān)于人員,同步作交班記錄和雙簽名.包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-016版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容記錄保存制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)為保證明驗(yàn)室數(shù)據(jù)完整，便于查詢，實(shí)驗(yàn)室必要做好如下記錄臨床血清標(biāo)本接受記錄：在病人檢查申請(qǐng)單上須注明唯一性編號(hào)、接受日期、標(biāo)本狀態(tài)、接受人等有關(guān)記錄，并按編號(hào)順序，按一批實(shí)驗(yàn)量，將申請(qǐng)單裝訂在一起保存或輸入計(jì)算機(jī)。儀器校正記錄。溫箱溫度控制記錄。冰箱溫度控制記錄。室內(nèi)質(zhì)控失控記錄。實(shí)驗(yàn)室成果記錄：經(jīng)確認(rèn)后實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)記錄在相應(yīng)檢查申請(qǐng)單上。并打印一張具有此批實(shí)驗(yàn)成果原始有關(guān)數(shù)據(jù)。與檢查申請(qǐng)單一齊保存。實(shí)驗(yàn)成果其她發(fā)出途徑記錄（如急診檢查）。室間質(zhì)控記錄。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-017版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容不合格標(biāo)本拒收制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)病人標(biāo)本對(duì)的采集是保證檢查質(zhì)量前提，也是開展全面質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)，為了保證檢查質(zhì)量，特制定不合格標(biāo)本拒檢制度。1、符合拒檢不合格病人標(biāo)本范疇.（1）未對(duì)的使用抗凝劑標(biāo)本.（2）嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)成果血標(biāo)本.（3）血量局限性于檢查需要量標(biāo)本.（4）需要空腹抽血而未空腹標(biāo)本.（5）需要特殊解決而沒(méi)有做到血標(biāo)本.（6）需防腐解決而未加防腐劑尿標(biāo)本.（7）24小時(shí)標(biāo)本無(wú)注明尿量標(biāo)本.未做到無(wú)菌解決各種培養(yǎng)標(biāo)本.經(jīng)核對(duì)標(biāo)本病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)、及檢查號(hào)聯(lián)等不相符者.采集標(biāo)本將嚴(yán)重影響檢查成果者.厭養(yǎng)培養(yǎng)標(biāo)本未滿足厭養(yǎng)規(guī)定.2、柜檢程序（1）對(duì)拒檢不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記錄本上。（2）填寫不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。（3）必要時(shí)電話告之，有關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士.包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-018版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容危急值報(bào)告制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共4頁(yè)臨床實(shí)驗(yàn)室職能就是精確、迅速、及盡快為臨床醫(yī)生提供具備診斷意義檢查信息和數(shù)據(jù)，因而，異常檢查成果解決及“危險(xiǎn)值”建立顯得尤為重要，所謂檢查“危急值”即當(dāng)這種檢查成果浮現(xiàn)時(shí)，這闡明患者也許正處在危險(xiǎn)邊沿狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查信息，迅速予以患者有效干預(yù)辦法或治療，即也許挽救患者生命，否則就有也許浮現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳急救機(jī)會(huì)。因此，“危急值”是表達(dá)危及生命檢查成果，故把這種檢查數(shù)據(jù)稱為危急值。這種“危急值”制度建立是《醫(yī)療事故解決條例》舉例中重要某些，也是臨床實(shí)驗(yàn)室承認(rèn)重要條件之一。在“危急值”臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，不同性質(zhì)醫(yī)院有不同危急值。同步，由于檢查樣本分析前段并不都能由臨床實(shí)驗(yàn)室所控制，故有時(shí)浮現(xiàn)“危急值”并不是患者實(shí)際檢查成果，患者并無(wú)相應(yīng)危急癥狀。針對(duì)以上問(wèn)題參照其她醫(yī)院做法，咱們采用如下辦法。一、制定我院檢查危急值K＜2.80mmol/L＞6.20mmol/L；Na＜120mmol/L﹥160mmol/L；Ca＜1.75mmol/L＞3.50mmol/L；包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-018版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容危急值報(bào)告制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共4頁(yè)Glu＜2.22mmol/L＞22.20mmol/L；AMY、CK隨做隨報(bào)PT>30s；APTT＞70s；INR＞4.00；PH<7.25mmHg>7.55mmHgPCO2<20mmHgHCO3<10mmHg>40mmHg二、臨床檢查中危急值解決當(dāng)浮現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常狀況下，及時(shí)復(fù)查，復(fù)查成果與第一次成果吻合無(wú)誤后，及時(shí)電話告知臨床，并在《檢查危急值成果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄涉及檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查成果、復(fù)查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。臨床醫(yī)生接到電話后一方面考慮兩點(diǎn)：一是該成果與否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本留取與否有問(wèn)題？如需要，立即重留標(biāo)本，免費(fèi)復(fù)查。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-018版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容危急值報(bào)告制度生效日期：0101頁(yè)碼：第3頁(yè)共4頁(yè)危急值臨床應(yīng)用意義:增強(qiáng)了檢查工作者責(zé)任心：危急值制度建立增進(jìn)了檢查工作者對(duì)異常成果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，并及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系。減少了懶散情緒，加強(qiáng)了檢查工作者積極性，責(zé)任心。提高檢查工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室學(xué)科地位：臨床實(shí)驗(yàn)室作用是為臨床科室提供及時(shí)、可靠檢查信息。當(dāng)浮現(xiàn)危急值后，檢查人員將結(jié)合臨床診斷對(duì)檢查成果進(jìn)行分析，是一種學(xué)習(xí)過(guò)程，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，會(huì)提高檢查工作者診斷水平并積極參加臨床診斷意識(shí)，由于危急值制度建立，臨床醫(yī)生大大減少了對(duì)檢查工作抱怨。