泌尿外科常見手術(shù)記錄

泌尿外科常見手術(shù)記錄

TURP

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。

2.置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度鏡見

前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-V距離4.5厘

米。

3.電切功率設(shè)為207瓦，電凝功率設(shè)為70瓦。

4.電切由中葉六點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向

深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。

5.依次電切兩側(cè)葉方法同前。

6.最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合

處，修整創(chuàng)面。

7.創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送

檢病理。）

8.膀胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意。無尿失

松o

9.尿道置入F20三腔導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30毫升。沖洗液淡紅色。

術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利。

2.術(shù)中出血約50毫升。未輸血。

3.切除前列腺組織碎塊約40克。

睪丸扭轉(zhuǎn)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜

層。

3.止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上

極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在

睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。

4.切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。

5.復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)

睪丸。以4號絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部

將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。

6.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切

口，外敷無菌敷料陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。

隱睪牽引固定術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過:

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。

2.取右側(cè)腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外

斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷。

3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小,

形態(tài)無異常。

4.于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜

囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。

5.用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分

離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移

向內(nèi)側(cè)。

6.精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。

7.手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。

8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足

夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜

外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止

睪丸之回縮。

9.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚

切口，外敷無菌敷料陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。

同種異體腎移植術(shù)

手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%,0.5%活力碘

切口：右下腹部斜切口長度：15公分

發(fā)現(xiàn)病理：供腎為右腎，大小約9X6X4cm3,表面無花斑，蒼白色,

光澤好，供腎動(dòng)靜脈各一根，無破損，動(dòng)脈長度充分，靜脈稍短。供

腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm,供腎熱缺血時(shí)間約5分

鐘，冷缺血時(shí)間約9小時(shí)。

處理步驟：

1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)骼窩。

3.顯露右側(cè)骼外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。

4.顯露右側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈，剝離其上血管鞘，患者骼內(nèi)動(dòng)脈短，自骼動(dòng)脈

分叉處至骼內(nèi)動(dòng)脈分出分支處僅約2cm。

5.右側(cè)骼外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，

肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。

6.將供腎置入右側(cè)骼窩，將供腎靜脈與受者骼外靜脈行端側(cè)吻合，（4

點(diǎn)法，6-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合）。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。

7.雙重結(jié)扎遠(yuǎn)端骼內(nèi)動(dòng)脈，近端上血管夾兩把，剪斷骼內(nèi)動(dòng)脈，肝素

水沖洗?；颊邉?dòng)脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。

8.將供腎動(dòng)脈與受者骸內(nèi)動(dòng)脈行端端吻合（3點(diǎn)法，6-0尼龍線間斷

縫合），吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。

9.檢查見動(dòng)靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄

清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。

10.上導(dǎo)尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，

將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸

尿管。

11.檢查術(shù)域未見活動(dòng)性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管

一根。

12.再次檢查術(shù)域，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意

清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。

同種異體腎移植術(shù)2

1.供腎情況：左腎，供腎動(dòng)脈為單支，靜脈為單支，大小約10.0X

4.5X6.5cm。

2.麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野,鋪巾，采用Alexander型

切口，平臍水平沿腹直肌外緣切開皮膚及皮下組織，至骼前上棘水平

橫向內(nèi)側(cè)止于恥骨連合上緣2橫指。顯露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外

緣剪開腹直肌前鞘，牽開腹直肌纖維，切斷并雙重結(jié)扎腹壁下動(dòng)靜脈。

剪開腹直肌后鞘及腹橫筋膜見腹膜，鈍性分離腹膜牽向內(nèi)側(cè)，顯出腹

膜后血管。

3.剪開骼外動(dòng)脈鞘筋膜，顯出骼內(nèi)外動(dòng)脈連接區(qū)。選用骼外動(dòng)脈吻合,

游離骼外動(dòng)脈至足夠長度。向下游離骼外靜脈，近側(cè)至骼內(nèi)靜脈連結(jié)

處，遠(yuǎn)側(cè)平腹股溝韌帶水平，結(jié)扎小分支。從冷凍盒中取出腎，認(rèn)清

動(dòng)靜脈的排列位置和理想的吻合口位置后，將腎放入塑料袋中并加入

碎冰。袋下端剪一小口，引出腎靜脈。先作腎靜脈骼外靜脈端側(cè)吻合。

骼外靜脈用Satinsky鉗作血管部分阻斷，縱行切開管壁，用6-0尼

龍線褥式吻合口兩端，然后連續(xù)逢合吻合口前后壁。然后游離骼外動(dòng)

脈，用Satinsky鉗阻斷骼外動(dòng)脈的遠(yuǎn)近端，在已游離的骼外動(dòng)脈前

壁縱行切開長約3cm,將供腎動(dòng)脈與骼外動(dòng)脈端側(cè)吻合。

4.血管吻合完畢，用哈巴狗阻斷吻合口遠(yuǎn)端腎動(dòng)靜脈，去除原先血管

阻斷鉗，觀察吻合口無漏血.。開放全部阻斷鉗，腎供血良好，腎實(shí)質(zhì)

即變成粉紅色，觸之有搏動(dòng)感，并立即見尿流出。

5.輸尿管植入：往輸尿管腔內(nèi)插入雙J支架管，剪去多余的輸尿管并

剪開0.3CM成斜面，經(jīng)尿道插入16F雙腔氣囊尿管，向膀胱內(nèi)注入生

理鹽水200毫升。于切口下方游離腹膜，顯露膀胱前壁。用兩把皮鉗

鉗住膀胱壁，向頭側(cè)牽引以幫助顯露，用小血管鉗鈍性分離膀胱前壁

肌層，見蘭色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺開分離好的膀胱黏膜，用一

4號絲線縫合在內(nèi)支架管遠(yuǎn)端，置于膀胱內(nèi)。以5-0腸線間斷縫合輸

尿管膀胱黏膜，3-0腸線間斷縫合漿肌層覆蓋吻合口。留置尿管。

6.徹底止血，切口內(nèi)置入思華龍引流管，清點(diǎn)器械紗塊無誤，逐層縫

合切口。

根治性膀胱切除術(shù)+正位可控盲升結(jié)腸膀胱術(shù)

手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%,0.5%活力碘

切口：下腹部正中切口（繞臍）

發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴

結(jié)。剖開膀胱見其內(nèi)有多處腫瘤，較大者約3cmX3cmX3cm,菜花狀,

小者約0.2cmX0.2cmX0.2cm。膀胱腔內(nèi)可見少許壞死組織及血凝塊。

處理步驟：

1.常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙

及恥骨后間隙

3.向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶

及恥骨后靜脈叢。

4.分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之

5.掀起前列腺尖部，向上分離之。

6.打開腹膜，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細(xì)心分

離膀胱前壁及頂部，底部。

7.找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長度后，剪斷并結(jié)

