九家腫瘤醫(yī)院的用藥數據分析與藥學監(jiān)護模式探討

2024/8/319家腫瘤醫(yī)院用藥數據分析

與藥學監(jiān)護模式探討北京大學腫瘤醫(yī)院2013-6-142024/8/32內容簡介9家腫瘤專科醫(yī)院部分處方數據分析處方點評常見問題舉例關于藥學監(jiān)護的幾點思考2024/8/339家腫瘤?？漆t(yī)院部分處方數據分析2024/8/349家腫瘤?？漆t(yī)院處方數據數據來源《醫(yī)院處方分析合作項目》組

（北京協(xié)和醫(yī)院李大魁教授倡議發(fā)起并成立，1997年開始調研工作）；目前有8個合作項目小組，腫瘤?？祈椖繛槠渲兄唬?012年9家腫瘤?？漆t(yī)院，每月3-4天的門診處方和住院醫(yī)囑；2024/8/359家腫瘤醫(yī)院抗腫瘤藥相關用藥數據9家醫(yī)院各家的取藥數量差別較大，跟各醫(yī)院規(guī)模有關；病房取藥數量與門診取藥數量各醫(yī)院情況不同，科室設置、就診人群有關。2024/8/369家腫瘤醫(yī)院抗腫瘤藥相關用藥數據病房取藥口服藥和針劑數量相當；門診口服抗腫瘤藥物的處方數量明顯多于住院口服抗腫瘤藥的取藥數量。2024/8/379家腫瘤醫(yī)院抗腫瘤藥相關用藥數據抗代謝類、植物來源類、鉑類抗腫瘤藥的用藥量較大?？勾x類：氟尿嘧啶類，卡培他濱、氟尿嘧啶、替吉奧鉑類：順鉑、奈達鉑、奧沙利鉑、卡鉑植物來源類：多西他賽、紫杉醇、依托泊苷2024/8/389家腫瘤醫(yī)院靶向抗腫瘤藥相關用藥數據2024/8/399家腫瘤醫(yī)院靶向抗腫瘤藥相關用藥數據靶向抗腫瘤藥物多為口服藥，且門診取藥數量較大。2024/8/310處方點評常見問題舉例2024/8/311紫杉醇類藥物的預處理問題紫杉醇類藥物給藥前需口服糖皮質激素類藥物，如地塞米松20mg，po紫杉醇給藥前12h及6h；臨床常見問題為：紫杉醇給藥前口服地塞米松的劑量及給藥時間根據各科室習慣不同而不同；靜脈給藥代替口服給藥，如地塞米松5mg或10mgiv；處方點評常見問題-舉例12024/8/312奧沙利鉑過敏問題奧沙利鉑的過敏多發(fā)生在多療程后（中位療程4-9療程），發(fā)生率10%左右；臨床發(fā)現問題我院不同用藥科室的發(fā)生情況不同，內科較外科常見；調查病歷，內外科化療前的處理不一樣，奧沙利鉑為中度致吐藥物，內科給藥前給予5-HT3受體拮抗劑預防止吐，而外科同時聯(lián)合地塞米松止吐，而地塞米松同時有抗過敏作用；處方點評常見問題-舉例22024/8/313靶向藥的ADR監(jiān)測問題貝伐珠單抗導致的蛋白尿嚴重者需停藥；臨床發(fā)現問題貝伐珠單抗ADRs回顧性病例調查發(fā)現蛋白尿的發(fā)生情況因臨床未做相關檢查無法調查；處方點評常見問題舉例32024/8/314關于藥學監(jiān)護的幾點思考2024/8/315藥學監(jiān)護（PharmaceuticalCare，PC）也可稱為藥學保健或者藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與患者和其他專業(yè)人員合作，設計治療計劃。計劃包括3種功能發(fā)現潛在的或實際存在的用藥問題；解決實際發(fā)生的用藥問題；防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。關于藥學監(jiān)護的幾點思考2024/8/316如何發(fā)現問題？抗腫瘤藥是腫瘤專科醫(yī)院的主要用藥，保障抗腫瘤藥物的用藥安全首當其沖。eg常用的氟尿嘧啶類、紫杉類、鉑類等；門診和病房藥房的工作內容不同，所接觸的患者不同，所開展的藥學監(jiān)護必然不同；eg口服靶向藥多為門診取藥或出院帶藥而多數傳統(tǒng)化療藥物需院內使用；關于藥學監(jiān)護的幾點思考2024/8/317關于藥學監(jiān)護的幾點思考如何解決問題？藥學監(jiān)護的對象應該是患者個體還是患者群體？如何從個案到某一患者群體？也就是如何擴大藥學服務的受益范圍？如何讓所有的藥學工作人員參與藥學監(jiān)護，而不僅僅是臨床藥師？如何利用信息化的手段提高工作效率?2024/8/318臨床藥師是排頭兵：通過個體藥學服務發(fā)現問題，找到解