不良反應(yīng)護理培訓課件

四川省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科姚文秀不良反應(yīng)護理培訓不良反應(yīng)護理培訓?抗腫瘤藥具有殺傷癌細胞的作用，即其治療作用。同時，對人體的某些正常組織器官細胞亦有一定損害，這就是抗腫瘤藥的不良反應(yīng)。?不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為對胃腸道、骨髓造血組織和生殖細胞等的損害。此外，還有的藥物對某個特定的組織器官有損害。療效安全性不良反應(yīng)護理培訓一、性質(zhì)分類1．一般分類①急性毒性；②亞急性毒性；③慢性毒性。2．WHO分類①急性毒性和亞急性毒性；②慢性毒性和后期毒性。3．臨床分類①立即反應(yīng)：過敏性休克、心律失常、注射部位疼痛；②早期反應(yīng)：惡心、嘔吐、發(fā)熱、過敏反應(yīng)、流感樣癥狀、膀胱炎；③近期反應(yīng)：骨髓抑制、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、周圍神經(jīng)炎、麻痹性腸梗阻、免疫抑制；④遲發(fā)反應(yīng)：皮膚色素沉著、心毒性、肝毒性、肺毒性、內(nèi)分泌改變、不育癥、致癌作用。不良反應(yīng)護理培訓4．按臟器分類①造血器官；②胃腸道；③肝；④腎和尿路系統(tǒng)；⑤肺；⑥心臟；⑦神經(jīng)系統(tǒng)；⑧皮膚；⑨血管和其他特殊器官；⑩局部反應(yīng)；(11)全身反應(yīng)：發(fā)熱、倦怠、變態(tài)反應(yīng)、感染、免疫抑制、致畸性和致癌性等。5．按轉(zhuǎn)歸分類①可逆性；②非可逆性6．按后果分類①非致死性；②致死性。不良反應(yīng)護理培訓1．Karnofsky分級①輕度反應(yīng)(+)：不需治療；②中度反應(yīng)(++)：需要治療；③重度反應(yīng)(+++)：威脅生命；④嚴重反應(yīng)：促進死亡或致死。2．WHO分級分0、1、2、3、4度(表4-1)。3．ECOG分級分0、1、2、3、4度，因毒性死亡者為5度。不良反應(yīng)護理培訓不良反應(yīng)護理培訓不良反應(yīng)護理培訓不良反應(yīng)護理培訓?現(xiàn)有抗腫瘤藥大多均有不同程度的骨髓抑制，其中骨髓抑制較明顯的藥物有紫杉醇(PTX)、泰索帝(TXT)、依立替康(CPT-11)、拓撲替康(TPT)、長春瑞賓(NVB)、長春地辛(VDS)、依托泊甙(VP-16)、卡鉑(CBP)、米托蒽醌(MIT)、柔紅霉素(DNR)、阿霉素(ADM)、吡喃阿霉素(THP)、甲氨蝶呤(MTX)和異環(huán)磷酰胺(IFO)等。不良反應(yīng)護理培訓?絲裂霉素對血小板的影響較明顯。苯丁酸氮芥(CB-1348)對淋巴細胞的抑制較明顯。亞硝脲類藥物，如卡氮芥(BCNU)、環(huán)己亞硝脲(CCNU)和甲環(huán)亞硝脲(Me-CCNU)等及卡鉑(CBP)5)和硫鳥嘌呤(6-TG)為遲發(fā)性骨髓抑制，使用時應(yīng)予注意。門冬酰胺酶(L-ASP)對血象影響較輕，博來霉素(BLM)和平陽霉素(PYM)則無影響。不良反應(yīng)護理培訓?大多數(shù)化療藥有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制成為化療的劑量限制性毒性，常因骨髓抑制而被迫中斷化療。首先表現(xiàn)為中性粒細胞減少和白細胞總數(shù)減少，繼而血小板減少，嚴重者可出現(xiàn)全血減少，應(yīng)及時處理。不良反應(yīng)護理培訓?貧血化療引起的嚴重骨髓抑制可產(chǎn)生貧血，有的抗癌藥亦可抑制紅細胞生成。?處理：①化療中定期檢查血紅蛋白、紅細胞和血細胞比容；②貧血明顯時應(yīng)予以糾正，輸注紅細胞成分血；③有出血傾向者予以處理；④必要時吸氧；⑤有明顯眩暈、乏力者適當休息。