醫(yī)學(xué)教程 《疼痛與護理》課件

疼痛治療的概述1整理課件ppt疼痛的定義疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷疼痛是主觀性的，每個人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)驗學(xué)會了表達(dá)疼痛的確切詞匯

疼痛是身體局部或整體的感覺

國際疼痛學(xué)會（IASP，1979）2整理課件ppt疼痛是繼心率、呼吸、血壓、體溫后的第五大生命體征。3整理課件ppt

對患者疼痛漠視的護士是一個缺乏良好醫(yī)德的護士；不能駕馭疼痛的護士是不稱職的護士重視疼痛，控制疼痛——德技雙馨，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本功

研究癌痛，戰(zhàn)勝癌痛——對醫(yī)務(wù)工作者的基本要求4整理課件ppt要求無痛的領(lǐng)域

各科的常規(guī)操作：如注射圍手術(shù)期：分娩、各種介入治療、各種內(nèi)鏡檢查、以疼痛為主要癥狀的疾?。喝嫔窠?jīng)痛、帶狀皰疹、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等5整理課件ppt疼痛分類持續(xù)時間-急性或慢性疼痛病因-癌痛或非癌痛6整理課件ppt疼痛的病生理機制傷害感受性/炎癥性神經(jīng)病理性特發(fā)性7整理課件ppt慢性疼痛造成的后果周圍血管收縮-疼痛加重活動受限-需要陪護影響生活質(zhì)量-體質(zhì)下降增加心理負(fù)擔(dān)-抑郁癥5%患者重度疼痛-增加醫(yī)藥費治療時間顯著延長-難治性疼痛8整理課件ppt急性疼痛的積極作用對組織傷害提供警告制動以利于適當(dāng)?shù)幕謴?fù)

9整理課件ppt急性疼痛的消極作用長期

*嚴(yán)重的急性疼痛是發(fā)展為慢性疼痛的一個危險因素*長時間（持續(xù)一年）的手術(shù)后疼痛是改變孩子的行為的一個風(fēng)險。

10整理課件ppt面譜表情11整理課件ppt語言測定評分（verbalratingscaleVRS）0級：無痛1級（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，入眠淺，易疼醒，要求服用止痛劑3級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要服用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。12整理課件ppt數(shù)字測定評分（numbericalratingscaleNRS）用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛的數(shù)字。13整理課件ppt視覺模擬評分(visualanaloguescaleVAS)

０１２３４5６７８９１0畫10cm橫線，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛14整理課件ppt疼痛治療的目的提高病人的生活質(zhì)量促進(jìn)功能快速完全恢復(fù)減輕癥狀早日出院15整理課件ppt影響疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面

不重視疼痛治療工作

疼痛評估不足

對鎮(zhèn)痛藥及輔助用藥知識不足16整理課件ppt影響疼痛治療的障礙因素患者及家屬方面

缺乏疼痛治療常識

擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥成癮

擔(dān)心敘述疼痛被認(rèn)為不堅強

宗教、社會及教育觀念，忍受疼痛17整理課件ppt疼痛治療需要新理念重視疼痛的診斷、評估和治療疼痛治療作為理想醫(yī)療服務(wù)的一部分要傾聽、尊重、理解、關(guān)心疼痛病人7分以上疼痛按急診處理18整理課件ppt規(guī)范化疼痛處理(GPM)正確診斷及鑒別診斷確定疼痛的病因、部位和性質(zhì)正確評估疼痛的強度正確治療正確掌握疼痛的治療原則按評估的疼痛強度給藥不斷調(diào)整疼痛的處理方法19整理課件ppt疼痛治療可供選擇方案藥物治療——急、慢性疼痛，癌痛神經(jīng)阻滯——急、慢性疼痛

心理治療——急、慢性疼痛介入治療——慢性疼痛中醫(yī)療法——慢性疼痛物理治療——慢性疼痛20整理課件ppt輕度疼痛：

首選非阿片類藥物治療，逐漸提高劑量

中、重度疼痛：

如非阿片類藥物不能滿足止痛需要，應(yīng)考慮弱阿片類藥物直至強阿片類藥物的使用21整理課件ppt改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼痛控制不佳時難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林撲熱息痛NSAIDs±輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥嗎啡美沙酮芬太尼羥考酮±輔助性藥物選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.22整理課件ppt慢性疼痛的藥物治療鎮(zhèn)痛藥物的分類-麻醉性鎮(zhèn)痛藥-非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥-糖皮質(zhì)激素類藥-輔助用藥：