扎遠(yuǎn)端，近端插入8號尿管。

8.分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺,

精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）

9.檢查回盲腸及升結(jié)腸，未見明顯異常。

10.截取回盲腸及升結(jié)腸各約15cm,帶血管蒂。

11.將回腸遠(yuǎn)端與升結(jié)腸近端行端端吻合（全層+漿肌層縫合）

12.分別用生理鹽水及甲硝哇沖洗截取回盲腸及升結(jié)腸直至干凈，并

用無水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。

13.用3—0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于

漿肌層縫合加固。

14.將結(jié)腸帶去帶化處理。

15.將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（結(jié)腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支

架管各一根，并行抗返流處理。

16.于升結(jié)腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點(diǎn)法，1—0合

成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。

17.檢查回盲腸升結(jié)腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動(dòng)良好。

18.腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。

19.于恥骨后及腹腔內(nèi)各留置血漿管一根，甲硝哇沖洗腹腔，吸凈后,

注入透明質(zhì)酸鈉2支。

20.于恥骨后檢查，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意,

腸管吻合處通暢。逐層關(guān)閉腹部切口。

傷口引流：雙側(cè)輸尿管支架管各一根

尿管一根

恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根

傷口縫合：7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘

1號絲線縫合皮膚

經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利

手術(shù)后診斷：膀胱多發(fā)癌

PCNL術(shù)

病人情況：右孤立腎結(jié)石如圖照影顯示多個(gè)腎盞積水。

術(shù)中順序：

1.截石位，逆行插管

2.俯臥位，C臂機(jī)定位

3.選擇穿刺點(diǎn)：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80

度、穿刺深度大約6.5CM

4.穿刺，證明穿刺成功

5.置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張

6.置入輸尿管鏡

7.觀察各孔及通道，碎石

8.碎石結(jié)束，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙J管

9.再觀察后，放腎造屢管

10.留置尿管。

結(jié)果：穿刺2-3個(gè)點(diǎn)，第3點(diǎn)穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲

順利。各個(gè)盞的結(jié)石被碎掉，結(jié)石表面有膿苔。

體會(huì)：

1.C臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，

而不能準(zhǔn)確評價(jià)各個(gè)方向，熟悉C臂機(jī)是重要的一步。

2.穿刺深淺要適度，開始時(shí)寧淺勿深。

尿道肉阜切除術(shù)

1.麻醉成功，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的

深紅色腫物。表面光滑。

3.分別在尿道肉阜邊緣3,6,9點(diǎn)處以7號絲線縫牽引線。在牽引線

外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。

繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。

4.徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以4—0可吸收縫合線對位縫合

尿道粘膜。術(shù)畢。

手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。

恥骨上膀胱切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,

向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.

3.于膀胱壁切開一長約2CM切口，膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè)，灰

黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.

4.術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石.將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫

線連續(xù)縫合閉合膀胱,1號絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.

5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠

管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量50ml,術(shù)

畢病人安返病房.

術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè)

左腎盂切開取石+左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

術(shù)前診斷：左腎多發(fā)性結(jié)石

手術(shù)名稱：左腎盂切開取石+左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取左腰部第11肋間切口，長約8cm,依次切開皮膚，淺筋膜，腹外

斜肌,腹內(nèi)斜,肌，腹橫肌,肋間外肌,推開肋間內(nèi)肌，保護(hù)并撐開切口，

充分顯露腎臟.

3.打開脂肪囊,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊，沿輸尿管向

上游離到腎盂.見腎竇內(nèi)型腎盂.V形切開腎盂,見少量黃色混濁尿液

流出.吸凈,取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石7-8個(gè)，腎上盞內(nèi)

有一較大結(jié)石,取石鉗無法取出.于腎上極最薄處切開腎實(shí)質(zhì),取出一

約2.5X3.0X0.8結(jié)石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口，于腎盂

切口內(nèi)插入尿管,鹽水沖洗到無血性液及碎石為止.向下探查,下段輸

尿管通暢.2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口.

5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,于腎盂切口旁置一乳膠

管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量320ml,

術(shù)畢病人安返病房.

術(shù)后診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè)

（術(shù)者的切口稍向下了一點(diǎn)，手術(shù)視野的顯露不夠充分，做的挺別扭;

腎上盞的結(jié)石摸的比較清楚，但取石鉗試了多次也無法取此不得不

切開腎實(shí)質(zhì)取石）

腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)

術(shù)前診斷：右腎巨大囊腫

手術(shù)名稱：腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)

1.全麻成功后,病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30度,常規(guī)消毒鋪巾.

2.于臍下做一長約1cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證

實(shí)在腹腔后，人工氣腹.置入穿刺器后放入腹腔鏡.分別于劍突下和

腋前線下做1cm和0.5cm切口，分別置入穿刺器.

3.將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫.術(shù)中見右腎有一巨大囊腫,

約8.0X9.0X11.0cm3大小，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色澄清液體.打開后

腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物.檢查囊腫未與腎

盂相通.將大部分囊壁切除.

5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,排出腹腔內(nèi)氣體，出穿

刺器.縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量180ml,

術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.

術(shù)后診斷:右腎巨大囊腫，引流物:無

病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫.

膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

術(shù)前診斷：膀胱癌

術(shù)前病理:移行上皮癌2級

手術(shù)名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)

1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾.

2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約15cm,切開皮膚，淺筋膜，白線，腹膜

外脂肪,腹膜,入腹,洗手.

3.探查:肝臟,腹膜后，腸系膜根部,盆壁無結(jié)節(jié).打開后腹膜，顯露雙

側(cè)輸尿管，發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張，直徑約3.0cm,管壁變薄，內(nèi)充

滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側(cè)骼血管有粘連.術(shù)中診斷,擬行膀胱

癌根治+回腸代膀胱術(shù)

4.距離膀胱4cm,找斷雙側(cè)輸尿管.遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎,近端插入細(xì)尿管,

固定后接手套.切斷子宮闊韌帶，圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子

宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸

部以下，切斷尿道,切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸

線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合+漿膜層包埋.

5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血

運(yùn)佳.閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁，間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁，間

斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3cm,吻合完畢后檢查吻合口無張

力，通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.

提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口

通暢,無張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引此于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長約3

cm的橢圓形切口，切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經(jīng)

由腹壁開口將腸絆引出4-6cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造

瘦口高于皮膚2cm.血運(yùn)佳.腸絆無張力及扭轉(zhuǎn).