不良反應(yīng)護理培訓①化療前后檢查白細胞總數(shù)和粒細胞計數(shù)，每周l-2次，明顯減少時隔日查1次，直至恢復正常；②必要時給粒細胞集落刺激因子(G-CSF)；（3）白細胞減少時應(yīng)減少化療藥的劑量或停藥；④清除感染源，注意觀察感染的產(chǎn)生；⑤必要時預防給予抗生素。不良反應(yīng)護理培訓①化療前后檢查血小板計數(shù)，一般每周查1次，必要時每周檢查2次，直至恢復正常；②注意觀察出血傾向；③避免服用阿司匹林類藥物；④用軟毛牙刷刷牙；⑤用電動剃須刀剃胡須；⑥避免擠壓；⑦靜脈穿刺拔針時，應(yīng)壓迫局部3～5分鐘，以防皮下出血；⑨給止血藥防止出血；⑩必要時輸血小板成分血；（11）給白介素-Ⅱ(IL-11)或促血小板生成素，使血小板增加。不良反應(yīng)護理培訓1．惡心嘔吐大多數(shù)抗腫瘤藥具有不同程度的惡心和嘔吐，其中嘔吐程度最重的藥物為順鉑(DDP)，其次為HN2、環(huán)磷酰胺(CTX)、ADM、DNR、表阿霉素(EPI)、氮烯瞇胺(DTIC)、放線菌素D(ACTD)、CBP、阿糖胞苷(Ara-C)、甲基芐肼(PCZ)、BCNU、CCNU、VP-16、MTX、氟尿嘧啶(5-FU)、長春堿(VLB)、長春新堿(VCR)等。不良反應(yīng)護理培訓(1)按發(fā)生率情況：①90％以上發(fā)生率：大劑量DDP、大劑量DTIC、ACTD；②60％～90％：CTX、小劑量MTX、VP-16、低劑量DDP；③30％～60％：IFO、DNR、MIT、5-FU、Ara-C、大劑量MMC、CBP；④10％～30％：ADM、VP-16(口服)、VLB、低劑量MMC、BLM；⑤10％以下：PTX、CB-1348、VCR。不良反應(yīng)護理培訓(2)惡心嘔吐開始時間：①1小時：ADM(1～2h)、DTIC(1～3h)、MMC(1～4h)、DDP(1～6h)、大劑量MTX(1～12h)；②2小時：BCNU(2～4h)、CCNU(2～6h)；③3小時：大劑量MEL(3~6h)、5-FU(3~6h)、靜注VP-16(3～8h)；④4小時：口服VP-16(4～6h)、DNR(4～6h)、MIT(4～6h)、CBP(4～6h)、6-MP(4～8h)、VLB(4~8h)、VCR(4~8h)、CTX(4~12h)；⑤48小時：CB-1348(48~72h)。不良反應(yīng)護理培訓(3)惡心嘔吐的持續(xù)時間：①持續(xù)12小時以內(nèi)：DTIC(1～12h)、Ara-c(3～12h)、低劑量MTX(3~12h)、大劑量MEL(6～12h)；②13～24小時：5-Fu(24+h)、VP-16(24+h)、CTX(12～24h)、CBP(12～24h)；③24小時以上：DDP(24～72h)、大劑量MTX(24~72h)、MMC(48~72h)。不良反應(yīng)護理培訓2．腹瀉：草酸鉑(L-OHP)、CPT-11、TPT、5-Fu、大劑量6-MP和米爾法蘭(MEL)可出現(xiàn)腹瀉，其次還有脫氧氟尿苷(5’-DFUR)、Ara-c、MTX、環(huán)胞苷、喃呋啶(FT-207)、優(yōu)福定(UFT)、希羅達。少數(shù)出現(xiàn)腹瀉的藥物有：HN2、BCNU、ACTD、THP、ADM、去甲氧柔紅霉素(IDA)、MMC、MIT、VLB、PTX、TXT、DTIC、羥基脲(HU)。不良反應(yīng)護理培訓3．便秘有VLB、VCR、VDS、NVB、TXT、MIT、PCZ等。長春花堿類藥物偶可發(fā)生麻痹性腸梗阻。4.腹痛有VLB、VCR、VM-26、DNR、5‘-DFUR、Ara-c、6-TG、福莫司丁(FTM)、MIT、丙亞胺(ICRF-159)等。不良反應(yīng)護理培訓?是化療最常見的不良反應(yīng)，尤其對DDP引起的胃腸道反應(yīng)，部分病人反應(yīng)嚴重，可使化療難以進行，也給病人帶來很大痛苦。這就要求經(jīng)治醫(yī)生認真負責，做好事前的解釋工作，用藥后經(jīng)常巡視病人，密切觀察反應(yīng)情況。