心力衰竭課件

心力衰竭

新心力衰竭定義由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥是一種漸進(jìn)性疾病，其主要表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留，但不一定同時(shí)出現(xiàn)新心力衰竭分類發(fā)展速度：急性心衰和慢性心衰發(fā)生部位：左心、右心和全心衰竭射血分?jǐn)?shù)：降低和正常新心力衰竭心功能的分級(jí)分級(jí)可大體反映病情嚴(yán)重程度，從而選擇治療措施、評定勞動(dòng)能力、判斷預(yù)防。

目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年提出的方案。根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)（實(shí)際上多次修訂）新心力衰竭Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量即引起上述的癥狀，休息較長時(shí)間后方可緩解。Ⅳ級(jí)：不能從事任何活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。新心力衰竭

1994年美國心臟病學(xué)會(huì)(AHA)對HYHA的心功能分級(jí)方案再次進(jìn)行修訂時(shí)，采用并行的分級(jí)方案。第一種為上述的四級(jí)方案，第二種為客觀評估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為A、B、C、D四級(jí)。

A級(jí)：有發(fā)生心衰的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)。B級(jí)：有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)。C級(jí)：目前或既往有心衰表現(xiàn)，包括射血分?jǐn)?shù)正常和降低。D級(jí)：即難治性終末期心力衰竭。

新心力衰竭6分鐘步行試驗(yàn)重度：小于150米中度：150—425米輕度：426—550米新心力衰竭慢性心衰一.基本病因大致可分為：原發(fā)性心肌損害及長期容量及/或壓力負(fù)荷過重，導(dǎo)致心肌功能由代償最終發(fā)展成失代償兩大類：原發(fā)性心肌損害：

1：缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血、心肌梗塞是最常見的原因。

2：心肌本身的病變心肌炎、心肌?。翰《拘孕募⊙?、擴(kuò)張性心肌病

3：心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔?、B1缺乏及心肌淀粉樣變性。新心力衰竭

心臟負(fù)荷過重

1：壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：左室壓力負(fù)荷過重常見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄，右室壓力負(fù)荷過重常見肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞

2：容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；先天性：心臟或血管分流性疾?。菏议g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。全身性疾病導(dǎo)致血容量增多或循環(huán)血量增多（如慢性貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)等）前負(fù)荷增加早期，主要是心臟代償性擴(kuò)大，功能改變，超過一定限度即失代償，發(fā)生心衰。新心力衰竭慢性心衰二、誘因

1.感染:特別是呼吸道感染最為常見,最重要

2.心律失常:心房顫動(dòng)等

3.生理或心理壓力過大

4.妊娠和分娩

5.血容量增加

6.其他：治療不當(dāng)?shù)刃滦牧λソ撸ㄈ┌l(fā)病機(jī)制各種病因

心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式新心力衰竭[病理生理]

相當(dāng)復(fù)雜,心臟是整個(gè)機(jī)體的一部分，所以當(dāng)基礎(chǔ)心臟病變導(dǎo)致心功能不全時(shí)，機(jī)體發(fā)生多種代償機(jī)制，一方面維持心功能，另一方面給機(jī)體帶來負(fù)效應(yīng)。一.代償機(jī)制

當(dāng)心臟收縮力減弱時(shí)，為了保證正常的心排血量，機(jī)體通過下三個(gè)機(jī)制進(jìn)行代償。新心力衰竭（一）Frank—Starling機(jī)制

新心力衰竭Ａ、縱坐標(biāo)：心指數(shù)表示左室收縮功能；橫坐標(biāo)：左室前負(fù)荷Ｂ、據(jù)Frank-Starling定律，隨ＬＶ充盈壓的↑和舒張末期心肌纖維長度的增加，心搏量相應(yīng)↑，即隨前負(fù)荷（LVEDP）增加，心排量↑，表現(xiàn)為心室功能曲線的上升。Ｃ、心衰時(shí)，曲線向右下移位，說明隨LVEDP的增加，心排出量↑，但幅度遠(yuǎn)不如正常人，當(dāng)LVEDP達(dá)１５－18mmHg

時(shí)，F(xiàn)rank-Starling機(jī)制達(dá)最大效應(yīng)，心搏量不再增加，當(dāng)