6.嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗

布無誤后,于腸絆內(nèi)置膠管一條.，于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹

壁引出?層逐縫合.

7.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血600ml,未輸血,尿量500ml,

術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.

術(shù)后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管

術(shù)后病理：膀胱移行上皮癌3級,癌組織侵犯膀胱壁深肌層

輸尿管移行上皮癌2級,輸尿管平滑肌內(nèi)見癌組織侵潤.

恥骨上膀胱切開取石術(shù)

1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾

2.取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜，白線,腹膜外脂肪，

向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁.

3.于膀胱壁切開一長約2CM切口，膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè)，灰

黃色,表面光滑,完整.于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.

4.術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石.將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫

線連續(xù)縫合閉合膀胱.

5.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,于膀胱前間隙置一乳膠

管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.

6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量,未輸血,尿量50ml,術(shù)

畢病人安返病房.

術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè)

睪丸切除術(shù)

術(shù)前診斷：異位睪丸發(fā)育不良

手術(shù)名稱：睪丸切除術(shù)

手術(shù)步驟：

1.硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾.

2.陰囊根部切口，切開皮膚，肉膜,游離出精索.

3.切開精索鞘膜,分別結(jié)扎精索血管和輸精管.血管應(yīng)貫穿縫扎，以免

滑脫出血.

4.提起精索,沿壁層鞘膜表面鈍性游離，至陰囊底部.注意結(jié)扎出血

點(diǎn).然后鉗夾,切斷并結(jié)扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系.

4.陰囊置一橡皮片引流,逐層縫合切口.

注意事項(xiàng)：

睪丸惡性腫瘤,切口應(yīng)超過外環(huán)以上,先結(jié)扎精索血管，再游離睪丸,

以減少腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì).拆線后,應(yīng)行放射治療.

術(shù)后診斷:異位睪丸發(fā)育不良，引流物:橡皮片一條.

病理：異位睪丸組織.未見惡性細(xì)胞.

精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

術(shù)前診斷：精索靜脈曲張

手術(shù)名稱：精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,

特別是右側(cè),并了解側(cè)支循環(huán)情況.若同時(shí)有精索外靜脈回流障礙,則

不能單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,而應(yīng)行曲張靜脈切除.

精索靜脈于陰囊內(nèi)呈叢狀,在腹股溝管內(nèi)逐漸匯合,至內(nèi)環(huán)處合成2-3

支精索內(nèi)靜脈，入內(nèi)環(huán)至腹膜后，便成一2支.故精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，

常在腹股溝管內(nèi)，或腹膜后進(jìn)行.

手術(shù)步驟：

1.腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹股溝斜切,起自內(nèi)環(huán),長約4

厘米.逐層切開,顯露精索,于內(nèi)環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分

別結(jié)扎.再將斷端結(jié)扎在一起,埋于腹內(nèi)斜肌，腹橫肌游離緣的深面，

以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口.

2.腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)：以內(nèi)環(huán)為止點(diǎn)作長約4-5厘米的腹

股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌.將腹膜向

內(nèi)上方推開,在內(nèi)環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內(nèi)靜脈,經(jīng)

常只有1-2支,將其游離,并切斷,結(jié)扎,然后逐層縫合切口.

注意事項(xiàng)：

腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)游離精索內(nèi)靜脈的方法是,先找出

有搏動(dòng)的精索動(dòng)脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內(nèi)靜脈，可

一并結(jié)扎.不要首先擠捏精索，否則將引起精索內(nèi)動(dòng)脈痙攣和精索內(nèi)

靜脈空虛而無法辨認(rèn),而誤扎動(dòng)脈.

術(shù)后診斷:精索靜脈曲張

腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)

麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下橫行切開皮膚約1cm,

Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進(jìn)lOmmTrocar及腹腔

鏡，監(jiān)視下分別于臍與恥骨連線中點(diǎn)處及左麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺置10mm、

5mmTrocar,并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。

切開左側(cè)腹膜，于腹膜后內(nèi)環(huán)處可見精索內(nèi)動(dòng)、靜脈和輸精管并行。

于內(nèi)環(huán)上方找到左側(cè)精索內(nèi)靜脈（兩根），并仔細(xì)分離出來，將靜脈

用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個(gè)鈦夾。創(chuàng)面沖洗、吸凈，再次檢

查未見活動(dòng)性出血后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml,未輸血，患者返PACU

腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（腎上腺腫瘤）

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右骼前上極上方橫行切開

皮膚約1cm,Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進(jìn)

lOmmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋中線平臍、右肋緣下平腋

前線、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置5mm>5mm、10mmTrocar,并置

入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將左半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。

切開右腎周筋膜，暴露右腎上腺區(qū)域，右腎上腺中部內(nèi)側(cè)可見一腫瘤,

大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實(shí)質(zhì)性，包膜完整，腫瘤血供豐富,

與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細(xì)完整分離右側(cè)腎

上腺，結(jié)扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官

袋一只，將腫瘤放入袋內(nèi)，取出體外。創(chuàng)面沖洗，未見明顯活動(dòng)性出

血后，噴涂生物蛋白膠，放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、

退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml,未輸血，安返PACU。

腹腔鏡腎盂成形術(shù)（離斷式）

麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍旁偏左橫行切開皮膚約

1cm,氣腹針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進(jìn)lOmmTrocar及腹

腔鏡，監(jiān)視下分別于左鎖骨中線平臍處、左肋緣下分別置入10mm、

5mmTrocar,并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開左側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方。切開左腎周筋膜，

暴露左腎。游離腎盂、輸尿管上段，距PUJ約1cm處斜形切斷輸尿管,

修剪多余的腎盂壁，行離斷式腎盂成形術(shù)。于腎盂最低位將輸尿管與

腎盂無張力及扭轉(zhuǎn)下用5-0可吸收線間斷縫合。并于腎盂輸尿管內(nèi)置

入雙J管一根。創(chuàng)面吸凈，未見明顯活動(dòng)性出血后，腎周筋膜間斷固

定數(shù)針，兒丁糖噴灑創(chuàng)腔，腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，

關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約30ml,未輸血，標(biāo)本送檢，安返PACU。

腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)

麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右鎖骨中線平臍處橫行切

開皮膚約1cm,Verus針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進(jìn)

lOmmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋前線平骼前上、右肋緣下

平鎖骨中線處、右肋緣下平腋前線處穿刺置10mm、5mm、5mmTrocar,

并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。

切開右腎周筋膜，充分暴露右腎。游離右輸尿管上段，并充分暴露腎

盂直至腎竇內(nèi)。置入15號刀片縱向切開腎盂，長約2.5cm,取出結(jié)