根據(jù)病情狀況、病人心理狀態(tài)和藥物反應(yīng)程度，給予適時和恰當?shù)奶幚?，?？扇〉昧己眯Ч?，減輕病人的煩惱。1．惡心嘔吐止吐藥物及止吐治療。不良反應(yīng)護理培訓?高度致吐化療方案D1——三聯(lián)療法(阿瑞匹坦+5-HT3受體拮抗劑+DEX)±勞拉西泮（苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥）D2-3——阿瑞匹坦+DEX?中度致吐化療方案D1——二聯(lián)療法(5-HT3受體拮抗劑+DEX)±勞拉西泮D2-3——三選一(阿瑞匹坦/DEX/5-HT3受體拮抗劑)±勞拉西泮?低度致吐化療方案D1——地塞米松、丙氯拉嗪、胃復安±苯海拉明±勞拉西泮不良反應(yīng)護理培訓?在應(yīng)用中度或高度致吐化療藥物前一天應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑；?每天口服或靜脈使用地塞米松，最后一次化療結(jié)束后繼續(xù)使用2-3天地塞米松；?在三天化療方案前可一次靜脈或口服應(yīng)用帕洛諾司瓊，代替其它5-HT3受體拮抗劑每天口服和靜脈使用；?在應(yīng)用高度致吐化療方案和可導致遲發(fā)性惡心嘔吐的多日化療方案時，可選用阿瑞吡坦。在化療前1小時口服阿瑞吡坦125mg+5-HT3受體拮抗劑+地塞米松。開始化療后第2-3天口服80mg阿瑞吡坦。不良反應(yīng)護理培訓2．食欲減退是僅次于惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)，可致患者身體衰弱，降低對化療的耐受性，而影響治療的進行。處理：①給合適的止吐藥物，使惡心嘔吐減少到最低程度，相應(yīng)改善病人的食欲；②必要時于化療同時給予甲地孕酮或甲孕酮，可增進食欲，減少化療反應(yīng)，提高對化療的耐受性；③少吃多餐，給病人所喜歡的食物；不良反應(yīng)護理培訓④給高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，要少而精，多變換品種，以提高病人的食欲，增加熱量，改善營養(yǎng)狀況；⑤提供有利于進餐的環(huán)境，避免接觸烹調(diào)異味；⑥調(diào)整電解質(zhì)平衡；⑦檢測血漿蛋白水平；⑧營養(yǎng)不良病人宜適當減少化療藥物的劑量；⑨必要時給予經(jīng)腸道內(nèi)(口服或鼻飼全營養(yǎng)素)或腸道外(通過鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)靜脈)補充營養(yǎng)。不良反應(yīng)護理培訓3．便秘因化療藥所致的神經(jīng)毒性作用于胃腸道平滑肌，使之蠕動減弱，進而可出現(xiàn)腸麻痹。處理：①讓病人進高纖維素食物，多飲水；②鼓勵病人適當活動；③給緩瀉劑以軟化大便；④控制使用5-HT3拮抗劑止吐藥的次數(shù)；⑤需要時作腹部x線檢查，以了解腸道功能狀況；⑥減少化療藥的劑量或停用引起便秘的化療藥物。不良反應(yīng)護理培訓4．腹瀉因化療藥使胃腸道上皮細胞損傷，增加腸管蠕動，影響水分和營養(yǎng)的吸收，而發(fā)生腹瀉。處理：①進低纖維素、高蛋白食物和補充足夠液體；②避免進食對胃腸道有刺激性的食物；③多休息；④給止瀉藥，嚴重者用洛哌丁胺；⑤需要時靜脈補充液體和電解質(zhì)。不良反應(yīng)護理培訓?定義：在用藥后24小時后至下一個療程化療之間的任何時間發(fā)生的類似霍亂的分泌性下泄。?藥物：伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉與方案、人種等有關(guān)。單藥化療從靜脈滴注到首次稀便或水樣便的中位時間為5天，大約14%的治療周期出現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度腹瀉；聯(lián)合化療中約4%的周期中出現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度腹瀉。