增長(zhǎng)了對(duì)咱們理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室地位得到了提高，檢查醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展。增強(qiáng)了服務(wù)臨床意識(shí)與溝通，當(dāng)浮現(xiàn)危急值并復(fù)查無(wú)誤后，檢查人員必要第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，增長(zhǎng)了檢查科與臨床溝通機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為積極。我院把這15項(xiàng)危急值列入ISO9000文獻(xiàn)管理范疇，這必然會(huì)加強(qiáng)對(duì)危急值執(zhí)行監(jiān)包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-018版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容危急值報(bào)告制度生效日期：0101頁(yè)碼：第4頁(yè)共4頁(yè)管力度，最重要是，由于咱們及時(shí)溝通使某些患者得到了及時(shí)有效求治。加強(qiáng)與護(hù)理中心溝通：標(biāo)本留取質(zhì)量好壞，直接決定檢查成果精確性。有些標(biāo)本危急值浮現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過(guò)程中存在問(wèn)題導(dǎo)致。為避免此類狀況發(fā)生，檢查科必要加強(qiáng)與護(hù)理中心溝通，護(hù)理心中每周都會(huì)到檢查中心理解上一周標(biāo)本留取質(zhì)量問(wèn)題，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題。同步，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助和培訓(xùn)護(hù)士如何對(duì)的留取標(biāo)本。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-019版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容信息反饋制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)檢查科要定期向臨床各科室發(fā)送檢查信息反饋單，同步，備有反饋登記本?？浦魅沃付▽Ｈ素?fù)責(zé)定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好信息反饋單，逐項(xiàng)審視，登記解決。對(duì)重要問(wèn)題解決要及時(shí)與臨床科室聯(lián)系、商量。要耐心聽(tīng)取病人意見(jiàn)，并做好病人意見(jiàn)登記、解決。全科人員要注重信息反饋工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、病人意見(jiàn)與規(guī)定，重要意見(jiàn)及時(shí)登記，認(rèn)真改進(jìn)。對(duì)臨床科室因疾病診治需要特殊檢查規(guī)定，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，竭力配合。建立并不斷完善電腦信息網(wǎng)絡(luò)。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-020版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共2頁(yè)全體檢查人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)精神和嚴(yán)肅法制觀念，嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故發(fā)生。各實(shí)驗(yàn)室要建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教誨，及時(shí)解決。由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引起檢查錯(cuò)誤，對(duì)病人未導(dǎo)致嚴(yán)重后果，稱為差錯(cuò)。差錯(cuò)按限度不同，分為普通差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。普通差錯(cuò)：違背操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢查者。漏做、錯(cuò)做普通標(biāo)本檢查目，編錯(cuò)試管號(hào)碼，標(biāo)錯(cuò)標(biāo)本聯(lián)號(hào)、采錯(cuò)病人標(biāo)本，寫錯(cuò)檢查成果并已發(fā)出報(bào)告者。計(jì)算錯(cuò)誤，寫錯(cuò)報(bào)告難以挽回者。使用未經(jīng)校正或過(guò)期、變質(zhì)試劑或不準(zhǔn)時(shí)繪制工作曲線而影響成果精確性者。其她不屬于嚴(yán)重差錯(cuò)和事故差錯(cuò)者。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-020版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共2頁(yè)嚴(yán)重差錯(cuò)：因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢查者。重要標(biāo)本漏查或做錯(cuò)項(xiàng)目，且標(biāo)本已解決，需再次采用標(biāo)本檢查者。血型定錯(cuò)或交叉配血錯(cuò)誤，已發(fā)出報(bào)告，或發(fā)錯(cuò)血而未導(dǎo)致病人嚴(yán)重后果者。無(wú)論發(fā)生普通差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或檢查事故均應(yīng)由實(shí)驗(yàn)室及時(shí)登記，查明狀況，保存標(biāo)本，積極向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采用辦法，把損害控制到最小限度。要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教誨，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故登記狀況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院關(guān)于規(guī)定嚴(yán)肅解決包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-021版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容防范差錯(cuò)事故制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)加強(qiáng)工作人員職業(yè)道德教誨，增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高防范意識(shí)；標(biāo)本采集、編號(hào)、病人資料輸入，嚴(yán)格核準(zhǔn)制度；操作環(huán)節(jié)規(guī)范化，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，嚴(yán)重異常標(biāo)本和可疑成果實(shí)現(xiàn)復(fù)檢制度發(fā)出報(bào)告前做好審核工作；發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)向科室領(lǐng)導(dǎo)作口頭或書面報(bào)告。及時(shí)尋找差錯(cuò)因素，做好事故登記，科主任應(yīng)作出處置意見(jiàn)；普通性差錯(cuò)，如果事后發(fā)生應(yīng)做好糾正工作；導(dǎo)致醫(yī)療事故，按醫(yī)院關(guān)于規(guī)定懲罰，責(zé)任和經(jīng)濟(jì)懲罰由個(gè)人承擔(dān)，其中檢查過(guò)程或檢查成果出錯(cuò)，但未發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)濟(jì)懲罰個(gè)人承擔(dān)50％，科室承擔(dān)50％；差錯(cuò)發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好當(dāng)事人思想教誨工作，加強(qiáng)防范意識(shí)，防止再度發(fā)生。