石。沖洗腎盂及各腎盞，未見有結(jié)石沖出后，腎盂輸尿管內(nèi)置入雙J

管一根，5-0可吸收線縫合腎盂切口，因結(jié)石較大，于近骼前上棘處

穿刺孔切開，取出結(jié)石。創(chuàng)面沖洗，吸凈，未見明顯活動(dòng)性出血后，

腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml,未輸血，安返PACU。

輸尿管套籃取石術(shù)

套籃取石術(shù)有一定的危險(xiǎn)，手術(shù)者必須遵守一定的規(guī)則以減少危險(xiǎn)。

①結(jié)石寬度必須小于0.5cm；②限于下段輸尿管的結(jié)石；③為期不到

3個(gè)月。

套籃應(yīng)該是：①抽拔外鞘使套籃張開；②使用時(shí)套籃需全部張開。

不可：①在輸尿管內(nèi)關(guān)閉套籃：②牽拉套環(huán)或套籃。

有不同類型的結(jié)石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的，而Davis

套環(huán)導(dǎo)管可能較為安全。Dormia套籃在不熟練者手中是危險(xiǎn)的器械,

除非有明確適應(yīng)證，否則不可濫用，如果試用失敗，應(yīng)在同一麻醉下

隨即進(jìn)行輸尿管切開取石術(shù)。

使用Dormia套籃時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好鎖鈕的位置，使外鞘抽拉到盡頭時(shí)套

籃完全張開。

施行膀胱鏡檢查術(shù)，并按插輸尿管導(dǎo)管的方式將閉合的尿石套籃插入

輸尿管。將套籃上端插到結(jié)石之上至少5cm。

將外鞘外拉，打開套籃。不得將套籃芯子向上推進(jìn)，如以這種方式打

開套籃，有可能將套籃芯子的末端戳穿輸尿管壁的危險(xiǎn)。

將套籃完全放開或?qū)⑻篆h(huán)導(dǎo)尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽

這種取石裝置，有時(shí)可以將結(jié)石一起取出，有時(shí)尿石會(huì)從套籃中脫出

落在膀胱底部，需另用Ellik排空器將其吸出。

不得在輸尿管內(nèi)閉合套籃，因?yàn)檫@樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不

得用力拉緊套籃或套環(huán)，這能撕脫輸尿管下端。

套藍(lán)與結(jié)石交鎖在輸尿管內(nèi)。在此情況下，不得往下拉。應(yīng)將鎖鈕從

套籃芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后將病人送回病房。一

般，套籃和結(jié)石可在48小時(shí)之內(nèi)落出，如不落出，需行手術(shù)取出。

套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住，診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造

影來證實(shí)。需行手術(shù)取出套籃和結(jié)石。

輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內(nèi)的結(jié)石，很難從輸尿管口排出，因?yàn)?/p>

尚未完全游離。當(dāng)結(jié)石進(jìn)一步進(jìn)入膀胱時(shí)，可脫垂一部分輸尿管組織。

千萬不可再往下拉，這樣可增加脫垂的程度。應(yīng)經(jīng)膀胱鏡放一可彎曲

的小剪分離結(jié)石和套籃與脫垂的輸尿管，或用電刀或輸尿管口切開

刀。

陰莖癌陰莖部分切除術(shù)右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切取活檢術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖

頭右側(cè)可觸及直徑約1厘米腫物，質(zhì)地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送

檢冰凍病理。4號絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無菌手套包住陰莖頭，

用7號絲線結(jié)扎，以免腫瘤組織污染手術(shù)野。

3.等待冰凍病理結(jié)果時(shí)，取右側(cè)腹股溝韌帶下縱切口長約4厘米。分

層切開皮膚，皮下，切取右側(cè)腹股溝上群腫大淋巴結(jié)兩枚。暴露股管,

切取右側(cè)腫大之前哨淋巴結(jié)一枚。切取淋巴結(jié)時(shí)以1號絲線分別結(jié)扎

淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘦。切取之淋巴結(jié)送檢大病理。徹底止血,

清點(diǎn)紗布器械無誤后，以1號絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓

包扎。

4.冰凍病理回報(bào)為陰莖鱗狀細(xì)胞癌。決定行陰莖部分切除術(shù)。

5.助手以手夾持陰莖根部，控制出血一，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處

以手術(shù)刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15

毫升。向下牽引尿道，暴露清楚陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，

保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術(shù)刀向近側(cè)切除陰莖海綿體1厘米。

再距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側(cè)切開陰莖皮膚，分別以1

號絲線結(jié)扎切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動(dòng)脈，橫斷已

經(jīng)在下方游離的陰莖海綿體。同時(shí)環(huán)切多余之陰莖皮膚。

6.以3-0可吸收線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時(shí)穿過陰莖

海綿體中隔。助手松開陰莖根部，陰莖海綿體斷端無出血。

7.以3-0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿

道外口外翻。重建之尿道外口無狹窄。再以1號絲線垂直褥式間斷縫

合陰莖筋膜及皮膚。無菌敷料包扎切口。最后清點(diǎn)紗布器械無誤。術(shù)

畢。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.術(shù)中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個(gè)淋巴結(jié)送檢大病

理。

關(guān)于腎移植手術(shù)的討論

各個(gè)醫(yī)院的做法及習(xí)慣可能略有不通，以下結(jié)合kissfire,gxglgg

及我院的做法進(jìn)行討論：

1、對第一次接受腎移植患者來說，右側(cè)骼窩肯定是首選的移植位置。

2、切開皮膚、皮下時(shí)，可根據(jù)患者是否已生育決定是否結(jié)扎其精索

或卵圓韌帶。

3、供腎在骼窩內(nèi)如何擺放，供腎是應(yīng)該翻轉(zhuǎn)還是倒置，其原則是：

使移植后的供腎的輸尿管位于患者的腹側(cè)，而不是背側(cè)。

4、動(dòng)脈的吻合：以往認(rèn)為用骼內(nèi)動(dòng)脈吻合，術(shù)后對腎臟的血供要好。

但是由于骼內(nèi)動(dòng)脈的位置較深，操作的時(shí)間要較之骼外動(dòng)脈長。而事

實(shí)上，采用骼外動(dòng)脈作吻合，術(shù)后彩超檢查移植腎的血供情況，與用

骼內(nèi)吻合者并無顯著性差異。因此，我院的做法現(xiàn)在是采用骼外動(dòng)脈。

（以往也是采用骼內(nèi)動(dòng)脈）

5、關(guān)于輸尿管的吻合：以上的兩位醫(yī)師均置入了雙J管。我院以往

也采用這種做法，現(xiàn)在的做法是大部分可以不放雙J管。只要供腎的

輸尿管血供良好，術(shù)中輸尿管膀胱吻合操作正確，術(shù)后漏尿應(yīng)該是可

以避免的。

右側(cè)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.麻醉成功后，左側(cè)側(cè)臥位，左側(cè)腋下腰下膝關(guān)節(jié)加軟墊，抬高腰橋。