不良反應(yīng)護理培訓?治療：如治療不當，腹瀉可危及生命，尤其對于合并中性粒細胞減少癥的患者。?處理：一旦出現(xiàn)稀便、水樣便或異常腸蠕動，必須立即開始洛哌丁胺治療。首次稀便或水樣便后立即服用4mg，以后每2小時2mg，，至少12小時，直到腹瀉停止后服用12小時，但總的服用時間一般不超過48小時。不良反應(yīng)護理培訓?處理：如遲發(fā)性腹瀉為Ⅳ度或使用洛哌丁胺已超過48小時，除住院補液、抗生素預防、胃腸外支持治療外，還需改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素。?預防：洛哌丁胺不應(yīng)用于預防給藥。出現(xiàn)嚴重腹瀉的患者，在下一周期用藥應(yīng)減量20%-25%。不良反應(yīng)護理培訓MTX、5-FU、6-MP、6-TG、FT-207、5’DFUR、Ara-C、雙氟胞苷、PTX、TXT、CBP、ADM、ACM、IDA、DNR、CTX、BCNU、CCNU、ACNU、NVB、VP-16、L-ASP、CB-1348、PCZ、DTIC、DDP等，但多數(shù)藥物是在少數(shù)病人中發(fā)生輕度和一過性損傷。原肝功能較差或大劑量用藥時易產(chǎn)生肝損傷，治療中應(yīng)注意密切觀察。不良反應(yīng)護理培訓?在肝內(nèi)代謝的抗腫瘤藥有CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、Ara-C、ADM、DNR、MMC、BLM、VCR、VLB、DTIC、PCZ等，對肝功能較差的病人用這些藥物時應(yīng)注意觀察肝功能的變化。BCNU、CCNU、Ara-C可致肝酶增高，MTX可導致肝纖維化和肝硬化。6-MP可引起膽汁瘀滯和肝壞死。MTH可致肝急性壞死。ASP可致肝脂肪變性。不良反應(yīng)護理培訓腎損傷DDP常有一過性腎損傷，尤其在用藥劑量較大、又未予水化利尿時可引起嚴重腎損傷。還有CBP、DNR、ACM、IDA、MMC、BCNU。Me-CCNU、MTX、6-TG、5’-DFUR、IFO、CTX、L-ASP、DTIC、大劑量BCNU等有時亦可發(fā)生腎損傷，但這些藥物多為引起少數(shù)病人發(fā)生一過性輕度損傷。治療中要注意觀察。不良反應(yīng)護理培訓1．腫瘤病人腎損傷的原因(1)腫瘤直接影響：①尿路梗阻：腫瘤壓迫或侵犯；②腎轉(zhuǎn)移性損傷；白血病或惡性淋巴瘤浸潤；③多發(fā)性骨髓瘤的腎損傷。(2)代謝性腎損傷：①尿酸結(jié)晶沉著；②高鈣血癥；③腫瘤溶解綜合征(3)腫瘤的間接影響：①腎病綜合征；②淀粉樣變。(4)與治療有關(guān)的因素：①抗腫瘤藥：DDP、MTX、亞硝脲類藥物等；②放療：照射涉及腎臟；③免疫治療。根據(jù)上述原因加以鑒別，腎損傷是否由抗腫瘤藥引起。這里主要討論由抗腫瘤藥所致的腎損傷。不良反應(yīng)護理培訓2．抗腫瘤藥引起的腎損傷引起氮質(zhì)血癥的藥物有MTX、DDP、亞硝脲類、MMC、MTH等。引起腎小管損傷的藥物有DDP和CTX等。處理：①為預防腎損傷的發(fā)生，MTX主要采用大量輸液和尿液堿化，使用大劑量甲氨蝶嶺與亞葉酸鈣解救療法；DDP主要為水化利尿，CTX則為大量攝取水分。②尿素氮輕度增高時，可口服包醛氧淀粉(尿素氮吸附劑)，每次5～10g，每日2～3次；③重度尿毒癥時則需作血透析。不良反應(yīng)護理培訓?（4）在使用順鉑或絲裂霉素時，可出現(xiàn)以微血管溶血過程為特點的腎損傷，檢查可有血尿和蛋白尿，在發(fā)病后1-2周出現(xiàn)腎功能不全。停用有關(guān)藥物并迅速采取血漿置換術(shù)可使腎功能恢復。此外，輸血可促發(fā)或加重微血管溶血性貧血，應(yīng)盡量避免。不良反應(yīng)護理培訓?環(huán)磷酰胺（異環(huán)磷酰胺）可引起無菌性化學性膀胱炎，與其代謝產(chǎn)物丙烯醛直接刺激膀胱粘膜有關(guān)。?