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-022版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容投訴解決制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)質(zhì)量和服務(wù)是檢查科工作核心，檢查科工作人員要對(duì)的對(duì)待來(lái)自臨床和患者投訴，依照來(lái)自不同方面意見(jiàn)，不斷地改進(jìn)和增強(qiáng)質(zhì)量和服務(wù)意識(shí)，科主任是第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)接待、解決投訴。每位職工都必要認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上投訴，不得推諉?？剖覍?shí)行“首問(wèn)、首接負(fù)責(zé)制”，對(duì)任何投訴均必要受理。接受患者投訴解決程序是：接待記錄→查明因素→耐心解釋→有錯(cuò)賠禮→是錯(cuò)必糾→必要時(shí)補(bǔ)償患者經(jīng)濟(jì)損失→讓投訴者滿意。接受臨床醫(yī)師投訴解決程序是：接待記錄→查明因素→及時(shí)改正→改進(jìn)工作→避免同類錯(cuò)誤?？剖乙勒諏?shí)際狀況召開科會(huì)對(duì)投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，找出問(wèn)題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)一步作好質(zhì)量和服務(wù)工作打下良好基本。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-023版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容核對(duì)制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)建立核對(duì)制度是為醫(yī)療安全服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。每天每組有一名檢查師負(fù)責(zé)對(duì)其她人員工作成果進(jìn)行復(fù)核，并簽上核對(duì)者姓名。遇疑難問(wèn)題，應(yīng)人們共同分析解決。、采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、標(biāo)本、數(shù)量、質(zhì)量及檢測(cè)項(xiàng)目。檢查時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)儀器性能、試劑質(zhì)量、化驗(yàn)單項(xiàng)目與標(biāo)本與否相符。檢查后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)檢查目、成果、與否缺項(xiàng)等。發(fā)報(bào)告單時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科別、姓名及檢查項(xiàng)目。為必要時(shí)復(fù)查，需保存標(biāo)本項(xiàng)目應(yīng)按照規(guī)定予以保存。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-024版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科質(zhì)量保證制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共2頁(yè)規(guī)定采集標(biāo)本；接受標(biāo)本時(shí)，必要核對(duì)檢查申請(qǐng)單病人信息和標(biāo)本上所有信息，檢查所抽標(biāo)本與否合格，如抽標(biāo)本時(shí)間、部位、標(biāo)本量、與否需要抗凝、血與抗凝劑比例與否對(duì)的。儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度：儀器必要按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期保養(yǎng)和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。儀器操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長(zhǎng)組織進(jìn)行上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才干按規(guī)定進(jìn)行獨(dú)立操作。儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進(jìn)行定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄成果，分析失控因素，記錄解決對(duì)策，定期進(jìn)行室間質(zhì)控。標(biāo)本編號(hào)制度：按各室規(guī)定對(duì)的編號(hào)。核對(duì)標(biāo)本與申請(qǐng)單與否符合血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號(hào)涂抹不清。申請(qǐng)單信息輸入制度：對(duì)的、完整輸入病人信息、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本類型。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-024版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查科質(zhì)量保證制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共2頁(yè)檢查成果復(fù)核制度：檢查申請(qǐng)單與報(bào)告單以及標(biāo)本之間信息與否一致，成果與臨床診斷與否符合，成果之間與否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。急診、高度異常成果報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告臨床科室、高度異常成果復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分明。調(diào)崗或離崗必要經(jīng)組長(zhǎng)或科主任批準(zhǔn)，組長(zhǎng)須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。檢查單發(fā)送制度：及時(shí)、精確發(fā)送檢查報(bào)告單。醫(yī)療糾紛解決制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必要盡快提出解決方案，以減少對(duì)病人傷害，記錄整個(gè)過(guò)程。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-025版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容室內(nèi)質(zhì)控管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共4頁(yè)檢查人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度和復(fù)核制度，有實(shí)事求是科學(xué)作風(fēng)。強(qiáng)化基本理論、基本技能、基本操作學(xué)習(xí)。特別是對(duì)各種分析儀器工作原理和所選取辦法學(xué)原理及其影響因素要理解透徹，如何對(duì)的設(shè)立儀器參數(shù)、如何校準(zhǔn)儀器敏感度以及反映線性關(guān)系掌握是做好質(zhì)量控制核心。對(duì)檢查儀器實(shí)行三級(jí)（尋常、一級(jí)、二級(jí)）保養(yǎng)制度，專人定期、檢查和校正，提高精確度和精密度，減少系統(tǒng)誤差。嚴(yán)格把握試劑、校準(zhǔn)液和質(zhì)控品質(zhì)量。試劑質(zhì)量方面：在使用前，必要檢查每一批號(hào)試劑、紙片、染料、抗血清和鑒定卡(細(xì)菌)；在使用制造商供應(yīng)成品培養(yǎng)基時(shí)，必要檢查每一批號(hào)培養(yǎng)基無(wú)菌性以及其支持微生物生長(zhǎng)能力。質(zhì)控品