術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。

2.取右側(cè)十一肋間切口，長約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，

腹內(nèi)斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動(dòng)

拉鉤。

3.前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側(cè)腎中極外側(cè)見到突出于腎臟

包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張?？紤]為

右側(cè)腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包

膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。

4.冰凍病理結(jié)果回報(bào)為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決

定保留右側(cè)腎臟。以2—0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠

海綿結(jié)扎于縫合線內(nèi)。創(chuàng)口無出血。

5.以4號絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。

6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個(gè)側(cè)孔。清點(diǎn)紗布器

械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。

外敷無菌敷料加壓包扎。

送檢的大體標(biāo)本：

腫物位于右側(cè)腎臟中極外側(cè)，直徑約3厘米。腫物包膜完整。

手術(shù)小結(jié)：

1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。

2.術(shù)中出血約100毫升，未輸血。

3.術(shù)后雙肺聽診，呼吸音無減弱。

包皮環(huán)切術(shù)

手術(shù)步驟和經(jīng)過：

1.平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。

2.陰莖根部用利多卡因神經(jīng)根阻滯，筆者的經(jīng)驗(yàn)是陰莖根周圍的皮下

打一圈麻醉劑。

3.背側(cè)縱向切開包皮，在理冠狀溝0.5T.0cm處，上一把血管鉗。

4.腹側(cè)包皮同樣處理，如果沒有把握，可再稍微多留0.2cm的皮膚，

前年上海仁濟(jì)的醫(yī)生切多了系帶，術(shù)后患者訴ed,被告了，賠了8

萬！?。?！。

5將血管鉗提起，包皮盡量展開，沿包皮內(nèi)板顯示之弧線環(huán)形切除內(nèi)

外板，也可以分別將內(nèi)外板切除，老外報(bào)道可以減少出血和術(shù)后的水

腫，我試過，手術(shù)蠻清爽的

6仔細(xì)止血，包皮環(huán)切其實(shí)沒花頭，但要是你止血不徹底，術(shù)后你會(huì)

很頭疼的。

7內(nèi)外板間斷縫合，線越細(xì)越好，筆者喜歡先將系帶處吊兩針，然后

依次在12點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)各吊一針，然后依次在四個(gè)區(qū)域縫合，術(shù)后

不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外板對合不良的情況。

8包扎，這是很重要的一步，科里的老主任喜歡先包一圈凡士林紗布,

認(rèn)為第一次換藥時(shí)可以減少疼痛，其實(shí)凡士林紗布干燥后與皮膚粘貼

很緊，筆者建議直接用紗布包扎好，囑咐患者第二天必須來換藥，患

者疼痛較輕。

攣縮膀胱擴(kuò)大術(shù)

手術(shù)日期：

手術(shù)前診斷：結(jié)核性膀胱攣縮

手術(shù)后診斷：結(jié)核性膀胱攣縮

手術(shù)名稱：回腸膀胱成形術(shù)。

手術(shù)者：

麻醉：全麻

麻醉者：

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消

毒術(shù)野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進(jìn)入，長約20

厘米，切開腹白線，用自動(dòng)拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側(cè)壁至盆

底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢

狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切

開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內(nèi)未見結(jié)核病變，左輸尿

管口呈洞穴狀，右管口未見。左側(cè)插入7號輸尿管支架管，用可吸收

線固定導(dǎo)管，將其放入橡皮手套內(nèi)，暫時(shí)引流腎盂內(nèi)尿液。沿左管口

環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導(dǎo)管向上游離。在膀胱外找到該側(cè)輸尿管

并鈍性向下游離至與內(nèi)側(cè)會(huì)合。在膀胱內(nèi)左管口右側(cè)約2.5cm處粘

膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及

支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與

膀胱肌層固定。臺(tái)下拔除導(dǎo)尿管，臺(tái)上重新插入F18尿管，氣囊注水

6mlo

切開腹膜，檢查回盲部和升結(jié)腸及系膜無異常，距回盲部15厘米的

回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，

用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之

間切斷回腸。在游離回腸神上方吻合原回腸兩斷端，恢復(fù)腸道的連續(xù)

性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系

膜對側(cè)緣剪開回腸神形成回腸片。在一側(cè)對折后形成“U”形狀，用

2-0可吸收線連續(xù)縫合鄰近兩側(cè)腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線

縫合加強(qiáng)。再將U”形回腸片對折約5cm,用2-0可吸收線連續(xù)縫合

兩側(cè)相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結(jié)構(gòu)的囊袋與膀胱切口吻合,

從后壁開始分別向兩側(cè)連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。利

用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合同腸袋

與膀胱前壁至頸部并與對側(cè)打結(jié)。

關(guān)閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴(kuò)大膀胱注水檢

查未見明顯滲漏。沖洗手術(shù)區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側(cè)切口

旁引出。檢查手術(shù)區(qū)內(nèi)無出血，清點(diǎn)器械、紗布無誤。逐層縫合切口。

術(shù)中麻醉滿意，過程順利。術(shù)中出血約200毫升，未輸血。手術(shù)歷時(shí)

5小時(shí)50分?；颊咔逍押蟀卜挡》?/p>

腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)

手中所見：左腎上腺有一大小約4*5cm的實(shí)性包塊,質(zhì)軟,紅褐色,與

周圍組織粘連不明顯.

手術(shù)過程：

1麻妥后右側(cè)臥位，腰部抬高20度，常規(guī)消毒鋪巾.

2.在臍上2cm處切開皮膚約lcm,Veress針穿刺置氣腹成功后（壓

力15mmHg）,進(jìn)lOmmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左腋前線平臍、

左肋緣下平腋前線、左肋緣下腋后線處穿刺置12mm、5mm、5mm

Trocar,并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）

3.用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶,分離棒略抬起脾臟后,切開脾后的后腹

膜.

4.超聲刀剪開腎周筋膜,沿左腎表面分離至腎門，暴露左腎靜脈,沿

左腎靜脈上沿找到左腎上腺中央靜脈，游離后用3各鈦夾夾閉,切斷,

近心端保留2各鈦夾.

5.自腫瘤及左腎上腺邊沿游離腫瘤及腎上腺,邊游離邊夾閉并離斷

腎上腺上、中、下動(dòng)脈.

