護(hù)理安全管理制度

護(hù)理安全管理制度（一）總則1.制定目的：為有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)特制定本制度。

2.適用范圍：全院各護(hù)理單元。（二）內(nèi)容1.建立健全安全管理相關(guān)制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

2.將安全管理納入質(zhì)量管理中，依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)糾正處理。

3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕不良事件發(fā)生。

4.對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

5.制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

6.組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

7.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

8.嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。

9.急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。

10.協(xié)調(diào)護(hù)理工作與相關(guān)科室、部門的銜接，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

11.采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。附件：護(hù)理安全管理規(guī)定1.嚴(yán)格執(zhí)行首問、首接負(fù)責(zé)制。門診接診護(hù)士認(rèn)真做好“首問負(fù)責(zé)制”，不得借口推諉病人。病人入院后，管床護(hù)士必須做好入院宣教，并請(qǐng)患者或家屬在呼喚溝通告知書上簽名。對(duì)急診需要住院的而行動(dòng)不便或危重病人必須專人護(hù)送，建立與病區(qū)的交接登記。對(duì)住院重病人或輸液者外出檢查，必須有專人護(hù)送，如未按照制度執(zhí)行，發(fā)生問題由接診護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入院病人，無(wú)特殊情況，當(dāng)天必須與病人見面，了解病人一般狀況。2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作正確及時(shí)進(jìn)行，做到“三交、三清、三接”。“三交”書面交班、口頭交班、床頭交班，“三清”口頭講清、書面寫清、床頭看清，“三接”病情交接、治療護(hù)理交接、搶救器材使用交接。如接班者未到，交班者不得離崗。接班者必須仔細(xì)傾聽交班，全面了解患者情況，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、藥品交代不清因立即查閱，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清，發(fā)生差錯(cuò)或物品遺失等由接班者負(fù)責(zé)。3.認(rèn)真執(zhí)行服藥、注射、輸液、輸血、手術(shù)查對(duì)制度，易過敏的藥物給藥前必須詳細(xì)詢問有無(wú)藥物過敏史，需做過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射，使用劇毒麻藥品時(shí)，要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，配藥前注意藥物的配伍禁忌，發(fā)藥時(shí)如患者提出疑問時(shí)，及時(shí)查清方可執(zhí)行。4.加強(qiáng)藥品管理。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，將針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥，分別定位放置，所放位置要標(biāo)識(shí)清楚，每班清點(diǎn)、登記，專管員、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量，防止積壓、變質(zhì)過期，搶救車內(nèi)藥品定量定位存放，保證取用方便，護(hù)士必須熟悉藥品劑量、作用及方法，用后隨時(shí)保證處于應(yīng)急狀態(tài)。5.加強(qiáng)麻醉藥品管理。做到“五專”，即專柜存放、專柜加鎖、專人保管、專用登記本、專用處方。登記必須按要求填寫，不得涂改，與處方相符，使用后保留安瓿，隨同處方到藥房領(lǐng)回，數(shù)量相符，用藥必須按醫(yī)囑執(zhí)行，其他人員不得私自取回或借用，發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符，由當(dāng)班者負(fù)責(zé)。6.嚴(yán)格執(zhí)行搶救工作制度，各科室對(duì)重大搶救或公共衛(wèi)生突發(fā)事件的搶救及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，以便掌握情況，更好地組織力量協(xié)調(diào)搶救，護(hù)士長(zhǎng)必在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。醫(yī)生未到之前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情作出緊急處理，如給氧、吸痰、測(cè)量血壓，建立靜脈通道等，為醫(yī)療提供診斷依據(jù)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品、安瓿，必須兩人核對(duì)，無(wú)誤后方可棄去，督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過、各種用藥等情況，因搶救患者未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。7.加強(qiáng)搶救設(shè)備、儀器、器材的管理。例中心吸氧、中心吸引、心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸機(jī)、微量輸液泵等，嚴(yán)格執(zhí)行“四定三無(wú)二及時(shí)一?！?。