LVEDP＞18mmHg時(shí)，出現(xiàn)失代償，出現(xiàn)肺充血的癥狀和體征。心指數(shù)＜2.2Ｌ/min.m2時(shí)，出現(xiàn)低心排量的癥狀和體征。新心力衰竭（二）心肌肥厚

心排血量正常后負(fù)荷心肌肥厚收縮力

心肌順應(yīng)性

↓

舒張功能↓能源不足細(xì)胞死亡

舒張末壓力↑

心肌纖維增多

↑↑

細(xì)胞線粒體↑新心力衰竭（三）神經(jīng)體液的代償機(jī)制

1．交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)

心肌細(xì)胞凋亡心臟重塑周圍血管收縮后負(fù)荷↑心率↑心排血量↑

心肌耗氧↑

心衰去甲腎上腺素（NE）↑

收縮力↑心率↑

周圍血管收縮后負(fù)荷↑心率↑心肌細(xì)胞毒作用新心力衰竭2．腎素----血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活心肌收縮力↑血管收縮維持血壓調(diào)節(jié)血再分配保證心腦血供

心衰加重心衰

心排血量↓

RAS激活

血管緊張素Ⅱ↑

醛固酮↑

代償作用

前負(fù)荷↑水衲潴留

腎血流量↓細(xì)胞和組織重塑新心力衰竭近年研究RAS激活

細(xì)胞組織重塑

血管緊張素Ⅱ（AⅡ）↑

醛固酮↑

新心力衰竭加重心肌損傷功能惡化

進(jìn)一步激活神經(jīng)體液機(jī)制

形成惡性循環(huán)

AⅡ↑醛固酮↑

心肌收縮蛋白合成↑膠原纖維纖維母細(xì)胞

心肌間質(zhì)纖維化血管平滑肌細(xì)胞增生

管腔變窄NO分沁↓新心力衰竭二.心力衰竭時(shí)體液因子的改變

1．心鈉鈦，腦鈉鈦

血管擴(kuò)張，排鈉心房壓↑

ANP↑

心室壓↑BNP↑

心衰時(shí)，ANP和BNP增高程度與心衰的嚴(yán)重程度正相關(guān)，可評估心衰進(jìn)程和預(yù)后．心衰狀態(tài)下ANP、BNP降解很快，生理效應(yīng)明顯減弱。新心力衰竭2．精氨酸加壓素（AVP）

垂體分泌，具有抗利尿和周圍血管收縮的生理作用，對維持滲透壓起關(guān)鍵作用。心衰心房牽張受體的敏感性AVP釋放不能受到相應(yīng)抑制，而使血漿AVP↑新心力衰竭3、內(nèi)皮素

血管內(nèi)皮釋放的肽類物質(zhì)，具有很強(qiáng)的收縮血管的作用。心衰時(shí)內(nèi)皮素水平升高，且直接與肺動(dòng)脈壓力特別是肺血管阻力升高相關(guān)。心肌梗死時(shí)，內(nèi)皮素水平與泵功能的Killip分級(jí)平行。另外，內(nèi)皮素可導(dǎo)致細(xì)胞肥大增生，參與心臟重塑過程。新心力衰竭三、心肌損害和心室重構(gòu)心肌損害負(fù)荷過重

功能受損

心肌進(jìn)一步受損害

心臟擴(kuò)大心室肥厚

新心力衰竭

從代償?shù)绞Т鷥?一方面代償有一定的限度、負(fù)面效應(yīng)。另一方面，能量不足、利用障礙導(dǎo)致細(xì)胞壞死、纖維化而使收縮力下降、順應(yīng)性下降。這些使重塑更趨明顯，形成惡性循環(huán)。

心臟擴(kuò)大、心室肥厚的過程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有變化，為心室重塑過程。心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。新心力衰竭[臨床表現(xiàn)]：一、左心衰竭，表現(xiàn)為肺淤血及心排血量降低癥狀：1、程度不同的呼吸困難（1）勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)的癥狀，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺淤血。（2）端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定的程度時(shí),患者不能平臥。（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難：入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采用坐位，呼吸深快，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可自行緩減。機(jī)制為睡眠平臥血液重新分配，使肺血量增加。夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少。（4）急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。新心力衰竭2、咳嗽、咳痰、咯血：

咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致.開始,常于夜間發(fā)生,坐位或立位時(shí),咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn),偶見痰中帶血絲.長期慢性淤血肺靜脈壓力升高,導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支,在支氣管膜下形成擴(kuò)張的血管,此種血管一旦破裂,可引起大咯血.3、乏力、疲倦、頭暈、心慌:

是心排血量不足,氣官組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥狀。4、少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重的左心室衰竭血液進(jìn)行再分配時(shí),首先是腎的血液量明顯減少,患者可出現(xiàn)少尿.長期慢性的腎血液重減少可出現(xiàn)血尿素氮肌酐升高,并可有腎功能不全的相應(yīng)癥狀.新心力衰竭體征：肺部濕性羅音：

肺毛細(xì)血管壓增高，液體可滲出到肺泡而出現(xiàn)濕性羅音，可由局部到全肺。下垂的部位較多“移動(dòng)性羅音”。心臟體征：

基礎(chǔ)心臟病體征：慢性左心衰的病人一般均有心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，舒張期奔馬律。新心力衰竭二、右心衰竭：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

（一）癥狀

1、消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。

2、勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰、分流性先天性心臟病、肺部疾患。新心力衰竭（二）體征

1、水腫：體靜脈的壓力升高，使得皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫。特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。胸膜靜脈有一部分回流到肺靜脈，引起胸腔積液、雙側(cè)多、單側(cè)以右側(cè)多。

2、頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張。肝頸靜脈反流征陽性則更具特征性。

3、肝臟腫大：肝臟因淤血腫大壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。

4、心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征，右心室擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。新心力衰竭三、全心衰竭：右心衰繼發(fā)左心衰后，肺淤血反而有所減輕

新心力衰竭[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、X線檢查

1、心臟影大小外形：

2、肺部肺淤血表現(xiàn)：早期肺靜脈壓增高，肺門血管影增強(qiáng)，上肺血管影增多。肺動(dòng)脈壓力增高，可致右下肺動(dòng)脈增寬。間質(zhì)性肺水腫使肺野模糊。KerleyB線是肺野外側(cè)清淅可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。急性肺泡性肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶狀，肺野可見大片融合的陰影。新心力衰竭二、超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確地提供心腔大小、室壁厚度、心瓣膜結(jié)構(gòu)及心功能情況。

心功能測定：收縮功能：EF值正常值＞５０％舒張功能：舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰。舒張晚期（心房收縮）速度最大值A(chǔ)峰。

正常：E/A＞1.2新心力衰竭三、放射性核素檢查心血池顯像，計(jì)算心功能較準(zhǔn)確。四、心—肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測定患者對運(yùn)動(dòng)的耐受量五、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查計(jì)算心臟指數(shù)（CI）、肺小動(dòng)脈楔壓（pcwp）直接反映左心功能。新心力衰竭慢性心衰診斷：器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。心衰的癥狀體征：其中肺體循環(huán)淤血是重要依據(jù)新心力衰竭慢性心衰[治療]

一．治療原則：緩解癥狀綜合治療：病因治療調(diào)節(jié)代償機(jī)制，減少負(fù)面效應(yīng)治療目的：1提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量

2阻止或延緩心室重塑防止心肌損害加重

3降低死亡率新心力衰竭二．治療方法

(一)病因治療

1．基本病因治療

2．消除誘因

(二)左室射血分?jǐn)?shù)降低的治療

1.藥物治療

2.運(yùn)動(dòng)鍛煉

3.心臟再同步化治療（CRT）

4.室性心律失常與猝死的預(yù)防

5.其他.新心力衰竭心衰的藥物治療：絕大部分心衰病人應(yīng)常規(guī)合用3種藥物治療：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑新心力衰竭(三)藥物治療

1.利尿劑的應(yīng)用是心力衰竭治療中最常用的藥物。通過排鈉排水減輕心臟負(fù)荷，有水鈉潴留者，均應(yīng)給予利尿劑。慢性心衰原則上利尿劑應(yīng)長期應(yīng)用

(1)噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)作用于腎遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的再吸收副作用：電解質(zhì)紊亂抑制尿酸的排泄干擾糖膽固醇的代謝