6.檢查腎上腺腺窩,徹底止血.擴(kuò)大置超聲刀的切口至4cm左右,用

特制袋將標(biāo)本從擴(kuò)大的切口中取出.。

7放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約80ml,未輸血，標(biāo)本送病理檢查，患

者安返PACUo

經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓

術(shù)后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）

手術(shù)：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)

手術(shù)者：

麻醉：氣管內(nèi)麻醉

麻醉者：

手術(shù)經(jīng)過：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪滅菌單。

切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開皮膚、皮下、

白線及腹膜直接進(jìn)入腹腔。將右側(cè)附加切口按層切開腹外斜肌、腹內(nèi)

斜肌及腹橫肌。剪開側(cè)腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm,質(zhì)地硬

未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結(jié)扎。繼續(xù)游離右腎外側(cè)

及上極和內(nèi)側(cè)。尋找右腎動(dòng)脈并用粗絲線結(jié)扎，完全游離右腎后，用

腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結(jié)扎腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈及靜

脈分別重新結(jié)扎。切口深部填塞紗墊。

游離左腎靜脈并套一8號尿管、第一肝門套一8號尿管；開胸置下腔

靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分

別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠(yuǎn)端，肝門及左腎靜脈臨時(shí)阻斷形成靜

脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長約IL0cm。

癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時(shí)半阻斷，松開腔血管、肝門血管、

左腎靜脈的臨時(shí)阻斷，恢復(fù)血流，5-0尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩

層縫合。拔除并縫合腔靜脈預(yù)置口，關(guān)閉心包及胸部切口各層，分別

于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血用醫(yī)用蛋白膠

5.0ml噴灑創(chuàng)面并填止血紗2塊，再次檢查無活動(dòng)出血，于切口深部

留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點(diǎn)器械、敷

料無誤，按層關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。

術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中失血約400ml,輸血370毫升，血400

毫升，回收血820毫升。術(shù)中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米

大小，腎周脂肪少，腎門未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、腔靜脈內(nèi)癌栓

長約11.0cm,與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻

斷約10分鐘。切除標(biāo)本均送病理。手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)30分鐘。

記錄者

腹膜后異位嗜鋁細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）

手術(shù)記錄

手術(shù)日期：

手術(shù)前診斷：腹膜后異位嗜銘細(xì)胞瘤（左）

手術(shù)后診斷：腹膜后異位嗜鋁細(xì)胞瘤（左）

手術(shù)名稱：腹膜后異位嗜倍細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）

手術(shù)者：

麻醉：全麻

麻醉者：

手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。

取左側(cè)12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開背闊

肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內(nèi)側(cè)，找出腎

周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于

左腎動(dòng)脈下方，腹主動(dòng)脈外側(cè)，大小4X3X3厘米，與周圍組織粘連

緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結(jié)扎切斷，將腫瘤完整切

除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，周圍臟器無損傷。檢查創(chuàng)面無出

血，清點(diǎn)器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關(guān)閉切口。

麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤

大小4X3X3厘米，切除標(biāo)本送病理檢查，術(shù)畢，患者安全返回病房。

記錄：

半側(cè)泌尿系切除術(shù)

1.麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2.心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦

梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。

3.術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病

人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4.如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相

關(guān)交待。

5.術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形

成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。

6.手術(shù)屬于探查性質(zhì)，如果占位病變?yōu)閻盒裕瑒t行右半側(cè)泌尿系切

除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤，則可能僅行探查術(shù)或姑

息切除術(shù)。

7.術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如

損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘦；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休

克，甚至危及生命。

8.術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

9.術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口

裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

10.術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染,

生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰

竭而導(dǎo)致病人死亡。

11.如為惡性腫瘤，術(shù)后有局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的可能。

12.術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，

屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。

13.其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人

留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

嗜銘細(xì)胞瘤切除術(shù)

1.麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2.心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦

梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。

3.術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病

人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4.如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相

關(guān)交待。

5.術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形

成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。

6.術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

7.術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如

損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘦；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休

克，甚至危及生命。

8.手術(shù)需切除部分10或11肋肋骨。

9.同側(cè)胸膜撕裂，術(shù)后形成氣胸，需進(jìn)行相應(yīng)治療;如行胸腔閉式

引流等。

10.術(shù)后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終

生替代治療。

11.術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致腦損傷，術(shù)后病人產(chǎn)生腦功能障礙，甚

至出現(xiàn)植物狀態(tài)。

12.術(shù)后ARDS,多器官衰竭，危及生命。

13.術(shù)中、術(shù)后病情不穩(wěn)定，可能入ICU監(jiān)測病情，費(fèi)用高。

14.術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口

裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

15.術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染,

生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰

竭而導(dǎo)致病人死亡。

16.術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，

屬手術(shù)后正常現(xiàn)象。

17.其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人

留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

腎盂成型術(shù)

1.麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2.心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦

梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。

3.術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病

人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4.如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相

關(guān)交待。

5.術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形

成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。

6.術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體術(shù)式，如病情需要，有行腎切除的可

能。

7.術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如

損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸屢；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休

克，甚至危及生命。

8.術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

9.術(shù)后腎積水形態(tài)無法恢復(fù)，屬于正常現(xiàn)象。

10.術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口

裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

11.術(shù)后吻合口屢，嚴(yán)重者可能需要長期帶引流管甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。

12.術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染,

生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰

竭而導(dǎo)致病人死亡。

13.術(shù)中置D-J管，需在術(shù)后1-2個(gè)月后在膀胱鏡下取出，如果D-J

管退入輸尿管內(nèi)，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術(shù)取管。

14.術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，

屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。

15.術(shù)前檢查腎盂內(nèi)和上段輸尿管內(nèi)有結(jié)石，手術(shù)主要目的行成形術(shù),

術(shù)中于手術(shù)可及范圍內(nèi)取石，也可能因?yàn)榻Y(jié)石移動(dòng)，進(jìn)入腎盞，無法

取出，則待術(shù)后行碎石或其他治療。

16.術(shù)后結(jié)石再發(fā)的可能。

17.其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人

留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除

1.麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。

2.心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦

梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。

3.病人高齡，術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺

梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

4.術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形

成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。

5.如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相

關(guān)交待。

6.術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如

損傷直腸，導(dǎo)致術(shù)后腸瘦；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休

克，甚至危及生命。

7.術(shù)中前列腺腺窩出血洶涌，導(dǎo)致失血性休克，重者危及生命。術(shù)

后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。

8.術(shù)后可能發(fā)生近期或遠(yuǎn)期尿失禁，或其它與排尿相關(guān)的癥狀，嚴(yán)