抗抑郁藥、抗驚厥藥、神經(jīng)安定藥物、局麻

藥、解痙劑、肌松劑、鈣代謝調(diào)節(jié)藥、二磷

酸鹽、放射性核素23整理課件ppt急性疼痛的治療——術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物治療區(qū)域鎮(zhèn)痛心理治療24整理課件ppt全身用藥的藥物選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥

強阿片類：

嗎啡、二乙酰嗎啡（海洛因）、哌替啶、氰苯雙哌酰胺、氧可酮

弱阿片類：

可待因、曲馬多非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

撲熱息痛（醋胺酚）、非甾體消炎藥，包括COX-2抑制劑、加巴噴丁，普瑞巴林輔助藥

氯胺酮、可樂定

25整理課件ppt給藥途徑-口服-肌肉注射-皮下注射-靜脈推注或點滴

后三種可應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledanalgsiaPCA）26整理課件ppt區(qū)域鎮(zhèn)痛持續(xù)中央神經(jīng)阻滯

持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛

持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛持續(xù)外周神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)、股神經(jīng)滲透阻滯

切口周圍、關(guān)節(jié)腔內(nèi)27整理課件ppt區(qū)域鎮(zhèn)痛的藥物選擇阿片類藥物

嗎啡、芬太尼、舒芬太尼局部麻醉藥

羅哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因28整理課件ppt疼痛治療的常見誤區(qū)使用哌替啶是最安全有效的藥物僅終末期癌癥才用最大耐受量阿片類藥長期應(yīng)用阿片類藥物不可避免成癮阿片類藥物廣泛使用必然造成濫用29整理課件ppt疼痛治療的常見誤區(qū)非阿片類藥物比阿片類藥物更安全只有疼痛劇烈的時候才用鎮(zhèn)痛藥疼痛治療能使疼痛部分緩解即可應(yīng)用阿片類出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜馬上停藥30整理課件ppt鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)和治療31整理課件ppt阿片類鎮(zhèn)痛藥物的優(yōu)點鎮(zhèn)痛作用強無器官毒性無封頂效應(yīng)32整理課件ppt阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效能和不足比較有效

軀體痛和內(nèi)臟痛不太有效

神經(jīng)病理性疼痛

33整理課件ppt阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)阿片類不良反應(yīng)常見于用藥初期和過量時不良反應(yīng)發(fā)生和程度個體差異性大積極預(yù)防性治療可避免或減輕不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛方案的重要組成部分34整理課件ppt阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)便秘

常見，可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期預(yù)防：-多飲水、多攝取纖維素類食物，適當(dāng)運動-緩瀉劑：適量番瀉葉、麻仁丸等35整理課件ppt治療：

-評估原因和程度-增加刺激性瀉藥的藥量-重度便秘強瀉藥：硫酸鎂、乳果糖、比沙可定、山梨醇-必要時灌腸-必要時減少阿片類用藥，合并其它鎮(zhèn)痛藥36整理課件ppt阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)惡心、嘔吐發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)3-7天發(fā)生嚴(yán)重程度個體差異性大鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、放療、化療、高鈣血癥等原因所致惡心嘔吐37整理課件ppt預(yù)防初用阿片類藥第一周內(nèi)，加用止嘔藥治療-輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪、氟哌啶醇-重度：按時給止嘔藥，必要時應(yīng)用HT3受體拮抗藥-持續(xù)〉1周：減少阿片類藥量、換藥、改給藥途徑38整理課件ppt阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)嗜睡和過度鎮(zhèn)靜鑒別：其它鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥所致嗜睡和過度鎮(zhèn)靜39整理課件ppt預(yù)防初次用藥劑量不宜過高，慎滴定劑量治療減少用藥量、換藥、改給藥途徑，茶、咖啡興奮劑：咖啡因、哌甲酯、右旋苯丙胺40整理課件ppt預(yù)防

停鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈、保障排尿環(huán)境治療-誘導(dǎo)排尿（流水法、熱水沖法、按摩法）-導(dǎo)尿-換用鎮(zhèn)靜藥41整理課件ppt阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)尿潴留風(fēng)險因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生42整理課件ppt阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)瘙癢

預(yù)防：皮膚清潔、避免不良刺激、透氣松軟內(nèi)衣

治療：

輕度：皮膚護理，不需用藥嚴(yán)重：局部用藥（凡士林、羊毛脂及尿素脂等潤膚藥全身用藥：H1受體拮抗劑類抗組胺藥，如苯海拉明、托普帕敏、異丙嗪43整理課件ppt阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)眩暈預(yù)