(校準(zhǔn)品)方面：質(zhì)控品

(校準(zhǔn)品)必要按患者標(biāo)本樣品進(jìn)行測(cè)定；使用新質(zhì)控品時(shí)，要重復(fù)檢測(cè)來(lái)決定每一批號(hào)質(zhì)控品在本室記錄學(xué)參數(shù)(如均值、原則差、變異系數(shù)等)。選用線性關(guān)系好、敏捷度高、特異性強(qiáng)、穩(wěn)定性好實(shí)驗(yàn)辦法。辦法學(xué)變化后，必要使用原則品

(或質(zhì)控品)來(lái)驗(yàn)證：定性實(shí)驗(yàn)，應(yīng)做陰、陽(yáng)性對(duì)照實(shí)驗(yàn)；定量實(shí)驗(yàn)，每一批操作至少做一次質(zhì)控測(cè)定，應(yīng)至少涉及兩個(gè)不同濃度質(zhì)控品或原則品。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-025版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容室內(nèi)質(zhì)控管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共4頁(yè)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)儀器進(jìn)行校標(biāo)，當(dāng)發(fā)生下列狀況之一者，必要校標(biāo)：變化試劑種類或者批號(hào)；儀器或者檢查系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)一次大防止性維修或者更換了重要部件；質(zhì)控浮現(xiàn)了異常波動(dòng)或偏移，或者超過(guò)了實(shí)驗(yàn)室可接受限，采用普通性糾正辦法后，不能辨認(rèn)或糾正問(wèn)題時(shí)。室內(nèi)質(zhì)控辦法諸多，生化普通用Shewhart質(zhì)控，免疫、細(xì)菌、血液用Levey-Jeanings質(zhì)控。室內(nèi)質(zhì)控至少每天堅(jiān)持做兩次

(上午、下午各一次)，及時(shí)繪制質(zhì)控圖，失控后要及時(shí)分析查找因素，及時(shí)解決，并填寫失控分析報(bào)告。質(zhì)控未受控時(shí)，只有確信病人樣本未受到影響時(shí)當(dāng)天檢查報(bào)告才干發(fā)出。不斷增長(zhǎng)各個(gè)專業(yè)質(zhì)控項(xiàng)目，拓展質(zhì)控范疇。成立質(zhì)量管理

(QC，QualityControl

)小組，監(jiān)控質(zhì)量管理原則實(shí)行科室成立QC小組監(jiān)督質(zhì)量管理制度實(shí)行。由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，小構(gòu)成員涉及生化、免疫、血液、細(xì)菌等專業(yè)帶頭人，由小組建立質(zhì)量管理制度。小構(gòu)成員均負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)建設(shè)、尋常工作質(zhì)量監(jiān)控以及室內(nèi)、室間質(zhì)控開展。QC小組依照我科實(shí)際狀況，從檢查項(xiàng)目申請(qǐng)→標(biāo)本采集與送檢→標(biāo)本解決→檢查操作→標(biāo)本后解決、填寫或打印報(bào)告單→成果反饋等整個(gè)檢查流程入手對(duì)質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控：包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-025版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容室內(nèi)質(zhì)控管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第3頁(yè)共4頁(yè)A、檢查項(xiàng)目申請(qǐng)。規(guī)定：檢查申請(qǐng)單填寫規(guī)范、整潔清晰。常用問(wèn)題：(1)病人資料填寫不完整；(2)申請(qǐng)項(xiàng)目錯(cuò)誤；(3)醫(yī)生不簽名；(4)申請(qǐng)單隨意涂改。B、標(biāo)本采集與送檢。規(guī)定：(1)抽血一人一針一管一巾；(2)標(biāo)本留取規(guī)范，送檢及時(shí)；(3)接受標(biāo)本要三查三對(duì)；(4)特殊標(biāo)本特殊解決。常用問(wèn)題：(1)抽血采血不能一次成功；(2)標(biāo)本留取錯(cuò)誤；(3)標(biāo)本未貼標(biāo)簽；(4)標(biāo)本送檢不及時(shí)。C、檢查操作。規(guī)定：嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床檢查操作規(guī)程》操作，成果重復(fù)性好，精確度高。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-025版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容室內(nèi)質(zhì)控管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第4頁(yè)共4頁(yè)常用問(wèn)題：(1)室內(nèi)室間質(zhì)控有時(shí)失控。(2)血液標(biāo)本未及時(shí)分離。(3)白班和夜班、門診和病房檢查成果有一定出入。(4)標(biāo)本交叉污染。D、標(biāo)本后解決、打印或填寫報(bào)告單。規(guī)定：普通標(biāo)本要保存24小時(shí)，特殊標(biāo)本規(guī)定保存72小時(shí)。報(bào)告單規(guī)定無(wú)涂改，無(wú)污染，由檢查者、報(bào)告者、審核者各負(fù)其責(zé)。常用問(wèn)題：(1)標(biāo)本未能及時(shí)集中送焚燒爐焚燒。(2)報(bào)告單未審核。(3)報(bào)告單未消毒。E、成果反饋。規(guī)定：成果成果回報(bào)精確及時(shí)。常用問(wèn)題：(1)某些特殊項(xiàng)目檢查周期較長(zhǎng)，影響臨床及時(shí)診斷和治療。(2)急查成果回報(bào)不及時(shí)。QC小組依照以上詳細(xì)規(guī)定和常用問(wèn)題對(duì)整個(gè)檢查流程進(jìn)行監(jiān)控，浮現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-026版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容失控分析管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共4頁(yè)1、操作者在測(cè)定質(zhì)控時(shí)，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)違背了控制規(guī)則，應(yīng)填寫失控報(bào)告單，上交專業(yè)室主管（組長(zhǎng)），由專業(yè)室主管（組

長(zhǎng)）作出與否發(fā)出與測(cè)定質(zhì)控品有關(guān)那批患者標(biāo)本檢查報(bào)告決定。2、失控因素分析（1）失控信號(hào)浮現(xiàn)受各種因素影響，這些因素涉及操作上失誤、試劑、較準(zhǔn)物、質(zhì)控品失效，儀器維護(hù)不良以及采用質(zhì)控規(guī)則、控制限范疇、一次測(cè)定質(zhì)控標(biāo)本數(shù)等。（2）失控信號(hào)一旦浮現(xiàn)就意味著與測(cè)定質(zhì)控品有關(guān)那批病人標(biāo)本報(bào)告也許作廢。此時(shí)，一方面要盡量查明導(dǎo)致因素然后再隨機(jī)挑選出一定比例（例如5％或10％）患者標(biāo)本進(jìn)行重新測(cè)定最后依照既定原則判斷先前