重者可能需要終生帶造屢管。

9.術(shù)后可能因膀胱頸瘢痕化或者李縮等原因?qū)е屡拍蚶щy，嚴(yán)重者

甚至需要二次手術(shù)治療。

10.術(shù)后因留置尿管和造瘦管等因素可能導(dǎo)致不同程度的膀胱痙攣，

引起陣發(fā)性疼痛，屬正常術(shù)后反應(yīng)。

11.術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染,

生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰

竭而導(dǎo)致病人死亡。

12.術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口

裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。

13.術(shù)后造瘦管拔除后，瘦道長期不愈合，需要長期換藥，嚴(yán)重者甚

至需要二次手術(shù)修補(bǔ)。

14.術(shù)后性功能可能下降或喪失，逆行射精。

15.術(shù)后前列腺增生癥復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

16.其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人

留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。

我業(yè)貢獻(xiàn)一個(gè)：

手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%活力碘

切口：繞臍2cm,右鎖骨中線骼崎上方2橫指（1cm長）、肋緣下

2cm,臍上5cm

發(fā)現(xiàn)病理：肝臟表面散在多個(gè)大小不等的囊腫，囊壁菲薄，囊液清亮。

右腎表面多個(gè)大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明，內(nèi)有黃色

或褐色液體。

腹腔鏡肝腎囊腫去減壓術(shù)

1.麻醉后，常規(guī)消毒鋪無菌巾。

2.取繞臍切口2cm,插入lOmmTrocar,置入30°腹腔鏡，接通照

明系統(tǒng)和引流系統(tǒng)。

3.分別切開右鎖骨中線骼崎上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm,臍

上5cm切口，置入各操作器械。

4.接通氣腹機(jī)，發(fā)現(xiàn)肝臟表面散在多個(gè)大小不等的囊腫，囊壁菲

薄清亮。其中肝上緣，肝下緣膽囊右側(cè)的囊腫大約3X3cmo超聲刀

分別剪開囊壁減壓，小囊腫電鉤切開引流。

5.置入取物袋，取出切下各囊壁，上鈦夾于血管處，電凝止血各

出血點(diǎn)。

6.游離右腎周圍脂肪組織，完整顯露腎包膜。見腎臟表面右腎表

面多個(gè)大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明。

7.超聲刀或電剪剪開腎表面較大囊腫，吸去囊內(nèi)液體，取出囊壁。

8.電鉤切開腎表面小囊腫，減壓引流，電凝止血各出血點(diǎn)。

9.0.9%NaCl反復(fù)沖洗肝臟表面和腎臟表面直至創(chuàng)面干凈。

10.重新檢查整個(gè)術(shù)野無活動(dòng)性出血后，放一根血漿引流管于右肝

臟下方切開囊壁處從右鎖骨中線肋緣下2cm處引出，一根于腎下極從

右鎖骨中線骼崎上方2橫指處引出。

11.排空腹膜內(nèi)氣體，逐層關(guān)閉各切口。

傷口引流：右鎖骨中線骼崎上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm處血

漿引流管各一根，尿管一根。

傷口縫合：4號絲線縫合皮膚

經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利，出血少。

手術(shù)后診斷：1.多囊肝，多囊腎合并感染。

2.雙腎結(jié)石。

膀胱全切、尿道全切、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)

麻醉成功后仰臥位，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。保留22號雙腔導(dǎo)尿

管。行下腹正中切口，長約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直

肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，于膀胱前壁內(nèi)可觸到3x3cm大

小腫物，于周圍組織無粘連。分離膀胱雙側(cè)韌帶。探查骼窩未見腫大

淋巴結(jié)。決定行膀胱全切，尿道全切，乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)。切開腹

膜，切斷臍尿管、近端以7號絲線結(jié)扎。分別切斷和結(jié)扎兩側(cè)輸精管,

兩側(cè)輸尿管在近膀胱壁處結(jié)扎并切斷，輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管作支

架引流。分次切斷結(jié)扎膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)后韌帶,達(dá)前列腺尖部。

將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。行恥骨前

尿道切除。尿道殘腔內(nèi)置入22號雙腔尿管，氣囊內(nèi)注水10ml。

以乙狀結(jié)腸直腸交界處為中點(diǎn),在腸系膜對側(cè)腸壁沿結(jié)腸帶向遠(yuǎn)、近

端縱行切開腸管各12厘米。在乙狀結(jié)腸直腸交界處縫支持線，

使剖開的腸管呈倒“V”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做

側(cè)-側(cè)吻合，形成儲(chǔ)尿腸袋后壁。漿肌層用1號絲線做間斷縫合，用

4-0可吸收線做全層連續(xù)縫合。將左側(cè)輸尿管從腸系膜下動(dòng)脈下方穿

過腸系膜拉至右側(cè)。于兩側(cè)腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此

引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長3cm,下端粘膜切口。輸尿管

由隧道穿過，末端與腸粘膜做粘膜一粘膜吻合。雙側(cè)輸尿管內(nèi)各放入

支架管一枚，由肛門引出。將腸袋固定于舐骨岬縱性韌帶上。4-0

腸線全層縫合腸袋前壁，1號絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局

部創(chuàng)面用止血海綿壓迫，未見活動(dòng)性出血。盆腔內(nèi)放入引流管一根。

沖洗盆腔、清點(diǎn)器械沙布無誤后，逐層縫合傷口。

左腎探查術(shù)

術(shù)前診斷：左腎囊腫？重復(fù)腎？左腎積水？

擬行手術(shù)名稱：左腎探查術(shù)

術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的問題：

1.麻醉意外、過敏、呼吸心跳驟停。

2.術(shù)中大出血危及生命。

3.術(shù)中損傷周圍臟器。如：胸膜、腹膜、脾臟，胃，腸管及神經(jīng)等

引起相應(yīng)并發(fā)癥。

4.由于患者有左腎手術(shù)史，可能與周圍粘連緊密，分離患腎時(shí)可能

損傷周圍臟器和組織，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥，如果操作極其困難，可能會(huì)

切除左腎。

5.手術(shù)為探查性質(zhì)，手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中所見而定

6.如果為左腎囊腫，則可能行囊腫去頂術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生漏尿，嚴(yán)

重時(shí)發(fā)生腹膜后感染，傷口延遲愈合，發(fā)生尿囊腫，腹膜后纖維化；

可能需要再次手術(shù)。

6.腎囊腫可能復(fù)發(fā)。

7.手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)為重復(fù)腎，則可能切除重復(fù)腎。

8.手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)僅為左腎積水則可能暫不處理或者做引流術(shù)。

8.術(shù)后腎窩大出血，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等保守治療無效時(shí)，需再次手術(shù)