治療：治療時應(yīng)補給足量液體，定期檢查尿常規(guī)。發(fā)生膀胱炎應(yīng)停藥，以后盡可能避免使用。使用美司納可防止出血性膀胱炎的發(fā)生。CTX于個別病人中可發(fā)生此反應(yīng)，故在大劑量用藥時亦應(yīng)同時使用美斯納。不良反應(yīng)護理培訓?蒽環(huán)類抗腫瘤藥可引起心肌病，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。其發(fā)生率與藥物的總劑量有關(guān)，ADM總量<550mg/m2時很少發(fā)生，>600mg/m2為30％，>1000mg/m2為50％左右，兒童心毒性更易發(fā)生。縱隔放療病人可增加危險性，在累積劑量450mg/m2。時即可出現(xiàn)心毒性，但EPI和MIT的心毒性發(fā)生較少。使用大劑量CTX和5-FU的少數(shù)病人可發(fā)生心肌損傷。不良反應(yīng)護理培訓?ADM所致心臟毒性：心肌病的發(fā)生率2%-17%。累積劑量>550mg／m2者明顯增加。?臨床表現(xiàn)為無力、活動性或發(fā)作性呼吸困難，心衰時可有脈快、呼吸快、肝大，心臟擴大、肺水腫、浮腫和胸水等。心衰出現(xiàn)的時間在ADM給藥后第9~192天(平均34天)。心電圖改變?yōu)殛嚢l(fā)性室上性心動過速、室上性或室性期前收縮、室內(nèi)傳導障礙、非特異ST-T改變和QRS降低，心電圖異常的出現(xiàn)率為14％。不良反應(yīng)護理培訓?處理：主要以預防為主，限制ADM的累積劑量在450~550mg/m2，如與VCR、BLM、CTX合并使用或縱隔放療，應(yīng)減量到300~450mg/m2。延長ADM的滴注時間也可降低心毒性，文獻報道：ADM累積量450mg/m2以上病例，充血性心力衰竭的發(fā)生率減少，同時惡心嘔吐也減輕，但粘膜炎的發(fā)生率增加。心肌病的治療可給洋地黃、利尿劑、少鹽飲食和臥床休息。不良反應(yīng)護理培訓?少數(shù)抗腫瘤藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維樣變，主要為BLM、CTX、MTX和亞硝脲類藥等。肺毒性是BLM的重要不良反應(yīng)，可出現(xiàn)肺炎樣癥狀或肺纖維樣變。?發(fā)生的有關(guān)因素有：①BLM的總劑量大于300mg，但低劑量也可發(fā)生；②老年患者，70歲以上者發(fā)生率較高；③有慢性肺疾患；④肺部放療。不良反應(yīng)護理培訓?處理：主要為預防，并及早診斷。當考慮為抗腫瘤藥引起的肺毒性后，應(yīng)立即停止使用該抗腫瘤藥，給予積極對癥治療，吸氧，給皮質(zhì)類固醇和抗生素。不良反應(yīng)護理培訓1．周圍神經(jīng)毒性有VLB、VCR、VDS、VP-16、VM-26、TXT、PTX、草酸鉑(L-0HP)、DDP、CBP、PCZ等．2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性IFO、5-FU可出現(xiàn)小腦共濟失調(diào)，其他藥物如MTX、CTX、六甲嘧啶(HMM)、ACM、ADM、IDA、MTH、L-ASP、PCZ、HU、O，P’-DDD、等有時亦可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。不良反應(yīng)護理培訓?長春堿類和鬼臼類藥物常發(fā)生周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)端麻木、腱反射減弱胱張力減弱、便秘或麻痹性腸梗阻。一般指(趾)端麻木可不停藥，如出現(xiàn)末梢感覺消失則為停藥指征，以避免發(fā)生運動性神經(jīng)病。停藥后可慢慢恢復，一般需1～2個月或更長。。不良反應(yīng)護理培訓?年齡大或伴有肝損傷的病人具有高危險性。VCR較VLB的神經(jīng)毒性明顯，而VDS介于兩者之間。DDP亦可發(fā)生末梢神經(jīng)病變。?