測(cè)定成果與否可接受，對(duì)失控作出恰當(dāng)判斷對(duì)判斷為真失控狀況，應(yīng)當(dāng)在從做質(zhì)控成果在控后來(lái)，對(duì)相應(yīng)所有失控患者標(biāo)本進(jìn)行重新測(cè)定。如失控信號(hào)被判斷為假失控時(shí)，常規(guī)測(cè)定報(bào)告可以按原測(cè)定成果發(fā)出，不必重做。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-026版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容失控分析管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共4頁(yè)當(dāng)?shù)玫绞Э匦盘?hào)時(shí)，可以采用如下環(huán)節(jié)去尋找因素：及時(shí)重測(cè)定同一質(zhì)控品。此步重要用以查明人為誤差，每一步都要認(rèn)真仔細(xì)操作，以查明失控因素；此外，這一步還可以查出偶爾誤差，如是偶爾誤差，則重測(cè)成果應(yīng)在容許范疇內(nèi)（在控）。如果重測(cè)成果仍不在容許范疇，則可以進(jìn)行下一步操作。新開一瓶質(zhì)控品，重測(cè)失控項(xiàng)目。如果新開質(zhì)控血清成果正常，那么本來(lái)那瓶質(zhì)控血清也許過(guò)期或在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)，

或者被污染。如果成果仍不在容許范疇，則進(jìn)行下一步。新開一批質(zhì)控品，重測(cè)失控項(xiàng)目。如果成果在控，闡明前一批血清也許均有問(wèn)題，檢查它們有效期和儲(chǔ)存環(huán)境，以查明問(wèn)題所在

。如果成果仍不在容許范疇，則進(jìn)行下一步。進(jìn)行儀器維護(hù)，重測(cè)失控項(xiàng)目。檢查儀器狀態(tài)，闡明光源與否需要更換，比色杯與否需要清洗或更換？對(duì)儀器進(jìn)行清洗等維護(hù)。另

外還要檢查試劑，此時(shí)可更換試劑以查明因素。如果成果仍不在容許范疇，則進(jìn)行下一步。重新校準(zhǔn)，重測(cè)失控項(xiàng)目。用新校準(zhǔn)液校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)液因素。請(qǐng)專家協(xié)助。如果前五步都未能得到在控成果，那也許是儀器和試劑因素，只有和儀器和試劑廠家聯(lián)系謀求她們技術(shù)增援了。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-026版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容失控分析管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第3頁(yè)共4頁(yè)室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)管理每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)記錄解決

每月月末，應(yīng)對(duì)當(dāng)月所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和記錄解決，計(jì)算內(nèi)容至少應(yīng)涉及：

①當(dāng)月每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)②當(dāng)月每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目除外失控?cái)?shù)據(jù)后平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。

③當(dāng)月及此前每個(gè)測(cè)定項(xiàng)目所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)累積平均數(shù)、原則差和變異系數(shù)。（2）每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)保存：

每月月末，應(yīng)將當(dāng)月所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總整頓后存檔保存，存檔質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)涉及：

①當(dāng)月所有項(xiàng)目原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。②當(dāng)月所有項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)質(zhì)控圖。

③所有計(jì)算數(shù)值（涉及平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)及累積平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)等）

④當(dāng)月失控報(bào)告單（涉及違背了哪一項(xiàng)失控規(guī)則，失控因素，采取糾正辦法）。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-026版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容失控分析管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第4頁(yè)共4頁(yè)

（3）每月上報(bào)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)圖表

每月月末，將當(dāng)月所有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總整頓后，應(yīng)將如下匯總表上報(bào)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人：

①當(dāng)月所有測(cè)定項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表。

②所有測(cè)定項(xiàng)目該月失控狀況匯總表。

（4）室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)周期性評(píng)價(jià)：

每月月末，都要對(duì)當(dāng)月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)及累積平均數(shù)、原則差、變異系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，查看與以往各月平

均數(shù)之間、原則差之間、變異系數(shù)之間與否有明顯不同。如果發(fā)既有顯著性差別，就要對(duì)質(zhì)控圖均值、原則差進(jìn)行修改，并要對(duì)質(zhì)控

