基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專(zhuān)家共識(shí)

基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專(zhuān)家共識(shí)（2024）PPT模板DEFENCE目錄中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)DMiVD的流行病學(xué)現(xiàn)狀DMiVD篩查與診斷DMiVD防治DMiVD相關(guān)危險(xiǎn)因素12345中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)01糖尿病全球趨勢(shì)糖尿病是21世紀(jì)全球主要健康問(wèn)題之一，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計(jì)到2030年全球成年糖尿病患者將達(dá)到6.43億。中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀中國(guó)糖尿病患者約1.409億，40年間增長(zhǎng)近20倍，歸因于人口老齡化、城市化進(jìn)程、超重和肥胖率增加及生活方式變化等。微血管疾病風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者的長(zhǎng)期糖脂代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)局部穩(wěn)態(tài)失衡，進(jìn)而引發(fā)微血管疾病。中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)DMiVD的流行病學(xué)現(xiàn)狀02中國(guó)DM患者心血管疾病危險(xiǎn)因素全國(guó)性評(píng)估研究（3B研究）表明，病程不足1年的DM患者，DMiVD患病率約為20%，病程超過(guò)10年的則高達(dá)50%。DMiVD患病率DMiVD的流行病學(xué)現(xiàn)狀研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)DR、DKD、DSPN患病區(qū)間分別為20%~30%、30%~40%、30%~50%。DR、DKD、DSPN患病率威脅視力的DR患病率為5.25%~13.13%，30%~50%的終末期腎病是因DKD導(dǎo)致，糖尿病足潰瘍導(dǎo)致的年病死率和截肢率分別為11%和22%。DMED患病率經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)用和人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別以6.32%和6.02%的年增長(zhǎng)率上升，近10年經(jīng)濟(jì)損失達(dá)3.8萬(wàn)億元，其中80%用于治療慢性并發(fā)癥。DCM發(fā)生率國(guó)內(nèi)尚缺乏DCM大樣本人群的流行病學(xué)資料，據(jù)國(guó)外數(shù)據(jù)報(bào)道，DCM發(fā)生率為30%~60%，DM患者的心力衰竭住院率是非DM患者的2倍。直接與間接成本直接成本與間接成本的年增長(zhǎng)率分別為5.98%和7.31%，直接成本占DM總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的73.7%，預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)DM總成本占GDP的百分比將從1.58%增加到1.69%。DMiVD的流行病學(xué)現(xiàn)狀DMiVD相關(guān)危險(xiǎn)因素03DMiVD危險(xiǎn)因素代謝綜合征包括高血糖、高血壓、血脂異常、超重/肥胖，是不良膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)不足、吸煙、飲酒等可干預(yù)因素。代謝綜合征新的危險(xiǎn)因素高尿酸血癥、高血漿纖維蛋白原、高同型半胱氨酸等在DMiVD中的作用逐漸被重視，成為新的危險(xiǎn)因素。DMiVD危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素，性別、年齡、遺傳或家族史、DM病程等是不可干預(yù)因素。DMiVD相關(guān)危險(xiǎn)因素DMiVD相關(guān)危險(xiǎn)因素血糖控制指標(biāo)糖化血紅蛋白和空腹血糖是DR發(fā)生與進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，尿酸、糖基化終產(chǎn)物和絕對(duì)尿白蛋白排泄率、腎小球?yàn)V過(guò)率等是DKD發(fā)生與進(jìn)展的特異性危險(xiǎn)因素。纖維蛋白原影響血漿纖維蛋白原水平的升高是DKD、DSPN發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)DMiVD的治療和預(yù)防具有重要意義。危險(xiǎn)因素差異DMiVD的危險(xiǎn)因素因病變類(lèi)型存在差異，不同靶器官的危險(xiǎn)因素權(quán)重也不同，高血糖是DR、DSPN發(fā)生和發(fā)展的最關(guān)鍵因素。030201DMiVD篩查與診斷04DR篩查對(duì)象T2DM患者和年滿12周歲的T1DM患者。篩查起始時(shí)間及頻率（1）T1DM，年滿12周歲后每年篩查，12周歲后確診者5年內(nèi)必須進(jìn)行第1次篩查，之后1次/年。（2）T2DM確診后即開(kāi)始進(jìn)行全面眼科檢查，1次/年。（3）輕度非增生型DR患者6~12個(gè)月復(fù)查1次，中度NPDR患者3~6個(gè)月復(fù)查1次，重度NPDR隨訪頻率<3個(gè)月。篩查方法DM患者確診后及時(shí)進(jìn)行眼科評(píng)估，包括視力、眼壓、房角、虹膜、晶體及眼底檢查。