探查止血。

9.術(shù)后腎窩積血，致發(fā)熱、感染，腎周積膿等。

11.術(shù)后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，輕致傷口

延期愈合，重則引起敗血癥甚至危及生命。

12.術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、嘔血、便血危及生命。

13.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外危及生命。

14.術(shù)后左腎功能代償不全，致腎功能衰竭。

15.術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂如低血鉀、酸中毒等，重

者危及生命。

16.本手術(shù)時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，術(shù)中術(shù)后可出現(xiàn)其它不能預(yù)

見的并發(fā)癥。

手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%活力碘

切口：左側(cè)第十二肋腰部斜切口長度：10公分

發(fā)現(xiàn)病理：左腎與周圍組織肌肉嚴(yán)重粘連，上極腎積水，皮質(zhì)菲薄，

腎盂積膿，整個(gè)腎臟體積縮小，表面欠光整，腎門區(qū)粘連嚴(yán)重。

處理步驟：

1.醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。

2.依次切開皮膚，皮下各層，肋骨剪剪斷部分十二肋，腹膜后脂

肪，推開后腹膜顯露左腎，充分暴露后，發(fā)現(xiàn)病理同上。

3.包膜內(nèi)游離腎臟，剪斷結(jié)扎輸尿管。

4.腎門處分別結(jié)扎腎動(dòng)靜脈，完整取下腎臟，腎蒂殘端7號絲線

連續(xù)縫扎。

5.檢查術(shù)域未見活動(dòng)性出血，生理鹽水沖洗手術(shù)，于腎窩處置血

漿管一根。

6.再次檢查術(shù)域，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿

意清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。

引流：尿管一根左腎窩引流管一根

傷口縫合：7號絲線縫合鞘膜層，肌層

1號絲線縫合皮膚

經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過較困難

手術(shù)后診斷：左腎積水積膿

根治性膀胱全切除+正位可控回腸膀胱術(shù)

手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%,0.5%活力碘分別消毒皮膚和會(huì)陰部

切口：下腹部正中切口（繞臍）

發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分界尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴

結(jié)。剖開膀胱見膀胱右側(cè)壁近膀胱頸處有菜花狀腫瘤，約4cmX4cm

X3cm,基底寬廣，腫瘤表面及基底部有壞死及出血。

處理步驟：

1.麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，

皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙。

2.戳開膀胱，顯露膀胱腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)病理如上。

3.打開腹膜，進(jìn)入腹腔，于腹膜返折處（附著于膀胱頂壁處）細(xì)心

分離膀胱頂部，底部及部分膀胱兩側(cè)壁。

4.找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長度后，剪斷并

結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號尿管標(biāo)志。

5.分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺,

精囊完整切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）。

6.向前列腺尖部鈍性分離兩側(cè)壁及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺

韌帶及恥骨后靜脈叢。分離出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm

前列腺包膜，以備與回腸新膀胱吻合。然后自其下穿過尿管，并于該

處剪斷之。

7.檢查回腸，未見明顯異常。根據(jù)腸系膜血管分布，在距回盲部約

10cm處分離截取大約40cm的回腸，帶系膜游離。用1%活力碘反復(fù)

沖洗截取腸段腸腔直至清潔。

8.于游離腸裨前方將回腸遠(yuǎn)端與回腸近端行端端吻合（全層+漿肌

層縫合）以恢復(fù)腸道的連續(xù)性，并封閉腸系膜缺損。

9.于截取回腸的系膜緣對側(cè)剖開回腸。用3—0合成線全層縫合以閉

合截取腸段使其成為“W”型新膀胱（貯尿囊），將腸段置入盆腔。將

雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（回腸后壁）吻合，并行抗返流處理。留置

雙"J”管各一根，尾端縫合在雙腔氣囊尿管頭端。

10.于回腸新膀胱最低處剪開一小口，與尿道殘端吻合（4點(diǎn)法，1

-0合成線），之前注水充盈尿管氣囊，稍用力向外牽引。術(shù)畢用生

理鹽水100毫升注入新膀胱內(nèi)，觀察吻合口無漏液。

11.干凈生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔及恥骨后間隙，吸凈后將膀胱，輸尿

管腸吻合口固定于腹膜外。閉合腹膜，使新膀胱成為間位器官。于恥

骨后，腹腔內(nèi)置血漿管各一根。

12.于恥骨后檢查，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意,

腸管吻合處通暢。腸血管血供好，遂逐層關(guān)閉腹部切口。

傷口引流：雙側(cè)輸尿管雙“J”管各一根

尿管一根

恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根

傷口縫合：7號絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘

1號絲線縫合皮膚

經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利

手術(shù)后診斷：膀胱癌

尿口成形術(shù)

尿口病，又叫尿道處女膜病，主要是尿道陰道口間距短，（小于3mm）,

有時(shí)尿道后唇呈堤狀抬高，其后可見隱窩。這種患者容易尿路感染，

我們常規(guī)做尿口成形術(shù)，手術(shù)步驟如下：

1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

2撐開兩側(cè)大陰唇，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探

及隱窩，深約0.5CM。

3置入16號金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點(diǎn)處，予5/0快微

喬線縫合3針；

4〃M〃型切開尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線〃Y〃型縫合

尿道外口后唇創(chuàng)面，即使尿道外口成形。

經(jīng)腹保腎的左腎錯(cuò)構(gòu)瘤切除術(shù)

手術(shù)過程：麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取左側(cè)上腹部

經(jīng)肋緣下切口，逐層切開皮膚、皮下組織、打開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌,

腹橫肌，切開腹白線。打開腹膜，見腫瘤將結(jié)腸脾曲推向內(nèi)側(cè)。洗手

探查肝臟、膽囊、脾臟無異常，沿降結(jié)腸外側(cè)打開側(cè)后腹膜，將左半

結(jié)腸推向內(nèi)側(cè)，見腫瘤與周圍組織粘連密切。仔細(xì)分離出腎臟及腫瘤,

見腫瘤位于左腎下極偏內(nèi)側(cè)，約10*12*15cm。取部分腫瘤組織送冰

凍切片檢查，結(jié)果提示血管平滑肌脂肪瘤；即銳性分離切除腫瘤，保

留正常的腎組織。創(chuàng)面用2-0可吸收線鎖邊縫合止血，并將創(chuàng)面相互

縫合。分離過程中輸尿管斷裂，未發(fā)現(xiàn)輸尿管及腎盂結(jié)石，留置輸尿

管雙J管后用5-0可吸收線間斷縫合輸尿管。查無活動(dòng)性出血，以生

理鹽水沖洗術(shù)野，清點(diǎn)紗布器械無誤，腎下極留置雙套管引流，大