方法重新進(jìn)行設(shè)計(jì)。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-027版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容生物安全管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)工作人員須穿工作服、戴工作帽，必要是穿隔離衣，膠鞋、戴口罩、手套。在解決完生物活性物質(zhì)，脫下手套，離開實(shí)驗(yàn)室前必要洗手。工作區(qū)內(nèi)不得進(jìn)食、喝水、抽煙、解決隱形眼鏡、使用化妝品以及攜帶食物。禁止使用口吸移液技術(shù)，應(yīng)使用機(jī)械移液裝置。指定使用銳利器具如注射器針頭，手術(shù)刀片等安全保護(hù)方案。仔細(xì)進(jìn)行每一步操作，以減少飛濺物或氣溶膠產(chǎn)生。工作臺(tái)面應(yīng)至少每天消毒一次，發(fā)生生物活性物質(zhì)潑灑時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。所有培養(yǎng)物。貯存物以及其他廢物在排放前應(yīng)先通過(guò)可靠消毒，要在實(shí)驗(yàn)室鄰近處進(jìn)行消毒解決物品，必要存儲(chǔ)在耐用、防擴(kuò)散容器中，并且必要根據(jù)本地及國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝后才干從實(shí)驗(yàn)室移出。某些也許有傳染性氣溶膠或飛濺物操作，必要在生物安全柜或其他防擴(kuò)散設(shè)備中進(jìn)行。正在實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)限制其其她人員進(jìn)入。有傳染性病原體時(shí)，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室入口貼上生物危害標(biāo)志。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-028版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容生物安全防護(hù)辦法生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)為保證人員工作環(huán)境安全，在實(shí)驗(yàn)完畢后，普通實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)通風(fēng)1小時(shí)以上，特殊實(shí)驗(yàn)室在通風(fēng)1小時(shí)后還要進(jìn)行紫外線照射30分鐘，防止空氣中有害物質(zhì)對(duì)人員導(dǎo)致危害。（在紫外燈打開時(shí)，室內(nèi)不得留人，以免眼睛和皮膚受到傷害）要對(duì)物體表面進(jìn)行消毒，按實(shí)驗(yàn)室清潔原則操作程序解決。以防對(duì)人體有潛在生物和化學(xué)方面污染。廢棄血清、血液標(biāo)本要按實(shí)驗(yàn)室廢棄物解決原則程序及時(shí)解決，以保證工作人員在清潔實(shí)驗(yàn)環(huán)境中工作。工作人員在工作中要帶口罩、帽子、手套，并勤換洗。如果皮膚有傷口（特別手部）應(yīng)及時(shí)解決，可用創(chuàng)可貼或紗布包裹以保護(hù)創(chuàng)面，手部要加帶一層手套。如有條件可停止實(shí)驗(yàn)操作。實(shí)驗(yàn)要在指定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，動(dòng)作要輕緩，如有胍鹽，酚等溶劑濺到皮膚和眼睛上，要及時(shí)用大量清水沖洗后，找有關(guān)醫(yī)師診治。在操作可致基因突變或有毒物質(zhì)如DEPC時(shí)，要在生物安全柜中進(jìn)行，并帶手套、口罩等進(jìn)行自我防護(hù)。在離心機(jī)運(yùn)營(yíng)時(shí)，周邊30厘米內(nèi)不得留人，以防意外傷害。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-029版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容檢查安全保證制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)檢查科在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)人員必要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，貫徹科室各項(xiàng)制度及職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和安全防范辦法。嚴(yán)格執(zhí)行科室勞動(dòng)紀(jì)律，早班、中班、值班、日班必要準(zhǔn)時(shí)到崗，并做好交接班工作。當(dāng)班時(shí)不能離開崗位。檢查科發(fā)生局部停電、停水、網(wǎng)絡(luò)或個(gè)別儀器故障時(shí)，必要有應(yīng)急供電系統(tǒng)和備用急診設(shè)備以及電腦、打印機(jī)。急診、高度異常成果報(bào)告制度：及時(shí)報(bào)告臨床科室、高度復(fù)查后，報(bào)告臨床科室，并有記錄。醫(yī)療糾紛解決制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，必要盡快協(xié)商提出解決方案，以減少對(duì)病人傷害，6、記錄整個(gè)過(guò)程，無(wú)法解決者，及時(shí)向科主任報(bào)告，以便得到最快解決，在月安全醫(yī)療會(huì)議上7、匯總各項(xiàng)信息反饋內(nèi)容、提出防范該類糾紛及缺陷辦法。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-030版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容設(shè)備儀器安全保證制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共1頁(yè)用電應(yīng)遵守安全用電規(guī)程，工作中如發(fā)現(xiàn)漏電、短路，必要及時(shí)關(guān)電源，向科主任報(bào)告。