(2)袢利尿劑：呋塞米(速尿)為強(qiáng)效利尿劉，作用于Henle袢升支，排鈉排鉀，用于重度心衰主要副作用是電解質(zhì)紊亂，低血鉀。

新心力衰竭(3)保鉀利尿劑：①螺內(nèi)酯（安體舒通）：作用于遠(yuǎn)曲小管，干擾醛固酮的代謝，排鈉保鉀

②氨苯喋啶：作用于遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀

③阿米洛利：作用于遠(yuǎn)曲小管，利尿作用強(qiáng)保鉀作用弱

保鉀利尿劑可產(chǎn)生高鉀血癥，應(yīng)與排鉀利尿劑合用新心力衰竭利尿劑的應(yīng)用1、適應(yīng)癥所有心衰（I類，A級(jí)）伴現(xiàn)有或曾有液體潴留者2、必需最早應(yīng)用3、利尿劑可與ACEI、Β受體阻滯劑合用4、首選襻利尿劑，輕度液體潴留適用噻嗪類

從小劑量開始病情控制后以最小劑量長期維持氫氯噻嗪100mg/日，達(dá)最大效應(yīng)呋噻咪劑量不受限制（I類，B級(jí)）新心力衰竭5、長期應(yīng)用可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)

電解質(zhì)紊亂、癥狀性低血壓、腎功能不全6、利尿過程中低血壓和氮質(zhì)血癥的評估狀況評估原因?qū)Σ邿o液體潴留者利尿劑過量、血容量減少減少利尿劑劑量或暫停使用仍有持續(xù)液體潴留者可能為心衰惡化持續(xù)利尿，短期應(yīng)用多巴胺新心力衰竭利尿劑抵抗表現(xiàn)：液體潴留伴心衰癥狀惡化對策：

1、呋噻咪40mg靜推，繼以10-40mg靜滴

2、合用≥2種利尿劑

3、短期應(yīng)用小劑量增加腎血液藥物多巴胺100-250μg/min 新心力衰竭2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)2）血管緊張素受體阻滯劑(ARB)3）醛固酮受體拮抗劑新心力衰竭1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）主要作用機(jī)制：①抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）：抑制循環(huán)中RAS：可擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性抑制心臟組織中的RAS：改善和延緩心室重塑。②抑制緩激肽的降解可使具有血管擴(kuò)張的前列腺素生成增多同時(shí)亦有抗組織增生的作用。

可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率。心衰治療的重要進(jìn)展：盡早使用，從小劑量開始致靶劑量或最大耐受量，終生用藥．新心力衰竭血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

副作用：咳嗽較多見,腎功能一過性惡化，低血壓，高血鉀。禁用：嚴(yán)重腎功能衰竭（CR>225umol/L)、妊娠哺乳婦女、過敏者、雙腎動(dòng)脈狹窄新心力衰竭藥物起始劑量目標(biāo)劑量卡托普利6.25mg,tid25-50mg,tid依那普利2.5mg,bid10mg,bid福辛普利5-10mg,qd40mg,qd賴諾普利2.5-5mg,qd20-40mg,qd奎那普利10mg,bid40mg,bid雷米普利1.25-2.5mg,qd10mg,qd培哚普利2mg,qd4mg,qd西拉普利0.5mg,qd1-2.5mg,qd新心力衰竭2）血管緊張素受體阻滯劑（ARB）ARB的效應(yīng)與ACEI相同，但缺少抑制緩激肽降解作用。ACEI引起干咳不能耐受者，可改用ARBs，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。新心力衰竭3）醛固酮受體拮抗劑用法螺內(nèi)酯起始量10mg/日，最大量20mg/日，可隔日給予一旦開始用，應(yīng)立即加用襻利尿劑，停用鉀鹽，ACEI應(yīng)減量。近期有腎功能不全，血肌酐升高或高鉀血癥，以及正在使用胰島素治療的糖尿病患者，不宜使用。 主要不良反應(yīng)：高血鉀、腎功能異常、男性乳房發(fā)育 新心力衰竭腎上腺素能受體通路的過度激活對心臟有害。負(fù)性肌力作用：治療初期對心功能有抑制作用，但長期治療（＞3個(gè)月）則一致改善心功能。適用于慢性心力衰竭的長期治療，絕對不能作為“搶救”用藥。禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度以上傳導(dǎo)受阻3、β－受體阻滯劑新心力衰竭β－受體阻滯劑用法：小量開始逐漸加量致最大耐受量，長期維持．在強(qiáng)心利尿的基礎(chǔ)上使用新心力衰竭