推薦經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)技護(hù)人員使用免散瞳眼底照相機(jī)，拍攝2張以上以黃斑和視乳頭為中心的45°眼底后極部彩色照片用于初步篩查及隨訪。T2DM患者和病史5年以上的T1DM患者，應(yīng)立即進(jìn)行腎臟病變篩查。篩查對(duì)象T2DM患者確診時(shí)立即篩查腎臟病變，以后每年至少篩查1次。T1DM患者確診5年后篩查腎臟病變，以后每年至少篩查1次。篩查起始時(shí)間及頻率包括尿常規(guī)、UACR和eGFR，結(jié)合患者情況選擇篩查指標(biāo)。篩查方法DKDDKDeGFR對(duì)于有DKD風(fēng)險(xiǎn)的成年人，建議使用基于肌酐的估算腎小球?yàn)V過(guò)率方法。UACR是DKD早期損傷的標(biāo)志物，UACR>30?mg/g為尿白蛋白排泄增加。尿常規(guī)尿蛋白陽(yáng)性反應(yīng)腎臟受累情況，可作為早期篩查DKD的參考指標(biāo)。診斷依據(jù)目前DKD沿用的診斷依據(jù)以2014年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)與美國(guó)腎臟病基金會(huì)共識(shí)為準(zhǔn)。DKD診斷條件認(rèn)為DKD主要診斷依據(jù)為UACR>30?mg/g和/或eGFR<60?mL·min-1·（1.73?m2）-1持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。DKD篩查對(duì)象：T2DM患者和病史5年以上的T1DM患者，每年至少篩查1次。有病變者結(jié)合糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將頻次增加到3~6個(gè)月篩查1次。篩查方法：包括詳細(xì)病史采集，癥狀及體征檢查，自主神經(jīng)病變?cè)u(píng)估，神經(jīng)功能評(píng)估。常規(guī)采用5項(xiàng)體征檢查等方法半定量評(píng)估患者感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。診斷：DSPN是糖尿病神經(jīng)病變的一種常見(jiàn)類(lèi)型，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)病變，從下肢遠(yuǎn)端逐漸向近端發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)“手套襪子樣”感覺(jué)異常。DSPN的癥狀：DSPN若累及大神經(jīng)纖維，則表現(xiàn)為麻木以及位置覺(jué)異常。有近50%的DSPN無(wú)癥狀，DM患者需要定期進(jìn)行DSPN篩查明確診斷。排除性診斷：DSPN為排除性診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)需排除其他原因引起的神經(jīng)病變，如脊髓病變、腦病變等。DSPN0102030405DCM伴隨疾病當(dāng)伴有DR、DKD時(shí)，則支持DCM診斷，掃描本文首頁(yè)二維碼查看DCM篩查流程圖。DCM心肌疾病DCM是指發(fā)生于DM患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變來(lái)解釋的心肌疾病。DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，DCM尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)已經(jīng)確診的DM患者至少每年進(jìn)行1次心電圖檢查。DCM心電圖表現(xiàn)當(dāng)心電圖示左室高電壓、ST-T改變、心律失常者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)一步確診DCM。DCMDMiVD防治05早期篩查與干預(yù)早期篩查及干預(yù)DR病程研究胰島素抵抗與CKD危險(xiǎn)因素管理強(qiáng)化生活方式干預(yù)DM的早期篩查和干預(yù)可有效預(yù)防或延緩DMiVD的發(fā)生發(fā)展，應(yīng)積極在糖尿病高危人群中開(kāi)展。LookAHEAD試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)化生活方式干預(yù)可降低晚期腎病和DR發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究也顯示了危險(xiǎn)因素管理的益處。對(duì)DM患者進(jìn)行早期危險(xiǎn)因素干預(yù)可降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，是一項(xiàng)成本效益高的健康管理策略?；鶎?型糖尿病篩查專(zhuān)家共識(shí)》建議，應(yīng)在糖尿病高危人群中篩查DM，早期篩查及干預(yù)可以預(yù)防或延緩DMiVD的發(fā)生發(fā)展。對(duì)T2DM患者進(jìn)行每年1次的眼底檢查，可顯著降低DR患者失明風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)了對(duì)T2DM患者進(jìn)行定期眼底檢查的重要性。METS-IR與CKD及白蛋白尿患病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，提示我們通過(guò)改善胰島素抵抗可能為預(yù)防CKD和白蛋白尿提供新的策略。危險(xiǎn)因素管理降糖治療控制血糖在正常范圍，保持血糖穩(wěn)定，是治療糖尿病的基礎(chǔ)。降壓藥物選擇適合患者的降壓藥物，如ACEI、ARB、ARNI等，有效降低血壓?？鼓委煾鶕?jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)目鼓幬?，如肝素、華法