神經(jīng)毒性的處理一般需及時停藥，避免嚴重反應(yīng)，多可自行恢復。對癥處理，無特殊治療不良反應(yīng)護理培訓?也稱為手足綜合癥或手掌-足底紅斑性感覺遲鈍，是腫瘤藥物影響手足皮膚上皮細胞所致。?引起藥物：卡培他濱，阿霉素脂質(zhì)體，博來霉素，阿糖胞苷，多西他賽和索拉非尼等。不良反應(yīng)護理培訓?臨床表現(xiàn)：麻木感，麻刺感，或者一種針刺感覺，敏感性增加，燒灼感，紅斑，腫脹，受壓部位皮膚變硬或者起繭，起泡，發(fā)干和皸裂，脫皮屑和皮膚剝落等，通常是身體兩側(cè)對稱性的。一般患者在治療后4-6周或更長時間后出現(xiàn)，索拉非尼手足綜合癥的發(fā)生率15-30%，舒尼替尼的發(fā)生率15-20%，Ⅲ-Ⅳ級發(fā)生率5-8%。不良反應(yīng)護理培訓?治療：(1)治療同時選用COX-2抑制劑塞來昔布，有可能降低卡培他濱相關(guān)手足綜合癥的發(fā)生率和嚴重程度。對已經(jīng)發(fā)生手足綜合癥的患者，可以用昔布類藥物塞來昔布400mg，bid可減輕癥狀;(2)藥物減量或者完全終止治療。不良反應(yīng)護理培訓?預防：一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡早治療，并阻止手足皮膚反應(yīng)發(fā)展到重度階段。如：穿軟底鞋或者網(wǎng)球鞋時，應(yīng)穿棉襪或者軟墊以防足部受壓；不應(yīng)長時間站立；將硫酸鎂溶于溫水中，浸泡皮膚患處；使用含尿素軟膏或乳液涂抹在腳上；使用蘆薈汁涂抹患處。不良反應(yīng)護理培訓?有的抗腫瘤藥物可發(fā)生皮疹，一般停藥后大都能消失。引起皮疹的藥物有：BLM、苯丁酸氮芥、多西他賽、柔紅霉素、放線菌素D、CTX、5-FU、吉西他濱、吉非替尼、特羅凱、西妥昔單抗等較常見。?靶向藥物引起的皮疹一般為輕、中度，與靶向藥物療效呈正相關(guān)，可通過停藥或減量來控制。不良反應(yīng)護理培訓?治療：目前無標準治療方法，可能有效的藥物有激素類軟膏、局部免疫調(diào)節(jié)劑、外用視黃酸類軟膏。有皮膚干燥，可使用潤膚露、凡士林等。伴瘙癢可用抗組胺藥。如有感染，可局部外用或口服抗生素。?預防：陽光照射可加重皮疹，應(yīng)避免。培美曲塞、吉西他濱使用前、中應(yīng)用地塞米松可防止皮膚反應(yīng)。不良反應(yīng)護理培訓?有些刺激性較強的抗腫瘤藥，如長春堿類、蒽環(huán)類、MMC和HN2等使用不當可引起嚴重的局部反應(yīng)，使用時應(yīng)予重視，預防為主和及時處理十分重要。不良反應(yīng)護理培訓?其表現(xiàn)為注入化療藥所用的靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅，以后沿靜脈皮膚色素沉著、脈管呈索條狀變硬和導致靜脈栓塞。?處理：為預防靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)避免直接推注藥物，而通過輸液器的小壺將藥物分段沖人，以減輕藥物對靜脈的刺激。如需多次用藥或病人靜脈過細，均可采用鎖骨下靜脈穿刺法，將導管插入上腔靜脈，則不會引起靜脈炎，并可保留導管，使病人減少多次穿刺之痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。不良反應(yīng)護理培訓?當刺激性強的化療藥漏入皮下時，即可引起局部皮下組織的化學性炎癥，表現(xiàn)為漏藥局部紅腫、疼痛嚴重，可持續(xù)2～3周。如漏藥當時未作處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需待數(shù)月潰瘍才能愈合。不良反應(yīng)護理培訓①及時發(fā)現(xiàn)：當化療藥漏于皮下時病人即刻感到局部明顯疼痛，此時應(yīng)立即停注藥物，拔出針頭；②及時處理：用生理鹽水作局部皮下注入，以稀釋化療藥的濃度，并用2％普魯卡因局部封閉，然后