藥物起始劑量目標(biāo)劑量美托洛爾片6.25mg,bid75mg,tid美托洛爾緩釋片12.5-25mg,qd200mg,qd比索洛爾1.25mg,qd10mg,qd卡維地洛3.125mg,bid25mg,bid阿羅洛爾10-15mg,bid新心力衰竭4.洋地黃類藥物:

①地高辛：半衰期1.6天,每日1次0.25mg口服主要由腎臟排出,故腎功不良、老年者宜減量。適用于中度心衰的維持治療．②毛花苷丙（西地蘭）：靜脈用制劑10分鐘起效.

1--2小時(shí)達(dá)高峰,每次0.2----0.4mg,24小時(shí)0.8—1.2mg適用于急性心衰,慢性加重時(shí),心衰伴快速房顫者.③毒毛花苷K:靜脈用,五分鐘起效,1/2---1小時(shí)達(dá)高峰每次0.25mg,24小時(shí)：0.5---0.75mg用于急性心衰新心力衰竭4)洋地黃中毒及處理

(1)影響洋地黃中毒的因素：治療劑量與中毒劑量接近缺血缺氧水電紊亂-------主要是低血鉀腎功能不全藥物合用

(2)洋地黃中毒表現(xiàn)：各種心律失常：室性期前收縮胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)癥狀治療量，地高辛血濃度１－２ng/ml

(3)洋地黃中毒的處理:

立即停藥補(bǔ)鉀抗心律失常治療：電復(fù)律禁用，易致室顫快速性：利卡或苯妥英鈉緩慢性：阿托品新心力衰竭難治性終末期心衰的治療可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物（多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺和米力農(nóng)）和擴(kuò)血管藥物（硝酸甘油、硝普鈉）以減輕癥狀新心力衰竭(2)非洋地黃類正性肌力藥

1)腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺:NE的前體，作用隨劑量大小而不同小劑量2—5ug/kg.min:心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，心率加快不明顯大劑量5—10ug/kg.min：出現(xiàn)不利于心衰的負(fù)作用多巴酚丁胺：靜脈短期應(yīng)用，用于慢性心衰加重時(shí)，“搶救用藥渡難關(guān)”新心力衰竭5.血管擴(kuò)張劑能改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕癥狀，曾廣泛應(yīng)用。80年代以來，其治療地位被ACEI

取代。慢性心衰不主張常規(guī)應(yīng)用，更不能用以替代ACEI。不能耐受ACEI者，可考慮用小靜脈擴(kuò)張劑（硝酸異山梨酯）和擴(kuò)張小動(dòng)脈的α1受體阻斷劑（肼苯達(dá)嗪）等。阻塞性心瓣膜病不宜應(yīng)用。新心力衰竭慢性收縮性心力衰竭治療小結(jié)

(NYHA分級(jí))Ⅰ級(jí)：控制危險(xiǎn)因素;ACEI。Ⅱ級(jí)：ACEI;利尿劑;β受體阻滯劑;用或不用地高辛。Ⅲ級(jí)：ACEI;利尿劑;β受體阻滯劑;地高辛。Ⅳ級(jí)：ACEI;利尿劑;

地高辛;醛固酮受體拮抗劑;病情穩(wěn)定后慎用β受體阻滯劑。新心力衰竭

（一）護(hù)理診斷

1．氣體交換受損（impairedgasexchange）

與肺瘀血有關(guān)。2．體液過多（fluidvolumeexcess）

與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3．活動(dòng)無耐力（activityintolerance）

與心排血量降低有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂新心力衰竭1、休息與活動(dòng)（二）護(hù)理措施心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。新心力衰竭心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）新心力衰竭2、飲食（1）限鹽限水飲食（鹽<5g/日水<1.5-2L/日）（2）少食多餐、避免過飽（3）飲食清淡、易消化、有營養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒新心力衰竭3.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢4.病情觀察：5.吸氧：流量—2-6L/min

濕化應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？新心力衰竭

（1）洋地黃類用藥護(hù)理

有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊、黃視、綠視等。

6、用藥護(hù)理新心力衰竭洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。肝、腎功能不全。藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。6、用藥護(hù)理新心力衰竭

監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。

處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做EKG。④必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。6、用藥