如發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情，不及時(shí)報(bào)告導(dǎo)致?lián)p失由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。大型檢查儀器是耗電設(shè)施，應(yīng)保證有足夠負(fù)荷和良好接地。對(duì)于大型生化儀和血凝儀等不能斷電運(yùn)營(yíng)儀器都配有不間斷電源（USP），要準(zhǔn)時(shí)放電，保證儀器和工作人員安全。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不應(yīng)存儲(chǔ)多余易燃、易爆劇毒物品和強(qiáng)氧化劑，上述藥物應(yīng)由庫(kù)管人員分類保管，不得混存。工作完畢和下班前應(yīng)注意關(guān)電、關(guān)水、關(guān)門，凡不關(guān)釀成事故，依照情節(jié)輕重予以扣發(fā)工資和獎(jiǎng)金懲罰。夏季藥庫(kù)要定期開窗，經(jīng)常保持通風(fēng)干燥，任何人進(jìn)藥庫(kù)都禁止吸煙，更不得明火，在這方面，庫(kù)管人員要特別注意監(jiān)督。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙、喝水、吃食物、冰箱內(nèi)不容許存儲(chǔ)個(gè)人食物，以免引起食物中毒。啟動(dòng)易揮發(fā)液體試劑瓶之前，應(yīng)先放在自來(lái)水中冷卻數(shù)分鐘，啟動(dòng)時(shí)禁止瓶口對(duì)人。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-031版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容易燃、易爆及毒性試劑管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共5頁(yè)危險(xiǎn)性試劑或化學(xué)危險(xiǎn)品，具備能燃燒、爆炸、毒害、腐蝕或放射性等危險(xiǎn)性質(zhì)。在受到摩擦、震動(dòng)、撞擊、接觸火源、遇水或受潮、強(qiáng)光照射、高溫、跟其她物質(zhì)接觸等外界因素影響時(shí)，能引起強(qiáng)烈燃燒、爆炸、中毒、灼傷、致命等災(zāi)害性事故。在采購(gòu)、保管和使用各種化學(xué)危險(xiǎn)品過(guò)程中，必要嚴(yán)格遵循國(guó)家關(guān)于規(guī)定和產(chǎn)品闡明書條文辦理。在尋常保管中必要嚴(yán)格執(zhí)行管理辦法：易燃、易爆和毒性試劑在購(gòu)入時(shí)驗(yàn)收必要要有三人參加，查看封口有無(wú)殘損、破漏、水濕，合格后方能辦理入庫(kù)，入庫(kù)后要進(jìn)行分類放置，分類保管。所有入庫(kù)易燃易爆和毒性試劑都應(yīng)設(shè)專用帳簿，填寫出入庫(kù)狀況，規(guī)定字體清晰，數(shù)字確切，帳簿頁(yè)碼必要編號(hào)，帳簿放在專柜內(nèi)保存。易燃易爆和毒性試劑都要在試劑瓶上用明顯瓶簽注明藥物名，瓶簽應(yīng)按照瓶簽書寫規(guī)定書寫，瓶簽?zāi)：皶r(shí)更換，無(wú)瓶簽或內(nèi)容物可疑者，須經(jīng)檢查后方可發(fā)放使用。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-031版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容易燃、易爆及毒性試劑管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共5頁(yè)庫(kù)存易燃易爆毒性試劑等應(yīng)設(shè)鐵制或木制箱加鎖專人保管，嚴(yán)格按照“五雙”（即雙人、雙鎖、雙人保管、雙人發(fā)放、雙人領(lǐng)取）規(guī)定保管。易燃、易爆及毒性試劑領(lǐng)取必要有室組長(zhǎng)簽字還要有科主任批準(zhǔn)后方可領(lǐng)取。藥物領(lǐng)用后如有剩余藥物不再歸庫(kù)，各科室必要妥善保管，如遇有失盜或其他因素而引起不良后果，一切責(zé)任由領(lǐng)料人自負(fù)。全科人員應(yīng)理解和掌握易燃、易爆及毒性試劑安全用法，使用時(shí)戴上相應(yīng)安全防護(hù)衣服和眼罩等防護(hù)用品。依照不同危險(xiǎn)品不同物理、化學(xué)特性進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，細(xì)化管理。（1）．易燃液體特性：易揮發(fā)，遇明火易燃燒；蒸氣與空氣混合物達(dá)到爆炸極限范疇，遇明火、星火、電火花均能發(fā)生劇烈爆炸。實(shí)例：汽油、苯、甲苯、乙醇、乙醚、乙酸乙酯、丙酮、乙醛、氯乙烷、二硫化碳等。保管與使用時(shí)注意事項(xiàng)：要密封（如蓋緊瓶塞）防止傾倒和外溢，存儲(chǔ)在陰涼通風(fēng)專用櫥中，要遠(yuǎn)離火種（涉及易產(chǎn)生火花器物）和氧化劑。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-031版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容易燃、易爆及毒性試劑管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第3頁(yè)共5頁(yè)（2）．易燃固體①特性：著火點(diǎn)低，易點(diǎn)燃，其蒸氣或粉塵與空氣混合達(dá)一定限度，遇明火或火星、電火花能激烈燃燒或爆炸；跟氧化劑接觸易燃燒或爆炸。②實(shí)例：硝化棉、萘、樟腦、硫黃、紅磷、鎂粉、鋅粉、鋁粉等。③保存及使用時(shí)注意事項(xiàng)：跟氧化劑分開存儲(chǔ)于陰涼處，遠(yuǎn)離火種。（3）．自燃品特性：跟空氣接觸易因緩慢氧化而引起自燃。實(shí)例：白磷（白磷同步又是劇毒品）保管及使用時(shí)注意事項(xiàng)：放在盛水瓶中，白磷所有浸沒(méi)在水下，加塞，保存于陰涼處。使用時(shí)注意不要與皮膚接觸，防止體溫引起其自燃而導(dǎo)致難以愈合燒傷。（4）．遇水燃燒物特性：與水激烈反映，產(chǎn)生可燃性氣體并放出大量熱。實(shí)例：鉀、鈉、碳化鈣、磷化鈣、硅化鎂、氫化鈉等。保管與使用時(shí)注意事項(xiàng)：放在結(jié)實(shí)密閉容器中，存儲(chǔ)于陰涼干燥處。少量鉀、鈉應(yīng)放在盛煤油瓶中，使鉀、鈉所有浸沒(méi)在煤油里，加塞存儲(chǔ)。