各科室指定儀器保管員一名，每周檢查儀器設(shè)備數(shù)量、性能，使用維修，清潔消毒情況，保持清潔、干燥、性能良好，檢修的儀器設(shè)備要做好標(biāo)志，并備有替代品，交接班時(shí)做特別交待，隨時(shí)保證處于應(yīng)急狀態(tài)。原則上搶救設(shè)備、儀器不外借，若總值班調(diào)配，必須向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告做好交班。8.認(rèn)真執(zhí)行輸液巡視卡書寫要求：楣欄填寫完整不得涂改，滴速相符，簽名清楚，保留三個(gè)月，便于檢查。9.認(rèn)真做好護(hù)理溝通，對(duì)特殊檢查、治療、用藥前向患者或其家屬講明目的、方法，可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用。對(duì)有些護(hù)理特殊操作，如PICC等，必須由患者或其直接關(guān)系人填寫知情同意書簽字確認(rèn)后方可執(zhí)行，并在護(hù)理記錄單上及時(shí)記錄。10.執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)某些嚴(yán)重或目前無(wú)法醫(yī)治的疾病，家屬要求對(duì)患者保密時(shí)或患者要求對(duì)外保密，護(hù)理人員不得向患者或無(wú)關(guān)人員透露病情，以減輕患者精神負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生意外。11.嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)理文書書寫規(guī)范》要求，入院病人評(píng)估單及時(shí)完成，護(hù)理記錄按時(shí)完成，病情無(wú)變化時(shí)按一、二、三級(jí)護(hù)理書寫要求完成，有病情變化或危重病人有情況時(shí)必須隨時(shí)登記，因搶救特殊原因未能及時(shí)完成，在患者死亡或搶救后6小時(shí)內(nèi)完成。工作一年內(nèi)或未取得護(hù)士職業(yè)資格的護(hù)士書寫后必須由指導(dǎo)帶教老師簽名。病歷書寫不得涂改，多有爭(zhēng)議的病歷，按病歷管理的要求妥善保管，患者及家屬需要復(fù)印的病歷，必須由醫(yī)務(wù)科同意后方可執(zhí)行。12.做好護(hù)理安全，防止差錯(cuò)意外事件的發(fā)生，必須認(rèn)真執(zhí)行多種護(hù)理標(biāo)識(shí)。（1）患者標(biāo)識(shí)，如手術(shù)患者標(biāo)識(shí)、患者墜床標(biāo)識(shí)、預(yù)防壓瘡標(biāo)識(shí)；（2）公共環(huán)境安全標(biāo)識(shí)：防滑、防偷、防燙標(biāo)識(shí)；（3）醫(yī)療用物性能標(biāo)識(shí)如氧氣瓶“滿”與“空”；（4）設(shè)備、儀器需要維修標(biāo)識(shí)；（5）藥物警示標(biāo)識(shí)，如過敏藥物標(biāo)識(shí)，氯化鉀、腎上腺素等高危標(biāo)識(shí)；（6）三查七對(duì)提醒標(biāo)識(shí)，如治療室；（7）護(hù)理技術(shù)操作提示標(biāo)識(shí)，如膀胱沖洗管標(biāo)識(shí)，各種引流管標(biāo)識(shí)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，必須按需使用。13.在護(hù)理活動(dòng)中自覺遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《輸血管理規(guī)范》及醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，防范醫(yī)院感染事件的發(fā)生。出現(xiàn)醫(yī)院感染，輸液、輸血反應(yīng)時(shí)，除做好搶救和護(hù)理工作外，應(yīng)在病人（或家屬）和醫(yī)務(wù)人員雙方在場(chǎng)的情況下，保留輸液或輸血的容器等以備查用，填寫輸液（血）反應(yīng)報(bào)告表，報(bào)護(hù)理部。14.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理會(huì)診制度，對(duì)于本專科不能解決的護(hù)理問題需要他科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的，由責(zé)任護(hù)士填好護(hù)理會(huì)診單由護(hù)士長(zhǎng)審閱簽名方能送到相應(yīng)的科室，急診10分鐘到達(dá)，普通會(huì)診當(dāng)天完成。參加護(hù)理會(huì)診的人員必須由?？谱o(hù)師或主管護(hù)師以上職稱者，會(huì)診后將會(huì)診的內(nèi)容填寫在單上，交護(hù)理部留檔。15.嚴(yán)格執(zhí)行意外事件處理報(bào)告制度。如猝死、自殺、墜床、摔倒、外出不歸等情況發(fā)生時(shí)，值班護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)逐級(jí)匯報(bào)→護(hù)理部，安慰患者或家屬，必要時(shí)向患者家屬報(bào)告事情的經(jīng)過，根據(jù)情況在護(hù)理記錄單記錄事件的經(jīng)過，由當(dāng)班者填寫，報(bào)告中要詳細(xì)說(shuō)明事件發(fā)生的經(jīng)過，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士討論分析原因，找出漏洞，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，提出措施防止類似事件再次發(fā)生，以書面形式上報(bào)護(hù)理部。16.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度。發(fā)生缺陷后積極采取補(bǔ)救措施，當(dāng)事人在第一時(shí)間內(nèi)必須口頭向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)情況，護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部匯報(bào)發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，同時(shí)對(duì)造成缺陷的藥品、器械、包裝等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。無(wú)特殊情況護(hù)士長(zhǎng)組織本科護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定缺陷的