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-031版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容易燃、易爆及毒性試劑管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第4頁(yè)共5頁(yè)（5）．爆炸品特性：摩擦、震動(dòng)、撞擊、遇到火源、高溫能引起激烈爆炸。實(shí)例：三硝基甲苯、硝化甘油、硝化纖維、苦味酸、雷汞等。保管與使用時(shí)注意事項(xiàng)：裝瓶單獨(dú)存儲(chǔ)在安全處。使用時(shí)要避免摩擦、震動(dòng)、撞擊、接觸火源。為避免導(dǎo)致有危險(xiǎn)性爆炸，實(shí)驗(yàn)中用量要盡量少些。（6）．強(qiáng)氧化劑特性：與還原劑接觸易發(fā)生爆炸。實(shí)例：過(guò)氧化鈉、過(guò)氧化鋇、過(guò)硫酸鹽、硝酸鹽、高錳酸鹽、重鉻酸鹽、氯酸鹽等。保管及使用時(shí)注意事項(xiàng)：跟酸類、易燃物、還原劑分開，存儲(chǔ)于陰涼通風(fēng)處。使用時(shí)要注意其中切勿混入木屑、炭粉、金屬粉、硫、硫化物、磷、油脂、塑料等易燃物。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-031版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容易燃、易爆及毒性試劑管理制度生效日期：0101頁(yè)碼：第5頁(yè)共5頁(yè)（7）．強(qiáng)腐蝕性物質(zhì)特性：對(duì)衣物、人體等有強(qiáng)腐蝕性。實(shí)例：濃酸（涉及有機(jī)酸中甲酸、乙酸等）、固態(tài)強(qiáng)堿或濃堿溶液、液溴、苯酚等。保管與使用時(shí)注意事項(xiàng)：盛于帶蓋（塞）玻璃或塑料容器中，存儲(chǔ)在低溫陰涼處。使用時(shí)勿接觸衣服、皮膚，嚴(yán)防濺入眼睛中導(dǎo)致失明。（8）．毒品特性：攝入人體導(dǎo)致致命毒害。實(shí)例：氰化鉀、氰化鈉等氰化物，三氧化二砷、硫化砷等砷化物，升汞及其她汞鹽，汞和白磷等均為劇毒品，人體攝入很少量即能中毒致死。可溶性或酸溶性重金屬鹽以及苯胺、硝基苯等也為毒品。③保管與使用時(shí)注意事項(xiàng)：劇毒品必要鎖在固定鐵櫥中，專人保管，購(gòu)進(jìn)和支用都要有明白無(wú)誤記錄，普通毒品也要妥善保管。使用時(shí)要嚴(yán)防攝入和接觸身體。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-032版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容消防安全制度生效日期：0101頁(yè)碼：第1頁(yè)共3頁(yè)（一）目1、維護(hù)消防設(shè)施正常運(yùn)營(yíng)；2、防范火災(zāi)事故發(fā)生。（二）責(zé)任1、檢查科負(fù)責(zé)執(zhí)行本制度；2、各組室及全體工作人員履行本制度。（三）合用范疇：本制度合用于各組室安全防火管理。（四）防火安全組織機(jī)構(gòu)1、成立防火安全領(lǐng)導(dǎo)小組，防火負(fù)責(zé)人由主任擔(dān)任,各部門負(fù)責(zé)人為防火負(fù)責(zé)人。2、防火安全領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)。貫徹上級(jí)消防工作批示，嚴(yán)格執(zhí)行消防法規(guī);制定完善公司防火安全制度;負(fù)責(zé)本公司尋常防火巡邏工作,組織防火安全檢查，督促整治火險(xiǎn)隱患,協(xié)助公安機(jī)關(guān)調(diào)查火災(zāi)因素，提出解決意見(jiàn)。包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-032版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容消防安全制度生效日期：0101頁(yè)碼：第2頁(yè)共3頁(yè)3、各級(jí)防火安全負(fù)責(zé)人職責(zé)。執(zhí)行防火安全制度，依法糾正違章行為。負(fù)責(zé)本部門尋常防火巡邏工作,組織防火安全檢查，督促整治火險(xiǎn)隱患。（五）防火安全辦法1、組室防火安全工作，要貫徹執(zhí)行“防止為主，防消結(jié)合”方針，防患于未然。2、組室全體員工均有學(xué)習(xí)消防安全知識(shí),并履行安全防火責(zé)任和義務(wù)。3、組室每年至少舉辦一次消防演習(xí)，以檢查職工應(yīng)急應(yīng)變能力，以便火警發(fā)生時(shí)，能將損失降至最低限度；4、各生產(chǎn)車間、班組應(yīng)在每日下班和交接班前，對(duì)本工作部位進(jìn)行一次防火安全檢查，下班前必要切斷所有電源。其她各組室每星期做一次檢查；各組室防火負(fù)責(zé)人應(yīng)每月對(duì)本組室防火安全工作做一次檢查；防火安全領(lǐng)導(dǎo)小組每半年進(jìn)行一次檢查，每季度進(jìn)行一次抽查；完善逐級(jí)檢查制度以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除火險(xiǎn)隱患。5、消防器材及設(shè)施禁止任何人挪動(dòng)，挪用和破壞；6、禁止堵塞消防通道和緊急疏散通道；7、不準(zhǔn)占用消防設(shè)施及器材周邊1米范疇內(nèi)地方；8、不準(zhǔn)在消防設(shè)施、器材上放置、搭靠物品；包頭市第三醫(yī)院檢查科管理制度文獻(xiàn)編號(hào)：JY-GL-032版本/修訂號(hào)：3/0主題內(nèi)容消防安全制度生效日期：0101頁(yè)碼：第3頁(yè)共3頁(yè)9、消防設(shè)施及器材要經(jīng)常檢查、更換、補(bǔ)充、以保證有足夠數(shù)量消防器材，保證消防器材、設(shè)施使用效果；10、易燃、易爆危險(xiǎn)物品要專人負(fù)責(zé)、定點(diǎn)存儲(chǔ)，依照危險(xiǎn)物品管理原則，加強(qiáng)管理。11、倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存物資和器材，要按公安部發(fā)布《倉(cāng)庫(kù)防火安全管理規(guī)則》規(guī)定堆放和管理，對(duì)易燃易爆等有害物品，要按規(guī)定妥善管理。（六）火災(zāi)救援1、工作人員如發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)，一方面要及時(shí)、精確地向安保部門或消防部門報(bào)警